CC BY
16
102 j ^з¥МУ ХАБАРШЫСЫ
^ортынды.Зерттелш отырган 2 аймак тургындарынын канындагы микроэлемент мелшершщ аймактык ерекшелiктерi бар. Хром, никель жэне коргасын мелшерi ендеушi ендiрiстер аймагы тургындарынын кан курамында басым келедi, бiрак басымдылык коргасын мелшервде аздау болып келедi. Эдебиеттерi:
1. Скальный А.В.Микроэлементозы у детей в норме и патологии. Москва,2000.
2.Нургалиева Р.Е.Содержание некоторых микроэлементов и их баланс в детском организме. Гигиена труда и медицинская экология. 2005.1(6). С.59-61.
3.Айбасова Ж.А. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами предприятий хромовой промышленности. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2005.3(7). С. 13-19.
Тушн
Зерттелш отырган 2 аймак тургындарынын канындагы микроэлемент мелшершщ аймактык ерекшелiктерi бар. Хром, никель жэне коргасын мелшерi ендеушi ендiрiстер аймагы тургындарынын кан курамында басым келедi, бiрак басымдылык коргасын мелшерiнде аздау болып келедi.
Summary
Essential differences in the maintenance of microcells in blood in investigated groups are revealed. The maintenance of chrome, nickel and lead in blood of children living near to the enterprises, processing chrome, prevails in comparison with children living in region where nearby there are no industrial enterprises. Thus distinctions in the lead maintenance are less expressed.
ИЕРСИНИОЗДЫЦ Y.ENTER0C0LШCAK;0ЗДЫРFЫШЫНЫЦ АНТИБИОТИКТЕРГЕ
СЕЗШТАЛДЬ^ЫН ЗЕРТТЕУ
Тыныбеков A.C., ,Джyмaбековa А.Т., Тaлкaнбaев Э.;.
С.Ж. Асфендияров aтындaFы Кдз¥МУ, бaлaлaр жyкпaлы ayрyлaр кaфедрaсы, Алмaты
Иерсиниозбен бацылауда болган 313 баланыц Y.enterocolitica цоздыргышыныц эрmYрлi топтагы антибиотиктерге сeзiмmалдыsын зерттеу барысында, оныц норфлоксацинге, ципрофлоксацинге, цефтриаксонге жэне имипенемге ете сезмтал eкeндiгi аньщталды.
Tyümdi свздер: иерсиниоз, антибиотиктер.
бзектМп. Булнп куш иерсиниоздьщ емшде кaндaй aнтибиотиктердi колдaнy керектiгi улкен мэселеге aйнaлyдa. Эаресе, дертгiн жaйылFaн жэне кaйтaлaмaлы тYрлерiнде [1; 2].
Сощы жылдaрFa дейiн иерсиниоздын дэстYрлi этиотропты емi ретiнде левомицетин пaйдaлaнылып келгенiмен, кешнп жылдaры OFaн Y.enterocolitica козд^1ргыш^1нын сезiмтaлдыFы aзaйып кеттi [3; 4].Сонымен кaraр, бул aнтибиотиктiн 50% жaFдaйдa вдн жaсay жYЙесiне эсер етyiне бaйлaнысты, оны y3a^ ya^n1 тaFaйындayFa болмaйды [5].
Ертеректе кeп колдaнылFaн тетрaциклин, стрептомицин сиякты aнтибиотиктерге коздырFыштын сезiмтaлдыFы 20% Faне кyрaйды [6].
Кейбiр шетелдiк Faлымдaрдын зертгеyлерiнде Y.enterocolitica коздырFышынa триметоприм-сyлъфaметaксозолдiн (бисептол) де эсерi eте жaксы деген пiкiрлерлер кездеседi [7].
СоцFы жылдaры кен спектрлi aнтибaктериaлъды дэрiлерге, онын iшiнде фторхинолондaрFa кeп кeнiл бeлiнyде. Оны кейбiр Ресей Faлымдaры кысвд кyрспен педиaтрия сaлaсындa дa колдaнyды yсынyдa [8].
Эрине, aнтибиотиктердi тaндay бaрысындa коздырFыштын OFaн деген сезiмтaлдылыFынын ескерiлyi де вджет екендiгi белгiлi. Бiрaктa, aнтибиотикогрaммa бойыншa иерсиниоздын коздырFышынa кейбiр aнтибиотиктер 50-70% сезiмтaл деп берiлгенiмен, iс-жYзiнде онын эсерi бaйкaлмaйтын дa жaFдaйлaр кездеседi.
К^рп тaндa дэрiгерлердiн aлдындa тyрFaн тaFы бiр проблемa, ол елiмiзге келiп жaщaн aнтибиотиктердiн тYрлерiнiн кeптiгi (50-ден aстaм) мен онын сaнынын жыл сaйын yлFaюынa бaйлaнысты, дертгi емдеy бaрысындa aлдымен кaндaй aнтибиотиктерге бaсымдылык; берy керектiлiгiнiн гакты aныктaлмaFaны.
