CC BY
46
© I. М. Мартиненко УДК 616. 314-76-77 I. М. Мартиненко
ХРОНОМЕТРИЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ КЛ1Н1ЧНОГО ЕТАПУ ОТРИМАННЯ ФУНКЦЮНАЛЬНОГО В1ДБИТКУ ПРИ ВИГОТОВЛЕН1 ПОВНИХ ЗН1МНИХ
ПРОТЕЗ1В
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом комплексно! науко-во-дослiдноI роботи кафедр стоматолопчного про-фiлю ВДНЗУ «Укра!нсыка медична стоматологiчна академiя» «Оптимiзацiя, профiлактика та лiкування стоматологiчних захворювань ортопедичними методами», № державно! реестраци 0111и006304.
Вступ. До одного iз складних роздiлiв ортопе-дично! стоматологiI можна вiднести протезування хворих з повною вiдсутнiстю зубiв. Це обумовлено значними морфофункцюналыними змiнами ротово! порожнини, змiнами в скроневонижньощелепних суглобах, нервовому та психоемоцiйному станi хворих [2, 4, 6, 8].
Для позитивного результату протезування необ-хщно досягти гармони форми i функци виготовлених протезiв, що включае естетичне вiдновлення i, без-умовно, якюну фiксацiю та стабiлiзацiю протезiв. I якщо стабiлiзацiя протезiв здебтышого залежить вiд постановки зубiв, яку можна перевiрити та ви-правити на етап перевiрки конструкци протезу, то недолки фксаци лiкар-стоматолог виявляе на етап накладання готового протезу. А це потребуе пере-базування або переробки протезу [4, 6, 8].
Як вщомо, якюты фксаци протезу залежить вiд анатомiчних особливостей порожнини рота, типу слизово! оболонки, методу отримання вщбитку, та вибору вщбиткового матерiалу i його якостк
Рiзнi автори пропонуюты рiзноманiтнi методики одержання функцюналыних вiдбиткiв при виготов-леннi повних знiмних пластинкових протезiв [2, 4, 6, 7, 8].
Найкращого функцiоналыного ефекту можна досягти шляхом комплексного пщходу з врахуванням анатомiчних i функцiоналыних особливостей тканин протезного ложа, методiв одержання вщбитюв i функ-цiоналыного моделювання базисiв протезiв [5, 6].
Необхщно зазначити, що клiнiчнi манiпуляцi! стоматолопчно! допомоги, зокрема, тривалiсты окремих процедур регламентуетыся не тiлыки стандартами, а i рекомендацiями фiрм-виробникiв сто-матологiчних матерiалiв.
Мета досл1дження - провести хронометричне доогмдження та порiвняння найбiлыш розповсюдже-них за використанням матерiалiв, рекомендованих на стоматологiчному ринку Укра!ни, та методик !х використання для отримання функцюналыних вщбитюв.
Об'ект I методи досл1дження. Для визначен-ня тривалостi затрат робочого часу при отриманн функцiоналыного вiдбитку були проведен хроно-метричнi дослiдження маыпуляцм у 15-ти випад-ках за трыома методиками. При порiвняннi були використанк
• методика отримання функцюналыного вщ-битку за Гербстом;
• методика, запропонована Долею А. В.;
• методика, розроблена на кафедрi ортопедич-но! стоматологi! з iмплантологiею ВДНЗУ «Укра!н-сыка медична стоматолопчна академiя» [4, 5].
За норму були взят затрати робочого часу лка-ря-стоматолога ортопеда згiдно Наказу МОЗ Укра-!ни №507 вщ 28. 12. 2002 року «Про затвердження нормативiв надання медично! допомоги та показни-кiв якостi медично! допомоги».
Тривалюты активного часу виконання кл^чних манiпуляцiй здiйснювалосы за допомогою секундо-мiра «Агат» № 5703. Отриман данi обробляли iз об-численням середнiх величин, вiдносно! похибки, а також достовiрностi вiдмiнностей за Ст'юдентом.
