CC BY
167
ЛЕКЦП
© Григ Н. I., Коленко Ю. Г.
УДК 616. 31 - 022. 7:578(048. 8)
Григ Н. I., Коленко Ю. Г.
ХВОРОБА ЕБОЛА: ЩО НЕОБХ1ДНО ЗНАТИ Л1КАРЮ-СТОМАТОЛОГУ
Нацюнальний медичний ушверситет ¡меш О. О. Богомольця
(м. КиГв)
Медична сптьнота CBiTy сьогодн вкрай стурбо-вана епiдемiчною ситуащею, викликаною хворобою Ебола. Спалах Ебола в кражах Захiдноi Африки е на-ймасштабнiшим, найтяжчим та найскладншим за всю iсторiю з початку ii виявлення у 1976 роцк Епще-мiя розпочалась в лютому 2014 року в ГвЫеУ i продо-вжуеться до цього часу, розповсюджуючись за ii межi на територю Лiберii, Сьерра-Леоне та Ыгерп. Через високу контагiознiсть i летальнють, множиннi шляхи передачi iнфекцii вщ людини до людини, ризик великих спалахiв, в тому чиогл внyтрiшньолiкарняних, хвороба Ебола входить до перел^ найбiльш серйоз-них шфекцмних хвороб. Öi захворювання справля-ють серйозний вплив на здоров'я населення i можуть швидко поширюватися в мiжнародних масштабах. Вони yвiйшли до перел^ подiй, якi можуть являти надзвичайну ситуацю в галyзi охорони здоров'я й по-трапляють пщ регyляцiю сучасними Мiжнародними медико-санiтарними правилами (2005 р.).
За даними ВООЗ станом на 2 грудня 2014 року загальна ктькють хворих вiрyсом Ебола (пщтвер-джених, можливих, передбачуваних) становила 16 933, серед них 6002 - летальн випадки. Хвороба за-реестрована в шести кражах: Лiберii (всього 7635/ померло 3145), Сьерра-Леоне (7109/1530), ГвЫе'| (2155/1312), Малi (8/6), Сполучених Штатах Америки (4/1) та 1спанп (1/0) i двох ранше постраждалих краЬ нах (Ыгерп (20/8), Сенегалi (1/0)) [16, 18].
Зпдно даних Мiнiстерства охорони здоров'я Демократично'! Республки Конго у твычно-захщному регiонi краiни зафiксовано осередок груповоУ захво-рюваностi на геморапчну лихоманку [19]. Однак, вщ-мiчено, що даний осередок не пов'язаний зi спалахом у Захiдноафриканських кражах [17].
За перюд з лютого по листопад 2014 року 588 медичних пра^вниюв були шфковаы вiрyсом Ебола: 341 в Лiберii; 136 в Сьерра-Леоне; 94 в ГвЫе1; 11 в Hi-герii; 3 в Сполучених Штатах Америки (2 були шфко-ван в США i 1 в Гвiнеi), 2 в Мал^ 1 в 1спанп. 337 мед-працiвникiв померли [18].
Вищезазначен чинники обумовлюють необ-хщнють пiдвищення iнформованостi лiкарiв сто-совно хвороби, що спричиняеться вiрyсом Ебола, формування у них епiдемiологiчноi настороги та вщповщальносп.
Хвороба Ебола (лат. febris Ebola, англ. Ebola fever, укр. гарячка Ебола, геморапчна лихоманка Ебола) - це гостре висококонтапозне ендемiчне вiрyсне
захворювання, якому властивi тяжкий перебiг з роз-витком геморапчного синдрому i дуже висока (5090 %) летальнiсть [2, 4].
Етюлопя. Вiрyс Ебола (Ebola virus) належить до роду Filovirus родини Filoviridае. Мае п'ять рiзних шта-мiв: Zaire ebolavirus (EBOV, найбтьший показник ле-тальностi - 90 %), Sudan ebolavirus (SUDV, летальнють
- 53-68 %), Bundibugyo ebolavirus (BDBV, летальнють
- 36 %), Tai Forest ebolavirus (TAFV, ранше називався
- C^te d'Ivoire ebolavirus), Reston ebolavirus (RESTV). Велию спалахи хвороби Ебола з високою летальнють спричиняють пщтипи Zaire, Sudan та Bundibugyo. Штам Reston ebolavirus може шф^вати людей, проте на сьогоды не зареестровано серйозних захворю-вань або випадкiв смертi, викликаних цим штамом (безсимптомний перебiг) [2, 6].
Вiрyс Ебола - РНК-вмюний ниткоподiбний вiрyс з лiпопротеiном, який не мютить гемаглютинiнy i ге-молiзинy. Особливiстю вiрyсy Ебола е наявнiсть глiко-протеiнy. Вiн розчинний i спричиняе пряму рyйнiвнy дт на клiтини кровоносних судин людини, наслщком чого е рiзке пщвищення проникностi судин i масивнi кровотечг Вiрyс стiйкий до дii високих температур, збертаеться 30 хв. при 60-70°С, швидко гине пiд дieю УФ-опромiнення, спирту, хлороформу.
