CC BY
53
УДК 616.5-002.2:616.211-002-056.43-053.2
ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ОЗОНОМ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И СОПУТСТВУЮЩИМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
'Иллек Я.Ю., 2Зайцева Г.А., 'Галанина А.В., 'Чаганов И.Б., 'Леушина Н.П., 'Мищенко И.Ю., 'Тарасова Е.Ю.
1ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: yanillek@gmail.com 2ФГБУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови» Росмедтехнологий (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), e-mail: ip-gem@medstat.kirov.ru
В работе приведены результаты исследований по изучению эффективности озонотерапии в комплексном лечении распространенного среднетя-желого атопического дерматита (АД) и сопутствующего персистирующего аллергического ринита (АР).
Обследовано 60 детей в возрасте 5-10 лет, которые были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии: первая группа получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа получала комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Были изучены параметры иммунного ответа в период обострения заболевания и в период клинической ремиссии (CD3-, CD4-, CD8-, CD16-, CD20-, HLA-DR+-лимфоциты, CD4/CD8, IgG, IgM, IgA, IgE, ЦИК, ФАН, ФИ, НСТ-тест). В период обострения заболевания у обеих групп отмечалось увеличение относительного и абсолютного количества CD3-, CD8-, CD20-лимфоцитов, абсолютного количества CD4-лимфоцитов, уменьшение CD4/CD8, уменьшение относительного содержания HLA-DR+- и CD^-лимфоцитов при увеличении абсолютного количества этих клеток в крови. Имело место повышение Ig G, М, Е, ФАН, снижение ФАН и НСТ-теста.
Установлено, что включение озонотерапии в комплексное лечение детей с атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом обеспечивало нормализацию большинства параметров иммунологической реактивности и более быстрое наступление продолжительной клинической ремиссии.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, аллергический ринит, иммунологическая реактивность, озонотерапия, клиническая ремиссия.
IMMUNE DISORDERS AND THEIR CORRECTION WITH OZONE IN CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS AND ALLERGIC RHINITIS
'Illek Ya.Yu., 2Zaytseva G.A., 'Galanina A.V, 'Chaganov I.B., 'Leushina N.P., 'Mishchenko I.Yu., 'Tarasova E.Yu.
'Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: yanillek@gmail.com Kirov Research Institute of Hematology and Blood Transfusion (610027, Kirov, Krasnoarmeyskaya Street, 72), e-mail: ip-gem@medstat.kirov.ru
The paper presents the results of studies on the efficacy of ozone therapy in complex treatment of widespread atopic dermatitis (AD) of moderate severity and concomitant persistent allergic rhinitis (AR). The study included 60 children aged 5-10 years who were divided into two groups depending on therapy: the first group received complex standard treatment, the second group received a comprehensive treatment in combination with ozone therapy. Were studied parameters of the immune response during acute disease and during clinical remission (CD3-, CD4-, CD8-, CD16-, CD20-, HLA-DR+lymphocytes, CD4/ CD8, IgG, IgM, IgA, IgE, CIC, FAN, FI, NBT-test). In the period of exacerbation of the disease in both groups there was an increase in the relative and absolute number of CD3-, CD8-, CD20-lymphocytes, the absolute number of CD4- lymphocytes, decrease the CD4/CD8, decrease of the relative content of HLA-DR+ and CD16-lymphocytes in the increase in the absolute number of these cells in the blood. Had increased Ig G, M, E, FAN, lower FAN and NBT- test. Inclusion of ozone therapy in treatment for children with atopic dermatitis and allergic rhinitis contributed to normalization of most of the parameters of immunologic reactivity and more rapid long-term clinical remission.
Key words: children, atopic dermatitis, allergic rhinitis, immunological reactivity, ozone therapy, clinical remission.
Введение
Агопический дерматит является самым распространенным хроническим заболеванием кожи и самым ранним проявлением аллергии у детей. В большинстве случаев атопический дерматит начинается в первые месяцы жизни, характеризуется многообразными клиническими симптомами и вовлечением в процесс многих органов и систем, трудно поддается лечению. У детей с атопическим дерматитом нередко развиваются другие аллергопатии. В дошкольном возрасте у детей, страдающих атопическим дерматитом, особенно часто возникает аллергический ринит [1].
