CC BY
29
Сибиринй мепицинскии №1.2 январь-июнЫ 997 года
ЖУРНАЛ
УДК 616,71-018.46-002:612.017.1
Иммунный статус больных с различными формами остеомиелитов
Е.Г.Кироеи, А.П.Бапаоаш Д.Г.Данилов, П.А.Дмитриева, II. В Лишков, Т. С Белохвостикова, В. В. Чеглякова (Институт травматологии и opmoneöuu ВСНЦ СО РАМН -директор заслуженный деятель науки и техники России, проф 4. П, bapabaui; Иркутский государственный медицинский университет — ректор, акаоемик МТА и АН ВШ, проф. A.A. Майборода)
Резюме Хроническое гнойное воспаление костной и окружающих тканей характеоизуется сверхнормативным увеличением числа лимфоцитов, Т-лимфоцитов, преобладанием Т-хелпе ров среди регуляторных Т-клеток. Следствием этой гипосупрессии является увеличение про дукции гемагглютининов и функциональной активности фагоцитов в тесте с нитросиним тетразолием. Выраженность лимфоцитоза и Т лимфоцитоза находится в обратно пропорцио' нальной зависимости от степени тяжести процесса, а уровень гипосупрессии и активации В-звена, фагоцитов нарастает вместе с тяжес тью процесса
Возникновение и течение хронических остеомие литов, длительность течения и лечения этих заболеваний связаны с нарушениями деятельности иммуннои системы организма. Проведенные оанее исследования и литературные данные свидетельствуют о гом, что у больных с хроническими остеомиелитами (ОМ) в целом наблюдаются явления как иммунной недостаточности, гак и гиперактивации отельных звеньев иммуи ной системы (1,2.3,4) Поэтому представляло интерес изучение состояний иммунной системы у Рольных с различными формами хронических ОМ и выявление возможных особенностей иммунного статуса у таких боль ных в зависимости ог формы заболевания
Методы и материалы
Оценку иммунного статуса организма лроводили в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ СССР (1984). При этом определяли общее число лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови, уровень Т-лимФоцитов (Е-РОК), т.р Е РОК (теофиллинрезис-тентных Т лимфоцитов, субпопуляция которых обогащена Т-хелперами), т.ч. Е-РОК (теофиллин-чувствитель ных Т-лимФпциточ суопопулнция которых ооогащена Т-супрессорами). концентрацию сывороточных иммуно глобулинов А,М,С, фагоцитарную активность нейтрофи-лов по отношению к частицам латекса, функциональную активность неигрофилов в тесте с нитросиним тетразолием (НСТ) в спонтанном и индуцированном вариантах, а также титры гетерогемагглютининов к эритроцитам барана (ГГА).
Всего было ооследовано в динамике заболевания 123 больных с различными формами ОМ, В качестве контроля использовали показатели иммунного статуса
свыше 200 здоровых людей —жителей г.Иркутска. Ста тистическую обработку полученных данных произво дили путем вычисления соедних арифметических диапазона колебаний показателей и степени дпсто верности различий показателей с помощью общепринятых методов.
Результаты и обсуждение
Полученные данные (см.табл.I) свидетельствовали о гом, что у больных с хроническим гнойным воспалением костной ткани в целом выявлялось статистически достоверное увеличение числа лимфоцитов, числа Е-РОК, повышение уровня т.р. Е-РОК, Одновременно отличалось снижение числа т.ч. Е-РОК. Соответственно наолюдалось выраженное нарушение соотношения регуляторных Т-лимФоцитов в сторону преобладания Т хелперов, то есть — состояние гипосупрессии. Вместе с тем было выявлено увеличение показателя функциональной активности чейтрофилов в спонтанном ваоианте НСТ-теста, наблюдалась отчетливая тенденции к увеличению гитров ГГА.