Еп1дем1олог1я. Природний осередок вiрyсy Ебола, найвiрогiднiше, знаходиться у вологих люах африканського континенту i на островах захiдноi час-тини Тихого океану. Головним резервуаром шфек-цii у природi вважають фруктощних кажанiв родини Pteropodidae та мавп [3]. Первины випадки захворювання часпше виникають в людей, що перебували в джунглях, а вщ них Ыфек^я рiзними шляхами поши-рюеться серед осiб, яю оточують хворого.
Шляхи передач! ¡нфекцГГ. Вiрyс Ебола мiститься в уЫх бiологiчних рiдинах людини - у кров^ сечi, слинi, мокротиннi, спермi тощо. 1ндекс контагiозностi до-сягае 95 %. Передача вiрyсy вщ iнфiкованоi людини iншим особам можлива лише у разi наявностi у неi симптомiв захворювання (лихоманка, слабкють, бiль у суглобах чи горл^ головний бiль, а згодом - блю-вання, дiарея, висип, кровотеча). Вiрyс з органiзмy хворих може бути видтений протягом 3 тижыв. При видyжаннi, коли зникають симптоми, людина перестае видтяти вiрyс за виключенням статевого шляху передач^ оскiльки вiрyс може знаходитися у спермi чоловiкiв протягом 3 мюя^в.
Зг!дно з даними Всесв!тньо! орган!зац!! охорони здоров'я в!д 14 серпня 2014 року в!рус Ебола не пере-даеться пов!тряно-крапельним шляхом, а лише при безпосередньому контакт! з б!олог!чними вид!лен-нями орган!зму хворих на цей в!рус людей чи тварин [20]. Поширення в!русу можливе в результат! прямого контакту (через пошкоджену шк!ру або слизов! оболонки) з кров'ю ! б!олог!чними р!динами хворо! людини (сеча, фекал!!, слина, блювота ! сперма) або через контам!нован! в!русом об'екти (наприклад, ме-дичн! голки, деяк! предмети щоденного вжитку) [15]. Хвороба Ебола не поширюеться трансм!сивно (через комах), а також через !жу ! воду [3].
Окрему групу ризику !нф!кування хворобою Ебола створюе медичний персонал, що надае допомогу хворим. Прац!вники охорони здоров'я !нф!куються в!-русом Ебола п!д час сп!лкування з пац!ентами за в!д-сутност! дотримання в!дпов!дних заход!в !нфекц!йно-го контролю ! належних бар'ерних заход!в при догляд! за хворими. Для Ебола характерн! 3-5 посл!довних передач в!русу. Зареестровано випадки вторинного ! третинного поширення !нфекц!! серед медичного персоналу, а також передач! !нфекц!! через !нстру-ментар!й, контам!нований кров'ю (гемоконтактний шлях).
Патогенез хвороби Ебола вивчений недостатньо.
В!руси, що потрапили на ушкоджену шк!ру, слизо-ву оболонку порожнини рота, кон'юнктиву, у дихальн! шляхи, не формують реакц!! у м!сц! проникнення та швидко проникають у кров. Гематогенним шляхом вони досягають печ!нки, селез!нки, яечок, яечник!в, надниркових залоз, к!сткового мозку, де активно розмножуються ! накопичуються. Виникае масивна в!русем!я (генерал!зац!я), що супроводжуеться вира-женим !нтоксикац!йним синдромом ! гемораг!чним д!-атезом. Пров!дним чинником його розвитку е розчин-ний проте!н, що руйнуе ендотел!й судин. Кр!м того, розмноження в!русу в к!стковому мозку супроводжуеться тромбоцитопен!ею. Це призводить до розвитку р!зко вираженого гемораг!чного д!атезу, що швидко прогресуе. Тканини орган!зму буквально просякають кров'ю (!з розр!заних печ!нки ! селез!нки загиблих хворих рясно сочиться кров), тод! як кров'яне русло поступово порожн!е. П!д впливом циток!н!в ураження орган!в посилюються. Наростають явища !нтоксикац!! на тл! р!зкого зб!льшення г!покс!! орган!в ! тканин, по-рушення метабол!чних процес!в. Кл!тини, !нф!кован! в!русом Ебола, втрачають здатн!сть до активного ви-роблення !нтерферону, що позначаеться на систем! против!русного захисту.
Смерть хворих настае внасл!док велико! крово-втрати, !нтоксикац!!, шоку часто вже на 1-му тижн!, коли !мунн! механ!зми ще не встигають п!дключитися до захисту [3].
П!сля перенесеного захворювання у реконвалес-цент!в виявляють специф!чн! антит!ла. Пост!нфекц!й-ний !мун!тет ст!йкий. Повторн! випадки захворювання можлив! в 5 % випадк!в [1].
Кшжчш прояви. Зг!дно МКХ-10, хвороба, спри-чинена в!русом Ебола, мае шифр А98. 4. 1нкубац!й-ний пер!од - в!д 2 до 21 доби (част!ше 7-8). Вх!дними воротами !нфекц!! е слизов! оболонки ! м!кротравми шк!ри. На м!сц! вх!дних вор!т не виникають видим!
зм!ни. Характерним е швидка генерал!зац!я захворювання з розвитком загально! !нтоксикац!! ! тромбоге-мораг!чного синдрому.
