CC BY
72
Aa ~ 0,4 Бк/кг и Еэф ~ 0,1 мЗв/год, в течение года оценивается как пренебрежимо малый, а в течение жизни - как низкий или допустимый.
Проведенные исследования позволили предложить методологический подход для экспресс-оценки величины канцерогенного индивидуального пожизненного риска по радиационному фактору для здоровья населения при употреблении подземной воды населением в питьевых целях. Для этого для расчета величины канцерогенного индивидуального пожизненного риска при употреблении подземной воды населением в питьевых целях предложены формулы для перорального и ингаляционного маршрута воздействия с использованием только величины удельной активности 226Ra в подземной воде.
Экономическая выгода без снижения требований экологической безопасности может быть достигнута при мониторинге подземных вод на больших новых территориях Москвы, где для питьевого водоснабжения населения часто используются подземные воды без предварительной водоподготовки.
Литер атура
1. Данилов-Данильян В.И. Актуальные проблемы водопользования. В кн.: Актуальные проблемы экологии и природопользования: Сборник научных трудов. вып. 12. М.: РУДН; 2010: 16-20.
2. Бахур А.Е. Радиоактивность природных вод. АНРИ. 19961997; 2 (8): 32-9.
3. Коренков И.П., Лащенова Т.Н., Клочкова Н.В. Комплексная радиационно-гигиеническая оценка качества подземных вод Московского региона. В кн.: Минеральные и питьевые воды. Иллюстрированный профессиональный каталог. М.; 2012; 1: 19-23.
4. СанПиН 2.6.1. 2523-09. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). М.: Госстандарт; 2009.
5. Официальный сайт информационной системы по оценке риска (US EPA). URL: http://rais . oml .gov.
6. МУ 2.6.1.1981-05. Радиационный контроль и гигиеническая оценка источников питьевого водоснабжения и питьевой воды по показателям радиационной безопасности. Оптимизация защитных мероприятий источников питьевого водоснабжения с повышенным содержанием радионуклидов: Методические указания. М.: Госстандарт; 2005.
7. Клочкова Н.В. Комплексная радиационно-гигиеническая оценка качества подземных вод Московского региона: Дис. ... канд. биол. наук. М.; 2011.
References
1. Danilov-Danil’jan V.I. Actual problems of water use. In: Actual Problems of Ecology and Nature: Proceedings. Issue 12. Moscow: RUDN; 2010: 16-20 (in Russian).
2. Bahur A.E. Radioactivity of natural waters. ANRI. 1996/97; 2 (8): 32-9 (in Russian).
3. Korenkov I.P., Lashhenova T.N., Klochkova N.V. Integrated radiation-hygienic assessment of the quality of underground waters of the Moscow region. Mineral and drinking water. Illustrated professional catalog. Moscow, 2012; 1: 19--23 (in Russian).
4. SanPiN 2.6.1. 2523-09. The norms of radiation safety (NRB-99/2009). Moscow: Gosstandart; 2009: 100 (in Russian).
5. Official site of an information system for assessing the risk (US EPA) Available at: http://rais.ornl.gov (accessed 18 December 2012).
6. MU 2.6.1.1981-05. Radiation control and hygienic assessment of the sources of drinking water and drinking water according to the indicators of radiation safety. Optimization of protective measures sources of drinking water with high content of radionuclides. Moscow: Gosstandart; 2005 (in Russian).
7. Klochkova N.V. Integrated radiation-hygienic assessment of the quality of underground waters of the Moscow region. Biol. sci. diss. Moscow: Federal State Budgetary Institution “A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Publ. 2011 (in Russian).
Поступила 31.01.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.954-058:614.7
П.З. Шур, Н.А. Лебедева-Несевря
ИДЕНТИФИКАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ ДЕТЕЙ
дошкольного возраста, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614090, г. Пермь
В статье обоснована необходимость включения социальных факторов (в частности, факторов образа жизни), в процедуру оценки риска здоровью детей, проживающих в условиях техногенной нагрузки на окружающую среду. Раскрыты цель и алгоритм идентификации социальных факторов риска. Приводятся результаты апробации авторских подходов на примере Пермского края (объем выборки - 642 человека). Установлена высокая распространенность поведенческих факторов риска здоровью детей, проживающих на промышленно развитых территориях, - неправильного питания, гиподинамии, подверженности пассивному курению, безответственного медицинского поведения родителей в отношении детей. На основе результатов эпидемиологического анализа по критерию отношения шансов определено, что социально-экономический статус семьи выступает ключевым социальным условием формирования поведенческих рисков здоровью детей дошкольного возраста. Установлено, что образование родителей вносит больший вклад в формирование поведенческих рисков здоровью детей, нежели уровень семейного дохода.
