CC BY
34
спонтанного НСТ-теста (21,3±3,2% при СЗНС и 21,3±2,1% при ЧРНС, р<0,05) и снижение показателей стимулированного НСТ-теста (12,5±1,9% при СЗНС и 12,7±2,0% при ЧРНС, р<0,05). Для НС с редкими рецидивами имеет значение снижение показателей CD16 и соотношения CD4/CD8. Причину ^ активизации окислительного метаболизма фагоцитов при СЗНС и ЧРНС, и, следовательно, высокие значения спонтанного НСТ-теста необходимо рассматривать в качестве косвенного признака активности воспалительного процесса в патогенезе НС. Терапия алкилирующими агентами у стероидзависимых и щ часторецидивирующих больных в большинстве случаев мало улучшала измененные исходные показатели иммунограммы. Положительная динамика отмечена в большей степени на терапии циклофосфамидом, чем на терапии хлорамбуцилом и только для таких показателей как спонтанный и стимулированный щ НСТ-тест (р<0,05), что отражало некоторое улучшение резервных возможностей нейтрофилов. Иная картина имело место после применения селективных иммуносупрессоров. Исходные показатели CD3, CD4, CD72 и CD16 после терапии циклоспорином А (ЦсА) и мофетил микофенолатом (ММФ)
ад
достигли нормативных величин. Более динамичные изменения
произошли с такими показателями как CD8 (как абсолютных, так и относительных величин), соотношения CD4/CD8 и показателей НСТ-теста. После терапии селективными иммуносупрессорами эти показатели достоверно приблизились к норме (р<0,05). Данные изменения подчеркивают благоприятное воздействие ЦсА и ММФ на иммунологические показатели при СЧНС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Положительным изменениям
иммунологических показателей у больных нефротическим синдромом в большей степени способствует терапия селективными иммуносупрессорами, чем терапия ц]
алкилирующими агентами. Содержание Т-супрессоров, увеличивающееся при обострении заболевания, после терапии селективными иммуносупрессорами достигает нормы, в отличие от алкилирующих агентов, которые у ряда больных даже ухудшают показатели субпопуляций лимфоцитов. Нормализация функционального состояния фагоцитоза по результатам НСТ-теста свидетельствует об увеличении резервных возможностей нейтрофилов, нормализации обменных процессов в организме, что является значимым фактором в сохранении стойкой и длительной ремиссии заболевания.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА. Стероидчувствительный
нефротический синдром, лечение, иммуносупрессивная терапия.
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
101
Гепаторенальный синдром - описание клинического случая
о
Бахтиярова Г.К.
р- -
§
Клинико-диагностический центр МКТУ, г.Туркистан, Казахстан
о
^ ВВЕДЕНИЕ. Гепаторенальный синдром (ГРС) является
^ Термин «гепаторенальный синдром» был представлен в 1916г.
&
гп
Э
довольно частой патологией у пациентов с циррозом печени (ЦП) и асцитом.
Р.Мегк1еп и принят в 1939г.W.Nonnenbruch как «сочетание анатомически определенного заболевания печени со § значительным ограничением функции почек при незначительных с или полном отсутствии морфологических изменений в них». В настоящее время под ГРС понимают функциональную, олигурическую, прогрессирующую, но в то же время обратимую патологию почек, возникающую при тяжелых заболеваниях печени с печеночной недостаточностью, когда исключены другие рр причины, способствующие повреждению почек. Функциональный рр характер почечной недостаточности у больных с асцитом на фоне ЦП был подтвержден полным восстановлением функции почек после их трансплантации и после пересадки печени. § ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ: больная 50 лет, с жалобами
выраженную обшую слабость, быструю утомляемость, тянущие боли в правом подреберье, снижение аппетита, увеличение живота в объёме, вздутие живота, отеки на ногах, тошноту, частые носовые и десневые кровотечения, кожный зуд, желтушность кожи и слизистых, появление красных безболезненных пятен на коже туловища, обеих рук, имеющая клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии, гиперспленизма, холестаза, умеренного отечного, портальной гипертензии, асцита. В анамнезе имеет место Н^ и HBV с 2005года. На догоспитальном этапе у больной были следующие результаты обследований: БАК от 17.03.14 — общий белок — 63 г/л, креатинин — 94 мкмоль/л, глюкоза- 5,1 ммоль/л, АЛТ- 0,19мккат/л, АСТ -0,20 мккат/л, общий билирубин — 25,10 мкмоль/л, СРБ ++.
ОАК — НЬ-120г/л, лейкоциты — 9,0х10*9/л, СОЭ — 38 мм/ч.
102
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
