CC BY
27
возраста с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и дефектами звукопроизношения.
Литература
1. Ваганов Н. // Ребенок и женщина в моде.- Мед. газета, 1994.- 44:5.
2. Водолацкий М.П. и др. // Ортодонтия.- Ставрополь,
2005.
3. Дистель В.А. и др.//Основы ортод.- М., 2001.- 238 с.
4. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. // Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии.- Киев, 1993.- 342 с.
5. Малыгин Ю.М. // Клинико-лабораторное обоснование топико-морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и совершенствование методов их лечения.- М., 1990.
6. Персин Л.С., Косырева Т.Ф. // Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы.- М., 1996.- 46 с.
7. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. // Ортодонтия.- М., 1989.- 267 с.
УДК 616.381-002-097:613.81
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЁННЫМ ПЕРИТОНИТОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.
Е.М. ЛОКТИН, С.А. ФИРСОВ, Л.А. ШПАГИНА *
Абдоминальную хирургическую инфекцию можно рассматривать не только как совокупность утвердившихся в клинической медицине нозологических форм, отражающих осложненное течение острых хирургических заболеваний и повреждений, но и как единую клиническую проблему перитонита [1]. Злоупотребление алкоголем и его суррогатами, по данным ВОЗ, является третьей, после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причиной смерти в мире [2,11]. В Российских клиниках у 40% пациентов, поступающих с диагнозом распространенный перитонит, тяжесть состояния обусловлена не только абдоминальным воспалением, но и предшествующим длительным злоупотреблением приёма алкоголя [5,7]. Острой алкогольной интоксикации, и как следствию срыву адаптационной цепи организма, предшествует длительное злоупотребление алкоголем или его суррогатами. Это и является фактором, способствующим усилению процессов катаболизма и снижению функциональной способности печени и почек, что ведет к нарушению обмена веществ, извращению процессов микроциркуляции, нарушению функции эндокринной системы и разбалансировки иммунной системы, что манифестирует при развитии перитонита [6]. Знание этого позволяет сделать вывод о первостепенном значении функционального состояния печени при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) [3,4].
Реакцией печени на эндотоксемию является синтез и секреция первичных медиаторов воспаления - цитокинов, среди которых провоспалительным действием обладают: интерлейкин-1 р (ИЛ-1р), фактор некроза опухоли-а (ФНО-а ) и противовоспалительный интерлейкин-4 (ИЛ-4) [8,9]. Цитокины реализуют неспецифический механизм противоинфекционной защиты, который обеспечивает эффективность детоксикационной функции лимфоидного аппарата, стимулирует развитие специфического иммунного ответа и процессы репарации в поврежденных тканях [10].
Цель работы — изучение состояния иммунологической резистентности у больных с распространенным перитонитом с предшествующим длительным злоупотреблением алкоголем.
Материал и методы исследования: В исследование было включено 194 пациента, поступивших в МУЗ ГКБ №2 г. Новосибирска, с диагнозом распространенный перитонит. Средний возраст больных 49.7±1.2 года. Длительность развития перитонита составляла в среднем 48.2 часа. Все пациенты были мужского пола. 1 группа - 100 пациентов с распространенным перитонитом без алкогольной интоксикации на момент поступления в стационар (отсутствие алкоголя в крови) и не злоупотребляющих приёмом алкоголя. 2 группа - 94 пациента с распространенным перитонитом на фоне алкогольной интоксикации (на момент поступления в стационар концентрация алкоголя в крови состав-
ляла 1.5-2.5%о) и злоупотребляющих приёмом алкоголя >4 лет. Контрольную группу составили 180 здоровых доноров-мужчин, обследованных в отделении переливания крови и признанных практически здоровыми. Определение интерлейкина-1р и интерлейкина-4 в сыворотке крови выполнялось иммуноферментным методом с использованием реагентов РгоСоп («Протеиновый контур», Санкт-Петербург, Россия). Забор крови для оценки содержания цитокинов у больных проводился при поступлении больного в стационар, на 3 и 14 сутки послеоперационного периода. Содержание иммуноглобулинов определялось на тест-системах 1§Л, 1§М, 1§0-стрип производства ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ». Забор крови для оценки содержания иммуноглобулинов проводился при поступлении в стационар, на 7 и 14 сутки послеоперационного периода. Исследование биохимических показателей вели по общепринятым методикам при поступлении больного в стационар, на 3, на 7 и на 14 сутки послеоперационного периода, в общеклинической лаборатории МУЗ ГКБ№2.
