CC BY
17
MEDICAL SCIENCES
THE IMMUNE STATUS IN PATIENTS OF DUODENAL ULCER DESEASES AND THE INFLUENCE ON ITS ERADICATIONAL AND IMMUNOMODULATORY THERAPY Suleymanov S.F. (Republic of Uzbekistan) Email: [email protected]
Suleymanov Suleyman Fayzullayevich - PhD in Medicine, Senior Researcher, Head of the Department, DEPARTMENT OF MICROBIOLOGY, VIROLOGY, IMMUNOLOGY AND PHTHISIOLOGY, BUKHARA STATE MEDICAL INSTITUTE, BUKHARA, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the immunoreactivity was analyzed in 52 patients with duodenal ulcer (DU) and 36 healthy persons. The suppression of T-system and its subsets, a tension of humoral link of immunity was observed in patient. The use traditional method of treatmend was not made a result to disorder of second immunodificiens in patients with DU.
The usage of thymoptinum, the dose of which was 1,0 mg - 1,2 mg (in one course) at second group patients (n=24) with DU cured immune disorder, increased cell immunity, and had immunocorrection and eradication features.
Keywords: immune status, duodenal ulcer, T-system immunity, humoral immunity, immunotherapy.
ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЁ ЭРАДИКАЦИОННОЙ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Сулейманов С.Ф. (Республика Узбекистан)
Сулейманов Сулейман Файзуллаевич - кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник, заведующий кафедрой, кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и фтизиатрии, Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: состояние иммунореактивности проанализировано у 52 больных хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и у 36 здоровых лиц. У больных выявлена супрессия Т-системы и его субпопуляций, напряжение гуморального звена иммунитета. Традиционные методы лечения не приводили к устранению иммунного дефицита у больных ЯБДК.
Тимоптин в общей дозе 1,0 мг - 1,2 мг (на курс), примененный у больных 2-й группы (n=24), устранял иммунные расстройства, повышал весь спектр клеточного иммунитета, обладал иммунокорригирующим и эрадикационным действием. Ключевые слова: иммунный статус, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Т-система иммунитета, гуморальный иммунитет, иммунотерапия.
Этиопатогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), ассоциированной с Helicobacterpylori (HP-инфекцией), связывают с контаминацией слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны - ГДЗ (СО желудка - СОЖ и ДК) цитотоксическими штаммами этих бактерий. Показано, что развитие различных форм гастродуоденальной патологии зависит от резистентности макроорганизма, причем патогенные штаммы HP могут проявлять свой цитотоксический эффект только в том
53 ■ European science № 10(32)
случае, когда снижены иммунобиологические свойства организма человека - на фоне развившихся иммунодефицитных состояний[1-3].
Цель: изучение параметров иммунитета у больных ЯБДК и проведение у них эрадикационной антигеликобактерной и иммунокорригирующей терапии.
Материалы и методы исследований
Обследовано 52 больных ЯБДК, из них 37 (71,2%) мужчин и 15 (28,8%) женщин в возрасте от 23 до 54 лет. Продолжительность язвенного анамнеза составляла в среднем 6,2 ± 2,4 года. Диагноз обострения ЯБДК подтверждался эндоскопически. Средний размер (диаметр) язв составлял 0,9 см. Контаминацию СОЖ определяли уреазным тестом. У всех больных выявили высокую степень НР-инфицирования. В зависимости от проведенного лечения больные были распределены на 2 группы: 1 -я (п=28) получала схему эрадикации, состоящую из омепразола (40 мг/сут), денол (480 мг/сут), тинидазол (1000 мг/сут) в теч. 2 нед.; во 2-й (п=24) использовали аналогичную с 1 -й группой схему терапии, дополненную тимоптином (Узбекистан) (по 1 мл 0,01% раствора подкожно, через день; на курс 10-12 вливаний).
Клеточный иммунитет изучали с помощью моноклональных антител к СБ-рецепторам («8огЪеп1Ы^>, Россия) Института иммунологии МЗ и СР РФ. Определяли Т-лимфоциты (общая популяция - СБ3); Т-хелперы (субпопуляция Тх - СБ4); Т-супрессоры (субпопуляция Тс - СБ8); В-лимфоциты (субпопуляция СБ19) и иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - СБ4/СБ8. Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов А, М и G определяли по МапсЫ (1968).
Иммунологическое обследование проведено на 2-5 сутки с момента госпитализации больного, а также спустя 1 месяц после проведения лечения. Контрольную группу для сравнения иммунологических показателей составили 36 практически здоровых лиц (25-55 лет).
