Иммуномодулирующие эффекты селена и возможности его использования в дозозависимой иммунореабилитации при хронических пиелонефритах у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

130 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'7 (46) ноябрь 2010 г.

ФАЙЗРАХМАНОВА Е.Э., МАКАРОВА Т.П., АГАФОНОВА Е.В. 615‘

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Иммуномодулирующие эффекты селена и возможности его использования в дозозависимой иммунореабилитации при хронических пиелонефритах у детей

Селен (Se) — важнейшая составляющая микроэлементного гомеостаза. Важное место отводится Se как компоненту иммуномодулирующей терапии, установлено, что он способствует повышению экспрессии маркеров активации иммунокомпе-тентных клеток, модулирует апоптоз. Включение препаратов селена позволило значительно оптимизировать иммунотерапию сепсиса, хронических обструктивных бронхитов за счет нормализации содержания субпопуляций Т-лимфоцитов, естественных киллерных клеток, нормализации фагоцитоза. При хронических пиелонефритах (ХП) у детей, несмотря на значительное количество исследований по изучению обмена микроэлементов, Se практически остается вне поля зрения авторов. Обследованы 120 детей с ХП, из них с ХДПН 43 ребенка (36%), ХОПН — 31 ребенок (26%), ХОДПН — 46 детей (38%). В основном имело место хроническое рецидивирующее течение заболевания. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. Se в сыворотке крови и моче определялся методом атомно-абсорционной спектрофотометрии (аппарат ANAALIST 700, ФИРМА PERKEN ELMER, USA) на базе лаборатории спектрофотометрического анализа (науч. сотр. Иванова Е.Р). Исследование иммунного статуса проводили традиционными методами: определяли содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, СD16+ лимфоцитов, уровень Ig основных классов, ЦИК, фагоцитарную активность, спонтанную и индуцированную био-цидность нейтрофилов (НСТ сп., НСТ инд.)

Установлено, что снижение содержания имело место при всех вариантах ХП, при этом максимально низкими были значения в группах с ХОПН и ХОДПН (25,34+1,90мкг/мл, 19,99+1,07мкг/ мл соответственно). Выявлено, что нарушенный гомеостаз Se влияет на показатели адаптивного иммунитета (количество CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов), преимущественного при обструктивных вариантах патологии. Показатели наследственного иммунитета (фагоцитарная активность нейтрофи-лов, показатели внутриклеточной биоцидности, относительное и абсолютное содержание ЕКК) связаны с уровнем Se при всех изучаемых вариантах, при этом депрессивные влияния являются дозозависимыми. Также парциально углубляющийся

дефицит Se влияет на смещение иммунного реагирования в пользу мало эффективного гуморального иммунного ответа с формированием ЦИК. Реализация депрессивного влияния на местный иммунитет имеет место при обструктивных вариантах патологии, Анализ результатов проведенных исследований дает основание полагать, что при возникновении и течении ХП на фоне дефицита Se формируется порочный круг — дефицит поступления микроэлемента влечет за собой ослабление иммунной и антиоксидантной защиты. Для оптимизации терапии хронического ПН у детей нами предложены и апробированы дифференцированные, дозозависимые схемы иммунореабилитации с включением элементов экологической реабилитации при различных вариантах ХП с учетом гомеостаза Se и нарушений иммунного статуса. При ХДПН использовалась схема иммуно-экологической реабилитации (ИЭР) № 1 — «Селен актив» (препарат, содержащий 50 мг эссенциального микроэлемента селена) по 1 таб. в течение 30 дней + элементы медикоэкологической реабилитации + уросептики + последующая фитотерапия. При обструктивных вариантах (группа № 2), при более глубокой депресии показателей клеточного иммунитета и более глубоких фагоцитарных дисфункциях использовалась схема № 2 с включением современного иммуномодулятора и детоксиканта «Полиоксидония» внутримышечно по 6 мг 1 раз в сутки, курс 10 инъекций + «Селен актив» по 2 таб. в течение 30 дней + элементы медико-экологической реабилитации + уро-септики + последующая фитотерапия. На фоне применения ИЭР № 1 и № 2 отмечено повышение содержания Se в сыворотке крови. При применении комплекса ИЭР № 1 на фоне улучшения клинических показателей достигалась нормализация нейтрофильного фагоцитоза и абсолютного содержания ЕКК. Использование ИЭР № 2 на фоне традиционной терапии в группе больных с обструктивными вариантами позволило достигнуть повышения абсолютных значений популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток, нормализовать субпопуляционный состав Т-лимфоцитов, показатели гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтро-филов.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