Початок гострий, раптовий, з р!зким п!двищенням температури т!ла до 38-40°С й швидкого наростання больового синдрому. Хвор! скаржаться на сильний розлитий головний б!ль, б!ль у вс!х м'язах ! в грудях п!д час дихання. Часто виникае б!ль у живот! без ч!тко! локал!зац!! ! в очних яблуках, яка посилюеться нав!ть у раз! слабкого натискання на них, набряк ! г!перем!я кон'юнктиви.
Симптоматика швидко прогресуе. На 2-4-й день приеднуеться нудота, можливе блювання, з'являеться розлад випорожнень (численн!, водянист!, нер!дко з дом!шкою кров!, часто яскраво-чер-вон!). В ц! дн! з'являються так! прояви геморапч-ного синдрому, як носов! й матков! кровотеч!. На тл! д!аре! з'являються ! швидко наростають ознаки зневоднювання: суха шк!ра, запал! оч!, виражена та-х!кард!я. Хворого турбуе б!ль у горл!, в якому п!д час огляду виявляють ознаки фаринг!ту (анг!ну) (рис. 1). Приеднуеться кашель, у легенях вислуховують волог! хрипи, що св!дчить про залучення до процесу орган!в дихання.
Розпал хвороби припадае на 4-7-й день: гемора-г!чний синдром посилюеться, проявляеться вже не лише носовими, а й шлунковими, кишковими, матко-вими кровотечами. Вони дуже рясн!, кров з'являеться також ! в сеч! (м!кро- або макрогематур!я, однак вона зазвичай не сягае тяжкого ступеня). На шк!р! виникають численн! гемораг!! та велик! гематоми (рис. 2).
На тл! д!аре! (може тривати протягом тижня) ! кровотеч створюються умови для прогресування зневоднювання. Хворий набувае характерного кахек-тичного вигляду: глибоко запал! оч!, риси обличчя загострен!, рухи загальмован!.
Слизова оболонка порожнини рота суха, не-р!дко на н!й з'являються численн! ероз!!, задня ст!н-ка глотки набрякла. Це викликае б!ль при ковтанн!, утруднюе споживання !ж! ! нав!ть р!дини. Пальпац!я живота бол!сна, що може бути причиною д!агностич-них помилок. Печ!нка зб!льшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. Артер!альний тиск знижуеться, !нод! катастроф!чно.
Приблизно у ц! ж терм!ни у хворих з'являеться ма-кулопапульозний висип (рис. 3). Його нер!дко опи-сують як коропод!бний. В!н виникае на шк!р! обличчя, тулуба та к!нц!вок, найрясн!ше зовн!шн!х поверхонь плечей ! стегон. Сверб!ж в!дсутн!й. Висип збер!гаеть-ся протягом 4-6 дн!в, а пот!м зникае, залишаючи по соб! лущення. До цього часу починають поступово в!дновлюватися порушен! функц!! орган!в ! систем, знижуеться температура т!ла.
Зазвичай гостра фаза тривае близько 2 тижн!в, а в!дновний пер!од розтягуеться ще на к!лька тижн!в. У людей, що перехвор!ли на хворобу Ебола, довго мо-жуть збер!гатися ознаки г!поволем!!, непевн!сть ! хит-к!сть ходи, астен!зац!я, тах!кард!я.
За тяжкого переб!гу смерть част!ше настае напри-к!нц! 1-го тижня хвороби, але можлив! летальн! на-сл!дки й на 13-14-й день. У раз! приеднання вторинно! !нфекц!!, вона може бути причиною смерт! й у б!льш п!зн!ший терм!н.
Ри^ 1. Xвopoбa Eбoлa. Лaкyнapнa aнгiнa. (http://ebolaviruspictures. com/Ebola-Fever2. php)
1<л^чн пpoяви зaxвopювaння cyпpoвoджyютьcя низкйю змН якi виявляють пpи зacтocyвaннi дoдaт-кoвиx зaгaльнoклiнiчниx мeтoдiв oбcтeжeння: зa-
гaльний aнaлiз кpoвi - лeйкoпeнiя, тpoмбoцитoпeнiя, aнeмiя, збiльшeння LUOE. Гeмaтoкpит нa тлi знeвoд-нeння збiльшeний. B ceчi - пpoтeïнypiя, epитpoцитy-piя, мoжливa нaвiть мaкpoгeмaтypiя. Bипopoжнeння вoдяниcтi з дoмiшкoю яcкpaвo-чepвoнoï фйв^ iнoдi epитpoцити мoжнa виявити лишe пpи мiкpocкoпiï.
Бioxiмiчними мeтoдaми в кpoвi виявлeнa ппй-кaлieмiя, гiпoнaтpieмiя, знижeння piвня бiлкa, пщ-вищeння aктивнocтi пeчiнкoвиx фepмeнтiв, aцидoз, гiпoкoaгyляцiя.
Oбoвязкoвими е дoдaткoвi мeтoди дocлiджeн-ня. Зoкpeмa нeгaйнo пiд чac гocпiтaлiзaцiï визнaчa-ють гpyпy кpoвi i peзyc-фaктop, ocкiльки пepeливaння кpoвi Noxe знaдoбитиcя бyдь-якoï митi. Oбoв,язкoвим е EKГ-oбcтeжeння в динaмiцi. Heoбxiдний cyвopий кoнтpoль вoднoгo бaлaнcy, щйб УНИКНУТИ нaбpякy мсзку, лeгeнiв, recipcí cepцeвoï нeдocтaтнocтi.
