CC BY
15
В.Я. ХМЕЛЬНИКОВ, С.А. СУШКОВ, В.Л. ДЕНИСЕНКО
II СЪЕЗД КОЛОПРОКТОЛОГОВ УКРАИНЫ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ (1-2 НОЯБРЯ 2006 Г. ЛЬВОВ)
ЛПУ «Отделенческая клиническая больница на станции Витебск Белорусской железной дороги» УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
1-2 ноября в г. Львове прошел II съезд колопроктологов Украины с международным участием. В работе съезда принимали участие проктологи из Беларуси, США, Словакии, Польши, России, Узбекистана. Белорусская делегация была представлена проктологами из Минска и Витебска.
Съезд открыл член-корреспондент А.М.Н. Украины, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 национального медицинского университета имени A.A. Богомольца, руководитель Украинского проктологического центра д.м.н., профессор М.П. Захараш. Он выступил с программным докладом, в котором отразил состояние проктологической помощи населению в Украине. М.П. Захараш подчеркнул, что в Украине, как и в большинстве цивилизованных стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости колорек-тальным раком, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, диффузным семейным полипозом, полипами и другими заболеваниями толстой кишки. По данным современной статистики, удельный вес колопроктологических заболеваний в структуре общей заболеваемости населения составляет более 25%.
По мнению М.П. Захараш, в последние 10-15 лет уровень проктологической помощи населению Украины снизился: в отдельных регионах закрыты проктологичес-кие отделения, количество проктологичес-ких коек сократилось, причем значительная часть из них базируется в хирургических отделениях общего профиля, явно не отвечает уровню современных требований их техническая оснащенность.
Серьезную озабоченность вызывает состояние кадрового обеспечения лечебных учреждений Украины врачами-проктологами. При нормативе 0,15 ставки врача-проктолога на 10 тыс. населения в Украине на 47 млн. специализированную про-ктологическую помощь оказывают менее 200 хирургов-проктологов против 604 расчетных (33,1%).
С приветствием выступил министр здравоохранения Украины, профессор Ю.В. По-ляченко. Белорусская делегация, возглавляемая доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой хирургии БелМАПО A.B. Воробьем, вручила мантии академиков Белорусской медицинской академии наук академику Российской академии медицинских наук, руководителю научно-
го центра колопроктологии МОЗ Российской Федерации, президенту ассоциации колопротологов Российской федерации Г.В. Воробьеву, члену-корреспонденту АМН Украины, руководителю Украинского про -ктологического центра д.м.н., профессору М.П. Захараш, профессору, заведующему кафедрой хирургии и проктологии ХМАПО Б.М. Даценко, профессору, заведующему отделом хирургического центра онкологии Латвии В.Ю. Янушкевичу.
В структуре госпитализированных в проктологические отделения до 4% составляют больные колоректальным раком, ко -торый является огромной и сложной проблемой современности, смертность до года при котором составляет около 50%. К сожалению, в Украине, как, по-видимому и в других странах СНГ, в настоящее время не существует государственной программы профилактики и раннего выявления как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний прямой и ободочной кишки из-за ликвидации всеобщей диспансеризации населения. Более 60% пациентов со злокачественными новообразованиями толстой кишки поступают в стационары с запущенными стадиями.
В снижении показателей заболеваемости и распространенности колорек-тального рака наиболее значимым и важным резервом является активное выявление и своевременное удаление полипов толстой кишки как наиболее частой причины рака.
Первоочередной задачей врачей является раннее выявление рака в бессимптомную его фазу, и, прежде всего, среди групп риска колоректальным раком (больные семейным полипозом толстой кишки, аденоматозные полипы, хронические воспалительные заболевания толстой кишки, семейный анамнез колоректального рака и др.).
В соответствии с рекомендациями Американского ракового общества, для своев-
ременной диагностики рака в «бессимптомной» популяции в естественных (обычных) условиях риска показано выполнение следующих диагностических исследований:
- пальцевое исследование прямой кишки - ежегодно после 40 лет;
- исследование кала на скрытую кровь - ежегодно после 50 лет;
- фиброколоноскопия - каждые 3-5 лет после 50 лет, а в наших условиях, с учетом радиоэкологической ситуации, - каждые 2 года. (М.П. Захараш).
Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона - одна из наиболее серьезных и не решенных проблем современной колопроктологии.
И хотя в Украине, как и в других странах СНГ, показатели заболеваемости и распространенности ориентировочно соответствуют Европейским, удельный вес пациентов с тяжелым и осложненным течением указанных заболеваний в 3 раза выше, чем в других странах Западной Европы, США. Такое неблагополучие обусловлено поздней диагностикой указанных заболеваний, неадекватностью консервативной терапии.
