CC BY
78
Г.Н. Чистякова
ГУ Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества МЗ и СР РФ,
г. Екатеринбург
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА РАННЕЙ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Проведено клинико-иммунологическое обследование 162 детей в динамике периода ранней адаптации к внеутробной жизни: 43 ребенка от женщин с гестозом, 47 детей от женщин с фетоплацентарной недостаточностью, 30 детей от женщин, беременность которых была осложнена урогенитальной ифекцией и 42 доношенных новорожденных от женщин с физиологическим течением беременности. Изучали показатели клеточного иммунитета и особенности экспрессии маркеров активации лимфоцитов. Наряду с разнонаправленным влиянием различных осложнений гестации на процессы формирования системы иммунитета плода и новорожденного, выявлены общие закономерности изменения параметров клеточного иммунитета в период ранней адаптации детей от женщин с патологически протекающей беременностью. Наиболее выраженные отклонения от нормальных процессов иммунологической адаптации в первую неделю жизни выявлены при оценке рецепторного аппарата лимфоцитов в отношении экспрессии маркеров, характеризующих функциональное состояние этих клеток.
The clinical and immunological survey 162 full-term newborns in dynamics of the term of early acclimatization to an extrauterine life is carried out: 43 children from the women with preeclampsia, 47 children from the women with fetoplacental failure, 30 children from the women, which pregnancy was complicated by a urogenital infection contamination and 42 newborns from the women with physiological pregnancy. Studied parameters of cell-mediated immunity and characteristics of an expression of an activation markers of lymphocytes. Along with the different influence of various complications of pregnancy on processes shaping of a immune system of a fetus and newborn detects common regularities of a modification of cell-mediated immunity by early acclimatization of children from the women with pathologic pregnancy. The most expressed deviations from normal processes of immunological acclimatization per the first week of life are detected at an evaluation of a receptor means of lymphocytes relative to expression of markers describing a functional state of these cells.
На состояние здоровья новорожденного огромное влияние оказывают особенности течения и осложнения беременности у матери [1, 2]. Современные достижения в области внедрения инструментальных технологий оценки иммунного гомеостаза способствовали появлению новых взглядов на процессы взаимоотношений организмов матери и плода, взаимосвязи между которыми являются главным условием формирования системы иммунитета и становления адаптационных реакций новорожденного. Общие закономерности нарушений иммунного гомеостаза при беременности и их влияние на развитие плода до настоящего времени остаются в стадии изучения.
Нарушения регуляции иммунологического ответа материнского организма на генетически чужеродный плод оказывают неблагоприятное воздействие на процессы раннего онтогенеза и могут приводить к прерыванию беременности либо к формированию перинатальной патологии [3, 4, 5, 6, 7].
Влиянию различных неблагоприятных факторов особенно подвержено клеточное звено иммунитета плода и новорожденного [8]. Чем раньше плод начинает испытывать воздействие патогенных факторов, тем более выражены у новорожденного нарушения функций различных систем гомеостаза, что значительно затрудняет их постнатальную адаптацию и увеличивает вероятность развития различ-
■ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА РАННЕЙ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
ных заболеваний в последующие месяцы жизни [9, 10, 11].
Вместе с тем, в последние годы большое количество работ посвящено доказательству того, что формирование акушерской патологии, которая в свою очередь во многом определяет развитие перинатальной патологии, происходит уже в ранних сроках беременности [12, 13, 14]. Отсутствие специальных исследований, посвященных изучению кли-нико-иммунологичских и функциональных особенностей периода раннего онтогенеза в условиях физиологической и патологически протекающей беременности и сравнительной оценке процессов иммунологической адаптации новорожденных от женщин с различными осложнениями гестации, определило цель настоящего исследования.
Цель исследования — изучение иммунологических особенностей периода ранней адаптации новорожденных от женщин с патологически протекающей беременностью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено клинико-лабораторное обследование 162 детей в динамике периода ранней адаптации к внеутробной жизни. Иммунологические исследования крови детей проводили в первые минуты жизни (пуповинная кровь) и на 5-7 сутки. Основную группу составили 120 детей от женщин с патологически протекавшей беременностью, из них, 43 ребенка от женщин с гестозом, 47 детей от женщин с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) и 30 детей от женщин, беременность которых была осложнена урогенитальной ифекцией (УГИ) вирусного и бактериального генеза. Группа сравнения состояла из 42 доношенных новорожденных от женщин с физиологическим течением беременности. У всех детей группы сравнения период ранней постнатальной адаптации протекал физиологически, дети были выписаны на 5-7 сутки жизни.
Количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу крови определяли унифицированными методами. Иммунофенотипирование лимфоцитов крови осуществляли методом проточной лазерной цитоф-люориметрии на анализаторе «FACS Calibur» с использованием моноклональных антител. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы «Statistica 6.0», достоверность различий между группами оценивали с использованием критерия Манна-Уитни, статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Патологически протекающая беременность оказывала непосредственное влияние на формирование системы иммунитета новорожденных в период ранней постнатальной адаптации. Процессы становления иммунитета у детей происходили по-разному в зависимости от осложнения беременности у мате-
ри, что свидетельствует о влиянии нарушений в системе мать — плацента — плод на формирование иммунной системы в раннем онтогенезе.
Количество лейкоцитов в пуповинной крови во всех основных группах было существенно ниже, чем у здоровых новорожденных, и если к 5-7 суткам жизни этот показатель у новорожденных от женщин с гестозом и ФПН приближался к значению, характерному для здоровых детей, то у новорожденных от женщин с УГИ общая численность лейкоцитов оставалась сниженной. Относительное содержание лимфоцитов в начале периода ранней адаптации, напротив, было повышенным во всех группах детей, а к концу этого периода сохранялось на повышенном уровне только у новорожденных от женщин, беременность которых была осложнена гестозом. На уровне абсолютных значений выявлено повышение общей численности лимфоцитов у этих детей, в сравнении с данным показателем в группе здоровых новорожденных, как в начале периода ранней постна-тальной адаптации, так и в конце.
Процентное содержание В-лимфоцитов в пуповинной крови новорожденных от женщин с гесто-зом и УГИ было существенно выше значений, характерных для здоровых новорожденных, к концу первой недели жизни повышение данного показателя сохранялось только в группе новорожденных от женщин с УГИ. На уровне абсолютных значений начало периода ранней адаптации также сопровождалось повышенной численностью В-лимфоцитов у новорожденных от женщин с гестозом и УГИ, а к 5-7 суткам жизни повышенное содержание CD19+-клеток сохранялось у детей от матерей, беременность которых была осложнена гестозом.
Относительное и абсолютное содержание Т-лим-фоцитов в пуповинной крови было повышенным у новорожденных от женщин с гестозом, однако к 57 суткам эти показатели уже не обнаруживали статистически значимых отличий от количества CD3+-лимфоцитов у здоровых детей. В то же время, к концу периода ранней адаптации процент Т-клеток у новорожденных от женщин с ФПН и урогенитальной инфекцией при беременности был достоверно снижен, по сравнению со значением этого показателя у здоровых новорожденных. При этом общая численность CD3+-лимфоцитов у новорожденных от матерей с инфекцией была достоверно выше в начале периода ранней адаптации и существенно ниже — в конце, что свидетельствует о нарушении формирования Т-клеточного звена иммунитета уже во внутриутробном периоде и неадекватной перестройке его в первую неделю постна-тального развития.
