CC BY
9Поступила в редакцию 26.01.2021 г.
МРНТИ 76.33.43+76.29.30
УДК 616.127-002-089.843
ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРА ДЕФИБРИЛЛЯТОРА ПРИ
ДИЛЯТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
112 1
Т.С. Бегисбаев , В.И. Ахметов , Д.С. Хван , М.Д. Бримжанова
казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Республика Казахстан, 050060, Алматы, ул. Утепова 19 а
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е. Мешалкина, Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Российская Федерация, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) - это устройство, которое обнаруживает любое опасное для жизни учащенное сердцебиение, и быстро посылает в сердце электрический разряд.
Цель: изучить количество оперативных случаев в трех регионах по ИКД.
Материал и методы. Проанализированы случаи оперативных вмешательств пациентам с дилатационной кардиомиопатии, которым требовалось имплантация автоматического кардиовертера дефибриллятора за период с 2017 по 2019 года.
Результаты и обсуждение. В течение трех лет проведено более 410 оперативных вмешательств пациентам с дилатационной кардиомиопатии, которым требовалось имплантация автоматического кардиовертера дефибриллятора. Распределение по половому признаку показал, что наиболее чаще всего требовалась оперативные вмешательства мужскому полу во всех изучаемых годах.
Заключение. Проведенный анализ показал, что в трех регионах наблюдается с отсутствием значительной разницы равные показатели возрастной группы и пола прооперированных больных, однако экстренные случаи превалировало в Жамбылской области и г. Нур-Султан, что требует дальнейшего изучения связи вопроса профилактической службы.
Ключевые слова: имплантация кардиовертера дефибриллятора, илятационная кардиомиопатия, сердечно -сосудистые заболевания.
IMPLANTATION OF CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR IN DILATED
CARDIOMYOPATHY
112 1
T. Begisbayev , V. Akhmetov , D. Khvan , M. Brimzhanova
1LLP "Kazakhstan Medical University" VSHO ", Republic of Kazakhstan, 050060, Almaty, Utepova st., 19 a
9
Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center named after Academician E. Meshalkin, Ministry of Health of the Russian Federation, 630055, Russian Federation, Novosibirsk, Rechkunovskaya st., 15
An implantable cardioverter defibrillator (ICD) is a device that detects any life-threatening heart palpitations and quickly sends an electrical shock to the heart.
Aim: to study the number of operative cases by ICD in three regions.
Material and Methods. Cases of surgical interventions were analyzed in patients with dilated cardiomyopathy who required implantation of an automatic cardioverter defibrillator for the period from 2017 to 2019.
Results and discussion. Over three years, more than 410 surgical interventions were performed in patients with dilated cardiomyopathy who required the implantation of an automatic cardioverter defibrillator. The distribution by gender showed that the male sex most often required surgical interventions in all studied years.
Conclusions. The analysis showed that in three regions, there is no significant difference, equal indicators of the age group and sex of the operated patients, however, emergency cases prevailed in the Zhambyl region and Nur-Sultan, which requires further study of the connection between the issue of preventive services.
Key words: implantation of a cardioverter defibrillator, ilatational cardiomyopathy, cardiovascular disease.
КАРДИОВЕРТЕР ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫН КЕЦЕЙТЫГЕН
КАРДИОМИОПАТИЯСЫ БАР НАУЦАСТАРГА ЕНГ1ЗУ
112 1
Бегисбаев Т. С. , Ахметов В. И. , Хван Д. С. , Бримжанова М. Д.
1«^ДСЖМ» ^азакстанды; медицина университет^ ^азакстан Республикасы, 050060, Алматы К. Утепова к-ti, 19 а
2 и
Академик Е.Н. Мешалкин атындагы Улттьщ медициналы; гылыми-зерттеу орталыгы, Ресей Федерациясы Денсаулы; сактау министрлш, 630055, РФ, Новосибирск, Речкуновская к-d, 15
Имплантацияланатын кардиовертер дефибрилляторы - eмiрre кауш твндiретiн кез келген журек согуын аныктайтын жэне журекке электр тогын тез жiберетiн курал.