Результаты. Адекватной моделью, подтверждающей наличие ХАИ у пациентов, участвующих в исследовании, было состояние печени на момент поступления в стационар. При распространенном перитоните на фоне алкогольной интоксикации наблюдалось более выраженное повышение трансаминаз и холестерина липопротеидов высокой плотности с исчезновением диагностической значимости коэффициента Ритиса. Содержание общего билирубина было повышено во 2 группе в 2.5 раза, а в 1 группе в 1.3 раза. Различались и значения объема эритроцитов в сравниваемых группах (84.2 и 96.8 Мкм3, Р< 0.05). Уровень общего белка исходно снижался у больных 2 группы в 1.6 раза (относительно контроля), при этом уменьшение фракции альбуминов происходило в 1.8 раза. У больных 2 группы на момент поступления в стационар уровень ИЛ-1р был выше контроля в 2 раза, а у больных 1 группы этот показатель вырос в 2.4 раза, к 3 суткам уровень ИЛ-1р снизился в 4.8 раза в 1 группе, а во 2 группе - в
3.7 раза (по сравнению с исходными), с последующим ростом практически до контрольных значений к 14 суткам (табл. 1).
Таблица 1
Динамика изменения уровня ИЛ-1р (пкг/мл) на фоне лечения
Группы Контроль При поступлении 3 сутки 14 сутки
1 24.3±6.2 57.4±4.1* **12.0±4.8* **29.3±1.2*
2 24.3±6.2 48.2±1.3* 13±5.1* **27.4±1.8*
Примечание: *- величины достоверно отличимы по сравнению с контролем; **- величины достоверно отличимы между группами
Уровень ИЛ-4 у больных 2 группы был выше контрольных значений в 2.4 раза, а у больных 1 группы повышался в 1.5 раза, к 3 суткам ИЛ-4 в 1 группе вырос в 1.7 раза, а во 2 группе снизился в 1.2 раза (по сравнению с исходными значениями), к 14 суткам происходило дальнейшее снижение значений (табл. 2).
Таблица 2
Динамика изменения уровня ИЛ-4 (пкг/мл) на фоне терапии
Группы Контроль При поступлении 3 сутки 14 сутки
1 32.1±4.3 47.5±3.6* **79.0±2.84* **39.7±1.8*
2 32.1±4.3 77.5±1.1* **67.0±9.05* 41.2±0.4
Примечание: *- величины достоверно отличимы по сравнению с контролем; **- величины достоверно отличимы между группами
Состояние гуморального звена иммунитета на фоне проводимой терапии оценивалось на примере изучения динамики изменений уровней 1§Л, 1§М и 1§0 (табл. 3).
Таблица 3
Динамика изменения уровня антителообразования
Показатели, г/л Контроль При поступлении 7 сутки 14 сутки
Л 1 группа 1.6±0.15 23.4±1.1 * 6.4±0.9*
2 группа 1.2±0.6* 27.2±1.2* 6.9±0.4*
М 1 группа 0.9±0.08 2. 1 ±0. 1 * **2.2±0.6* **1.8±0.5
2 группа 2.5±0.2* 2.3±0.3* 1.9±0.2
О 1 группа 13.6±4.5 14.8±1.9* **23.8±1.4* **16.3±1.7*
2 группа 13.7±1.9* **26.1±1.7* **17.9±1.3*
Примечание: *- величины достоверно отличимы по сравнению с контролем; **- величины достоверно отличимы между группами
* ГКБ №2, Новосибирский медицинский университет
Во 2 группе уровень IgA к 7 суткам вырос в 22.7 раза, а в 1 группе в 15.6 раза (по сравнению с исходными значениями) (Р<0.05). По-видимому, такое значительное повышение уровня IgA к 7 суткам связано с фазностью антителообразавания, а также с тем, что IgA в основном синтезируется В-лимфоцитами лимфоидной ткани слизистых оболочек (в данном случае ЖКТ).