ЖоFaрыдaFы aйтылFaн ойлaрды сaрaлaй келе, 6ул дертгiн этиотропты емшщ тeнiрегiнде элi де болсa aяFынa дейiн шешiлмеген мэселелердiн бaрлыFын кeремiз.
Зерттеудщ MarçcaTbi: Иерсиниоздын Y.enterocolitica коздырFышынa aнтибиотиктердiн сезiмтaлдыFын зертгеy.
Мaтериaлдaр жэне эдктер. Иерсиниозбен ay^Fan 313 бaлaнын Y.enterocolitica коздырFышынa вдрсы KOлдaнылFaн эртYрлi топтaFы 16 aнтибиотиктiн эсерi aныктaлды.
Нэтижелер мен олaрды T&^Kbway. Иерсиниозбен бaкылayдa болFaн 313 бaлaFa эртYрлi топтaFы aнтибиотиктермен этиотропты ем жYргiзiлiп, нayкaстaрFa бaрлыFы 16 тYрлi am^rora^^ колдaнылFaн.
1031 Цаз¥МУ ХАБАРШЫСЫ
Антибиотиктердiн iшiнен жш пенициллин жэне онын катарлары - ампициллин мен амоксиклав (34,5%) пайдаланылса, одан кейiн аминогликозидтерден-гентамицин, амикацин, канамицин (22,5%), сосын цефалоспориндер (5,1%) мен 6,9% жагдайда - левомицетин, доксициклин, сумамед тагайындалган.
Наукастардын 36,5% антибиотиктердщ 2 курсын, 9,1% 3 курсын алса, ал 1,9% балага антибактериальдi емнiн эсерi болмаган.
Хал-жагдайлары ауыр балаларга гентамицин+амоксициллин (3,8%) сиякты ею антибиотик тагайындалса, 1,2% наукаска сезiмталдыFы жогары цефалоспориндердiн III катары мен 0,6% балага фторхинолондардьщ катары колданылган. Сонымен катар 28,4% наукас гентамицин+пенициллин сиякты 2 антибиотикпен емделген.
Иерсиниоздын диагнозы уакытында койылмай, ауруханага кеш тYCкен 52,5% балага антибиотиктердiн эсерi, онын 2-3 тYрiн колданганнан кейiн гане байкалган.
Твмендегi кестеде, бiз М.Айкымбаев атындагы Кдзактын карантиндi жэне зоонозды инфекциялар гылыми зерттеу орталыгынын микробиология бвлiмi мен Алматы калалык клиникалык балалар ж^кпалы аурулар ауруханасынын бактериологиялык лабораториясынын Y.enterocolitica коздыргышына жасаган антибиотикограмманын кврсеткiштерiн берiп отырмыз.
Кесте 1.Иерсиниоздын Y.enterocolitica коздырFышынын сезiмталдыFына арналFан _антибиотикограмманын нэтижеС_
Антибиотиктердщ тобы Антибиотиктердщ räiMi
Карбопенем Имипенем - 99%
Цефтриаксон - 97%
Цефалоспориндер Цефтазидим - 82%
Цефазолин - 0%
Амикацин - 89%
Аминогликозидтер Нетилмецин - 88%
Гентамицин - 70%
Канамицин - 30%
Макролид Эритромицин - 20%
Сульфаниламид Бисептол - 20%
Тетрациклиндер Тетрациклин - 20%
Доксициклин - 30%
Ципрофлоксацин - 95%
Фторхинолондар Норфлоксацин - 90%
Офлоксацин - 75%
Левомицетин Левомицетин - 50%
Пенициллин - 0%
Пенициллиндер Ампициллин - 40%
Амоксициллин - 50%
Жогарыдагы кестеде сипатталгандай, иерсиниоздын Y.enterocolitica коздыргышынын пенициллин мен цефазолинге сезiмталдыFы ешкандай болмаганымен, бисептолга, тетрациклинге, эритромицинге, канамицинге, доксициклинге 20-30% аспаса, ампициллинге, амоксициллинге, левомицетинге 40-50% болса, ал аминогликозидтерге (гентамицин, амикацин, нетилмецинге), офлоксацинге жэне цефтазидимге 70-89% к¥рады.