Максаты: ИКД бойынша уш аймакта жедел жагдайлардын санын зерттеу.
Материал жэне эдктер. 2017 жыл мен 2019 жыл аралыгында автоматты кардиовертер дефибрилляторын имплантациялауды кажет еткен кенейтiлген кардиомиопатиясы бар наукастарда хирургиялык араласу жагдайлары талданды.
Нэтижелер мен талкылау. Yш жыл iшiнде автоматты кардиовертер дефибрилляторын имплантациялауды кажет ететш кенейтiлген кардиомиопатиямен ауыратын наукастарга 410-нан астам хирургиялык араласулар жасалды. Жынысы бойынша белу кврсеткендей, ерлер жынысы барлык зерттелген жылдары хирургиялык араласуды жиi кажет еткен.
^орытынды. Талдау кврсеткендей, уш аймакта айтарлыктай айырмашылык жок, операция жасалып жаткан наукастардыц жас тобы мен жынысынын кeрсеткiштерi тен, дегенмен Жамбыл облысында жэне Нур-Султанда шугыл жагдайлар басым болды, бул профилактикалык кызмет мэселесi арасындагы байланысты одан эрi зерттеудi кажет етедг
Кiлт свздер: кардиовертер дефибрилляторын имплантациялау, илатациялык кардиомиопатия, журек-кан тамырлары аурулары.
Введение
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) определяется как дилатация левого желудочка (ЛЖ) и систолическая дисфункция при отсутствии ишемической болезни сердца или аномальных условий нагрузки, пропорциональных степени поражения ЛЖ. Кардиомиопатию можно разделить на первичные (генетические, смешанные или приобретенные) и вторичные категории, что приводит к различным фенотипам, включая расширенные, гипертрофические и рестриктивные паттерны. Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее распространенной первичной кардиомиопатией и может вызывать одышку при физической нагрузке, пресинкопию, атипичную боль в груди, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть. Дилатационная кардиомиопатия может быть генетической или приобретенной и обычно проявляется классическими симптомами сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса. Рестриктивная кардиомиопатия встречается гораздо реже и часто связана с системным заболеванием [1].
Неоднородная этиология и клинические проявления ДКМП затрудняют постановку правильного и своевременного диагноза. Эхокардиография и другие методы визуализации необходимы для оценки желудочковой дисфункции и неблагоприятного ремоделирования миокарда, а иммунологические и гистологические анализы образца биопсии эндомиокарда показаны при подозрении на воспаление или инфекцию [1].
Генетическое тестирование семей - это новый метод, который может в некоторой степени дополнить традиционный скрининг, проводимый семейными врачами. Передовые методы визуализации вместе с современным генетическим анализом, анализом биомаркеров и биопсией все чаще позволяют проводить более тщательную оценку этиологии и ремоделирования сердца, а также раннее обнаружение заболеваний [2].
Лечение может включать соответственно поэтапную терапию сердечной недостаточности, соответствующее ограничение активности, оценку возможности установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и рассмотрение возможности трансплантации сердца в рефрактерных случаях. Систематические обзоры рандомизированных контрольных исследований (РКИ) продемонстрировали преимущества имплантируемого кардиодефибриллятора (ИКД) у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью (СН) с систолическим давлением дисфункция и ишемическая кардиомиопатия [3-5]. Метаанализ, где были включены рандомизированные контролируемые испытания оценил влияние терапии ИКД на все причины смертности от сердечно-сосудистой заболевания и внезапной остановки сердца у пациентов с неишемической кардиомиопатией. Было выявлено ИКД терапия была связана со снижением общей смертности (Относительной риск (ОР) 0,78, 95% ДИ 0,66 до 0,92, высокое качество), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 0,77, 95% ДИ от 0,60 до 0,98, высокое качество) и внезапная остановка сердца (ОР 0,45, 95% ДИ 0,29-0,70, высокое качество [6].
