Имплантация бифуркационного стент-графта, как один из методов лечения больных с инфраренальными аневризмами брюшной аорты, возможные осложнения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИМПЛАНТАЦИЯ БИФУРКАЦИОННОГО

СТЕНТ-ГРАФТА, КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФРАРЕНАЛЬНЫМИ АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Чернышев С.Д., Идов Э.М., Фадин Б.В., Лещенко И.Г Центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского ГУЗ «СОКБ №1», Екатеринбург, Россия

Аневризма брюшной аорты является жизнеугрожающим состоянием, приводящему у 40% больных с установленным диагнозом, к ее разрыву в течение года. Консервативное лечение аневризм брюшной аорты отсутствует, и в течение сорока лет данное заболевание лечилось только оперативным путем.

Цель работы: Продемонстрировать эффективность эндопротезирования бифуркационными стент-графтами аневризм инфраренального отдела аорты.

Материал и методы: С сентября 2005 по август 2009 года произведено 17 протезирований инфраренальной аневризмы брюшной аорты бифуркационными стент-графтами. Возраст больных от 57 до 78 лет, средний 63±13,2. Среди пациентов было14 мужчин, 3 женщины. Все аневризмы выявлены при УЗИ брюшной полости, подтверждены ангиографическим исследованием и спиральной компьютерной томографией (КТ). Типы аневризм по Покровскому А.В.: у 10 больных - 2 типа, у 5 больных - 3 типа. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия 2-3 ф.к. - 11 больных, аритмогенный вариант ИБС - 2 больных, АГ 2-3 ст. у11 больных, ожирение 3-4 ст. - 1 больной.

Подбор эндоваскулярных протезов проводился по данным спиральной КТ. Установлено 12 стент-графтов EXCLUDER (W.L.Gore) 1 стент-графт TALENT (Medtronic), 3 стента AORFIX (Lombard Medical). Анестезия - спинномозговая. Во всех случаях доставка эндопротезов осуществлялась через бедренные артерии после их выделения сосудистыми хирургами. У больных с 2 типом аневризм имплантированы основная (ипсилате-ральная) и контралатеральная ножки протезов. У больных с 3-м типом аневризмы в 3-х случаях произведена эмболизация одной внутренней подвздошной артерии спиралями, у одного больного были эмболизированы артерии с двух сторон, выключение внутренних подвздошных артерий не привело к тазовым расстройствам. В одном случае катетеризировать и эмболизи-ровать внутреннюю подвздошную артерию не удалось.

Перипротезное подтекание крови при контрольной аортографии в конце процедуры выявлено у 4 больных. При проксимальном подтекании были имплантированы 2 добавочных аортальных протеза, при дистальном подтекании проведена дополнительная ангиопластика дистального конца протеза с хорошим непосредственным

результатом в обоих случаях. В одном случае поступление контрастированной крови в полость аневризмы осуществлялось по поясничным артериям. По данным КТ, проведенной через неделю после операции, поступления крови в полость аневризмы нет, последняя тромбирована.

Мы имеем одно осложнение - тромбоз контро-латеральной ножки непосредственно в момент имплантации стент-графта, была проведена баллонная ангиопластика и установлен баллонорасширяемый стент. Кровоток восстановлен.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Места доступа зажили первичным натяжением. Отдаленные результаты прослежены от 1 месяца до 1,5 лет. При КТ контроле - аневризмы выключены из кровообращения, перипротезного подтекания нет.

Выводы: Операция эндоваскулярного протезирования аневризмы инфраренального отдела аорты является эффективным и безопасным методом лечения. Данный метод позволяет с наименьшими осложнениями осуществить выключение аневризмы из кровотока, особенно у больных высокого риска.

РОЛЬ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ

КАРДИОАНГИОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО СЕРДЦА

Честухин В.В., Миронков Б.Л., Тюняева И.Ю., Рядовой И.Г, Миронков А.Б., Цветков РС.

ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Минздравсоцразвития», Москва, Россия

Введение: Основной причиной поздней летальности пациентов после трансплантации сердца является болезнь коронарных артерий аллотрансплантата, которая протекает без болевой симптоматики в силу отсутствия афферентной иннервации и характеризуется развитием острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью, либо внезапной смертью.

Материал и методы: Представлены результаты наблюдения 49 пациентов (40 мужчин и 9 женщин в возрасте от 16 до 65 лет), у которых в сроки от 9 дней до 15 лет после трансплантации сердца выполнялись коронарографические исследования.

Результаты: У 23 пациентов выявлены ангио-графические признаки болезни коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС). В большинстве случаев (12 человек) БКАПС проявлялась локальным одно или многососудистым стено-зированием (тип «А»), которое коррегировали с помощью коронарной ангиопластики (выполнено 28 процедур). У 11 пациентов наблюдали прогрессирование «С» типа БКАПС, который характеризуется диффузным, облитерирующим поражением преимущественно дистальных отделов

Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.