Ключевые слова: риск здоровью; здоровье детей; факторы риска; образ жизни; информированность о риске
59
[гиена и санитария 5/2013
P. Z. Shur, N. A. Lebedeva-Nesevrya - IDENTIFICATION OF SOCIAL RISK FACTORS FOR HEALTH OF PRESCHOOL CHILDREN RESIDING IN AREAS WITH HIGH ANTHROPOGENIC LOAD
Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, 614045, Perm, Russian Federation
In the article there is substantiated the need to include socialfactors (particularly lifestyle factors) in the risk assessment procedure of the health of children residing in conditions of anthropogenic impact on the environment. The purpose and algorithm for identification of social risk factors are disclosed. There are reported results of testing of author's approaches as exemplified of the Perm region (sample size - 642 people). There is established high prevalence of behavioral risk factors for the health of children residing in industrialized areas — wrong nutrition, hypodynamia, exposure to secondhand smoke, and the irresponsible behavior of parents with regards to the health of children. On the base of the results of an epidemiological analysis accordingly to the odds ratio there is determined that the socio-economic status of the family appears as a key condition for the formation of a behavioral risk for the health of preschool children. The parents' education was found to contribute to the formation of behavioral risks to children's health more, than the level of family income.
Key words: health risk, children's health, risk factors, lifestyle, risk awareness
Введение
Сохранение и укрепление здоровья населения на основе профилактики, раннего выявления нарушений в состоянии здоровья детей и подростков выступает приоритетной задачей, призванной обеспечить достижение ключевых целей государственной политики в области здравоохранения, заложенных в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. [1].
Подобная постановка задачи обусловлена тем, что на фоне социально-экономических и социальнополитических трансформаций, а также недостаточной безопасности среды обитания в большинстве регионов страны сложилось и имеет устойчивую тенденцию ухудшение состояния здоровья детей и подростков [2]. Во многом это обусловлено тем, что здоровье детей является самым чувствительным показателем, отражающим санитарно-эпидемиологическое и социальное благополучие территории.
Установлено, что отклонения в здоровье чаще регистрируются у детей, проживающих в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановке [3, 4]. При этом влияние внешнесредовых факторов может быть существенно более интенсивным в ситуации сочетанного воздействия факторов иной природы. В первую очередь, речь идет о социальных факторах, проявляющихся в виде типичного для человека поведения, обусловленного его интегрированностью в социальные структуры, а также особенностях социально-экономической и социальнополитической подсистем общества.
Существующие методологические подходы [5] позволяют представить механизм воздействия социальных факторов на здоровье детей, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, следующим образом. Факторы образа жизни потенцируют воздействие на здоровье факторов среды обитания, формируя повышенный риск развития заболеваний. В свою очередь, поведенческие факторы находятся под воздействием социальных условий, влияющих на их изменение (интенсификацию, распространение и пр.). Социальные условия не определяют напрямую состояние здоровья человека, но влияют на возникновение негативных последствий опосредованно, выступая условиями формирования поведенческих факторов риска.
В этой связи идентификация приоритетных социальных факторов (в частности, факторов образа жизни),
Для корреспонденции: Шур Павел Залманович, shur@ fcrisk . ru
влияющих на здоровье детей, может существенно дополнить представления о формировании риска здоровью. Отсутствие методических инструментов для оценки риска, связанного с сочетанным воздействием социальных и внешнесредовых факторов риска на здоровье детей, определило цель настоящего исследования - установление порядка выбора приоритетных, индикаторных социальных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья детей, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой.