Современное комплексное лечение детей с атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом основано на элиминации причинно-значимых аллергенов, тщательном лечебно-косметическом уходе за кожей, использовании наружных противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов, антимедиаторных и иммуно-модулирующих средств, коррекции функциональных нарушений пищеварительной системы, применении деконгестантов, антигистаминных препаратов, кро-монов и интраназальных глюкокортикостероидов. В последние годы в комплексном лечении ряда острых и хронических заболеваний у взрослых лиц и детей успешно используют озонотерапию, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дез-интоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и иммуномодули-рующим действиями, активирует метаболизм [5]. В
литературе представлены данные [2, 4, 10] о высокой эффективности озонотерапии у детей со среднетя-желым и тяжелым атопическим дерматитом, однако отсутствуют данные о влиянии озонотерапии на клинические и иммунологические показатели у детей с атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом. В этой связи мы поставили цель: изучить клинический и иммуномодулирующий эффекты озонотерапии у детей с атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте 5-10 лет (35 мальчиков и 25 девочек) с распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом (АД) и сопутствующим персистирующим (круглогодичным) среднетяжелым аллергическим ринитом (АР). Наблюдаемые пациенты были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии: первая группа - 30 больных АД и сопутствующим АР - получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа - 30 больных АД и сопутствующим АР - получала комплексное лечение в сочетании с озонотерапией.
Первой группе больных АД и сопутствующим АР назначали индивидуальную гипоаллергенную диету, тщательный лечебно-косметический уход за кожей с использованием во время ежедневных купаний триактивной эмульсии для купания Эмолиум II, а после купания - увлажняющего триактивного крема Эмолиум II, смазывание пораженных участков кожи кремом Элоком (1 раз в день, в течение 10 дней), курсы лечения Хилак-форте, Линексом и Креоном. Вместе с тем больным этой группы назначали перо-рально Зиртек (по 10 капель, 1 раз в день, в течение 2 недель), Називин в виде спрея (0,05% по 1 ингаляции, 2 раза в день, в течение 1 недели), Авамис в виде спрея (впрыскивание по 1 дозе (27,5 мкг) в каждый носовой ход, 1 раз в день, в течение 2 недель). Второй группе больных АД и сопутствующим АР назначали в целом такое же комплексное лечение, но в сочетании с двумя курсами озонотерапии. Обоснованием для включения озонотерапии в комплексное лечение второй группы детей с комбинированной аллергопа-тией послужили данные литературы о высокой терапевтической эффективности ее при многих острых и хронических заболеваниях, в том числе при атопиче-ском дерматите, отсутствие противопоказаний к применению, отсутствие побочных реакций и осложнений при правильном дозировании вводимого озона.
Курс озонотерапии у второй группы больных АД и сопутствующим АР состоял в смазывании озонированным оливковым маслом пораженных участков кожи (2 раза в день, в течение 15 дней) и ректальных инсуффляций озонокислородной смеси (через день, всего 8 процедур). Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводили с помощью шприца Жане и присоединенной к нему полихлорвиниловой трубки с пластмассовым наконечником в положении больного лежа на левом боку с согнутыми коленями. Наконечник смазывался вазелином, помещался в прямую кишку на 2 см, после чего медленным надавливанием на поршень шприца Жане пациенту вводился необходимый объем озонокислородной смеси. Вся процедура занимала 1,5-2 минуты. Вместе с тем у второй группы больных АД и сопутствующим АР для проведения озонотерапии использовали ультразвуковой низкочастотный оториноларингологический аппарат «Тонзиллор-ММ» (разработчик - НПП «Метро-
мед», г. Омск) по рекомендованной методике [7]. При этом через направляющую фторопластовую втулку в область преддверья носа вводили волновод-инструмент «ВИ16». После включения блока управления осуществляли низкочастотную ультразвуковую санацию слизистой полости носа путем напыления озонированной 10% масляной эмульсии струйно-аэрозоль-ным факелом (5 напылений по 10 секунд для каждой половины носа ежедневно в течение 10 дней).
Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05 ОЗОН» (изготовитель ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров). Оливковое масло для наружного применения озонировали при концентрации озона на выходе из синтезатора 20 мг/мл, время барботирова-ния 100 мл оливкового масла составляло 15 минут. Средний объем озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию составлял 70-80 мл, а на один курс - 560-640 мл. 10% масляную эмульсию типа «масло в воде» для напыления струйно-аэрозольным факелом в носовые ходы больных с помощью аппарата «Тонзиллор-ММ» готовили из озонированного оливкового масла. Первый курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией у второй группы больных АД и сопутствующим АР (смазывание пораженных участков кожи озонированным оливковым маслом, ректальные инсуффляции озонокислородной смеси, введение в носовые ходы озонированной масляной эмульсии) начинали с 1-2 дня наблюдения, второй курс комплексного лечения в сочетании с озо-нотерапией у этих пациентов проводили через три месяца от начала наблюдения. При проведении сеансов озонотерапии осложнений и побочных реакций у пациентов не возникало.
Для оценки состояния иммунитета у 60 больных АД с сопутствующим АР в первые 1-2 дня наблюдения (период обострения заболеваний) и через 17-20 дней от начала наблюдения и лечения (период клинической ремиссии) определяли содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов (CD3^, CD4^, CD8-^ HLA-DR+^, CD^-л, CD20^) в крови, вычисляли иммунорегуляторный индекс (ИРИ) CD4/CD8, исследовали содержание иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, E, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и теста восстановления нитросинего те-тразолия (НСТ-тест) в цитоплазме нейтрофилов. Результаты этих исследований у пациентов сравнивали с данными, полученными у 83 практически здоровых детей соответствующего возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области РФ.
Для определения содержания CD3-, CD4-, CD8-, HLA-DR+-, CD16- и CD20-лимфоцитов в крови больных АД и сопутствующим АР использовали реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), где им-мунофенотипирование проводится с помощью наборов моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8, МКА HLA-DR, ЛТ16 и ЛТ20, изготовленных Нижегородским ООО НПК «Препарат». Результаты исследований выражали в процентах и абсолютных числах. Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 представлял собой отношение процентного содержания CD4- и CD8-лимфоцитов в крови.
Содержание иммуноглобулинов классов G, A, M, E в сыворотке крови у больных АД и сопутствующим АР определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) в соответствии с инструкцией к набору реагентов «Иммуноскрин-G, A, M, E ИФА-Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск); результаты исследования IgG, IgA, IgM в сыворотке крови выражали в
г/л, а результаты исследования содержания IgE в сыворотке крови - МЕ/мл. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у больных АД и сопутствующим АР определяли методом преципитации в растворе полиэтиленгликоля [3]; результаты этих исследований выражали в ед. опт. пл.
Фагоцитарную активность нейтрофилов у больных АД с сопутствующим АР оценивали, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 1,1 мкм («Sigma», США), по методу Потаповой С.Г. с соавт. [9]; результаты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощенных одним нейтрофилом. Вместе с тем у больных АД и сопутствующим АР оценивали спонтанный НСТ-тест, подсчитывая количество клеток, образующих гранулы нерастворимого диформазана [8]; результаты выражали в процентах.
У наблюдаемых больных АД и сопутствующим АР наряду с исследованием клинико-лабораторных и иммунологических показателей осуществляли ка-тамнестическое наблюдение в течение года. При этом у пациентов изучали анамнез и анализировали амбулаторные карты, проводили общеклиническое исследование.
Результаты, полученные при исследовании клинических и иммунологических параметров у больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом и сопутствующим персистирующим среднетяжелым аллергическим ринитом, обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения (5) и средней квадратической ошибки (m), коэффициента достоверности различий между сравниваемыми величинами (р) с использованием таблицы Стъюдента-Фи-шера [6]. Вместе с тем для оценки влияния фактора озонотерапии на отдельные клинические показатели применяли метод дисперсионного анализа [6]. Обработку цифрового материала осуществляли в персональном компьютере в приложении Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты специальных исследований, выполненных в группах наблюдаемых больных комбинированной аллергопатией, сравнивали между собой и с результатами этих исследований у практически здоровых детей.