Результати досл1джень та Ух обговорення. У процес хронометричних вимiрюваны було зафксо-вано 155 мантуляцм лiкарсыких дiй та !х тривалос-тi. Отриманi резулытати пiдцавалисы статистичнм обробцi та заносилисы у спещалыно розробленi та-блицi. Резулытати дослщження показали, що процес отримання функцюналыного вщбитку за методикою Гербста складаетыся з 22 мантуляцм i потребуе 60,14 хвилин затрат активного часу лкаря-стома-толога. Зокрема припасовка за допомогою фрези подовжено! шдивщуалыно! ложки може вщбуватися вiд 2-х до 4-х маыпуляцм, що безумовно впливае на робочий час, але не дае можливост ч^кого вщо-браження функцюналыного стану слизово! оболонки протезного ложа. За нашими пщрахунками серед-нм якiсний час припасовки шдивщуалыно! ложки на верхнм щелепi склав 14,82 хв. (24,64 % активного часу), а на нижнм 20,62 хв. (34,29 % активного часу). Так як вище зазначено (для отримання яюсно-го функцюналыного вщбитку) за допомогою фрези неможливо чтео вщтворити функцiоналыний стан слизово! оболонки, тому корек^я термопластичною масою теж потрiбна. Гербст використовував для цих цтей запропонований ним «Супрофкс». На даний час широко розповсюджений та сертифiкований в Укра!нi е «Ортокор СТ», тому ми визнали за можливе
використати цей матерiал для наших дослщжень. За хронолопчними вимiрюваннями пiдготовка матерiа-лу (згiдно з iнструкцieю) та корек^я шдивщуально! ложки на верхнм щелепi тривала 7,23 хв. (12,02 % активного часу), на нижнм 7,97 хв. (13,25 % активного часу). Отримання функцюнального вщбитку за ступенем пщдатливост слизово! оболонки залежить вщ клiнiчного стану протезного ложе, вщносно! рiв-номiрностi, наявност екзостозiв, тощо. Для досто-вiрностi дослiджень були використанi рiзнi стани слизово! оболонки вщ тонко! атрофiчно! до значно пщдатливо! з нерiвномiрною слизовою оболонкою протезного ложе.
Ложки готувалися за загально прийнятими правилами. Отримання вщбитюв проводилось за допомогою сiлiконових вiдбиткових матерiалiв «Спiдекс»(«Spidex») та «Стомафлекс» («Stomaflex»), якi по тривалост робочого часу згiдно iнструкцi! не вiдрiзняються. На цьому етапi маыпуляци середнi показники активного робочого часу склали 15,20 хв. (25,27 % вщ загального робочого часу).
Методика Долi А. В. з використанням термопластичного матерiалу «Ортокор - СТ» складаеться з 25 маыпуляцм, це потребуе 80,58 хвилин, що в 1,34 разiв бiльше, ыж у попередньому випадку (р < 0,05). В данм методицi теж використовуеться для припасовки шдивщуально! ложки метод Гербста, вщ-мшностями е формування на iндивiдуальнiй ложц уступу на внутрiшнiй поверхнi по всьому краю, за винятком лши А. Створення уступу проводилось за допомогою торцево! цилшдрично! фрези дiаметром 2 мм (глибина 1,5-2,0 мм, висота 2,0-2,5 мм). За нашими пщрахунками для проведення ^е! маншуляци на верхнiй щелепi в середньому було затрачено 5,25 хвилини (6,51 %), на нижнм - 6,57 хвилин (8,15 %). Далi для об'емного моделювання проводилась пщ-готовка матерiалу «Ортокор СТ», згщно iнструкцi! до застосування. Моделювання проводилось згщно рекомендацм автора за допомогою активних та па-сивних рухiв хворого мiмiчною та жувальною мускулатурою, що iмiтували жувальнi рухи протягом 20-30 хвилин. I хоча автор рекомендуе на даному етап проводити визначення центрального стввщношен-ня щелеп, що безумовно мае позитивний ефект, але
теж потребуе затрати робочого часу. Тому тривалють маншуляци отримання функцюнального вщбитку при повнм вщсутност зубiв значно збiльшуеться.