Материалы и методы
Цель идентификации социальных факторов риска -выявление социальных факторов, которые должны быть включены в оценку риска, вследствие их потенциальной способности вызывать неблагоприятные эффекты, а также установление социальных условий факторов риска, способных увеличить степень их распространенности. Процесс идентификации осуществляется поэтапно и включает: а) типологизацию факторов риска, б) выбор вероятных ответов (на основании исследования зависимости показателей состояния здоровья от показателей факторов риска), в) определение контингентов риска и г) определение приоритетных факторов риска для этих групп.
Применительно к социальным факторам риска этап идентификации предусматривает, в первую очередь, выявление, сбор и анализ исходной информации о распространенности поведенческих факторов риска и социальных условий их возникновения, а также о степени подверженности воздействию данного фактора конкретного индивида.
Основной метод идентификации социальных факторов - проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает использование опросных методов - формализованного интервью или анкетирования [6].
Для характеристики уровня тревожности родителей в отношении влияния внешнесредовых факторов риска на здоровье ребенка рассчитывался индекс тревожности (1т) указывающий на соотношение численности групп, имеющих противоположные оценки интенсивности влияния того или иного фактора риска: Im=(nj+n2-n3-n4)/n, где п1 - число респондентов, указавших вариант «очень сильное», п2 - «скорее сильное», п4 - «скорее слабое», п5 - «очень слабое», n — общее число респондентов. Значение индекса изменяется в пределах [-1. 1]. Положительное значение индекса указывает на преобладание в группе респондентов, считающих, что фактор оказыва-
60
ет значимое влияние; отрицательное - на преобладание тех, кто склонен оценивать воздействие фактора как незначимое; значения, близкие к нулю указывают примерно на равное соотношение численности двух групп.
Базой исследования выступили результаты выборочного социологического опроса, проводившегося в марте мае 2010 г. в 6 муниципальных образованиях Пермского края. Метод - раздаточное анкетирование родителей детей дошкольного возраста, посещающих детские образовательные учреждения, объем выборки 642 человека, тип выборки - вероятностная, трехступенчатая кластерная. На первом этапе осуществлялся отбор административно-территориальных образований по критерию наличия/отсутствия на их территории крупных промышленных узлов, формирующих антропогенную нагрузку. На втором - отбор учреждений детского дошкольного образования, на третьем - респондентов для опроса. Основную группу составили респонденты, проживающие на территориях с высокой антропогенной нагрузкой - 432 человека (67,3% общей выборки), контрольную - респонденты, проживающие на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, 210 человек (32,7%).
В основную группу были включены дети, проживающие на территориях, где расположены предприятия нефтегазоперерабатывающей, машиностроительной, химической и нефтехимической, деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности, черной металлургии. Наряду с автотранспортом, данные промышленные предприятия формируют высокий уровень загрязнения окружающей среды (в частности, воздуха и воды) на отобранных территориях. На этих территориях установлен повышенный риск для здоровья детей, связанный с загрязнением атмосферного воздуха формальдегидом, ванадием, взвешенными веществами, оксидом углерода и диоксидом азота, питьевой воды - хлорорганическими соединениями. На этапе идентификации опасности при оценке риска, формируемого химическими факторами, в качестве критических органов и систем определены органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, нервная система.
Результаты и обсуждение
По критерию воздействия на критические органы и системы в основной группе было выделено три категории социальных факторов риска, характерных для большинства семей: 1) факторы, увеличивающие риск развития заболеваний органов дыхания; 2) факторы, увеличивающие риск развития заболеваний органов пищеварения; 3) факторы, влияющие на состояние здоровья ребенка в целом (все органы и системы).
В группе факторов, увеличивающих риск развития заболеваний органов дыхания, наибольшая опасность связана с пассивным курением детей. Так, свыше четверти родителей (26,9%) признаются, что кто-либо из членов семьи курит в жилом помещении в присутствии ребенка. Необходимо отметить и недостаточность пребывания детей на свежем воздухе - менее трети респондентов (21,5%) совершают прогулки с детьми в экологически чистых местах несколько раз в неделю.
В группе факторов, увеличивающих риск развития заболеваний органов пищеварения, наиболее значимым является включение в рацион ребенка колбас, готовых соусов (кетчупа и майонеза), сладкой газированной воды, шоколадных батончиков. Так, например, колбасные изделия входят в нормальный суточный рацион у
45% детей. Соблюдение режима питания, являющееся обязательным для детей дошкольного возраста, игнорируется 35% родителей (при ответе на вопрос «Каков режим питания вашего ребенка вне детского сада?» треть родителей выбрали вариант «особого режима нет»).
