CC BY
51
I Национальный конгресс "Неотложные состояния
чч
в неврологии
М.А. Пирадов, Е.В. Гнедовская, Е.В. Байдина
В декабре 2009 г в Москве впервые состоялся национальный конгресс по проблеме неотложных состояний в неврологии - I Национальный конгресс "Неотложные состояния в неврологии". Инициатором проведения этого крупного общероссийского мероприятия выступили Российская академия медицинских наук и Научный центр неврологии РАМН. Конгресс был посвящен одному из наиболее значимых и интенсивно развивающихся направлений современной неврологии - проблеме критических состояний и охватил в своей программе практически все основные научные направления неотложной неврологии: комы и другие состояния измененного сознания, смерть мозга; кровоизлияния в мозг, инфаркты мозга и субарах-ноидальные кровоизлияния; церебральный венозный тромбоз; нервно-мышечные заболевания; эпилептический статус; внутричерепную гипертензию, отек мозга и гидроцефалию; энцефалиты и менингиты; нейромониторинг. Самое пристальное внимание на Конгрессе было уделено нейрореаниматологии как научному и клиническому направлению медицины. Более половины заседаний Конгресса были посвящены ключевым позициям, на которых базируется нейрореаниматология.
Во время работы Конгресса было зарегистрировано 1500 слушателей из 125 городов России (Москва, Санкт-Петербург, Рязань, Тула, Калуга, Смоленск, Саратов, Самара, Петропавловск-Камчатский, Краснодар, Красноярск, Архангельск, Ханты-Мансийск, Казань, Сыктывкар, Воронеж, Хабаровск, Новосибирск, Новокузнецк, Нижний Новгород и др.) и стран ближнего зарубежья (Украина, Казахстан, Белоруссия, Молдова, Абхазия и Киргизия).
Коррекция внутричерепной гипертензии и неврогенных нарушений дыхания признана первоочередной задачей нейрореаниматологов. Именно эти осложнения у подавляющего большинства больных определяют характер течения и прогноз тяжелых неврологических заболеваний в их острой фазе. Подчеркивалось, что качественная длительная
Научный центр неврологии РАМН, Москва. Михаил Александрович Пирадов - профессор, зам. директора по научной работе, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии.
Елена Владимировна Гнедовская - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. научно-координационного отдела. Екатерина Вадимовна Байдина - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. научно-координационного отдела.
искусственная вентиляция легких является тем фундаментом, на котором возможно построение высококлассного нейрореанимационного центра для лечения любых критических состояний, связанных с поражением нервной системы (синдром Гийена-Барре, злокачественная миастения, дифтерийная полиневропатия, кровоизлияние в ствол головного мозга и др.). Объективная оценка внутричерепного давления (ВЧД) и своевременно налаженный мониторинг ВЧД позволяют эффективно корректировать тактику лечения, снизить риск ятрогенных ошибок.
Всё шире внедряется в клиническую практику нейро-мониторинг, на основе которого в нейрореаниматологии принимается большинство врачебных решений по дальнейшей тактике ведения больного и которому на Конгрессе было посвящено отдельное заседание. Впечатляет разнообразие методов нейромониторинга - от базовой оценки неврологического статуса по специальным шкалам до методов оценки мозгового кровотока (радиоизотопные методы, лазерная флюорометрия, транскраниальная доп-плерография), мониторинга внутричерепного давления (вентрикулярные катетеры, интрапаренхиматозные датчики, эпидуральные и субдуральные датчики, субдуральные болты), мониторинга церебрального перфузионного давления, мониторинга биоэлектрической активности мозга (пролонгированный ЭЭГ-мониторинг, мультимодальные вызванные потенциалы), методов нейровизуализации (МР-диффузия и МР-перфузия, КТ-перфузия и др.) и методов оценки состояния метаболизма мозга (югулярная окси-метрия, церебральная оксиметрия, метод микродиализа).
На сессии, посвященной комам и другим состояниям измененного сознания, ряд докладов касался одного из
Атм усферА. Нервные болезни 1*2010 www. atmosphere- ph.ru
важнейших вопросов в неирореаниматологии - констатации смерти мозга. В настоящее время это ключевая проблема трансплантологии и правовая основа для решения вопроса о прекращении реанимационных мероприятий у данной категории больных. Согласно впервые представленным на Конгрессе результатам анкетирования, проведенного Европейской федерацией неврологических обществ в 2008 г., национальные критерии России по смерти мозга, действующие в РФ с 2001 г., признаны одними из лучших среди европейских стран.
