CC BY
43
с переходом на крупные ветви системы ЛКА у 18 пациентов (42,9%) У большинства пациентов отмечались гемодинамически значимые изменения в других коронарных артериях. Результаты исследования: В 66,7% случаев (n=28) выполнялось прямое стентирование СЛКА, в 2 случае (4,8%) при выявленной окклюзии СЛКА потребовалось проведение механической реканализации и ТЛАП СЛКА. В ствол ЛКА в большинстве случаев были имплантированы т.н. голометаллические стенты. Использованные нами марки стентов: Multilink Tetra - 3, Penta - 2, BxSonic - 23, R-Stent Evolution - 4, а так же стенты с лекарственным покрытием: Dexamet - 1, Cypher - 4, Taxus - 2, Genius - 1, Driver - 1.В 2,4% случаев (n=1) в СЛКА было имплантировано 2 стента, ср. давление имплантации стента составило 12,4±1,6 атм., время имплантации 19,3±0,7 сек. Средний диаметр имплантированного стента составил 3,9±0,5мм. при средней его длине 14,6±1,1мм. В 100% случаев удалось достигнуть хорошего непосредственного ангиографическо-го результата. Эндоваскулярные вмешательства на СЛКА в 100% случаев протекали без осложнений. В 16,7% случаев одномоментно выполнялись эндоваскулярные вмешательства на другом сосуде, в том числе с применением техники «debulking». В 88,1% (n=37) случаев госпитальный период протекал гладко, в стабильном состоянии эти пациенты были выписаны из стационара. Внутригоспитальнаялетальностьсоставила 9,5% (n=4). В среднем через 6,01±0,6 месяцев после стентирования СЛКА было повторно обследовано 52,4% пациентов (n=22). Возобновление клиники стенокардии отмечалось в среднем через 1,2 месяца после процедуры стентирования СЛКА. При контрольном обследовании у 13,6% пациентов отмечалась СН II ФК, у 36,4% пациентов НС II КФ, в 2 случаях пациенты были с ОИМ (9,1%), в 54,6% случаев (n=12) пациенты были ассимптоматичны. У 22,7% (n=5) были клинические проявления сердечной недостаточности. При проведении контрольного УЗИ сердца ФВ ЛЖ 48,6%. Так же, отмечено недостоверное увеличение толерантности к физической нагрузке, в среднем она составила 75Вт (p>0,05). Доля положительных нагрузочных проб составила 33,3% (n=3) При проведении контрольной коронаро-ангиографии рестеноз стента СЛКА составил 50%. (n=11) Прогрессирование атеросклероза отмечено у 50% пациентов (n=11). В 45,5% случаев (n=10) пациентам рекомендовалось медикаментозное лечение, в 31,8% (n=7) случаев выполнялось повторное вмешательство по поводу in-stent стеноза СЛКА, 5 пациентам (22,7%) была рекомендована операция АКШ. Общая и коронарная выживаемость в отдаленном периоде после стентирования СЛКА составила 88,9%. Летальность (внутригоспитальная) в отдаленном периоде после стентирования СЛКА составила 9,1% (n=2).
Заключение: применение техники стентирования при поражении СЛКА при правильном подборе пациентов в большинстве случаев отмечается удовлетворительный непосредственный ангиографический результат эндоваскулярного лечения. Подобные эндоваскулярные вмешательства при стенозирующем процессе в стволе ЛКА могут являться альтернативным методом лечения у пациентов с многососудистым поражением венечного русла операции АКШ. Однако, в отдаленном периоде эффект от эндоваскулярного вмешательства на СЛКА сохраняется только лишь у 50% пациентов, причем у четверти исследуемых пациентов в средне-отдаленном периоде после стентирования СЛКА выявлялся т.н. «немой» рестеноз.
ИМПЛАНТАЦИЯ экстракардиального сетчатого КАРКАСА: НОВАЯ хирургическая технология в лечении сердечной недостаточности
А.В. Коротеев, И.Э. Белянко, В.К. Долотов, И.А Нечаев, Е.А. Терновская, Т.Ю. Кулагина, А.А. Варданян, Н.А Трекова, А.А. Еременко, П.Е Колпаков, В.В. Ховрин (Москва)
Цель. Изучить клиническую эффективность операции имплантации экстракардиального сетчатого каркаса в лечении дилатационной кардио-миопатии (ДКМП) при его изолированном (без дополнительных кардиохирургических вмешательств) использовании.
Методы. С октября 2003 г по октябрь 2007 г имплантация сетчатого каркаса была выполнена у 15 больных с ДКМП. Возраст больных составил 43,1±10,8 лет (от 28 до 62 лет). Исходные размеры и объемы левого желудочка (ЛЖ) составили: КДР 7,1±0,9 см, КДО 251,7±80,7 мл, КСО 182,3±73,6 мл; митральная недостаточность (МН) 1,0±0,5 ст. Фракция изгнания ЛЖ (ФИ) была равна 25,2±6,0%. Функциональное состояние больных соответствовало NYHA 3,7±0,3 кл. Результаты. Случаев госпитальной летальности не было. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 4-х лет. Эпизодов декомпенсации кровообращения и летальных исходов в отдаленные сроки после операции не отмечалось. Имплантация сетчатого каркаса предотвратила прогрессирование дилатации сердца. Через 3 месяца после операции отмечено уменьшение объемов ЛЖ (КДО с 251,7±80,7 мл до 229,0±61,3 мл, КСО с 182,3 +/- 73,6 мл до 167,7±46,2 мл) и улучшение его насосной функции (увеличение ФИ с 25,2±6,0% до 27,1±5,1%, СИ с 2,0±0,5 мл/ мин/м2 до 2,4±0,7 мл/мин/м2). В отдельных случаях наступила полная нормализация размеров и систолической функции левого желудочка. Функциональное состояние больных улучшилось на один класс NYHA (с 3,7±0,3 до 2,8±0,6 кл.).
