CC BY
84
ХРОНОСТРУКТУРА ЦИРКАДИАННОГО РИТМА АД И ЧСС У «СОВ » И «ЖАВОРОНКОВ»
Чибисов С.М., Агравал Р.К., Кудряшова Г.А., Маркова А.И., Чибисова А. С., Киречек А.А., Долова З. Э., Скрылев Д.С., Харлицкая Е.В., Екевова С.Р., Кибешов И.В., Пампуха А.Г., Кадырова Ф. У. , Цинкаева М.Х, Казани З., Сатыбалдина Н.
Кафедра общей патологии и патологической физиологии РУДН, Москва.
Введение: Исследования показали, что время максимального риска внезапной смерти приходится на утренние часы с 6:00 до 10:00 (в среднем на 70% выше по сравнению с остальным периодом суток). Анализ 2999 случаев возникновения инфаркта миокарда показал, что его пик приходится на период от 6.00 до 12.00 (р< 0.01) (5). Выявлено также, что пик развития мозговых инсультов (как ишемических, так и геморрагических), эпизодов ишемии миокарда при стенокардии, приходится на утро (6:00-12:00 часов), т.к. в этот период наблюдается резкий подъем АД, повышение сосудистого тонуса, свертываемости крови и т. д.
Благодаря мониторированию АД, установлено, что при нормальном суточном ритме АД достигает своего минимума около 3:00-4:00 часов ночи, затем плавно нарастает до 5:00-6:00 часов утра и начинает резко увеличиваться примерно за час до пробуждения.
Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для диагностики и коррекционной терапии. Интерпретация показателей суточного мониторирования АД (СМАД) является важной физиологической и клинической задачей. Для оценки состояния вегетативной нервной системы используется циркадианный индекс. Циркадный индекс, рассчитываемый по результатам Холтеровского или АД мониторирования как отношение средней ЧСС в период бодрствования к средней ночной ЧСС, отражает основную структуру суточного ритма ЧСС. Значение ЦИ в пределах 1,24 -1,44 у.е. (М 1,32 + 0,06) является показателем стабильной вегетативной организации суточного ритма сердца. Снижение ЦИ менее 1,2 отмечается при заболеваниях связанных с вегетативной “денервацией” сердца и сопряжены с плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти у больных группы риска. Усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение ЦИ выше 1,5) связано с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции (2,4)
Цель исследования: Оценить изменения циркадианных ритмов САД, ДАД и ЧСС при 7сут/24ч СМАД у студенток, имеющих признаки ночного типа («совы») и утреннего типа («жаворонок»).
Материалы и методы: Проведено 2 серии (672 измерения) семисуточного мониторирования у двух студенток. Условно одна из них отнесена к ночному типу (SCh090), другая к утреннему (SCh087). Время сна SCh090 с 2-3 часов ночи до 7-8 утра с краткосрочным непостоянным дневным сном. Время сна SCh087 с 23-24 часов до 7-8 утра. Измерение АД осуществлялось с помощью монитора TM-2421 фирмы A&D, Япония. СМАД проводилось в течение недели через каждые 30 минут. Оценка данных осуществлялась с помощью коммерческого программного обеспечения TM2430-13 фирмы A&D, EZ Doctor 2.0, а также программы «sphygmochron-TM» (Ф.Халберг, США). Программа «sphygmochron-TM» позволяет получить усредненные за неделю циркадианные показатели хроноструктуры АД. Циркадианный индекс рассчитывался по Ф.Халбергу, когда дневные показатели учитывались в период от 10.00 до 20.00 ч, а ночные с 00.00 до 06.00 ч.
Результаты и обсуждение: В результате проведенного обследования выявлено, что у обе студентки по типу суточной кривой АД являются dipper, но SCh087 по АД диаст. В 70% случаев - over-dipper. Данные наших предыдущих работ (1,3) показывают, что суточное мониторирование не отвечает на вопрос какой тип суточной кривой характерен для обследуемого, так как эта характеристика имеет свою собственную периодичность и изменяется в недельном, месячном и сезонном и других циклах с более длинным периодом. В равной степени это относится и циркадианному индексу (ЦИ) (Рис.1,2).