Анализ субпопуляций Т-лимфоцитов показал, что одной из особенностей процессов иммунологической адаптации новорожденных от женщин с патологически протекавшей беременностью было повышение ци-тотоксического потенциала. Процент CD4+-лимфоци-тов в пуповинной крови новорожденных от женщин с ФПН был выше данного показателя в группе здоровых детей, однако к 5-7 суткам жизни прибли-
Таблица 1
Иммунологические показатели крови новорожденных от женщин с патологически протекающей беременностью ^ ± а)
Постнатальный возраст Новорожденные (n = 162)
Показатель Здоровые (n = 42) От матерей с гестозом (n = 43) От матерей с ФПН (n = 47) От матерей с УГИ (n = 30)
Лейкоциты Пуповинная кровь 16,38 ± 2,08 14,82 ± 3,43* 11,60 ± 2,94*** 13,40 ± 0,79***
5-7 сутки 9,61 ± 2,45 10,41 ± 5,11 10,78 ± 1,39 8,99 ± 3,06*
Лимфоциты, % Пуповинная кровь 27 ± 4,4 41 ±3,6*** 41 ± 5,9*** 35 ± 14,8***
5-7 сутки 42,8 ± 8,8 50,8 ± 14,3** 41,5 ± 5 41,46 ± 12,5
Лимфоциты, 109/л Пуповинная кровь 4,42 ± 0,97 5,59 ± 1,22* 4,78 ± 1,48 5,0 ± 2,1
5-7 сутки 4,31 ± 1,77 5,11 ± 1,63* 4,45 ± 0,69 3,68 ± 1,65
СD3, % Пуповинная кровь 59 ± 20,2 71 ± 2*** 65,3 ± 17,1 61,3 ± 5,8
5-7 сутки 80,4 ± 5,6 77,5 ± 22 75,5 ± 6,4*** 72,5 ± 10,5***
CD3, 109/л Пуповинная кровь 2,65 ± 1,26 3,95 ± 1,78*** 3,32 ± 7,73 3,75 ± 0,79***
5-7 сутки 3,47 ± 1,46 3,97 ± 1,31 3,35 ± 0,52 2,59 ± 1,13**
CD19, % Пуповинная кровь 16 ± 5 19,7 ± 3,5*** 18,3 ± 7,7 25 ± 4,6***
5-7 сутки 10,7 ± 3,7 10,3 ± 5,7 9,5 ± 5,9 14,3 ± 6,6***
CD19,109/л Пуповинная кровь 0,70 ± 0,20 1,09 ± 0,30*** 0,80 ± 0,32 1,52 ± 0,31***
5-7 сутки 0,42 ± 0,22 0,55 ± 0,25* 0,46 ± 0,37 0,53 ± 0,42
CD4, % Пуповинная кровь 43,3 ± 18 47,7 ± 7,4 51,8 ± 12,8* 40 ± 16,1
5-7 сутки 60,7 ± 8,4 54,3 ± 14,8** 62 ± 3,2 54,4 ± 11,1**
CD4,109/л Пуповинная кровь 1,98 ± 1,18 2,71 ± 0,91*** 2,63 ± 1,36* 2,51 ± 1,29
5-7 сутки 2,64 ± 1,26 2,82 ± 1,01 2,77 ± 0,45 1,93 ± 0,86**
СD8, % Пуповинная кровь 18 ± 8,5 25,7 ± 5,5*** 19,3 ± 7,5 24 ± 10**
5-7 сутки 21,9 ± 5,9 24,3 ± 7,2 19,5 ± 2,9* 21 ± 4,9
СD8,109/л Пуповинная кровь 0,78 ± 0,34 1,39 ± 0,05*** 1,01 ± 0,62* 1,41 ± 0,45***
5-7 сутки 0,93 ± 0,45 1,23 ± 0,40** 0,86 ± 0,12 0,76 ± 0,39
NK, % Пуповинная кровь 6,7 ± 1,5 10 ± 7,8** 13,3 ± 10,1*** 10 ± 3,6***
5-7 сутки 9,6 ± 5,3 14,3 ± 6,1*** 11,8 ± 2,4* 13,1 ± 5,6*
NK, 109/л Пуповинная кровь 0,30 ± 0,12 0,58 ± 0,52*** 0,52 ± 0,24*** 0,59 ± 0,16***
5-7 сутки 0,41 ± 0,30 0,72 ± 0,32*** 0,53 ± 0,17* 0,49 ± 0,30
Примечание: Здесь и в таблице 2 звездочками отмечена достоверность различий с показателями здоровых беременных женщин: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001
Таблица 2
Экспрессия маркеров активации лимфоцитами крови новорожденных от женщин с патологически протекающей беременностью ^ ± а)
Показатель (109/л) Постнатальный возраст Новорожденные (n = 162)
Здоровые (n = 42) От матерей с гестозом (n = 43) От матерей с ФПН (n = 47) От матерей с УГИ (n = 30)
CD4CD45RO Пуповинная кровь 1,06 ± 0,83 0,56 ± 0,15*** 0,44 ± 0,25*** 0,86 ± 0,24
5-7 сутки 0,99 ± 0,43 1,74 ± 0,74*** 0,97 ± 0,23 1,01 ± 0,58
CD3HLA-DR Пуповинная кровь 0,04 ± 0,01 0,04 ± 0,02 0,05 ± 0,01 0,57 ± 0,10***
5-7 сутки 0,11 ± 0,14 0,17 ± 0,08* 0,09 ± 0,03 0,21 ± 0,21*
CD3CD95 Пуповинная кровь 0,14 ± 0,12 0,03 ± 0,03*** 0,20 ± 0,03*** 1,18 ± 0,14***
5-7 сутки 0,47 ± 0,59 0,21 ± 0,18* 0,47 ± 0,11 1,20 ± 1,05***
CD3CD45RA Пуповинная кровь 1,98 ± 1,08 0,82 ± 0,39*** 2,42 ± 1,50 1,89 ± 0,34