Результаты и обсуждение
При ретроспективном анализе результатов иммунологического обследования, представленных на рис. 1, 2, установлено, что острая фаза ЯБДК сопровождалась снижением уровня общей популяции Т-лимфоцитов (CD3). Выявлены различия в группах с разным исходом эрадикационной терапии: у больных 1 -й группы отмечено более низкое содержание Т-клеток в крови, чем у больных 2-й группы. Также в обеих группах отмечался дисбаланс субпопуляций Т-клеток с уменьшением их хелперной доли (CD4) и возрастанием количества супрессоров (CD8); зарегистрировано достоверное снижение ИРИ и В-лимфоцитов (CD19), что указывает на глубокие изменения реактивности у больных ЯБДК.
При обострении ЯБДК в обеих группах наблюдалось достоверное понижение уровней ^Аи ^М при одновременном повышении показателей IgG (р<0,01 в 1-й; р<0,001 во 2-й группе), что свидетельствует о нарушениях и в гуморальном компоненте иммунитета.
Еигореап Баепсе № 10(32) ■ 54
Рис. 1. Показатели клеточного иммунитета у больных 1-й группы в динамике лечения (Ы±т)
Рис. 2. Показатели клеточного иммунитета у больных2-й группы в динамике иммунокорригирующего лечения (Ы±т)
Формирование пептического дефекта является не только результатом локальных повреждений СО ДК на фоне дисбаланса агрессии и защиты микробной контаминации НР, но и следствием срыва адаптации, дисбаланса в системе иммунитета. ЯБДК у большинства пациентов ассоциирована с кишечным дисбиозом, микробные антигены которой способны вызвать сенсибилизацию и усугублять иммунную недостаточность у больных ЯБДК [1].
Заживление пептического дефекта достигнуто в более короткие сроки при успешной эрадикации НР (в 1-группе - за 24,8±1,2 дня с эффективностью эрадикации 59%; во 2-й группе - за 17,3±0,46 дня с эффективностью эрадикации 86%).
55 ■ Еигореап Баепсе № 10(32)
После лечения у больных 1 -й группы сохранялась лимфопения; уровень общей популяции Т-лимфоцитов CD3 (рис. 1) был сниженным, как и её хелперной фракции CD4 (р<0,01) при высоком уровне супрессоров CD8, что достоверно отличалось от соответствующих параметров 2-й группы. Снижение ИРИ до 1,5 при норме 2,1 подтверждает разбалансировку в системе CD4/CD8 у пациентов с неэффективной эрадикацией.
У пациентов 2-й группы после проведенной иммунокорригирующей терапии происходило эффективное возрастание количества Т CD3, В-клеток (CD19) (рис. 2) с одновременным увеличением доли Тх (CD4) и ИРИ до 2,3 (норма 2,1), что было намного выше аналогичных значений с 1-й группы (р<0,001).
По-видимому, позитивный сдвиг в функционировании Т-клеточного (возрастание CD3, CD4 и снижение CD8) компонента системы иммунитета вносит определенный вклад в эрадикацию НР. Кроме этого, в данной группе наблюдалось возрастание В-лимфоцитов (CD19) и уровня IgA по сравнению с данными до лечения (р<0,001).
Таким образом, ЯБДК в стадии рецидива характеризуется глубоким дефицитом большинства параметров иммунной системы организма. Предикторами неэффективной эрадикации являются значительное снижение числа CD3,CD4 и ИРИ, а также уменьшение концентрации IgA. Напротив, клинико-эндоскопическая ремиссия больных 2-й группы характеризуется значительным возрастанием параметров клеточно-гуморального иммунитета, что положительным образом отразилось на результатах эрадикационной и иммунокорригирующей терапии.
Список литературы /References
1. Козлова И.В., Елисеев Ю.Ю., Пахомова А.Л. и др. Прогностические факторы эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клин. мед., 2005. № 7. С. 52-55.
2. Циммерман Я.С., Зинатуллин М.Р. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacterpylori // Клин. мед., 1999. № 2. С. 52-56.
3. Reyrai J.-M., Policuc V., Papini E et al. Towards deciphering the Helicobacter pyloricitotoxin. // Mol. Microbiol., 1999. № 2 (34). P. 197-204.
Список литературы на английском языке /References in English
1. Kozlova I.V., Eliseev Yu.Yu., Pakhomova A.L. et al. Prognosticheskie faktori effektivnosti eradikatsionnoj terapii jazvennoj bolezni dvenadtsatiperstnoj kishki [Prognostic factors of the effectiveness of eradication therapy of peptic ulcer of duodenum] // Klinicheskaja meditsina [Clinical medicine], 2005. № 7. P. 52-55 [in Russian].
2. Zimmerman Ya.S., Zinatullin M.R. Kontseptsija vzaimootnoshenij organizma cheloveka i Helicobacterpylori [The concept of the relationship between the human body and Helicobacter pylori] // Klinicheskaja meditsina [Clinical medicine], 1999. № 2. P. 52-56 [in Russian].
3. Reyrai J.-M., Policuc V., Papini E et al. Towards deciphering the Helicobacter pyloricitotoxin. // Mol. Microbiol., 1999. № 2 (34). P. 197-204.
European science № 10(32) ■ 56