Cпeцифiчнa дiaгнocтикa. Збудник xвopoби Eбoлa нaлeжить дй I фупи ocoбливo нeбeзпeчниx пa-тoгeнiв (Укpaïнa) aбo дй IV фупи pизикy зa cyчacни-ми мiжнapoдними cтaндapтaми BOOЗ. Poбoтa з ним пoтpeбye мaкcимaльнoгo piвня зaxиcтy. Пpaцювaти з вipycoм Eбoлa i мaтepiaлoм вiд xвopиx мaють пpaвo лишe cпeцiaльнi лaбopaтopiï, дe зaбeзпeчeний peжим poбoти з OHI.
Bipycи мoжнa виявити в ycix бioлoгiчниx piдинax людини з пepшиx днiв xвopoби дй 10-14-гй дня, oco-бливй виcoкa ïxня кoнцeнтpaцiя в кpoвi. У пoмepлиx вeликy кiлькicть вipyciв мicтять пapeнxiмaтoзнi opra-ни, тому шмaтoчки opгaнiв (пeчiнки, ниpoк, ceлeзiн-ки, пiдшлyнкoвoï зaлoзи) мoжнa бpaти пpи aвтoпciï для пoдaльшoгo зapaжeння кyльтypи клiтин VERO E-6. Moжнa видiляти вipyc, зapaжaючи внyтpiшньooчepe-виннй мopcькиx овинйк (зa 4-7 дыв дocлiджyють ïxню пeчiнкy) aбo шляxoм внyтpiшньoмoзкoвoгo зapaжeн-ня нoвoнapoджeниx мишeй. Iонyють мeтoдики, щй дйзвйляють знaйти aнтигeни вipyоy в RËP (пoлiмe-paзнa лaнцюгoвa peaкцiя).
Cepoлoгiчнa дiaгнocтикa. Haйiнфopмaтивнiшi PHIÔ (peaкцiï нeпpямoï iмyнoфлюopeоцeнцiï) i ELISA
(The enzyme-linked immunosorbent assay). Cepoлo-гiчнi peaкцiï cтaють пйзитивними вжe з S-6-гй дня xвopoби.
Дифepeнцiaльнa дiaгнocтикa. Пepeдyоiм нeoб-xiднo пpoвoдити дифepeнцiaцiю бeзпoоepeдньo мiж гeмopaгiчними гapячкaми - Ëacca, Mapбypг, Eбoлa. З йгляду нa опшьы зйни ïxньoгo пoшиpeння, пoдiбнiоть бaгaтьox клiнiчниx пpoявiв, цe бyвae дyжe нeпpoотo. Taкoж, нeoбxiднo виключити la^ зaxвopювaння як мa-ляpiя, чepeвний тиф, шигeльoз, xoлepa, лeптoопipoз, чyмa, pиккeтоioз, звopoтний тиф, мeнiнгiт, гeпaтит.
Уcклaднeння. Haйтяжчими yоклaднeннями xвopoби Eбoлa е мaоивнi кpoвoтeчi з poзвиткoм
Pиc. 2. Xвopoбa Eбoлa. Гeмopaгiчнa виcипкa нa тiлi. (http://www. md-health. com/Ebola-Virus-Disease-Pictures. html)
Pиc. 3. Xвopoбa Eбoлa. Maкyлoпaпyльoзний виcипкa. (http://qalleryhip. com/ebola-symptoms. html)
гемораг\чного шоку, тяжка г\поволем\я на тл\ д\ареТ (аж до г\поволем\чного шоку), 1ТШ (\нфекц\йно-ток-сичний (септичний) шок). Масивн\ крововиливи в наднирков\ залози можуть бути причиною Тх недо-статност\. Можлив\ явища серцевоТ недостатност\, набряку леген\в \ головного мозку.
Наслщки. Хвороба Ебола належить до найтяж-чих \нфекц\йних хвороб людини з дуже швидким пе-реб\гом \ високою (до 90 %) летальн\стю. На тяжк\сть переб\гу \ насл\дки хвороби значною м\рою впливае штам в\русу, що спричинив ТТ, та певний вплив гене-тичних чинник\в. Величезне значення мае своечас-н\сть звернення за медичною допомогою.
Лшування. Л\кування таких хворих - надзвичайно динам\чний процес, обсяг л\кувальних заход\в та Тхн\й характер визначаються особливостями порушень, що виникли. Ус\х хворих незалежно в\д тяжкост\ стану госп\тал\зують та \золюють у герметизован\ бокси з вимкнутою витяжною вентиляц\ею. Транспорт, що доставляе хворого, негайно в\дправляють на сано-броблення. Персонал, який обслуговуе хворого, по-винний носити захисний одяг. Етютропна терашя не створена [5]. 3 огляду на це основного значення набувае правильно орган\зована патогенетична терашя: терм\нов\ гемотрансфуз\Т, детоксикац\я, п\д-тримка водно-електрол\тного балансу тощо.