Содержание IgM к 7 суткам изменялось незначительно, по сравнению с исходными значениями, но определялось выше контрольных значений в 1 группе в 2.4 раза, а во 2 группе в 2.6 раза. Учитывая антитоксический и антибактериальный эффект IgM, можно предположить выраженное санагенное значение данного факта. Уровень IgG к 7 суткам в 1 группе повысился в
1.8 раза, а во 2 группе в 1.9 раза по сравнению с исходными значениями (Р<0.05). На фоне проводимой терапии к 14 суткам происходило достоверное снижение уровня IgG в обеих исследуемых группах, но не до контрольных значений (Р<0.05). Суммируя результаты исследования динамики изменения уровней IgA, IgM и IgG можно говорить о том, что в условиях сочетания бактериального воспаления и алкогольной интоксикации происходит чрезмерная наработка и истощение иммуноглобулинов.
Выводы. Злоупотребление алкоголем является комплайн-сом каскада патологических реакций при возникновении абдоминального воспаления. Недостаточная продукция провоспалитель-ных цитокинов, гиперпродукция и последующее истощение выработки иммуноглобулинов на фоне исходного иммунодефицита или чрезмерного угнетения в результате включения механизмов негативного контроля системной воспалительной реакции, приводит к осложненному течению превалирующей патологии.
Литература
1. Ерюхин И. А. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция - современное состояние и ближайщее будующее в решении актуальной клинической проблемы: Прак. рук-во / В кн. Перитонит.- Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова, 2006.
2. Лисицин Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медикосоциальные аспекты.- М.: Медицина, 1990.- 528 с.
3. Маевская М. В. // Клин. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии.- 2001.- №1.- С. 4-8.
4. Нафикова А.Х. и др. // Здравоохранение Башкортостана.- 1999.- №2-3.- С. 33-36.
5. Немцов А. В. Качество статистистических показателей смертности при отравлении алкоголем в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний.- 2004.- №2.- С. 19-28.
6. Общая токсикология / Под ред. Б.А. Курляндского, В. А. Филова.- М.: Медицина, 2002.- 607 с.
7. Островский Ю.М. и др. Метаболические предпосылки и последствия потребления алкоголя.- Минск: Наука и техника, 1988.- 263 с.
8. Тугуз А.Р и др.// Иммунол.- 2002.- №3.- С. 156.
9. Al-Mohana F. I. et al. // J Leukoc Biol.- 2002.- Vol. 72.-P. 995-1002.
10. Denkers E.Y. et al. // Chem Immunol. Allergy.- 2003.-Vol.83.- P. 95-114.
11. Kitamura A. et al. // Am J Epidem.- 1998.- Vol. 147, N1.- P. 59-65.
УДК 612.843.7
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ АМПЛИТУДНО-ВРЕМЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОМПОНЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ БИМАНУАЛЬНОЙ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ
П.В. ТКАЧЕНКО*
Система, обеспечивающая зрительно-моторную координацию, имеет сложное иерархическое строение, включающее центральные и периферические структуры нервной системы. Важным обстоятельством при этом является наличие обратной аффе-рентации от основных сенсорных систем и, в первую очередь, от зрительного анализатора. Коррекция в зрительно-моторной системе осуществляется через первичные и вторичные ассоциативные зоны и, усложняясь в вертикальном направлении, представ-
ляет собой различные уровни построения движения, обеспечивающие центральную регуляцию произвольной двигательной активности. При этом чем сложнее двигательная задача, тем более высокие уровни вовлекаются в ее выполнение [5].