SCh090 SCh087
HR SBP DBP HR SBP DBP
1,21 1,26 1,40 1,40 1,40 1,18
1,16 1,13 1,24 1,26 1,22 1,44
0,93 1,37 1,36 1,29 1,18 1,34
1,15 1,06 1,08 1,44 1,28 1,47
1,00 1,07 1,17 1,30 1,25 1,44
1,19 1,42 1,57 1,21 1,18 1,37
1,14 1,14 1,33 1,46 1,44 1,61
Динамика ЦИ HR
SC h090 SCh087
Рис. 1. Значение ЦИ в течение 7 суток обследования
Рис.2. Изменение ЦИ в течение 7 суток обследования
Circadian Pattern of HR (SCh090, F, 18y)
Time (Clock Hours)
Circadian Pattern of HR (SCh087, F, 18y)
Time (Clock Hours)
Рис.3. Суточная динамика ЧСС Рис.4. Суточная динамика ЧСС
по результатам семисуточного по результатам семисуточного
обследования студентки SCh090 обследования студентки SCh087
Из представленных рисунков видно, что ЦИ изменяется и весьма значительно в течение недели непрерывного мониторирования. Тем не менее, ЦИ является важным диагностическим критерием оценки вегетативного статуса организма. В нашем случае средненедельный ЦИ у SCh087 равен 1.34 ±0.03 при р<0.05 что соответствует норме, а у студентки SCh090 значение ЦИ за неделю равно 1,11±0.04 (р<0.05), что значительно ниже нормы и может свидетельствовать о вегетативной дисфункции. Также можно отметить различие коэффициентов корреляции между суточными колебаниями АДС -АДД и АДС- ЧСС. У студентки SCh087 коэффициент корреляции (г) между АДС -АДД = 0.8±0.03 и между АДС- ЧСС=0.43±0.11. У студентки SCh090 эти взаимоотношения следующие: АДС -АДД=0.43±0.05, а АДС- ЧСС=0.29±0.05. Корреляционные отношения между этими показателями изменяются в течение недельного мониторирования. Средненедельная ЧСС у SCh087 равна 72.9±1.68 уд/мин, а SCh090=79.8±2.11. Акрофазы АДС, АДД и ЧСС у студентки SCh087 в 87% случаев приходятся на 14-15 часов, у SCh090 акрофазы этих показателей смещены на вечернее время (18.30-20.00), в 30% случаев достоверный суточный ритм отсутствует, что свидетельствует десинхронизации в работе сердца. У SCh087 определяется стабильная амплитуда суточных колебаний (14-15 ч), а у SCh090 амплитуда от суток к суткам меняется от 0 до 44.9. Процент ритма для ЧСС у SCh087=0.493±1.34 и у SCh090=0.124±2.11 (Рис.3,4), что свидетельствует о десинхронозации циркадианного ритма сердца у последней.
Выводы:
1. Односуточное мониторирование не дает полной характеристики хроноструктуры ритма сердечнососудистой системы и может приводить к диагностическим ошибкам.
2. У студентки, относящей себя к ночному типу («сова») присутствуют все проявления десинхроноза сердечно-сосудистой системы, что особенно проявляется в дисфункции вегетативной нервной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.А.Киричек, Р. Агарвал, Н.А. Дмитриев, Е.С. Золина, А.С. Чибисова, К.А.Шемятовский, Н.Л.Чернобыльская, М.В.Гришина, С.М.Чибисов. Циркадианный индекс как индикатор хроноструктуры биоритмов сердца. Вестник РУДН. Серия Медицина, М., С.265-288.
2. Л.М. Макаров Холтеровское мониторирование. Москва, из-во Медпрактика, 2000г., 216с.
3. С.М.Чибисов, С.И.Рапопорт, Г.С.Катинас // Многосуточное мониторирование АД и ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Клиническая медицина. № 3, 2009, С. 68-70.
4. Makarov L., Shkolnikova М. Circadian ECG and regulation of cardiac rhythm in healthy children by 24 hour holter monitoring. In: Electrocardiology 96. "From the cell to the body surface". J.Liebman (Ed.). USA, World Scientific Co., 1997 p.357-360.
5. Muller JE, Stone PH, Turi ZG, Rutherford JD, Czeisler CA, Parker C, Poole WK, Passamani E, Roberts R, Robertson T, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1985 Nov 21;313(21):1315-22.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.
11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.
12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.
13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.
14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.
20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.
21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.
22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.
23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.
24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.