В процессе дальнейшей обработки полученных результатов все обследованные больные были подразделены на группы в зависимости от формы хронического гнойного воспаления костной гкани (гематогенный ОМ: ОМ, развивающийся ч месте прохождения аппаратных спиц при компрессионно-цистракци онном остеосинтезе; ОМ, развивающийся в процессе интпамедуллярного синтеза; посттравматический ОМ, вялотекущий ограниченного характера; ОМ с массивным характером распространения и сосудистыми нарушениями),
В результате такого рода обработки полученных данных можно было отметить следующее (см.таол.2). Уровень лимфоцитов был наиболее высоким у больных с гематогенным ОМ и ОМ, индуцированным ап-паоатными спицами, в то время как у больных с ОМ, имевшим массивный характер распространения, и у больных с ОМ, индуцированным интрамедуллярным остеосинтезом, увеличение числа лимфоцитов было наименее выражено Аналогичная направленность изменений отмечалась со стороны показателя числа Е-РОК. Наиоолее выраженное увеличение этого показателя имело место у больных с гематогенным ОМ и с воспалением, индуцированным аппаратными спицами, в то время как у больных с более тяжелыми формами ОМ это увеличение носило менее выраженный характер.
Увеличение числа т.р. Е-РОК характеризовалось
СИОИРОШ медицинский Ш.Д^ МоЬ2 январь-июнь 1997 года
жур НАЛ ЩДр^
ТаЬлица 1.
Усредненные показатели иммунного статуса у больных с хроническими ОМ.
Показатели Гоуппы наблюдения
Здоровые люди Больные ОМ
Число лейкоцитов 10э/л 6,0(4,0 8,0) 7,8(6,9-8,7) р>0,05
Число лимфоцитов ,109/л 1.85(1.3-2,4) 2,6(2,2-3,0) р<0,05
Число Е РОК 10э/л 0.9(0,75-1,1) 1.43(1,19-1,67)р<0,01
Число т.р.Е-РОК 109/л 0,68(0.6-0,75) 1,38(1.15-1,61)р<0,001
Число т,ч Е РОК Ю'/л 0,23(0.15-0.3) 0,96 (0,077-0.115)р<"0.001
Соотношение т.р. Е-РОК т.ч. Е-°ОК 3,5(2.0-5,0) 24,3(15,7-32 9)р<0.001
Концентрация 1аС г/л 1 1 5(8,0-15,0) 14,1 (1 2,4- 15,8)р>0,05
Концентрация 1дА г/л 2,5(2.0-3,0) 2,14М.76-2.52)о>0.05
Концентрация 1дМ г/л 1,25(1,0 1.5) 1,37(1,08-1 661р>0,0Ь
Активность фагоцитоза % 75,0(60.0-90,0) 78.9(75.0-83 8)р>0.05
Показатель ИСТ- геста сп % 11,0(7,0-15,0) 33,1(26 6-38,6;р<0,001
Титры ГГА 1:28 (1:16-1:128) 1:126 (1:94 -1 192) р>0.05
Показатель % НСТ-теста чнд. 55,0(45,0-65,0) 48,8(41,4-56,2)р>0,05
наибольшей выраженностью у больных с гематогенным и "спицевым" ОМ Количество т.ч. Е-РОК было достоверно снижено у больных с ОМ, индуцириван-ным интрамедуллярным остеосинтезом и у больных с массивным характером распространения гнойного процесса. Следовательно, выраженность гипосупресии нарастала вместе с увеличением тяжести заболевания.
Показатели функциональной активности нейтро-филов в спонтанном варианте НОТ теста были достоверно и наиболее выражение увеличены у больных с ОМ имевшим массивный характер распространения гнойного процесса, а также у бопьных с гематогенным ОМ А показатель активности нейгрофилов в индуци рованном варианте НСТ-теста оыл достоверно снижен у больных с ОМ индуцированным интрамедулпярным остеосинтезом. Титры ГГА были достоверно и в наибольшей степени увеличены у больных с посттравма тическими формами ОМ в то время как у больных с иными исследовавшимися формами заболевания эгат показатель мало отличался от контропя.
