Иммуномодулирующая терапия у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В.А. Беляков, Т.С. Подлевских

107

Установлено, что имеется взаимосвязь уровней адаптации ребенка и его матери. Так, в группе детей с удовлетворительной адаптацией подавляющее число матерей (91,2%) также имели удовлетворительную адаптацию. В группах детей с нарушениями адаптации число матерей с удовлетворительной адаптацией уменьшалось (73,1% — при напряженной адаптации и 47,5% — при неудовлетворительной). Каждая третья пара «мать—ребенок» одно-

временно имели неудовлетворительную адаптацию организма к условиям окружающей среды.

Результаты исследования показывают значимость использования вариационной пульсометрии при диспансерном наблюдении детей раннего возраста с целью определения у них уровня адаптации к условиям окружающей среды как одного из основных показателей здоровья.

© Коллектив авторов, 2003

И.Н. Гаймоленко, Б.Ц. Цыбенова, В.Я. Розенберг

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, РФ

Целью работы явилась оценка состояния клеточного и гуморального иммунитета и его коррекция у детей, больных хроническими воспалительными заболеваниями легких (ХВЗЛ). Исследование иммунного статуса было проведено у 36 детей (19 девочек, 17 мальчиков) в возрасте от 7 до 14 лет, больных ХВЗЛ. Длительность заболевания составляла от 2 до 12 лет. У 30 детей диагностирована хроническая пневмония по типу деформирующего бронхита или бронхоэктазов, у 3 — хронический бронхит, у 3 — тяжелая бронхиальная астма с сопутствующим инфекционным эндобронхитом.

Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы — контрольную (21) и опытную (15) детей. Дети контрольной группы получали комплексное лечение, включающее антибактериальную, муколитическую, симптоматическую терапию. Дети опытной группы, наряду с комплексной терапией, получали Вилон по 10 мкг внутримышечно курсом 5—10 дней. Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, давности заболевания, тяжести его течения, клиническим проявлениям и лабораторным показателям на момент исследования.

Эффективность лечения оценивали следующими методами: 1) оценка клинического индекса (КИ) — температура тела, снижение аппетита, бледность кожных покровов, снижение толерантности к физической нагрузке, наличие кашля, характер мокроты, физикальные данные. Каждый признак оценивали по 4-балльной системе, затем по сумме баллов рассчитывали КИ и коэффициент эффективности (КЭ — разность КИ до и после лечения); 2) иммунологический статус — субпопуляции лимфоцитов методом непрямой поверхностной иммунофлуорес-ценции; показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии (Ю.А. Витковский и соавт., 2000); иммуноглобулины классов А, М, О (Манчини,1965). Указанные иммунологические параметры исследовали в динамике — до начала лечения и спустя 10 дней.

На фоне лечения у детей с ХВЗЛ выявлена положительная клиническая динамика. В опытной группе у 8 (53,3%) детей получен хороший клинический эффект, у 7 (46,7%) — удовлетворительный (КИ уменьшился в среднем на 4 балла). Ни в одном случае не обнаружены побочные эффекты препарата. В контрольной группе у

7 (33,3%) больных отмечен хороший эффект, у 14 (66,7%) — удовлетворительный (КИ уменьшился в среднем на 2,9 балла).

При анализе клеточного иммунитета обнаружено, что у больных ХВЗЛ имеется клеточный дисбаланс — относительный и абсолютный лимфоцитоз на фоне умеренного лейкоцитоза, достоверное уменьшение СБ3+, СБ4+, увеличение СБ8+, снижение СБ4+/СБ8+.

У больных контрольной группы в процессе традиционного лечения происходило уменьшение общего числа лейкоцитов, увеличение СБ3+, СБ4+, СБ8+, СБ16+. У больных опытной группы не только уменьшилось число лейкоцитов, но и снизилось процентное и абсолютное количество лимфоцитов. Одновременно при этом возрастало относительное количество зрелых Т-лимфоцитов (СБ3+) и Т-хелперов (СБ4+), а абсолютные цифры приближались к норме. У этих больных увеличился иммунорегуляторный индекс за счет возрастания числа Т-хелперов (СБ4+).

Наряду с изменениями Т-клеточного звена иммунитета отмечены существенные сдвиги в гуморальном иммунитете. У больных детей наблюдалось понижение концентрации ]^А, 1§М, Это свидетельствует об относительном

гуморальном иммунодефиците на фоне повышения относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов. На фоне традиционной терапии относительное содержание В-лимфоцитов практически достигло нормы, тогда как абсолютное их количество оставалось резко повышенным. Одновременно отмечалась тенденция к восстановлению уровня ]£А, и После лечения Вилоном содержание В-лимфоцитов и концентрация 1§А, М и О достигла или приближалась к показателям здоровых детей.

Абсолютные показатели уровня основных классов не дают истинного представления о напряжении гуморального иммунитета. В связи с этим для более детального изучения гуморального иммунитета были использованы коэффициенты (КО, КА, КМ, КО+А+М), которые рассчитывали делением абсолютного количества В-лимфоцитов на концентрацию в международных единицах (МЕ). Каждый коэффициент отражает, какое количество В-лимфоцитов способно синтезировать 1 МЕ того или иного ]£. Чем меньше эта величина, тем напряженнее интенсивность гуморального иммунитета. Кроме того, увеличение ко-

108

ПЕДИАТРИЯ № 2, 2004 г.

эффициента может свидетельствовать о неспособности В-лимфоцитов переходить в плазмоциты.