Профшактика. Загальна проф\лактика полягае в найсувор\шому дотриманн\ вс\х заход\в безпеки п\д час роботи в лаборатор\ях та л\карнях [9]. Медич-ний персонал повинен працювати в максимальному захисному одяз\ з\ збереженням суворих бар'ерних метод\в догляду (робота персоналу в захисних костюмах I типу, як при легенев\й чум\). Хвор\ на Ебола п\длягають негайн\й госп\тал\зац\Т в спец\альн\ бокси з\ збереженням суворого протиеп\дем\чного режиму, який рекомендуеться за наявност\ хвороб, що п\для-гають регуляц\Т М\жнародними медико-сан\тарними правилами 2005 р.
Особливу увагу сл\д прид\ляти належному знеза-раженню медичних в\дход\в \ б\олог\чних р\дин хворих.
Реконвалесцент\в виписують не ран\ше 21 доби в раз\ негативних результат\в в\русолог\чних результа-т\в за умови повного кл\н\чного одужання. Чолов\кам, що перехвор\ли на хвороба Ебола, рекомендують утримуватися в\д статевих контакт\в або використо-вувати презервативи протягом 3 м\сяц\в.
Сувор\й \золяц\Т на 21 день (максимальний \нку-бац\йний пер\од) п\длягають особи, що перебували в безпосередньому контакт\ з хворим.
Подорожн\м рекомендують уникати контакт\в з хворими людьми, а також дотримуватися елементар-них правил особистоТ г\г\ени, зокрема миття та анти-септична обробка рук.
У раз\ пог\ршення самопочуття рекомендують звертатися до л\кар\в якомога швидше та не займа-тись самол\куванням.
Про вс\ випадки захворювання на хворобу Ебола необх\дно пов\домляти у ВООЗ \ сус\дн\ краТни [7].
Територ\я, де виникли випадки захворювання Ебола, може вважатися «чистою», якщо за пер\од спостереження (карантину) на н\й не зареестрован\ нов\ випадки захворювання протягом 42 дн\в (тобто
двох максимальних \нкубац\йних пер\од\в) з моменту \золяц\Т останнього хворого (ВООЗ, 2000).
Специф1чна профшактика не розроблена.
Тривае робота над створенням нетоксичноТ форми розчинного протеТну в\русу Ебола, який, збер\гаючи \муногенн\ властивост\, утратив би здатн\сть руйнува-ти кровоносн\ судини [8, 10].
Ризик виникнення спалаху еп\дем\чного захворювання, зокрема, хвороби Ебола, визначаеться певни-ми чинниками: в\ддален\сть природного резервуару в\русу, наявн\сть сприятливих для збудника умов, к\льк\сть нос\Тв в\русу в популяц\Т, р\вень медичного обслуговування, сан\тарно-еп\дем\чного контролю \ об\знан\сть населення в питаннях медицини, г\г\ени \ еп\дем\чноТ безпеки. На сьогодн\ в УкраТн\ вплив цих чинник\в е невеликим, отже загроза виникнення еп\-дем\Т е не значною. Але не варто втрачати пильн\сть перед обличчям реальних небезпек.
М\н\стерство охорони здоров'я та Державна са-н\тарно-еп\дем\олог\чна служба УкраТни вживають необх\дних заход\в щодо запоб\гання завезення хвороби Ебола на територ\ю УкраТни [14]. Протиеп\-дем\чн\ заходи регулюються Постановою ДержавноТ Сан\тарно-Еп\дем\олог\чноТ Служби УкраТни №12 в\д 21.08.2014 року «Про посилення державного сан\тар-но-еп\дем\олог\чного нагляду у зв'язку з ускладнен-ням еп\дем\чноТ ситуац\Т щодо хвороби, викликаноТ в\-русом Ебола (ХВВЕ) у зах\дно-африканських краТнах, \ можлив\стю ТТ поширення у св\т\» [13].
17 червня 2014 року в м. Киев\, на територ\Т м\жна-родного аеропорту «КиТв/Жуляни», було проведено навчально-тренувальне заняття з л\кв\дац\Т вогнища хвороби Ебола. Метою заняття було в\дпрацювання практичних навичок щодо готовност\ до проведення протиеп\дем\чних заход\в при виявленн\ хворих (п\д-озр\лих) на \нфекц\йн\ хвороби, що мають м\жнарод-не значення, л\кв\дац\Т насл\дк\в надзвичайноТ ситу-ац\Т, пов'язаноТ з завезенням та розповсюдженням особливо небезпечного \нфекц\йного захворювання серед населення УкраТни [11].