5-7 сутки 2,64 ± 1,22 3,15 ± 1,16 2,87 ± 0,37 2,22 ± 1,37
CD3CD25 Пуповинная кровь 0,25 ± 0,11 0,13 ± 0,02*** 0,15 ± 0,03*** 0,37 ± 0,10***
5-7 сутки 0,30 ± 0,21 0,37 ± 0,13 0,20 ± 0,03** 0,35 ± 0,18
жался к значениям, характерным для новорожденных группы сравнения. В то же время, относительное содержание Т-хелперов у новорожденных от женщин с гестозом и УГИ в этот период был зна-
чительно ниже данного показателя в группе здоровых детей.
Общая численность Т-хелперов была повышенной в пуповинной крови новорожденных от мате-
■ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА РАННЕЙ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
рей с гестозом и ФПН и, если к концу периода ранней адаптации она приближалось к значениям, характерным для здоровых новорожденных, то у детей от женщин с УГИ этот показатель обнаруживал существенное снижение по сравнению с аналогичным в группе сравнения.
Относительное содержание CD8+-лимфоцитов в первые минуты жизни было повышенным у новорожденных от женщин с гестозом и УГИ, однако к концу первой недели жизни этот показатель не обнаруживал статистически значимых различий с аналогичным в группе здоровых детей. В то же время, процент CD8+-клеток у детей, родившихся от матерей с ФПН, в 5-7 сутки жизни был существенно ниже. Общая численность CD8+-лимфоцитов в пуповинной крови во всех основных группах детей значительно превышала количество этих клеток у здоровых новорожденных. К концу первой недели жизни у новорожденных от женщин с ФПН и УГИ она достигала значений, характерных для детей группы сравнения, а у новорожденных от женщин с гес-тозом оставалась повышенной.
Та же направленность количественных изменений была характерна и для ШЛклеток. В начале периода ранней адаптации относительное и абсолютное содержание CD16+CD56+-клеток было повышенным у всех новорожденных от женщин с патологически протекающей беременностью. К концу этого периода нормализация численности натуральных киллеров на уровне относительных значений не выявлена ни в одной из основных групп новорожденных, а на уровне абсолютных значений наблюдалась только у детей от женщин с УГИ, тогда как в двух других группах новорожденных общая численность ШЛклеток оставалась повышенной.
Исследование абсолютного содержания клеток, экспрессирующих маркеры активации, подтвердило, что процессы иммунологической адаптации новорожденных от женщин с осложненной беременностью протекают с определенными отклонениями от нормы, причем отличия, выявленные при оценке рецепторного аппарата лимфоцитов, были более выраженными, чем отличия в показателях стандартной иммунограммы. Так, количество клеток памяти в пуповинной крови новорожденных от женщин с гестозом и ФПН было в 1,9 и 2,4 раза ниже, чем у здоровых новорожденных и, если у детей от матерей, беременность которых была осложнена ФПН, этот показатель к 5-7 суткам не отличался от значений в группе здоровых новорожденных, то у детей от матерей с гестозом он возрастал до значений, превышающих нормальные в 1,8 раза. Абсолютное содержание наивных клеток у новорожденных от женщин с гестозом в начале периода ранней адаптации также было снижено в 2,4 раза относительно данного показателя у здоровых детей, однако к концу первой недели жизни количество CD45RA+-к леток не обнаруживало статистически значимых различий со значениями, характерными для детей группы сравнения.