Таким образом, хроническое воспаление гнойного характера костной и окружающих тканей в виде раз личных форм ОМ Сопровождается свеохнормагивным увеличением числа лимфоцитов, значимым компонентом которою является усиление Т-лимфопролифера-ции. Степень увеличения числа лимфоцитов и Т-лим-фоцитов находится в обратно пропорциональной зависимости от выраженности хронического гнойного чоспаления, что позволяет сделать предположение о компенсаторном характере усиления пимфопропифе-рации и Т лимфопоэза. При этом сверхноомативное увеличение числа Т-лимфоцитов в первую очеоедь обусловлено преобладанием Т-хелперов в то время как у больных с наиболее тяжелыми формами ОМ число Т-супрессоров даже уменьшено. Развивающееся в итоге состояние гипосупрессии по своей выраженно-
сти имеет прямо пропорциональную зависимость от степени дяжести процесса гнойного воспаления.
Можно полагать, что одним из следствий выявлен ной гипосупрессии служит развитие гиперактивации В-эвена иммунной системы, подтверждением чему явль ется обнаруженное увеличение продукции антител (ГГА). Признаки гиперактивации фагоцитов имеют место в виде увеличения их способности редуцировать НОТ в спонтанном варианте данного теста. Уровень такой гиперак тивации нарастает вместе с утяжелением процесса гнойного воспаления костной ткани.
Следовательно, вопоеки оаспрог.тоаненному мнению полученные нами данные свидетельствуют о том что развитие хронического гнойного воспаления костной и окружающих тканей характеризуется не столько деспек тностью различных звеньев иммунной системы, сколько явлениями ее гиперактивации на Фоне гипосупрессии. Поэтому можно предположить существование аутоиммунного компонента в патогенезе посттравматических и иных ОМ что делает неооходимым проведение даль неиших исследований в этом направлении. Представляется возможным прогнозирование течения различных ОМ по уровню гипосупрессии в Т-звене иммунной системы и степени гипераетивации В-звена ее и фагоцитирующих лейкоцитов.
Полученные яанные указывают на необходимость включения в комплекс лечения различных Форм ОМ иммуникорректантов. активирующих деятельность клеток т звена иммунной системы, прежде всего — Г-суп рессорпв и эфЛекторных 1 лимфоцитов Наряду с этим представляется целесообразным применение препаратов, ограничивающих активность В-явена иммунной сис темы и оптимизирующих деятельность фагоцитирующих лейкоцитов Выбор конкретных иммунокорректантов должен опоеделяться формой заболеваний и индивидуальными особенностями нарушений деятельности иммунной системы у конкретного больного.
Сибирский медицинский ЖУРНАЛ
страница 21
№1 -2 январь-июнь 1997 года
Таблица 2.
Показатели иммунного статуса у больных с гнойными осложнениями травм длинных
трубчатых костей в форме различных ОМ,
Группы наблюдения
Показатели Гематогенный ОМ "Спииевой"ОМ ОМ при иктрамедуллярном остеосингезе Посправматтеский вялотекущий ОМ ОМ с массивным распространением и сосудистыми Htp/Ll ВНУЯМИ
1 2 3 4 5 6
Число лимфоцитов п 109/л 3,13(2,2-4,06) р<0,05 3,24(2,54-3,94) р<0,01 2,2(1,65-2,75) р>0,05 2,55(1,75-3,55) р>0,05 2,6(2,2-3,0) р<0,05
Число Е-РОКп 103/л 1,6(1,3-1,9) р<0,01 1,77(1,45-2,09) р<0,00 1,3(1.01-1,59) р>0,05 1,51(1,12-1,9) р<0,01 1,3(0,94-1,66) р>0,05