В группе факторов, влияющих на состояние здоровья ребенка в целом, следует выделить, во-первых, безответственное медицинское поведение родителей в отношении детей, выражающееся в пренебрежении профилактическими осмотрами и несоблюдении предписанной врачом схемы лечения. Так, лишь 17% родителей обращаются с детьми к врачу для прохождения профилактических осмотров; около 40% родителей признаются, что им «не удается доводить до конца назначенный курс лечения». Во-вторых, к факторам, комплексно влияющим на состояние здоровья детей, следует отнести гиподинамию. Вне детского сада систематически делают утреннюю гимнастику лишь 17% детей, выполняют другие физические упражнения дома - 14%, занимаются сезонными видами спорта (катание на лыжах, велосипеде) - 21% детей дошкольного возраста. Досуг более чем трети детей (37,7%) состоит преимущественно из просмотра телевизора и видео, игр на компьютере.
Анализ результатов исследования позволил установить причинно-следственные связи между социальноэкономическими характеристиками семьи и распространенностью индивидуальных, поведенческих факторов риска. В ходе эпидемиологического анализа по критерию отношения шансов (OR) установлено, что в семьях с низким социально-экономическим статусом (доход менее 5 тыс. руб. на члена семьи в месяц и уровень образования родителей ниже высшего), выше вероятность того, что ребенок будет подвергаться пассивному курению (OR = 1,116, CI 1,03-2,28), не будет заниматься физической культурой и спортом (OR = 2,432, CI 1,76-3,15), проявлять низкий уровень комплаентности терапии при лечении заболеваний (OR = 1,11, CI 1,08-2,01). При этом низкий уровень образования выступает более значимым фактором риска распространения поведенческих девиаций, нежели низкий уровень дохода или низкий социально-экономический статус в целом: в семьях, где у обоих родителей нет высшего образования, для детей выше риск быть подверженным пассивному курению (OR = 2,040, CI 1,37-3,01), гиподинамии (OR = 3,27, CI 1,66-6,42). Наблюдаются такие практики как частое или постоянное включение в рацион питания ребенка колбас (OR = 1,879, CI 1,27-2,78), кетчупа и майонеза (OR = 1,828, CI 1,226-2,72), сладкой газированной воды (OR = 2,059, CI 1,01-4,18).
Объяснить существование подобных связей можно следующим образом: низкий уровень доходов в значительной мере ограничивает возможности рационального питания, полноценного отдыха, формируя при этом высоко стрессовую ситуацию. Недостаточно высокий уровень образования снижает возможности человека в доступе к информации, значимой для управления собственным здоровьем и здоровьем ребенка, определяя низкий уровень гигиенической грамотности и незнание принципов здорового образа жизни ребенка. Следовательно, семьи с низким социально-экономическим статусом, по сравнению с социально адаптированными семьями, скорее будут подвержены воздействию факторов риска, связанных с образом жизни. Именно данные семьи следует считать группой наибольшего риска, так как вероятность сочетанного воздействия внешнес-редовых и поведенческих факторов риска на ребенка в такой семье максимальна.
61
[гиена и санитария 5/2013
Проживание в условиях техногенной нагрузки требует от родителей действий по снижению ее воздействия на здоровье ребенка, реализация которых невозможна без адекватной оценки значимости внешнесредовых факторов. Загрязненность окружающей среды на обследованных территориях предполагает высокий уровень тревожности респондентов при оценке интенсивности воздействия внешних факторов на здоровье ребенка.
Для родителей, не получивших высшего образования, характерен менее высокий уровень тревожности в оценке влияния внешнесредовых факторов на здоровье ребенка. Так, индекс тревожности при оценке негативного влияния загрязненности воздуха в группе респондентов с высшим образованием составил 0,96, в группе родителей со средним специальным образованием - 0,87, в группе опрошенных с уровнем образования ниже среднего специального - 0,5; коэффициент корреляции (r) равен 0,191. Индекс тревожности при оценке негативного влияния загрязненности воды среди имеющих высшее образование составил 0,98, среди респондентов со средним специальным образованием - 0,95, а среди родителей с уровнем образования ниже среднего специального - 0,87; коэффициент корреляции (r) равен 0,205.
