CC BY
3
Современная терапия в психиатрии и неврологии № 1-2 / 2023
Имагинативная психотерапия-символодрама (клинический случай)
Из Архива И.И. Юдиной
И.И. Юдина1,
врач-психотерапевт, медицинский психолог
Ю.В. Ушаков1,
д-р мед. наук, врач-психиатр
О.О. Ионова,
студент III курса филологического факультета (психология)
1 Филиал ГБУЗ ПКБ N 1 им. Н.А. Алексеева ПНД N 13, г. Москва, ул. Зюзинская, д. 1
2 ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
В статье рассматривается использование творческого имагинативного подхода в лечении пациентов с невротическими, аффективными расстройствами. Имагинативная психотерапия (символодрама) способствует проработке эмоционально нагруженного материала в процессе непосредственной имагинации в ходе психотерапевтической беседы и последующих обработках рисунков и текстов к ним. Приведен клинический случай, который свидетельствует о положительном и эффективном влиянии сочетанной лекарственной и психотерапевтической терапии, способных улучшить психоэмоциональное состояние пациентов. Ключевые слова: имагинация, имагинативная психотерапия, символодрама.
Imaginative psychotherapy-symbolodrama (clinical case) From the Archive of I.I. Yudina.
I.I. Yudina1,
psychotherapist, medical psychologist Yu.V.Ushakov1,
Doctor of Medical Sciences, psychiatrist O.O. Ionova2,
third-year student of the Faculty of Philology (Psychology)
1 Filial GUZ PKB N 1 named after N.A. Alekseeva PND N 13, Moscow, Zyuzinskaya str., 1
2 FGAOU VO Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Miklukho-Maklay str., 6.
The article discusses the use of a creative imaginative approach in the treatment of patients with neurotic, affective disorders. Imaginative psychotherapy (symboldrama) promotes the elaboration of emotionally loaded material in the process of direct imagination during a psychotherapeutic conversation and subsequent processing of drawings and texts to them. A clinical case is presented, which testifies to the positive and effective effect of combined drug and psychotherapeutic therapy that can improve the psychoemotional state of patients. Keywords: invagination, imaginative psychotherapy, symboldrama.
Методы психоаналитической психотерапии могут быть весьма эффективными и взаимодополняющими на практике в случаях сочетания их с лекарственным лечением пациентов с невротическими, неврозоподобными, аффективными расстройствами в рамках различных
нозологических заболеваний. Одним из таких психотерапевтических методов (с возможным применением на разных этапах течения заболеваний различных нозологических форм) является имагинативная психотерапия (сим-володрама), которая успешно применяется
Психотерапия
; -
в отечественной психиатрии с 90-х годов прошлого века. Имагинация на свободную или заданную психотерапевтом тему с успехом может применяться у пациентов, которым сложно говорить о себе, у них существенно превалируют рационалистические подходы в оценках, снижена и нарушена способность к символообразованию, что затрудняет работу и других глубинных терапевтических методов. Использование творческого имагинативного подхода в лечении пациентов с невротическими, аффективными расстройствами способствует проработке эмоционально нагруженного материала в процессе непосредственной имагинации в ходе психотерапевтической беседы и последующих обработках рисунков и текстов к ним, которые терапевт может предложить пациенту нарисовать и устно описать во время сеанса или сделать это дома самостоятельно.
Ниже приводится случай пациентки N. 1965 года рождения, проходящей лечение в дневном стационаре психоневрологического диспансера №21 г. Москвы в мае - июне 2000 года с диагнозом депрессивные и тревожные расстройства на органически неполноценной почве перинатального и травматического ге-неза. Пациентка получала терапевтическое лечение карбамазепином 200мг * 2 раза в день и пиразидолом 25мг * 2 раза в день. Помимо лекарственной терапии для лечения пациентки использовались сеансы индивидуальной психокоррекции, телесноориентированная терапия, артпсихотерапия, основным направлением являлась методология «символодрамы». Благоприятное, позитивное лечение пациентки и явное улучшение состояния наглядно отразилось в динамике приведенных ниже рисунков и комментирующих пациенткой текстов к ним.
Психотерапевтическая методика проводилась сеансами по 1 часу * 2 раза в неделю около 2 месяцев с предложением описывать свое состояние и сопровождать его рисунками.
В приведенной ниже серии рисунков мы видим реальные переживания пациентки, которые были дополнительно ею прокомментированы. В начале психотерапевтического лечения больная представляла собой замкнутую, одинокую и «закрытую» от мира, что отчетливо видно на ее 1 рисунке: в поле на траве нет ничего, кроме единственной розы с закрытым бутоном, ствол цветка усыпан шипами, что свидетельствует
Рис. 1. Роза
о желании пациентки защититься от угрожающего окружающего мира, никого к себе не подпускать (рис. 1).
После первого и второго сеансов терапии семантика рисунка меняется (рис. 2). Появля-
Рис. 2. Лесная поляна.
Современная терапия в психиатрии и неврологии № 1-2 / 2023
ется попытка «открыться» миру и увидеть его другим взглядом. На рисунке можно видеть много новых ярких деталей и красок: солнце, деревья, ягоды. Больная отдельно отметила, что температура воздуха примерно 22 градуса. Тем не менее, напряженность и настороженность больной не уходит полностью: на рисунке все еще видим «защитные» елки с иголками, а в тексте сама пациентка упоминает о наличии пауков, клещей на полянке.
Следующий рисунок (рис. 3) — после 3, 4 и 5 сеансов пациентка чувствует себя еще более спокойно, напряжение уходит, краски еще более яркие, больше новых деталей: дом, животные, лодка, люди, что свидетельствует о тенденции к социализации. Хотя в тексте, касающемся этих рисунков, пациентка упомянула, что в этих образах есть нечто неприятное: скользкое дно озера, страх идти на глубину.
После завершающего сеанса рисунки (рис. 4-5) заканчиваются последним изображением: мы видим семью на теплоходе, что
отчетливо свидетельствует о желании восстановления семейных отношений. Помимо этого тенденция к социализации становится еще более явной: теплоход, люди с палатками, спокойная река, как бы символизирующие плавное течение жизни. Сама пациентка не испытывает никаких негативных чувств, ком-ментрируя последний рисунок, больная отмечает отсутствие напряжения, «теплый свежий ветерок», «приятно, когда стоишь и видишь красоту, даже в каюту не хочется заходить». Температуру воздуха больная оценивает в 26 градусов.
Таким образом, мы наблюдали непрерывную динамику социального улучшения состояния больной с повышением ее адаптивных возможностей, с нарастающей тенденцией к социализации. Данный случай свидетельствует о положительном и эффективном влиянии соче-танной лекарственной и психотерапевтической терапии, способных улучшить психоэмоциональное состояние пациентов.
Рис. 3. Луг
Рис. 4, 5. Рисунки пациентки, сделанные после завершающего сеанса терапии
«а «л'ипянтяр «г ■ » : рг ^щш— 'I •
Рис. 5