Уровень экспрессии маркера активации HLA-DR лимфоцитами пуповинной крови новорожденных от матерей с УГИ был повышен в 14 раз по сравнению с аналогичным показателем у здоровых новорожденных, причем к 5-7 суткам он также оставался повышенным, хотя и менее значимо — почти в 2 раза. Следует отметить, что к концу периода ранней адаптации экспрессия данного маркера усиливалась также у детей от женщин, беременность которых была осложнена гестозом. Кроме того, в этой группе детей выявлено снижение в 4,6 раза количества клеток, обнаруживающих готовность к апоптозу, которое сохранялось и в конце первой недели жизни этих детей: уровень экспрессии маркера CD95 был в 2,2 раза ниже этого показателя у здоровых новорожденных. В то же время, общая численность лимфоцитов пуповинной крови, несущих Fas-рецептор, у новорожденных от женщин с ФПН и УГН была существенно выше, чем у новорожденных от матерей, беременность которых протекала физиологически. К 5-7 суткам жизни экспрессия маркера CD95 у новорожденных от женщин с ФПН не отличалась от таковой у здоровых новорожденных, а у детей от женщин с УГИ оставалась на повышенном уровне. Необходимо отметить, что отличия этого показателя в данной группе детей от аналогичного у здоровых новорожденных были наиболее выраженными: в начале раннего периода адаптации в 8,4 раза, а к концу — в 2,6 раза.
Абсолютное содержание лимфоцитов пуповинной крови, несущих маркер активации CD25, было снижено у новорожденных от женщин с гестозом и ФПН в 1,9 и 1,7 раза, соответственно, и, если в группе детей от матерей с гестозом к концу первой недели жизни этот показатель приближался к значениям, характерным для здоровых новорожденных, то в другой группе он оставался сниженным в 1,5 раза. В то же время, у новорожденных от женщин с УГИ общая численность лимфоцитов пуповинной крови, экспрессирующих рецептор к ^-2, была в 1,5 раза выше аналогичного показателя в группе здоровых детей, однако к концу первой недели жизни приближалась к значениям у новорожденных группы сравнения.
По результатам исследования рецепторного аппарата лимфоцитов новорожденных можно сделать заключение о том, что у детей, родившихся от женщин с ФПН, в начале процесса ранней адаптации наблюдалось угнетение функциональной активности лимфоцитов, так как количество клеток памяти и лимфоцитов, экспрессирующих рецептор к ^-2, было снижено, а содержание клеток, обнаруживающих готовность к апоптозу, напротив, повышено. В то же время, у новорожденных от матерей с УГИ установлено активированное состояние иммунной системы в соответствии с повышенным содержанием клеток, экспрессирующих маркеры HLA-DR и CD95, как в начале, так и в конце периода ранней адаптации, и CD3+CD25+-лимфоцитов в пуповинной крови.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование клеточного иммунитета новорожденных на протяжении периода ранней адаптации позволяет оценить влияние неблагоприятных факторов на иммунокомпетентные клетки в условиях внутриутробного развития и способность иммунной системы к полноценной адаптации к внеутробной жизни. От того, насколько становление системы иммунитета у новорожденных от женщин с патологически протекавшей беременностью в первую неделю жизни будет отличаться от этого процесса у здоровых детей, зависит дальнейшее постнаталь-ное развитие и состояние здоровья этих детей. По результатам исследования численности популяций лимфоцитов установлено, что у новорожденных от женщин, беременность которых была осложнена гес-тозом, в большей степени страдает В-клеточное звено иммунитета, а у новорожденных от матерей с УГИ — Т-клеточное. Более выраженные отклонения от нормальных процессов иммунологической адаптации в первую неделю жизни выявлены при оценке рецепторного аппарата лимфоцитов в отношении экспрессии маркеров, характеризующих функциональное состояние этих клеток.