Активний час при використаннi методики, роз-роблено! на кафедрi ортопедично! стоматологи з iмплантологiею ВДНЗУ «Укра!нська медична сто-матологiчна академiя» з застосуванням нового в^ тчизняного термопластичного матерiалу складае 7 манiпуляцiй i потребуе 20,86 хвилини. В нашому випадку використовуеться заздалегщь пiдготовлена iндивiдуальна ложка. Пщготовка полягала у вкоро-ченн кра!в на 2-3 мм та виготовлення з урахуван-ням пщдатливост слизово! оболонки. Використо-вуваний термопластичний матерiал «Воскопласт» мае спецiальну форму: це проф^ довжиною 26 см i поперечним перерiзом 3,9х4,8 мм2 з сформова-ним жолобом 2,1 мм по всм довжинi, що дозволяе швидко i якiсно проводити окантовку шдивщуально! ложки за 1,50 хв. (7,19 % вщ загального часу). Ф^ зичнi властивостi матерiалу дозволяють проводити повний комплекс функцюнальних проб (тестiв) для отримання якюного функцiонального вiдбитку. Отримання вщбитку по ступеню вiдтиснень слизово! оболонки здмснювалась за допомогою Stomaflex, Spidex згiдно з iнструкцiею. Рiзниця в час полягала тiльки в що за даною методикою не потребува-лось клiнiчно! пiдготовки шдивщуально! ложки.
В порiвняннi з нормативами Наказу МОЗ Укра!ни № 507 витрати активного часу при отриманн функцюнального вщбитку в першому випадку збтьшу-ються в 3,5 разiв, у другому - в 4,7 рази (р < 0,05). У нашому випадку використаний час наближаеться до галузевого медико-економiчного стандарту.
Висновок. Таким чином, середы затрати активного часу при отриманн функцюнального вщбитку за запропонованою нами методикою вигщно вiдрiз-няються вщ такого при отриманн функцюнальних вщбитюв вщомих методик.
З цього можна зробити висновок, що розробле-ний термопластичний матерiал та методика його використання може бути рекомендована в кл^чну практику при виготовленн повних зымних пласти-ночних протезiв.
Л^ература
1. Большев Л. Н. Таблицы математической статистики / Л. Н. Большев, Н. В. Смирнов. - М. : Наука, 1983. - 413 с.
2. Доля А. В. Об'емне моделювання меж ложки-базису термопластичним вщбитковим матер1алом «Ортокор-СТ» при виготовленш повних зшмних пластинкових протез1в : дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Анна В1ктор1вна Доля. - Харк1вський нац. мед. ун-т. - Харюв, 2010. - 170 с.
3. Лабунец В. А. Продолжительность элементов врачебной работы на клинических этапах оказания основных видов ортопедической помощи / В. А. Лабунец, Т. В. Д1ева // Вюник стоматологи. - 2003. - № 3. - С. 39-45.
4. Мартиненко I. М. Кшшчне розв'язання проблеми фксацп повних зшмних протез1в / I. М. Мартиненко // УкраУнський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 1. - С. 65-67.
5. Пат. № 75234 Укра'ша, МПК(2012. 01) А61С 9/00 А61К 6/10 (2006. 01)Термопластичний вщбитковий матер1ал «ВОСКОПЛАСТ» / Мартиненко I. М., Рубаненко В. В., Дворник В. М., Черняев С. В., Довгопол Ю. I. / Заявл. 11.05.12. ; опубл. 26.11.12. Бюл. №22.
6. Ортопедическая стоматология: [учеб. для студ. вузов] / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. -М. : МЕДпресс - информ, 2003. - 496 с.
7. Романенко И. Г. Пути повышения фиксации съемных протезов / И. Г. Романенко, С. М. Горобец, И. Ф. Андропов [и др.] // Стоматолог. - 2011. - № 7/8. - С. 42-46.
8. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / И. Ю. Лебеденко Э. С. Каливраджиян, Г. И. Ибрагимова, Е. А. Брагин; Под ред. И. Ю. Лебеденко. - М., 2005. - С. 271-275, 290-296, 309314.