Цель
Изучить количество оперативных случаев в трех регионах по ИКД.
Материал и методы
Мы проанализировали случаи оперативных вмешательств пациентам с дилатационной
кардиомиопатии, которым требовалось имплантация автоматического кардиовертера дефибриллятора. Данные были проанализировали за период с 2017 по 2019 года. Данные были получены по городу Алматы, Нур-Султан и Жамбылской области.
Результаты и обсуждение
В течение трех лет проведено более 410 оперативных вмешательств пациентам с дилатационной кардиомиопатии, которым требовалось имплантация автоматического кардиовертера дефибриллятора, из них доля за 2017 год составил 42,4% (174), в 2018 году 32,6% (134), а также в 2019 году 24,8% (102). По региональному распределению в 2017 году наибольшее количество было в Жамбылской области 34,5%, в 2018 и 2019 году в Нур-Султане 38,8% и 48,0% соответственно (рисунок 1).
■ Жамбылская область ■ Нурсултан ■ Алматы
Рисунок 1 - Количество зарегистрированных случаев.
По возрастному признаку прооперированных больных во всех изучаемых годах среднее значение варьировал в пределах 55-56 лет и медиана 52,4-55,1 в Алмате, 60,6-57,8 и 60,0-58,0 Жамбылской области, а также 51,0-57,5 и 52,0-57,0 в Нур-Султане (рисунок 2). Следовательно, в Алмате и Нур-Султане количество прооперированных больных в относительно молодом возрасте превалирует в сравнении с Жамбылской области.
60,(0),6
2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019
Алматы Жамбылская область Нур-Султан
■ Медиана ■ Среднее значение
Рисунок 2 - Возрастная характеристика прооперированных больных.
Распределение по половому признаку показал, что наиболее чаще всего требовалась оперативные вмешательства мужскому полу во всех изучаемых годах, и превалировал в сравнении с женским полом в три раза (рисунок 3).
78,9
75 73,3
75 76,3
82,6
21,1
25 26,7
25 23,7
17,4
муж жен
Алматы
муж жен
Жамбылская область ■ 2017 И2018 И2019
75,5
31,6
муж жен
Нур-Султан
Рисунок 3 - Распределение по половому признаку.
Было выявлено койка пролеченных случаев превалировал в Алмате с показателем среднего значения 11 дней во всех изучаемых годах с медианой 10,0-11,0, тогда как в Жамбылской области составил среднее значение 7,5-7,6 и медиана 6,0-7,0 (рисунок 4).
11,0 1,0 11,0.
11,8 11,5
7,5 7,6 7,6 8,0 8,2 7,9 7,7
7,0 7,5 7,6 7,6 7,0 7,0 7,7
7,0 6,5 6,0 7,0 7,0
2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019 Алматы Жамбылская область Нур-Султан
■ Медиана ■ Среднее значение
Рисунок 4 - Проведенные количество дней госпитализации.
В 2017 и 2018 изучаемых годах доля экстренно госпитализированных случаев превышает в Жамбылской области 87,0% и 76,0%, и Нур-Султане с показателем 68,0% и 63,0%. Однако в 2019 года показатель Нур-Султана был выше в сравнении с другими регионами с показателем 29,0%. Наименьший показатель во всех изучаемых годах был в Алматы (рисунок 5).
87,0
Алматы
Жамбылская область ■ 2017 И2018 ■ 2019
Нур-Султан
Рисунок - Экстренно прооперированные больные с дилатационной кардиомиопатии.
Как результаты нашего исследования, так и в других странах мужчины имеют повышенную частоту и тяжесть большинства сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз,
инфаркт миокарда, дилатационную кардиомиопатию (ДКМП) и сердечную недостаточность, за исключением гипертонии, которая чаще встречается у женщин [7-9]. В исследовании M. P. Verhagen et al. [10] выявлено возрастная группа имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы 63 ±11, хотя в нашем исследовании возрастная группа варьировалась в пределах 5257. Проспективные исследования с участием почти 7500 пациентов установили показания к использованию имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) для первичной профилактики внезапной смерти у взрослых с дисфункцией левого желудочка, где также было показано, что ИКД экономически эффективны для данной популяции [11,12].