Результаты и их обсуждение
Данные анамнеза показали, что изменения со стороны кожи и видимых слизистых оболочек (опрелости в складках кожи, строфулюс, гнейс, «молочный струп» на щеках, «географический язык» и др.) у 25% пациентов регистрировались уже в первые три месяца жизни, у 67% пациентов эти изменения появлялись в первом полугодии жизни и только у 8% пациентов - во втором полугодии жизни. В последующем у всех наблюдаемых пациентов в периоде обострения атопического дерматита отмечалась истинная экзема островкового характера с преимущественной локализацией на коже щек, лба, волосистой части головы и шеи, за ушными раковинами, папулезная сыпь на внутренней поверхности бедер, коленных и локтевых сгибах, предплечьях и лучезапястных суставах. Обострения атопического дерматита возникали у пациентов каждые 3-4 месяца и были связаны, как правило, с нарушением диеты, употреблением непереносимых продуктов, воздействием причинно-значимых аллергенов или интеркуррентной инфекции. Появление первых симптомов аллергического ринита (заложенность в носу и затрудненное носовое дыхание, зуд
в носу и частое чихание, слизистое или водянистое выделение из носа и др.) у пациентов констатировалось в возрасте 4-6 лет. В последующем обострения аллергического ринита возникали у них, как правило, одновременно с обострением атопического дерматита. Все наблюдаемые дети с атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом находились на учете педиатра, аллерголога, дерматолога и оториноларинголога в Кировском областном детском консультативно-диагностическом центре и детских поликлиниках по месту жительства. У всех наблюдаемых детей с распространенным среднетяжелым ато-пическим дерматитом и сопутствующим персистиру-ющим среднетяжелым аллергическим ринитом были выявлены признаки поливалентной сенсибилизации, на что указывает наличие положительных и резкопо-ложительных реакций при постановке кожных скари-фикационных аллергопроб с бытовыми, эпидермаль-ными и пыльцевыми аллергенами.
Результаты, полученные при исследовании параметров иммунологической реактивности у первой группы больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, представлены в таблице.
Как следует из материала, приведенного в таблице, у первой и второй групп больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом в периоде обострения заболеваний отмечалось увеличение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001), абсолютного количества CD4-лимфоцитов (р<0,05, р<0,01), относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001), уменьшение иммунорегуляторно-го индекса CD4/CD8 (р<0,01, р<0,001), уменьшение относительного количества HLA-DR+-лимфоцитов (р<0,01, р<0,001), уменьшение относительного количества CD16-лимфоцитов (р<0,02, р<0,01) при увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,01, р<0,01), увеличение относительного и абсолютного количества CD20-лимфоцитов (р<0,05, р<0,02, р<0,001, р<0,01) в крови. Вместе с тем у первой и второй групп больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом в периоде обострения заболеваний (таблица) имело место повышение содержания иммуноглобулина G (р<0,001, р<0,001) и иммуноглобулина М (р<0,001, р<0,001), резко выраженное повышение содержания общего иммуноглобулина Е (р<0,001, Р<0,001) в сыворотке крови, повышение фагоцитарной активности нейтро-филов (р<0,001, р<0,01) при снижении значений фагоцитарного индекса (р<0,01, р<0,001) и НСТ-теста (р<0,01, р<0,001). Существенной разницы между относительным и абсолютным количеством популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, содержанием иммуноглобулинов в сыворотке крови и изменениями показателей фагоцитоза у первой и второй групп больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом в периоде обострения заболеваний не регистрировалось.
Комплексная общепринятая терапия и комплексное лечение в сочетании с озонотерапией у соответствующих групп больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом и сопутствующим персистирующим среднетяжелым аллергическим ринитом приводили к улучшению самочувствия и аппетита и нормализации сна. Вместе с тем
увеличение относительного и абсолютного количества CD20-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001) в крови, высокое содержание иммуноглобулина G (р<0,001), иммуноглобулина М (р<0,01) и иммуноглобулина Е (р<0,001) в сыворотке крови, повышение фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,001) при снижении значений фагоцитарного индекса (р<0,001) и НСТ-теста (р<0,02). У второй группы больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (таблица), в периоде клинической ремиссии отмечалось только увеличение абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,001) в крови и повышение содержания иммуноглобулина Е (р<0,001) в сыворотке крови, тогда как другие показатели иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей контрольной группы.