УДК 616. 314-76-77
Хронометричш дослщження клiнiчного етапу отримання функцiонального вiдбитку при виготов-ленi повних знiмних npoTe3iB
Мартиненко i. М.
Резюме. Дослiджено характер i тривалiсть клiнiчних мантуляцм лiкаря-стоматолога ортопеда при отри-манн функцiонального вiдбитку у пацieнтiвпри виготовленнi повних знiмних протезiв. Проведене хрономе-тричне дослiдження та порiвняння загальноприйнятих та запропонованих методик. Виявлен вщмЫност в тривалостi активного часу, як мають пряму залежнiсть вiд використовуваних матерiалiв.
Ключовi слова: функцiональний вщбиток, хронометричне дослiдження, вiдбитковi термопластичнi ма-терiали, повнi знiмнi протези.
УДК 616. 314-76-77
ХРОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Мартыненко И. М.
Резюме. Исследован характер и продолжительность клинических манипуляций врача-стоматолога ортопеда при получении функциональных оттисков у пациентов с полным отсутствием зубов. Проведено хронометрическое исследование и сравнение общепринятых и предложенных методик. Обнаружены отличия в продолжительности активного времени, которые имеют прямую зависимость от использованных материалов.
Ключевые слова: функциональный оттиск, хронометрическое исследование, оттискные термопластические материалы, полные съемные протезы.
UDC 616. 314-76-77
Chronometric Studies of the Clinical Stage of Obtaining the Functional Impression In Manufacturing the Complete Removable Dentures
Abstract. Were investigated the character and duration of clinical procedures of dentist in obtaining functional impressions in patients with complete loss of teeth. To estimate the duration of working time in obtaining of functional impression, were conducted chronometric studies of manipulations in 15 cases using three methods. For comparison were used:
- method of obtaining of functional impression by Herbst;
- method proposed by Dolya AV;
- method developed at the Department of prosthetic dentistry and implantology of HSEIU "Ukrainian Medical Stomatological Academy".
As the norm, was taken estimated working time of dentist according to the Order of Ministry of Health of Ukraine № 507 from 28. 12. 2002 "Approval of the standards of medical care and indicators of care quality".
Duration of working time of clinical manipulation was carried out by the watch clock (type «Agate 5703"). The data was analyzed with the calculation of average numbers, average error, and reliability of differences by Student.
Working time of using technique developed at the Department of prosthetic dentistry and implantology of HSEIU «Ukrainian Medical Stomatological Academy» with the use of new domestic thermoplastic material is 20. 86 minutes and includes 7 manipulation. In our case we used the pre- prepared individual tray. For modification we shortened it's edges for 2-3 mm and manufactured it on base of pliability of the mucosa. Used thermoplastic material «Vos-koplast» had a special form: this is a profile length of 26 cm with a cross section 3,9 x4, 8 mm2 with 2. 1 mm groove formed along the entire length, allowing you quickly and efficiently conduct surrounding of individual trays for 1. 50 min. ( %) of the total time. The physical properties of the material allow performing of full range of functional tests (tests) for high- quality functional impression. Impressions based on the degree mucosa pliability were performed using Stomaflex, Spidex according to the instructions. The time difference was only in the fact that by this method no modification was needed for individual trays.
In comparison with the norms of the Order of Ministry of Health of Ukraine № 507 working time in obtaining of functional impression in the first case increased in 3. 5 times, in the second - in 4. 7 time. In our case, working time approaching to the medical-economic standardWas conducted chronometry research, and comparison of conventional and proposed methods. Found difference in the duration of working time, which is directly depends from the using materials. Average working time in taking of functional impressions by our proposed method compares favorably to the taking of such functional impressions by known techniques. From this data, we can conclude that the developed thermoplastic material and method of its use can be recommended in clinical practice in the manufacture of complete removable dentures.
Key words: functional impression, chronometry study, thermoplastic impression material, complete removable dentures.
Рецензент - проф. Дворник В.М.
Стаття надшшла 17. 02. 2014 р.