Заключение
Порядок выбора приоритетных, индикаторных социальных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья детей, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, предполагает последовательную реализацию ряда этапов. Во-первых, это отбор поведенческих факторов (факторов образа жизни) по критерию значимости фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья, связанных с воздействием химических, физических и пр. факторов среды обитания. Во-вторых, установление уровней факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также характеристика распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В-третьих, соотнесение уровней действия поведенческих факторов с их критериальными значениями.
Идентификация социальных факторов риска здоровью детей дошкольного возраста, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой на промышленно развитой территории, позволила выделить следующие приоритетные факторы - пассивное курение, нарушение норм питания, безответственное медицинское поведение и гиподинамию. Полученные результаты детерминируют необходимость активизации деятельности по повышению уровня гигиенической и медицинской грамотности населения, развитию санитарно-гигиенической культуры, формированию у лиц, ответственных за сохранение и укрепление здоровья дошкольников, системных медико-гигиенических знаний.
При оценке риска здоровью, связанного с воздействием идентифицированных факторов, целесообразно учитывать ключевое социальное условие - низкий социально-экономический статус семьи, складывающийся из таких параметров как отсутствие высшего образования у обоих родителей и среднемесячный доход на одного члена семьи - 5 тыс. руб. и менее. При этом
уровень образования родителей выступает более значимым предиктором поведенческих факторов риска здоровью ребенка, нежели доход. Также в семьях, где родители имеют более низкий уровень образования, наблюдается недостаточная информированность в вопросах влияния внешнесредовых факторов на здоровье детей, выражающаяся в недооценке интенсивности данного воздействия, пренебрежении актуальностью проблем загрязненности воздуха и воды.
Литер атура
1. Концепция долгосрочного социально-экономического раз-
вития Российской Федерации на период до 2020 года. Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/on-
line . cgi?req=doc;base=LAW;n=90601. Дата обращения:
13.02.2013.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-19592004). М.: Династия; 2006.
3. Зайцева Н.В., ред. Гигиенические аспекты нарушения здоровья детей при воздействии химических факторов среды обитания. Пермь: Книжный формат; 2011.
4. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Акатова А.А. Эпидемиологические, клинические и клинико-лабораторные особенности развития и течения бронхиальной астмы у детей с эндемическим зобом в регионе техногенного воздействия химических факторов. Пермь; 2007.
5. Phelan J.C., Link B.G., Tehranifar P. Social conditions as fundamental causes of health inequalities: Theory, evidence, and policy implications. J. Health Soc. Behav. 2010; 51: 28-40.
6. МР 2.1.10.0033-11. 2.1.10. Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения: Методические рекомендации (утв. Роспотребнадзором 31.07.2011). М.; 2011.
Reference s
1. The concept of long-term socio-economic development of the
Russian Federation for the period up to 2020. Russian Federation Government Decree on November 17, 2008 No. 1662-r. Available at: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.
cgi?req=doc;base=LAW;n=90601 (accessed 13 February 2013).
2. Baranov A.A., Kuchma V.R., Suhareva L.M. Health, education and upbringing of children: Past and Present (1904-1959-2004). M.: Izdatel’skij dom «Dinastija»; 2006.
3. Hygienic aspects of children’s health problems when exposed to chemical environmental factors. Eds. N.V Zajceva. Perm’: Knizhnyj format; 2011.
4 . Zajceva N.V. Epidemiological, clinical, clinical and laboratory features of the development and course of children asthma with endemic goiter in the region with the impact of man-made chemical factors. N.V. Zajceva, M.A. Zemljanova, A.A. Akatova. Perm’; 2007.
5. Phelan J.C., Link B.G., Tehranifar P. Social conditions as fundamental causes of health inequalities: Theory, evidence, and policy implications. J. Hlth Soc. Behav. 2010; 51: 28-40.
6. MR 2.1.10.0033-11. 2.1.10. Health status in connection with the environment and living conditions of the population. The risk evaluation of the impact of lifestyle on health. Methodical recommendations. Moscow; 2011.
Поступила 05.02.13
62