Базисом многокомпонентной и сложной структуры зрительного восприятия является функциональное взаимодействие правого и левого полушарий, каждое из которых участвует в реализации этих процессов. При анализе процесса восприятия необходимо учитывать механизмы взаимодействия и структуру организации произвольной деятельности [1, 2]. Остается недостаточно изученным и обоснованным участие структур правого и левого полушарий головного мозга, отвечающих за зрительное восприятие, в реализации сложной целенаправленной деятельности человека и роль уровня асимметрии характеристик зрительного ответа в осуществлении зрительно-моторной координации в зависимости от стороны стимуляции. В частности, данное обстоятельство в полной мере относится к осуществлении бимануальной координации движений.
Цель работы - выявление закономерностей корреляционных взаимоотношений межполушарной асимметрии амплитудновременных характеристик компонентов вызванного зрительного ответа и показателей уровня лшожно-скоординированных произвольных целенаправленных движений рук.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 38 мужчин и 36 женщин в возрасте от 18 до 20 лет. Регистрацию зрительных вызванных потенциалов на вспышку света (ЗВПВ) производили однополярными электродами в отведениях О1 и О2 международной схемы «10-20%». В качестве референтов использовали ипселатеральные ушные электроды А1 и А2 соответственно. В виде стимула применяли светодиодную вспышку от матрицы светодиодов, вставленных в специальные очки. Стимуляцию производили монокулярно при закрытых глазах испытуемого. Частота стимуляции составляла 0,3 Гц с нулевой задержкой длительностью 4 мс субмаксимальной интенсивности. Использовали фильтры низкой (1 Гц) и высокой (100 Гц) частоты производили режекцию артефакта по амплитуде в диапазоне 50-100 мкВ. Эпоха анализа составляла 500 мс при количестве усреднений 100. ЗВПВ включали в себя ранние (Р0, N1, Р1, N2, Р2) и поздние (N3, Р3, N4) компоненты, которые оценивали по латентности и амплитудным характеристикам [4]. Уровень произвольной двигательной активности рук при бимануальной координации определяли методом суппортметрии с использованием спецустановки, представляющей собой модифицированный суппорт токарного станка с электронным регистратором. При выполнении испытуемым четырех заданий различной степени сложности регистрировали временные и количественные характеристики двигательной активности: ОВ - общее время выполнения задания, ВНК - время на контуре задания, ВВК - время вне контура задания, КО - количество ошибок. На их основе рассчитывали интегральный показатель координации (ИПК), скорость выполнения задания (СК) и скорость реакции (СР) при устранении ошибки [6]. При статистической обработке достоверность различий средних значений рассматриваемых характеристик оценивали по 1-критерию Стьюдента. Определяли прямолинейную (г) и криволинейную (п) корреляционную зависимость между показателями координации и характеристиками ЗВПВ и рассчитывали суммарный коэффициент корреляции (£г+п)-
Результаты. Анализ средних значений латентностей компонентов ЗВПВ, зарегистрированных в О1 и О2, не выявил достоверных различий в группах испытуемых мужского и женского пола независимо от стороны стимуляции. Среди значений амплитудных характеристик ЗВПВ у мужчин статистически значимо различались компоненты N1 О2>О1 (р<0,05), Р2 О2>О1 (р<0,05) при стимуляции слева и компонент Р2 О2>О1 (р<0,05) при стимуляции справа. У женщин достоверных различий средних значений амплитуд в зависимости от стороны стимуляции не выявлено. Следует отметить, что компонент Р2 (Р100) является наиболее дифференцируемой частью регистрируемой кривой и большинством исследователей рассматривается как основной маркер ЗВПВ [3]. Обнаруженные различия позволяют говорить о преобладании величины ответа структур правого полушария независимо от стороны нанесения стимула. Однако без учета асимметрии других компонентов зрительного вызванного ответа не могут в полной мере охарактеризовать межполушарную асимметрию. На следующем этапе исследования нами были рассчита-
* 305041 г. Курск, К.Маркса 3, Курский ГМУ, каф. нормальной физиологии