Заключение
Проведенный анализ показал, что в трех регионах наблюдается с отсутствием значительной разницы равные показатели возрастной группы и пола прооперированных больных, однако экстренные случаи превалировало в Жамбылской области и г. Нур-Султан, что требует дальнейшего изучения связи вопроса профилактической службы.
Список литературы
1. Dilated cardiomyopathy./Schultheiss H.P., Fairweather D., Caforio A.L.P. et al.//Nat Rev Dis Primers. - 2019 May 9.
- V. 5 (1). - P. 32. doi: 10.1038/s41572-019-0084-1. PMID: 31073128; PMCID: PMC7096917.
2. The Diagnosis and Evaluation of Dilated Cardiomyopathy./Japp A.G., Gulati A., Cook S.A. et al.//JAm Coll Cardiol.
- 2016 Jun 28. - V. 67 (25). - P. 2996-3010. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.590. PMID: 27339497.
3. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction./Moss A.J., Zareba W, Hall W.J. et al.//N Engl J Med. - 2002. - V. 346. - P. 877-883.
4. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure./ Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al.// N Engl J Med. - 2005. - V. 352. - P. 225-237.
5. Survival benefit of the primary prevention implantable cardioverter-defibrillator among older patients: does age matter? an analysis ofpooled data from 5 clinical trials./ Hess P.L., Al-Khatib S.M., Han J.Y. et al. //Circ Cardiovasc Qual Outcomes. - 2015. - V. 8. - P. 179-186.
6. Implantable cardiac defibrillator and mortality in non-ischaemic cardiomyopathy: an updated meta-analysis./Alba A.C., Foroutan F., Duero Posada J. et al.//Heart. - 2018 Feb. - V. 104 (3). - P. 230-236. doi: 10.1136/heartjnl-2017-311430. Epub 2017Aug 5. PMID: 28780582.
7. Clinical and demographic predictors of outcomes in recent onset dilated cardiomyopathy: results of the IMAC (Intervention in Myocarditis and Acute Cardiomyopathy)-2 study./McNamara D.M., Starling R.C., Cooper L.T. et al.// J Am Coll Cardiol. - 2011. - V. 58. - P. 1112-1118.
8. Executive summary: heart disease and stroke statistics--2012 update: a report from the American Heart Association./Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. //Circulation. - 2012. - V. 125. - P. 188-197.
9. Fairweather D., Cooper L.T. Jr, Blauwet L.A. Sex and gender differences in myocarditis and dilated cardiomyopathy.//Curr Probl Cardiol. - 2013. - V. 38 (1). -P. 7-46. doi:10.1016/j.cpcardiol.2012.07.003.
10. Follow-up of implantable cardioverter-defibrillator therapy: comparison of coronary artery disease and dilated cardiomyopathy./ Verhagen M.P., van Boven N., Ruiter J.H. et al.//Neth Heart J. - 2014. - V. 22 (10). - P. 431-437. doi:10.1007/s12471-014-0595-z.
11. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure./ Bardy G.H., Lee K.L., Mark DB. et al.// N Eng J Med. - 200. - V. 352 (3). - P. 225-237.
12. Cost-effectiveness of implantable cardioverter-defibrillators in children with dilated cardiomyopathy./ Feingold B., Arora G., Webber S.A., Smith K.J.// J Card Fail. - 2010. - V. 16 (9). -P. 734-741. doi:10.1016/j.cardfail.2010.04.009.
Автор для корреспонденции: Бегисбаев Темирхан Серикболович, докторант Казахстанского медицинского университета «ВШОЗ», г. Алматы, e-mail: begisbaev77@mail.ru