Вместе с тем, в последние годы имеются и положительные тенденции в решении этой важной проблемы: внедряются современные группы базисных и других препаратов, применяемых для лечения больных, в т.ч. топические глюкокортикои-ды (будесонит, буденофальк и другие), новые биологические антицитокиновые препараты, что способствует снижению удельного веса больных, которым показано хирургическое лечение. К примеру, в Украинском проктологическом Центре количество прооперированных за последние 10 лет по сравнению с аналогичным предыдущим периодом снизилось вдвое.
В хирургическом лечении язвенного колита и болезни Крона все большее распространение получают первично-восста-
новительные и реконструктивные операции. При болезни Крона вместо обширных резекций подвздошной, толстой кишки, ко -лэктомий, стали выполнять операции экономной резекции пораженного сегмента. Показания к хирургическому лечению болезни Крона резко сузились, особенно при наличии свищей (М.П. Захараш).
В клиниках Украины выполнено около 400 лапороскопических операций на толстой кишке. Целесообразность оперативных вмешательств при колоректальном раке оценивается специалистами неоднозначно в различных клиниках мира при ранних стадиях рака. При отсутствии отдаленных метастазов их приоритетность не вызывает сомнений. (М.Д. Кучер).
При остром тромбозе геморройдаль-ных узлов все большее распространение получает срочная геморроидэктомия, что позволяет существенно сократить сроки лечения больных. Способствует этому и широкое применение при лечении таких пациентов в до- и послеоперационный период системных современных лекарственных препаратов - детралекса, гепат-ромбина-Г, пастеризана, гинкор-форте, проктогливенола, релиф и др. Вместе с тем, в лечении хронического геморроя по-прежнему приоритетной остается операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (более 80% операций), в то время как в США и большинстве стран Европы операция геморроидэктомия выполняется лишь 17-21% больных за счет широкого распространения малоинвазивных методов лечения геморроя - инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов, лигирования их латексными кольцами, биполярной, лазерной коагуляции и других методов. (О.И. Пойда).
Удельный вес первично-восстановительных и реконструктивных операций на толстой кишке, выполняемых при колоректальном раке, язвенном колите, болезни
Крона, дивертикулезе толстой кишки и других заболеваниях, в последние годы заметно увеличивается, количество больных с временными или постоянными илео- или колостомами огромно.
Такие пациенты крайне нуждаются в социальной и психологической реабилитации, чему может способствовать создание обществ стомированных больных (М.П. Захараш).
На съезде приняли решение, что основными задачами колопроктологической службы следует считать:
- разработку и утверждение государственной программы борьбы с колоректаль-ным раком, хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки;
- создание сети колопроктологических учреждений (отделений больниц, кабинетов поликлиник, оснащение их современной диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);
- укомплектование указанных учреждений квалифицированными специалистами врачами-колопроктологами;
- в поликлиниках, где указанные специалисты не предусмотрены, следует обеспечить подготовку врачей-хирургов по колоп-роктологии;
- осуществление диспансерных профилактических осмотров населения страны, качественного динамического наблюдения и своевременного лечения больных с пре-допухолевыми заболеваниями;
- соблюдение государственных стандартов (протоколов) оказания амбулаторной и стационарной специализированной колопроктологической помощи больным с колоп-роктологическими заболеваниями, осуществление контроля за их выполнением во всех лечебных учреждениях всех форм собственности;
- расширение объема специализированной проктологической помощи во внеболь-ничных учреждениях, расширение сети
дневных стационаров с более широким использованием малоинвазивных (лазерная, инфракрасная коагуляция, латексные кольца, криотерапия и др.) методов лечения геморроя 1-11 ст., хирургического лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, соблюдение дифференцированного подхода к хирургическому лечению острого па-рапроктита;
- внедрение лапароскопических технологий в ведущих колопроктологических клиниках;
- создание условий для лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями толстого кишечника в соответствии с современными требованиями;
- более широкое внедрение в специализированных колопроктологических центрах
и отделениях выполнения первично-восстановительных и реконструктивных операций больным с заболеваниями прямой и ободочной кишки;
- создание банка данных стомированных больных, решение проблемы обеспечения их предметами ухода, в т.ч. калоприемниками;
- решение проблемы льготного обеспечения базисными препаратами для лечения больных язвенным колитом и болезнью Крона.
Необходимо отметить, что основные задачи колопроктологической службы Украины актуальны и для Республики Беларусь.
Все доклады, представленные на съезде, были заслушаны с интересом. Следует отметить высокий уровень докладов и хорошую организацию съезда.
Поступила 30.11.2006 г.