Водночас, посилено державний сан\тарно-еп\де-м\олог\чний нагляд у пунктах пропуску через держав-ний кордон, забезпечено готовн\сть до проведення протиеп\дем\чних заход\в, передбачених Комплек-сними планами сан\тарноТ охорони територ\Т рег\он\в. П\д посиленим пропускним режимом сьогодн\ пере-бувають особливо т\ пов\трян\ рейси, що зд\йснюють перельоти \з краТн, залучених до еп\дем\чного проце-су: Л\бер\я, Гв\нея, Сьерра-Леоне та Н\гер\я. Пасажи-ри з цих рейс\в у раз\ виявлення ознак, под\бних до кл\н\чних прояв\в хвороби Ебола (температура т\ла понад 38°С) проходять в\дпов\дний медичний огляд, та у раз\ необх\дност\ Тх направляють до медичного закладу. У Киев\ готовими працювати \з високо небез-печними \нфекц\ями на сьогодн\ е КиТвська м\ська ди-тяча кл\н\чна \нфекц\йна л\карня та Олександр\вська м\ська кл\н\чна л\карня. Напрацьована госп\тальна база з визначення в\русу: в Одеському протичумному \нститут\ працюе спец\ально обладнана лаборатор\я. П\дтвердження д\агнозу на м\жнародному р\вн\ зд\й-снюють референс-лаборатор\Т ВООЗ в м. Л\он\ та в м. Гамбург [16].
Станом на 10.11.14 в УкраТн\ ос\б з п\дозрою на цю хворобу не встановлено. Проте, за словами, в. о. м\н\стра охорони здоров'я Василя Лазоришинця: «В\-рог\дн\сть того, що в\рус занесеться, досить висока, так, як це сталося в Рос\Т, Польщ\, Румун\Т. I ми по-винн\ бути готов\ до цього». В УкраТн\ навчаються 3,5 тис. студент\в-медик\в, як\ приТхали \з 3ах\дноТ Африки, також е 100 тис. моряк\в, як\ плавають по всьому св\ту, б\льше 2,5 тис. контингенту миротворц\в, як\ перебувають у зон\ поширення в\русу. В. Лазориши-нець зазначив, що розроблений протокол з л\кування пац\ент\в, хворих Ебола. Також МОЗ працюе сп\льно з прикордонниками, з ав\акомпан\ями для того, щоб виявляти ос\б з\ схожими симптомами в\русу Ебола та \золювати на ранн\х стад\ях захворювання.
Держсанеп\дслужбою та МЗС УкраТни рекомендовано громадянам УкраТни утриматися в\д в\дв\д-ування зазначених зах\дно-африканських краТн до нормал\зац\Т ситуац\Т, уникаючи при цьому заход\в, що створювали б зайв\ перешкоди для м\жнародних поТздок або торг\вл\. Ситуац\я з\ спалахом хвороби Ебола в зах\дно-африканських краТнах знаходиться на контрол\ Держсанеп\дслужби УкраТни [12].
Рекомендац\Т ДержавноТ сан\тарно-еп\дем\олог\ч-ноТ служби УкраТни в\д 5.09.14:
• при вщвщуванн/ тих кра/н, де зараз спо-стер/гають еп/дем/ю хвороби Ебола, ймов/рн/сть зараження е низькою, проте при вдсутност/ особливо/ необхдност/ краще вдмовитися вд /х вдвДування.
У раз/ перебування на I'х територИ' слд дотри-муватися наступних д/й:
• Уникати контакту з хворою або пДозр/лою на хворобу людиною.
• Часто мити руки з використанням дезрозчин/в.
• Уникати контакту з кров'ю та бюлог/чними р/динами будь-яко/ людини, особливо хвороI.
• Не працювати з об'ектами, як можуть бути контам/нован/ кров'ю або б/олог/чними р/динами /нфкованоI людини.
• Не доторкатися т/ла людини, яка померла в/д хвороби Ебола.
• Не доторкатися кажан/в / примат/в або /х кров/ / б/олог/чних р/дин, не торкатися та не /сти сирого м'яса цих тварин.
• Уникати потрапляння до л'/карн'/, де про-ходять л/кування пац/енти з хворобою Ебола, за /ншою медичною допомогою.
• У той же час, у раз/ появи лихоманки (температура т/ла 38,6°С тавище) та будь-якихз¡нших наступних симптом/в: головний б/ль, м'язов/ болд'/арея, блювання, б/ль у горл/, б/ль у живот/ або нез'ясовн/ синц чи кровотеч/ - необхдно в/д-разу звернутися за медичною допомогою.
• Обмежити контакти з ¡ншими людьми по дороз/ до л/каря, не в'дв'дувати б/льш н/яких об'ект'/в, кр/м л/кувального закладу.
• П/сля повернення з тихкра/н, де зараз спо-стер/гають епдем/ю хвороби Ебола, сл/д звер-нути увагу на свое здоров'я та сл/дкувати за ним протягом 21 дня (щонайменш щоденно проводи-ти термометр/ю).
• У раз/ появи в цей пер/од симптом/в опи-саних вище - необх/дно застосувати марлеву пов'язку (з 4 - 5прошарк/вмарл/) та в/дразузвер-нутися за телефоном за медичною допомогою.
• Необхдно обов 'язково попередити л/каря про перебування протягом попередн/х 21 д/б у кра/нах Зах/дно/Африки [15].
Створення, впровадження в практику та суворе дотримання даних правил - найефективн\ший метод проф\лактики передач\ хвороби в\д людини до людини, що дозволить запоб\гти розповсюдженню небез-печноТ \нфекц\Т св\том.
Л1тература
1.
3.
10.
Еглдемюлопя [Текст]: баз. глдруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. / [Андрейчин А. М. та ¡н.] ; за ред. проф. КолеснковоТ I. П. - Вшниця : Нова Книга, 2012. - 570 с.