В динамике периода ранней адаптации иммунологические параметры новорожденных от женщин с патологически протекавшей беременностью стремятся приблизиться к значениям, характерным для здоровых новорожденных, и, как показал анализ полученных данных, в ряде случаев наиболее выраженные отклонения в показателях пуповинной крови становятся менее значимыми к концу первой недели жизни новорожденных, а менее выраженные отклонения приближаются к норме. Однако на уровне отдельных параметров иммунитета новорожденных от женщин с различными осложнениями беременности к концу периода ранней постнаталь-ной адаптации имело место сохранение либо появление достоверных отличий от аналогичных показателей в группе здоровых детей, что свидетельствует о непосредственном влиянии патологических процессов при беременности на развитие плода и становление его иммунной системы.
Несмотря на разнонаправленное влияние различных осложнений гестации на процессы формирования системы иммунитета плода и новорожденного, выявлены общие закономерности изменения параметров клеточного иммунитета в период ранней адаптации новорожденных от женщин с патологически протекающей беременностью. В соответствии с ними, начало периода адаптации таких детей характеризуется снижением количества лейкоцитов, увеличением относительного содержания лимфоцитов и общей численности СОБ+-клеток и повышением относительного и абсолютного содержания натуральных киллеров, а завершающий этап сопровождается повышением относительного содержания NK-клеток в сравнении с аналогичными показателями у здоровых новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бурлев В.А., Пасхина И.Н., Пономарева Л.Н. и др. //Пробл. реп-род. - 2004. - № 5. - С. 59-65.
2. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. //Rus. J. of Immunol. - 2005. - Vol. 9, S. 2. -P. 103-107.
3. Аншина М.Б., Нерсесян Р.А. //Пробл. репрод. - 2003. - № 4. - С. 23-26.
4. Ng S.C., Gilman-Sachs A., Thaker P. et al. //Am. J. Reprod. Immunol. -2002. - Vol. 48, N 2. - P. 77-86.
5. Rezaei A., Dabbagh A. //Med. Sci. Monit. - 2002. - Vol. 8, N 8. - P. 607-610.
6. Raghupathy R., Makhseed M., Azizieh F. et al. //Hum. Reprod. -2000. - Vol. 15, N 3. - P. 713-718.
7. Крюков П.М., Шабалдин А.В., Казакова Л.М., Глушков А.Н. //Педиатрия. - 2005. - № 1. - С. 106-109.
8. Сидорова И.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Матвиенко Н.А. //Рос. вестн. перинатол. и пед. - 1999. - № 6. - С. 10-16.
9. Евсюкова И.И., Фоменко Б.А., Андреева А.А. и др. //Журн. акуш. и жен. бол. - 2003. - Т. LII, № 4. - С. 23-27.
10. Левитина Е.В. //Клин. лаборат. диагн. - 2001. - № 12. - С. 36-37.
11. Цхай Б.В., Прахин Е.И., Даценко А.В., Ульянова И.О. //Рос. вестн. перинатол. и пед. - 2002. - № 6. - С. 14-17.
12. Крошкина Н.В., Сотникова Н.Ю., Скрипкина И.Ю. и др. //Мед им-мунол. - 2004. - Т. 6, № 3-5. - С. 281.
13. Фадеева Н.И., Кравцова Е.С. //Рос. вестн. акуш.-гинекол. - 2004. -№ 3. - С. 31-37.
14. Williams M.A., Farrand А., Mittendorf R. et.al. //Am J. Epidemiol. -1999. - Vol. 149, N 4. - P. 323-329.
ШКОЛЬНЫЕ РЮКЗАКИ - СКРЫТАЯ УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ ДЕТЕЙ Исследователи из Калифорнийского университета оснастили лямки школьных рюкзаков специальными сенсорами. Под наблюдением ученых находились дети, которые носили рюкзаки с весом 10, 20 и 30 % веса их тела. С возрастанием веса нарастала выраженность болей в области спины. Начиная с 20 % рюкзака, давление на левое плечо достигало 70 мм рт. ст., а на правое -110 мм рт. ст., что в 2-3 раза больше давления, которое может нарушить кровообращение. Средний вес школьного рюкзака составляет 22 % веса ученика. Полученные данные должны быть информацией к размышлению для производителей рюкзаков и администрации школ.
Источник: www.medafarm.ru.