При ХВЗЛ у детей имелось значительное повышение всех коэффициентов, что свидетельствует о чрезвычайном истощении гуморального иммунитета. Особенно резко (в 5,3 раза) был повышен Км, что говорит о резком снижении нагрузки на один лимфоцит. Это значит, что если в норме 1 МЕ 1§М способны синтезировать 3,4 лимфоцита, то в патологической ситуации эту же функцию выполняют 18,2 лимфоцита. В меньшей степени выявленные сдвиги касаются К& (интенсивность синтеза уменьшается в 4,1 раза) и Кд (интенсивность синтеза 1§Л падает в 3,2 раза). Суммарный коэффициент синтеза (К&+Л+М) уменьшался в 3,2 раза. При стандартном лечении в контрольной группе коэффициенты, характеризующие состояние гуморального иммунитета, незначительно уменьшались. При использовании Вилона в опытной группе изучаемые коэффициенты уменьшались в среднем в 2 раза и имели тенденцию к нормализации.

В последнее десятилетие появились сведения о контактных взаимодействиях тромбоцитов и лейкоцитов. Интенсивность адгезии коррелирует со сдвигами в иммун-

ной системе и реакцией эндотелиальной стенки сосудов. Установлено, что в норме лимфоциты способны к спонтанному розеткообразованию с тромбоцитами. Клетками, взаимодействующими с кровяными пластинками, являются Т-хелперы, а при стимуляции ИЛ 2 — и ЫК-клетки. У детей, больных ХВЗЛ, была снижена способность лимфоцитов образовывать коагрегаты с тромбоцитами (р<0,001), что свидетельствует о функциональных нарушениях иммунокомпетентных клеток (11,6% и 15,9% у больных и здоровых соответственно). Эти изменения отмечались на фоне снижения Т- и повышения В-лимфо-цитов. На фоне традиционной терапии показатель лимфо-цитарно-тромбоцитарной адгезии повысился до 12,1%, после лечения Вилоном — до 14%, что достоверно не отличается от показателей здоровых детей.

Таким образом, Вилон является иммуномодули-рующим препаратом, оказывающим положительное влияние на состояние клеточного и гуморального иммунитета. Применение Вилона сопровождается значительным улучшением клинического состояния и позволяет получить хороший клинический эффект у 2/3 детей, больных ХВЗЛ. 3

© Климов Л.Я., 2002

А.Я. Климов

ВНУТРИКИШЕЧНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ УГЛЕВОДОВ У ДЕТЕЙ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ ЛАКТОЗЫ

Кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь, РФ

Непереносимость лактозы (НЛ) — одна из наиболее частых форм интестинальных энзимопатий у детей грудного возраста. Выраженность клинической симптоматики НЛ обусловлена рядом взаимосвязанных факторов. Среди них ведущим является среднесуточное потребление и качественный состав углеводов пищи. Несомненно, на эти характеристики важнейшее влияние оказывает характер вскармливания ребенка. Потребление углеводов на первом году жизни максимально, что предъявляет повышенные требования к ферментативной и абсорбционной системам тонкой кишки. Учитывая, что современные адаптированные смеси содержат то же количество углеводов, что и грудное молоко (70—75 г/л), важнейшим показателем является их качественный состав. Общеизвестно, что в грудном молоке более 90% от состава углеводов принадлежит лактозе, причем Р-форма составляет от 50 до 60% лактозы женского молока. Современные адаптированные молочные смеси (Бона, Пилтти, Туттели, Нан, Нутрилон, Симилак, Хайнц и др.) также содержат 100% лактозы, однако в а-форме. Степень ферментативного гидролиза а- и Р-форм лактозы, их влияние на состав и сахаролити-ческую активность кишечной микрофлоры заметно различаются. Поэтому изучение показателей фекальной экскреции углеводов и продуктов их бактериального метаболизма у детей с НЛ, находящихся на различных видах вскармливания, представляет несомненный интерес.

Обследован 261 ребенок в возрасте от 1 мес до 2 лет с НЛ, среди которых 121 (46,4%) находился на естественном, 53 (20,3%) — на искусственном вскармливании адаптированными смесями со стандартным (70—75 г/л) содержанием лактозы и 87 (33,3%) детей — на искусственном вскармливании отечественными смесями с пониженным (24—28 г/л) содержанием лактозы (Малютка, Малыш).

У всех больных в кале определяли лактозу, моносахариды (глюкоза и галактоза), сумму углеводов (СУ), молочную кислоту (МК) и пировиноградную кислоту (ПВК). Критериями диагностики НЛ у детей раннего возраста являлись фекальная экскреция углеводов более 5 г/л изолированно и в сочетании с показателями МК свыше 11,1 ммоль/л или изолированно высокий уровень МК (более 44,4 ммоль/л) независимо от уровня фекальной экскреции углеводов.

У больных, находящихся на естественном вскармливании, фекальная экскреция лактозы, моносахаридов, СУ, МК и ПВК составила соответственно 5,7±0,34 г/л; 5,4±0,52 г/л; 11,1±0,64 г/л; 35,6±1,46 ммоль/л и 4,2±0,21 ммоль/л кала. У больных, находящихся на искусственном высоколактозном вскармливании, показатели фекальной экскреции составили для лактозы 4,3±0,35 г/л, моносахаридов — 10,3±0,84 г/л, СУ — 14,6±0,92 г/л, МК — 29,0±2,58 ммоль/л, ПВК — 3,5±0,18 ммоль/л кала. У больных, находящихся на искусственном низко-