Bозiанова Ж. I. 1нфекцмш i паразитарш хвороби [Текст]: навч. поабник в 3 т. Т. 3 / Ж. I. Возiанова - К.: «Здоров'я», 2003. - 848 с.
1нфекцмы хвороби [Текст]: пщручник / [Голубовська О. А., Андрейчин М. А., Шкурба А. В. та ¡н.] : за ред. ГолубовськоТ О. А. -К.: ВСВ Медицина, 2012. - 727 с.
Инфекционные болезни и эпидемиология [Текст]: учебник / Покровский В. И. [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - [б. м.] : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1007 с.
Маркин В. А. Перспективные пути противовирусной терапии геморрагических лихорадок [Текст]: / В. А. Маркин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2014. - № 3. - С. 114-124.
Bukreyev A. A. Discussions and decisions of the 2012-2014 International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV) Filoviridae Study Group, January 2012-June 2013 / A. A. Bukreyev [et al.] // Archives of Virology. - 2014. - № 4. - Р. 821-830. Gilsdorf A. Guidance for contact tracing of cases of Lassa fever, Ebola or Marburg haemorrhagic fever on an airplane: results of a European expert consultation. / A. Gilsdorf, D. Morgan, K. Leitmeyer // BMC Public Health 2012, November 21: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. biomedcentral. com/1471-2458/12/1014.
Hoenen T. Current Ebola vaccines / Т. Hoenen, A. Groseth, H. Feldmann // Expert Opinion on Biological Therapy. - 2012. - № 7. - Р. 859-872.
Kinsman J. "A time of fear": local, national, and international responses to a large Ebola outbreak in Uganda / J. Kinsman // Globalization and Health. - 2012. June 13: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. globalizationandhealth. com/ content/8/1/15.
Richardson J. S. Recent advances in Ebolavirus vaccine development / J. S. Richardson, J. D. Dekker, M. A. Croyle G. P. Kobin-ger // Human Vaccines and immunotherapeutics. - 2010. - № 6. - Р. 439-449.
11. Державна санлтарно-еглдемюлопчна служба Украши (офМйний веб-сайт). Про проведения навчально-тренувального заняття з лквдацп вогнища особливо небезпечно' шфекцп, що мае м1жнародне значення: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. dsesu. gov. ua/ua/dses-ua/novyny/item/631.
12. Державна саытарно-епщемюлопчна служба Украши (офМйний веб-сайт). Оновлена шформащя про хворобу, виклика-ну в1русом Ебола, у Захщнм Африцк [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. dsesu. gov. ua/ua/dses-ua/novyny/ item/662.
13. Державна саытарно-епщемюлопчна служба Украши (офМйний веб-сайт): Постанова №12 вщ 21.08.2014 року: «Про по-силення державного саытарно-епщемюлопчного нагляду у зв'язку з ускладненням еп1дем1чно|' ситуацй' щодо хвороби, викликано''' в1русом Ебола (ХВВЕ) у захщно-африканських кра'нах, i можпивютю ÏÏ поширення у свт» [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. dsesu. gov. ua/ua/normativna-pravova-baza/postanovy/item/670.
14. Державна санiтарно-епiдемiологiчна служба Украши (офщмний веб-сайт).: Оновлена шформащя щодо випадкiв захво-рювання геморапчною лихоманкою Ебола в свiтi: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. dsesu. gov. ua/ua/ dses-ua/novyny/item/671-onovlena-informatsiia-shchodo-vypadkiv-zakhvoriuvannia-hemorahichnoiu-lykhomankoiu-ebola-v-sviti.
15. Державна саытарно-епщемюлопчна служба Украши (офщмний веб-сайт). Пам'ятка для населення - Геморапчна лихоманка Ебола: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. dsesu. gov. ua/ua/dses-ua/novyny/item/572.
16. Державна саытарно-епщемюлопчна служба Украши (офщмний веб-сайт). Cемiнар - навчання з профтактики гарячки Ебола: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. dsesu. gov. ua/ua/dses-ua/novyny/itemlist/search?searchword = %D0 %B5 %D0 %B1 %D0 %BE %D0 %BB %D0 %B0&categories = .
17. Державна саштарно-епщемюлопчна служба Ки'всько' областi (офiцiйний веб-сайт). Щодо ситуацй' iз захворюванiстю на лихоманку Ебола у Захщшй Африцi станом на 25. 08. 2014 р.: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. oblses-kiev. com. ua/clients/kievoblses. nsf/0/03C32361B80D74EFC2257D400030C9CE?0penDocument&.
18. ВООЗ (офщмний веб-сайт). Ebola response roadmap situation report update: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http:// apps. who. int/iris/bitstream/10665/144117/1/roadmapsitrep_21Nov2014_eng. pdf?ua = 1.
19. ВООЗ (офщмний веб-сайт). Ebola response roadmap situation report update: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http:// www. who. int/csr/don/2014_09_10_ebola/ru/.
20. ВООЗ (офщмний веб-сайт). Ebola response roadmap situation report update: [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http:// www. who. int/mediacentre/news/notes/2014/ebola-travel/ru/.