У первой группы детей с атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя 4,2±0,3 месяца от начала клинической ремиссии вновь появлялись признаки обострения заболеваний. У второй группы детей с аллергическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, которым наряду с комплексным общепринятым лечением были проведены два курса озонотерапии с интервалом между ними в три месяца, клинических признаков обострения заболеваний не регистрировалось в течение 8,5±0,2 месяцев. Таким образом, продолжительность клинической ремиссии у пациентов второй группы, получивших два курса комплексного лечения в сочетании с озонотерапией, превышала в два раза (р<0,001) продолжительность клинической ремиссии у пациентов первой группы, получавших только комплексную общепринятую терапию. Обработка цифрового материала методом дисперсионного анализа позволила установить, что доля влияния фактора озонотерапии на продолжительность клинической ремиссии у второй группы больных атопиче-ским дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом составляет 68,5% (р<0,01).
Таблица
Показатели иммунитета у первой и второй групп больных АД и АР (М±m)
Здоровые дети, п = 83 Период обострения Период клинической ремиссии
Показатели 1-я группа боль- 2-я группа боль- 1-я группа боль- 2-я группа боль-
ных, п = 30 ных, п = 30 ных, п = 30 ных, п = 30
CD3-л,% 64,10±1,25 72,20±1,81* 73,60±2,20* 70,87±2,40* 65,60±1,84
CD3-л,109/л 1,04±0,07 1,98±0,18* 2,16±0,26* 2,07±0,18* 1,84±0,17*
CD4-л,% 49,30±0,80 47,60±1,86 46,20±1,63 48,20±2,00 47,47±1,68
CD4-л,109/л 0,73±0,03 0,90±0,10* 0,94±0,06* 0,91±0,04* 0,69±0,03
CD8-л,% 25,50±0,50 31,83±1,70* 31,20±1,16* 29,13±1,04* 25,47±0,72
CD8-л,109/л 0,36±0,01 0,60±0,05* 0,69±0,05* 0,53±0,05* 0,35±0,02
ИРИ CD4/CD8 2,10±0,06 1,50±0,18* 1,47±0,11* 1,74±0,13* 1,87±0,15
HLA-DR+-л,% 19,50±1,06 13,87±1,70* 11,77±0,43* 14,27±0,98* 18,17±0,98
^А^+-л,109/л 0,33±0,02 0,38±0,04 0,40±0,03 0,40±0,04 0,39±0,03
CD16-л,% 18,20±1,95 12,70±1,09* 11,43±1,38* 15,50±1,28 16,83±1,12
CD16-л,109/л 0,37±0,05 0,62±0,06* 0,71±0,11* 0,39±0,05 0,35±0,04
CD20-л,% 9,30±0,77 11,57±0,73* 11,77±0,65* 12,50±0,51* 9,73±0,45
CD20-л,109/л 0,17±0,02 0,28±0,03* 0,33±0,05* 0,38±0,04* 0,26±0,05
ДО,г/л 8,90±0,14 11,22±0,40* 12,35±0,44* 10,45±0,36* 9,33±0,42
IgA,г/л 0,86±0,03 1,02±0,14 1,08±0,12 1,04±0,09 0,98±0,05
IgM,г/л 1,10±0,04 1,69±0,10* 1,81±0,12* 1,56±0,15* 1,20±0,10
IgE,МЕ/мл 91,00±26,20 543,37±41,47* 529,90±41,36* 495,37±52,81* 288,17±31,52*
ЦИК,ед.опт.пл. 0,070±0,004 0,068±0,003 0,067±0,003 0,065±0,003 0,063±0,004
ФАН,% 66,70±1,11 76,27±2,23* 74,70±2,69* 77,07±2,73* 69,13±2,78
ФИ 10,80±0,17 8,78±0,23* 8,50±0,24* 9,37±0,33* 10,61±0,19
НСТ-тест,% 17,70±0,69 12,87±1,31* 12,30±1,15* 15,37±0,67* 17,77±0,50
Примечание: «*» - р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
у обеих групп больных аллергическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом констатировались исчезновение кожного зуда, гиперемии кожных покровов, исчезновение отечности, экссудации, папулезной сыпи, лихенификации и сухости кожных покровов, нормализация размеров периферических лимфатических узлов, исчезновение охриплости голоса и спастического кашля, зуда в носу и чихания, слизистых или водянистых выделений из носа, нормализация носового дыхания и риноскопической картины. Наступление полной клинической ремиссии у первой группы больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, регистрировалось спустя 18,7±0,7 суток, а у второй группы больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озоноте-рапией, - спустя 14,2±0,9 суток от начала лечения. Следовательно, у группы пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, наступление клинической ремиссии регистрировалось в среднем на 4,5 суток раньше (р<0,001), чем у группы пациентов, получавших комплексную общепринятую терапию.