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Актуарная выживаемость за период наблюдения составила 100 %. Представленный объем клинических наблюдений позволяет выявить позитивную тенденцию при использовании сетчатого каркаса, в то же время окончательные выводы о его роли могут быть сформулированы после продолжения исследования. Выводы. Изолированная имплантация экстра-кардиального сетчатого каркаса у больных с ДКМП препятствует прогрессированию дилата-ции полостей сердца и способствует улучшению их функционального состояния.
эндоваскулярная реваскуляризация
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС), РЕФРАКТЕРНЫХ
К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
И.Ю. Костянов, С.П. Семитко, М.В. Дягилева, Д.Г. Иоселиани (Москва)
Введение: При использовании стандартной медикаментозной терапии в лечении пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации ST (NSTEMI) с сохраняющимися или рецидивирующими ангинозными болями, эпизодами жизнеугрожающих аритмий, явлениями НК, суммарные значения смертности и рецидива ОИМ составляют 2,4% в первые 48 часов и достигают 16,3% в течение 6 месяцев (Topol E.J., 2003). Правильный выбор лечебной стратегии может существенно снизить смертность и частоту серьезных кардиальных осложнений.
Цель исследования: Изучение непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения больных ОКС, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Материалы и методы: В исследование включено 312 пациентов с ОКС, в возрасте от 39 до 82 лет (ср. возраст 56,4±5,2 года), большинство составили мужчины (76%). Всем пациентам проводилось эндоваскулярное лечение в первые 48 часов от момента поступления. Ургентность инвазивного вмешательства была обусловлена нестабильным течением заболевания. Сахарный диабет отмечали у 46 (14,7%) пациентов, перенесенный ОИМ у 112 (36%), хроническая почечная недостаточность у 16 (5,2%) пациентов, многососудистое поражение и поражение ствола ЛКА у 90 (29%) больных. Среднее количество значимо стенозированных артерий составило 2,12±0,11. Всем больным было выполнено 427 эндоваскулярных процедур: имплантировано 259 стентов (успех в 98,7% случаев), проведено 168 процедур ТЛАП (успех в 93,9% случаев). В отдаленном периоде, в среднем через 7,2±0,9 месяца было проведено контрольное клиническое обследование, включая селективную КАГ и левую ВГ.
Результаты: На госпитальном этапе летальность в группе составила 0,9%, развитие ОИМ в 1,5% случаев, клиника стенокардии отмечалась в 4,5% случаев (у больных с неполной реваскуля-ризацией коронарного русла). При контрольном обследовании в отдаленном периоде клиническое улучшение наблюдалось у 274 (88,1%) больных: клиника стенокардии отсутствовала у 224 (72,2%) больных, у 50 (15,9%) больных отмечалась клиника стенокардии 1-2 ФК. У 68,4% получен отрицательный результат ВЭМ-пробы. Отмечено достоверное снижение потребления нитратов с 97% до 34%. Возврат нестабильной стенокардии и стенокардия 3-4 ФК отмечены у 27 (8,7%) пациента, ОИМ перенесли 9 (2,9%) пациентов, скончался 1 пациент (0,3%). При контрольной КАГ удовлетворительный результат был получен в 76,2% стентированных сегментах артерий, рестеноз выявлен в 21,5% случаях, окклюзия сосуда наблюдалась в 2,3% случаях. При ангиопластике КА удовлетворительный результат в отдаленном периоде отмечался в 69,8% случаев, рестеноз в 26,3% случаев, окклюзия в 3,9% . Повторная реваскуляризация проводилась у 72 (23%) пациентов, операция АКШ рекомендована 21 (6,7%) пациенту.
Заключение: Проведение ургентных эндоваскулярных процедур у пациентов с нестабильной стенокардией и Q-необразующим ОИМ, имеющих высокий риск кардиальных осложнений является эффективным и достаточно безопасным способом достижения клинической стабилизации пациентов на госпитальном этапе, эффект которого в значительной степени сохраняется и в отдаленном периоде. При полной реваскуляри-зации наблюдалась более высокая клиническая эффективность. У больных с ОКС и многососудистым поражением или поражением СЛКА, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, проведение инвазивных вмешательств является, вероятно, единственно возможной альтернативой прямой реваскуляризации миокарда.
эффективность лечения ишемической
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА МЕТОДАМИ КОРОНАРОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ
у больных крайних возрастных
КАТЕГОРИЙ
И.Н. Кочанов, А.П. Кучинский, В. К. Сухов, Е.А. Шлойдо (Санкт-Петербург).
В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» более 30% пациентов, которым выполнялась коронарная ангиопластика и стентирование были от 60 лет и старше. Это послужило поводом для объективного анализа выполняемых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) пациентам данной возрастной категории и оценки возможности и
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