УДК 616. 31 - 022. 7:578(048. 8)
ХВОРОБА ЕБОЛА: ЩО НЕОБХ1ДНО ЗНАТИ Л1КАРЮ-СТОМАТОЛОГУ
Григ Н. I., Коленко Ю. Г.
Резюме. Bipyc Ебола вщнесений Всесв1тньою Оргаызащею Охорони здоров'я до списку глобальних за-гроз. На cьогоднi в ГвЫеУ, Лiбеpii, Сьерра-Леоне, Mалi, Сполучених Штатах Америки та lcпанii зареестрован 16933 випадок захворювання i 6002 загиблих. Це найбiльший спалах за всю icTOpiio спостережень. Епiдемiя продовжуе поширюватися i взяти ii пщ контроль застосовуваними методами доки не вдаеться. Це обумовлюе необхiднicть пщвищення iнфоpмованоcтi лiкаpiв вciх пpофiлiв стосовно хвороби, що спричиняеться вipycом Ебола, покращання piвня cанiтаpно-епiдемiчного контролю, ппени та епiдемiчноi безпеки.
Ключов1 слова: хвороба Ебола, кглычы ознаки, прояви в порожнин рота, пpофiлактика.
УДК 616. 31 - 022. 7:578(048. 8)
БОЛЕЗНЬ ЭБОЛА: ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ВРАЧУ-СТОМАТОЛОГУ
Григ Н. И., Коленко Ю. Г.
Резюме. Вирус Эбола отнесен Всемирной Организацией Здравоохранения в список глобальных угроз. На сегодня в Гвинее, Либерии, Сьерра-Леоне, Мали, Соединенных Штатах Америки зарегистрировано 16933 случаев заболевания и 6002 погибших. Это самая большая вспышка за всю историю наблюдений. Эпидемия продолжает распространяться и взять ее под контроль применяемыми методами пока не удается. Это обусловливает необходимость повышения информированности врачей всех профилей относительно болезни, вызываемой вирусом Эбола, улучшения уровня санитарно-эпидемического контроля, гигиены и эпидемической безопасности.
Ключевые слова: болезнь Эбола, клинические признаки, проявления в полости рта, профилактика.
UDC 616. 31 - 022. 7:578(048. 8)
Ebola:what it is Necessary to Know for Dentists
Gryg N. I., Kolenko Yu. G.
Abstract. The Ebola virus is classified by the World Health Organization in the list of global threats. Today in Guinea, Liberia, Sierra-Leone, Mali, the United States 16933 cases and 6002 dead are registered. This is the largest outbreak ever recorded. The epidemic continues to spread and take it under control the methods used so far failed. This makes it necessary to raise awareness of physicians of all profiles with respect to the disease caused by the Ebola virus, to improve the level of sanitary and epidemic control, hygiene and epidemic safety.
Ebola fever (lat. Febris Ebola, Eng. Ebola fever, Ukr. Ebola hemorrhagic fever Ebola) - is an acute highly contagious viral disease endemic, which is characterized by severe course of the development of hemorrhagic syndrome and very high (50-90 %) mortality.
Etiology. Ebola virus (Ebola virus) belongs to the genus of the family Filovirus Filoviridae.
Epidemiology. Natural focus of the Ebola virus is likely to reside in the rain forests of the African continent and the islands of the western Pacific Ocean. The main reservoir of infection in nature is considered fruktoidnih bats family Pteropodidae and monkeys.
Modes of transmission. Ebola virus is found in all human body fluids - blood, urine, saliva, sputum, semen, and so forth. Index contagiousness is up to 95 %. Transmission of the virus from an infected person to others is only possible in the event of his symptoms (fever, fatigue, joint pain, or throat, headache, and later - vomiting, diarrhea, rash, bleeding).
Clinical manifestations. According to ICD-10, a disease caused by the Ebola virus, has the code A 98.4. The incubation period - from 2 to 21 days (usually 7-8). Atrium are the mucous membranes and skin microtrauma. At the site of the entrance gate is not appeared visible changes. Characteristic is rapid generalization of the disease with the development of general intoxication and thrombus syndrome.
At diagnosis into account the following features Ebola fever:
• stay in endemic areas or contact with a patient in a period of not more than 21 days prior to the disease;
• acute, sudden start;
• since the early days expressed intoxication syndrome, increased in the following days;
• since the early days of the disease expressed hemorrhagic syndrome; in the future - massive bleeding;
• poliorgannist lesions;
• the nature of diarrhea (watery stools, with a touch of red blood);
• spot-papulas rash with a 4-7 day illness with characteristic localization and subsequent desquamation;
• pancytopenia, anemia, bleeding progresses in the background.
Serological diagnosis: The most informative are RNIF (reaction indirect immunofluorescence) and ELISSA (The enzyme-linked immunosorbent assay). Serological tests become positive since the 5-6th day of illness. Treatment. Treatment of these patients - a very dynamic process, the amount of therapeutic measures and their character determined by the peculiarities arising violations. All patients regardless of the severity of the condition are hospitalized and isolated in a sealed box with exhaust ventilation is turned off. Vehicles delivering patient immediately sent to sanitation. Support personnel patient should wear protective clothing.
Keywords: Ebola, clinical signs, manifestations in the oral cavity prevention.