Число т.р. Е-РОКм 10"/л 1,42(1,14-1,7) р<0,001 1,6(1,3-1,9) р<0,001 1,28(0,72-1.84) р<0,05 1 34(0,96-1,72) р<0,01 1,36(1,06 1,66) р<0,001
Число т.ч. Е-РОКп 10э/л 0,11(0,06-0,16) р>0,05 0,16(0,1-0,22) р>0,05 0,08(0,005-0,15) р<0,05 0,19(0,13-0,25) р>0,05 0,027(0-0,054) р<0,001
Соотношение 1 р 1-РОК т ч Е-РОК 14,8(2,6-27,0) р>0,05 18,0(4,9-31,1) р<0,05 37,4(21,7-53,1) р<0,001 14,6(5,1-24.1) р<0,01 44,2(25,4-63,0) р< 0,001
Концентрация 1дО г/л 18,2(9,9-26,5) р>0,05 10,8(8,8-12,8) р>0,05 12.9(11,0-14,8) р>0,05 16,4(11,3-21,9) р>0,05 14,1(12,4-15,8) р>0,05
Концентрация 1дА г/л 2,55(1,55-3,55) р>0,05 2,4(1,54-3,26) р>0,05 1,96(1,57-2,35) р>0,05 2 05(14,1-2,69) pj>0,05 1,97(1.07-2.86) р>0,05
Концентрация 1дМ г/л 1,5(1,2-1,8) р>0,05 1,13(0,74-1,53) р>0,05 1,26(0,79-1,73) р>0,05 1,5(0,93-2,07) р>0,05 1,3(0,7-1,9) р>0,05
Активность фагоцитоза % 80,5(72,2-88,8) р>0,05 86,4(81,2-91,6) р>0,05 83,8(77,7-89,9) р>0,05 75,6(65,9-85,3) р>0,05 74,3(66,2-82,4) р>0,05
Показатель НСТ-теста сп.% 45,3(34,1-67,7) р<0,001 37,0(28,6-45.4) р<0,001 28,7(23,1-34,3) р<0,01 20,5(13,3-27,7) р<0,05 47,1(41,3-52,9) р<0,001
Показатель НСТ-теста инд.% 55,4(41,9-69,1) р>0,05 54,8(44,5-65,1) р>0,05 34,7(23,0-46,4) р<0,05 43,0(34,6 51,4) р>0,05 62,0(53,9-70.1 р>0,05
Титры 11 А 1:78 (1:63-1:100) р>0,05 1:68 (1:22-1:185) р>0,05 1:116 (1:84-1:185) р>0,05 1:285 (1:232-1:375) р<0,001 1:160 (1:132-1:200) р<0,01
Примечание: Степень достоверности различий вычислена относительно показателей иммунного статуса здоровых людей (см.табл. 1).
Литература.
1.Агаджанян В.В., Ангельский A.A. Динамика показателей иммунитета при региональной гипотермии в лечении гнойных заболеваний нижних конечностей //Эксперим. и клин, имму нол. на востоке страны. — Красноярск, 1988. - С.З.
2. Александров В.Н., Тухватулина Л.К, Экспериментальный анализ основных этапов иммуногенеза при тяжелой политрав-мб//Пат.физиол. и зксперим, тер, -1991,- N1.-С,57-58.
3. Гольвидис С.Л., Усиков В.Д., Панченко И В Значение лейкоцитарного индекса инфильтрации и бактерициднои функции нейтрофилов в прогнозировании течения посттравматического остеомиелита голени//Эксперим. и клин.иммунол. на востоке страны. -Красноярск,1988,-С.7.
4. Кирдей Е.Г., Дмитриева Л.А., Беломестнова Е.Ю.,Белохво-с г икона Т.С., Кирдей Л.Е. Особенности иммунного статуса и иммунокоррекции у больных с гнойными осложнениями травм длинных трубчатых костей//Травматол. и ортопедия России.-1996,-N2.-С.12-15,
5. Оценка иммунного статуса,-Методические рекомендации. М,1984,-21с,
Jmmune status of patients with different forms of osteomyelitis.
E.G.Kirdej, A.P.Rarahash, D.G.Danilov, L.A.Dmitrieva, N. V. Tishkov, T.S.Belochvostikova, V. V.Chegljakova. Summary
The chronic pyogenic inflammation of bone and circumferential tissue is characterlving by common lymphocytes, T-lymphocytes levels increasing and high levels of T-helpers in the regulatory T-eells correlation, T-cells hyposupression is inducing the increasing of heterohematoagglutinins production and fuctional activity of phagocytes in the test with nitroblue tetrazolium. Levels of lymphocytosis and T-lymphocytosis depend on expression of osteomyelitis with back proportional conpiing, but levels of hyposupression, activation of B-cells and phagocytes —with direct proportional conpiing.