В периоде клинической ремиссии у первой и второй групп больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом отмечались неоднозначные изменения параметров иммунологической реактивности. Так, у первой группы больных атопическим дерматитом и сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица), в периоде клинической ремиссии констатировались увеличение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,02, р<0,001), увеличение абсолютного количества CD4-лимфоцитов (р<0,001), увеличение относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов (р<0,01, р<0,01), уменьшение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 (р<0,01), уменьшение относительного количества HLA-DR+-лимфоцитов (р<0,001),
Результаты, полученные в ходе собственных клинических наблюдений и специальных исследований, указывают на высокие клинический, имму-номодулирующий и противорецидивный эффекты комплексного лечения в сочетании с озонотерапией у детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих распространенным среднетяжелым ато-пическим дерматитом с сопутствующим персистиру-ющим среднетяжелым аллергическим ринитом.
Выводы
1. Для периода обострения распространенного среднетяжелого атопического дерматита с сопутствующим персистирующим среднетяжелым аллергическим ринитом у детей дошкольного и младшего школьного возраста характерны нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, сдвиги показателей неспецифической резистентности.
2. Сохранение выраженных изменений иммунологической реактивности у больных атопическим дерматитом с сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения и готовности организма пациентов к рецидиву заболевания.
3. Включение озонотерапии в комплексное лечение больных атопическим дерматитом с сопутствующим аллергическим ринитом способствует более быстрому наступлению полной клинической ремиссии и нормализации большинства параметров иммунологической реактивности.
4. Продолжительность полной клинической ремиссии у больных атопическим дерматитом с сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, превышает в два раза продолжительность клинической ремиссии у больных атопическим дерматитом с сопутствующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию.
Список литературы
1. Балаболкин И.И. Аллергические риниты/ И.И. Балаболкин, Л.Д. Ксензова, И.В. Рылеева, В.А. Ревякина, Н.И. Студеникин// В кн.: Детская аллергология (под ред. Баранова А.А., Балаболкина И.И.). Москва, 2006. С. 372-386.
2. Бебякина Н.С. Клинико-иммунологические особенности и совершенствование терапии при детской форме атопического дерматита/ Н.С. Бебякина: Дисс. канд. мед. наук. - Киров, 2013. -106 с.
3. Белокриницкий Д.В. Методы клинической иммунологии/ Д.В. Белокриницкий// В кн.: Лабораторные методы исследования в клинике (под ред. Меньшикова В.В.). - Москва, 1987. - С. 277-311.
4. Васильева Ю.А. Терапевтический эффект озона при детской форме тяжелого атопического дерматита/ Ю.А. Васильева: Дисс. канд. мед. наук. - Киров, 2013. 114 с.
5. Масленников О.В. Руководство по озонотера-пии. Издание третье, переработанное и дополненное/ О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, Б.Е. Шахов. -Нижний Новгород, 2012. - 332 с.
6. Мерков А.М. Санитарная статистика/ А.М. Мерков, Л.Е. Поляков: Ленинград, 1974. - 362 с.