Сонымен жогарыдагы антибиотиктердщ Y.enterocolitica коздыргышына сезiмталдыFын зерттей келе, онын норфлоксацинге (90%), ципрофлоксацинге (95%), цефтриаксонге (97%) жэне имипенемге (99%) ете сезiмтал екендiгi аныкталды. Корытмидм:
•Иерсиниоздын асказан-шек жолдарынын кабынуымен жYретiн женiл тYрiнде антибиотиктердi колданбаган к¥рлы, дерттiн ауыр жайылган тYрiнде антибиотиктщ бiреуiн парентеральдi, ал екiншiсiн энтеральдi тагайындаган вдрыс. •Антибиотиктердiн Y.enterocolitica коздыргышына сезiмталдыFын зерттей келе, онын норфлоксацинге,
ципрофлоксацинге, цефтриаксонге жэне имипенемге ете сезiмтал екендш байкалды. •Фторхинолондардын балалардын жасына байланысты тигiзетiн керi эсерш ескерiп, оны баска антибиотиктерден ешкандай кайыр болмаган жагдайда гане тагайындаган д^рыс. ^олданылFан эдебиеттер:
1.Германенко И.Г, Лисицкая Т.И, Сергиенко Е.И, Зенченко Т.В. Иерсиниозы у детей. - Медицинский журнал
- 2008 - №3 - С 37-39.
2.Шабалов Н.П., Колбин А.С., Карпов О.И. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии.- Педиатрия - 2005 - №2 - С.70-74.
3. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Иерсиниозы.- Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии.- М.
- 1997- №5- С.58-60.
104| Цаз¥МУ ХАБАРШЫСЫ
4. Гордеец А.В., Учайкин В.Ф. Иерсиниозы //В руководстве по инфекционным болезням у детей. Под руководством В.Ф. Учайкина.- М.- ГЭОТАР, Медицина- 1998- С. 630-636.
5.Галкина Л.А. Клиника и диагностика иерсиниоза с абдоминальным синдромом у детей.- Автореф. дисс. к.м.н. - М - 1995- 49с.
6. Абентаева Б.А. Инфекции, обусловленные «редкими» видами иерсений у детей.- Автореф. дисс. к.м.н. - Алматы- 2002- 23с.
7. Hoogkamp-Korstanje J.A. Yersinia infections //Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1996- Vol. 140 - №3 - P.128-130.
8. Тыныбеков А.С. Клинико-иммунологические аспекты состояния биоценоза кишечника и лечение различных форм иерсиниоза у детей.- Автореф. дисс. д.м.н.- Алматы - 2000 - 50с.
Резюме
В результате изучениячувствительности Y.enterocolitica к антибиотикам различных групп у 313 детей иерсиниозом выявлено выраженная чувствительность возбудителя иерсиниоза к норфлоксацину, ципрофлоксацину, цефтриаксону и имипенему.
Summary
As a result of studying sensitivity Y.enterocolitica to different groups antibiotics among 313 children patients with yersiniosis the pronounced sensitivity of causative agent of yersiniosis to norfloxacinum, ciprofloxacinum, cef-triaxon and imipenem revealed.
ПРИМЕНЕНИЕ КАМИСТАДА ОПОЛАСКИВАТЕЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Шаповалова Т. Ю.
Республиканский центр аллергологи,г.Алматы
В настоящее время сохраняется тенденция к росту заболеваемости хроническим тонзиллитом в различных возрастных группах населения. Установлено, что на долю хронического тонзиллита приходится 24,8-35,0 % среди заболеваний ЛОР-органов, и он является наиболее распространенным заболеванием верхних дыхательных путей как у взрослых, так и детей.
В историческом плане хронический тонзиллит уже давно рассматривается как заболевание инфекцион-но-аллергического генеза (Б.С.Приображенский, 1966). Однако этиология и патогенез хронического тонзиллита на сегодняшний день до конца не изучены. Пусковым моментами в развитии заболеваний являются повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии, которая в значительной степени касается способности клеток миндалин к образованию антител и уровня цитотоксической активности иммунокомпе-тентных клеток, снижение рецепции и продукции цитокиновых молекул в их ткани. При хроническом воспалении в миндалинах появляются клетки, обладающие способностью ингибировать естественную цитолитическую активность клеток крови, а также, по-видимому, и самих миндалин. Происходит антигенная «перегрузка» ткани миндалин, что приводит к явлению конкуренции антигенов. Немаловажную роль играют токсические субстанции микроорганизмов и общие аллергические реакции.
Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются носовые очаги в близлежащих органах: (кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты). Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др.) в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит р-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%, по иным сведениям - в 50-70% случаев. Гораздо реже острый тонзиллит взывают стрептококки группы С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Nesseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Чимановского-Плаута-Венсана), реже -микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, корона-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барра, вирус Коксаки, Herpes virus и др.(таблица 1).
Таблица 1. Возбудители воспалительных заболеваний глотки (по CA.Dagnelie, 1994)
БГСА 31%
Гемолитические стрептококки других групп 15%
S.aureus 4%
Энтеробактерии 6%
H.influenzae 2%
Candida albicans 5%
Прочие 8%
Роста микрофлоры не получено 29%