На пленарных заседаниях и научных сессиях Конгресса были освещены современные достижения в диагностике и лечении основных неотложных неврологических состояний - стратегии терапии ишемического инсульта, алгоритм антигипертензивной терапии в остром периоде инсульта, подходы к лечению кровоизлияний в головной мозг, состояние проблемы хирургии патологии сосудов головного мозга, хирургическое лечение и интенсивная терапия субарахноидальных кровоизлияний, прикладные и фундаментальные аспекты травмы мозга, эпилептический статус судорожных и бессудорожных припадков, неотложная помощь при энцефалитах и менингитах.
Особое внимание на Конгрессе было уделено тромбо-литической терапии, которая всё шире внедряется в клиническую практику как в отдельных госпиталях, городах, областях, так и на федеральном уровне. Уникальным опытом по раскрытию механизмов, оценке эффективности тромболитической терапии и проведению тромболизиса поделились ведущие клинические центры России.
Научная сессия Конгресса по нервно-мышечным заболеваниям отличалась уникальностью представленного материала - от современной диагностики и лечения больных с синдромом Гийена-Барре и миастеническими кризами до первично-мышечных заболеваний как причины критических состояний в неврологии и порфирийной полиневропатии. Во время работы мастер-класса по дифференциальной диагностике острого вялого тетрапареза оригинальный алгоритм дифференциальной диагностики у этой сложной категории больных был проиллюстрирован клиническими примерами больных с полиневропатией при отравлении таллием, с гипокалиемическим параличом при передозировке солодкой и с редкой формой наследственного гипо-калиемического паралича - синдромом Андерсена.
Системные и соматические осложнения острых неотложных неврологических состояний нашли отражение в научной сессии Конгресса по общим вопросам нейрореа-ниматологии. В программу сессии вошли вопросы коррекции водно-электролитных расстройств, диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и синдрома полиорганной недостаточности, а также эффективная программа нутритивной поддержки у больных с инсультом.
Большой интерес вызвали доклады на научной сессии "Боль", на которой острые болевые синдромы рассматривались как ургентные неврологические состояния. Представлены особенности клиники, диагностики и лечения мигрени, пучковой головной боли, психогенных болевых синдромов, радикулопатии и острой неспецифической боли в спине.
Включение в программу Конгресса заседания по неотложным состояниям в детской неврологии было обусловлено актуальностью и значимостью этой проблемы. Современные базовые принципы проведения интенсивной терапии при неврологических заболеваниях у детей дополнялись особенностями ведения пациентов с ишемическим инсультом, фебрильными судорогами, эпилептическим статусом, пароксизмальными нарушениями сознания эпилептического и неэпилептического генеза.
По материалам Конгресса подготовлен сборник трудов, содержащий аннотированные доклады и тезисы. Появление этой книги своевременно и актуально, так как до сих пор в отечественной медицинской литературе практически отсутствовали публикации, освещающие проблему неотложных состояний в неврологии с современных позиций. Между тем стремление многих неврологов активно участвовать в неотложных мероприятиях, часто проводимых в отделениях реанимации и интенсивной терапии, равно как и необходимость для врачей других специальностей - терапевтов, кардиологов, реаниматологов, нейрохирургов -лечить тяжелых неврологических больных, обусловливает большой интерес к данному разделу медицины. В этом издании сделана попытка обобщить накопленный к настоящему времени опыт лечения основных наиболее тяжелых неотложных неврологических состояний, а также представлен ряд других аспектов данной проблемы. Несомненно, эта книга станет полезной для широкого круга врачей, ежедневно оказывающих помощь больным с острыми поражениями центральной и периферической нервной системы.
По итогам Конгресса было вынесено постановление считать проблемы, решающиеся в рамках неотложных состояний, одними из приоритетных в неврологии и имеющими большую социальную и медицинскую значимость. Проведение I Национального конгресса "Неотложные состояния в неврологии" способствовало интеграции научных достижений в области неотложной неврологии и внедрению результатов научных исследований в практическое здравоохранение в Российской Федерации, став важным этапом в развитии нейрореаниматологии в России.
N
26 Ат > Нервные болезни
www.atmosphere-ph.ru