7. Педдер В.В. Озон/ЫО-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний лор-органов. Методи-
ческие рекомендации/ В.В. Педдер, Ю.М. Овчинников, Е.В. Хрусталёва, И.В. Сургутскова, А.В. Педдер, А.М. Ганжа, Ю.В. Шкуро, О.Н. Пайманова, А.В. Шудина, И.А. Камалова, А.П. Батяйкин// (под общей ред. Педдера В.В. и Овчинникова Ю.М.). 2-е издание, исправленное и дополненное. - Омск, 2013. - 40 с.
8. Петров Р.В. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях. Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения/ Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, Б.В. Пи-негин// Иммунология. - 1992. - № 6. - С. 51-62.
9. Потапова С.Г. Изучение поглотительной способности нейтрофилов крови с использованием частиц латекса/ С.Г. Потапова, Н.В. Хрустинов, Н.В. Ремизова, Г.И. Козинец// Проблемы гематологии и переливания крови. - 1977. - № 2. - С. 58-59.
10. Тарбеева О.Н. Иммунные нарушения и их коррекция при младенческой форме атопического дерматита/ О.Н. Тарбеева: Дисс. канд. мед. наук. -Киров. - 2013. - 102 с.
References
1. Balabolkin I.I. Allergicheskie rinity / I.I. Balabolkin, L.D. Ksenzova, I.V. Ryleeva, V. A. Revyakina, N.I. Studenikin// V kn.: Detskaya allergologiya (pod red. Baranova A.A., Balabolkina I.I.). - Moskva, 2006. - pp. 372-386.
2. Bebyakina N.S. Kliniko-immunologicheskie osobennosti i sovershenstvo-vanie terapii pri detskoj forme atopicheskogo dermatita/ N.S. Bebyakina: Diss. kand. med. nauk. - Kirov, 2013. - 106 p.
3. Belokrinickij D.V. Metody klinicheskoj immunologii/ D.V Belokrinickij// V kn.: Laboratornye metody issledovaniya v klinike (pod red. Men'shikova V.V.). - Moskva, 1987. - pp. 277-311.
4. Vasil'eva Yu.A. Terapevticheskij ehffekt ozona pri detskoj forme tyazhyo-logo atopicheskogo dermatita/ Yu.A. Vasil'eva: Diss. kand. med. naUk. - Kirov, 2013. - 114 p.
5. Maslennikov O.V. Rukovodstvopo ozonoterapii. Izdanie tret'e, pererabotannoe i dopolnennoe/ O.V. Maslennikov, K.N. Kontorshchikova, B.E. Shahov. -Nizhnij Novgorod, 2012. - 332 p.
6. Merkov A.M. Sanitarnaya statistika/ A.M. Merkov, L.E. Polyakov: Leningrad, 1974. - 362 p.
7. Pedder V.V. Ozon/NO-ul'trazvukovye tekhnologii v lechenii zabolevanij lor-organov. Metodicheskie rekomendacii/ V.V. Pedder, Yu.M. Ovchinnikov, E.V. Hrustalyova, I.V Surgutskova, A.V. Pedder, A.M. Ganzha, Yu.V. Shkuro, O.N. Pajmanova, A.V. Shudina, I.A. Kamalova, A.P. Batyajkin// (pod obshchej red. Peddera V.V. i Ovchinnikova Yu.M.). 2-e izdanie, ispravlennoe i dopolnennoe. - Omsk, 2013. - 40 p.
8. Petrov R.V. Ocenka immunnoj sistemy pri massovyh obsledovaniyah. Metodicheskie rekomendacii dlya nauchnyh rabotnikov i vrachej prakticheskogo zdravoohraneniya/ R.V. Petrov, R.M. Haitov, B.V. Pinegin// Immunologiya. - 1992. - N 6. - pp. 51-62.
9. Potapova S.G. Izuchenie poglotitel'noj sposobnosti nejtrofilov krovi s ispol'zovaniem chastic lateksa/ S.G. Potapova, N.V. Hrustinov, N.V. Remizova, G.I. Kozinec// Problemy gematologii i perelivaniya krovi. - 1977. - N 2. - pp. 58-59.
10. Tarbeeva O.N. Immunnye narusheniya i ih korrekciya pri mladencheskoj forme atopicheskogo dermatita/ O.N. Tarbeeva: Diss. kand. med. nauk. -Kirov. - 2013. - 102 p.
