CC BY
288
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Пигарева А.Е., Цап Н.А.
ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург; ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», г. Екатеринбург
Pigareva A.E., Tsap N.A.
CHRONIC CYSTITIS IN CHILDREN: A MODERN VIEW ON ETIOLOGY, PATHOGENESIS, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSIS AND TREATMENT (REVIEW)
Ural Statement Medical Academy, Ekaterinburg; Department of pediatric surgery, Ekaterinburg
Резюме
В статье изложен аналитический обзор литературы о хроническом цистите у детей. Освещены актуальность данной проблемы, этиология и патогенез. Рассмотрены основные этапы диагностики. Подробно представлен основной метод диагностики - цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря, описана схема лечения хронического цистита. Продемонстрированы различные методы местного лечения, проанализированы их преимущества и недостатки, обоснован выбор оптимального способа эндотерапии хронического цистита, в том числе инстилляции мочевого пузыря с использованием композиции 40%-ного водного раствора тизоля с 0,1 %-ным раствором диоксидина в сочетании с внутриорганным электрофорезом.
Ключевые слова: цистит, диагностика, лечение, дети
Актуальность проблемы. Хроническое воспаление мочевого пузыря (МП) занимает важное место в структуре урологических заболеваний у детей, а проблема диагностики и лечения хронического цистита (ХЦ) по-прежнему весьма актуальна [2]. Дети с ХЦ составляют значительную часть (19-21%) от общего числа госпитализированных больных [1]. Риск развития инфекции мочевыде-лительной системы в течение первых 10 лет жизни возникает у 1 % мальчиков и 3% девочек [42]. Критерием хронического течения является либо сам
Abstract
In the article the analytical review of the literature on a chronic cystitis at children is stated. The urgency of the given problem, etiology and pathogenesis are covered. The basic stages of diagnostics are considered. The basic method of diagnostics - cystoscopy with a bladder mucous biopsy is presented in details. The scheme of chronic cystitis treatment is described. Various methods of local treatment are shown, advantages and disadvantages are analyzed and substantiations of a choice of an optimum bladder therapy are given. One type of the therapy can be bladder instillation with application of the composition of 40% tizol water solution and 0,01% dioksidini solution in combination with intracystic electrophoresis.
Key words: cystitis, diagnosis, treatment, children
факт возникновения периодических обострений воспалительного процесса в стенке МП без учета их количества, либо развитие 2-х и более обострений в год [1, 20, 24, 35, 41].
В 60% случаев от всех форм ХЦ выявляется плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой МП [11]. A. M. Романенко (1985) и И.А. Клименко (1986) отнесли плоскоклеточную метаплазию эпителия в раздел неопухолевых изменений эпителия, большинство авторов считает, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации [16].
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Этиология и патогенез. Ведущее место при возникновении первичного ХЦ у девочек принадлежит анатомо-топографическим особенностям их мочеполовой системы, присоединению гинекологических заболеваний (женская гипоспадия, вульвит, вульвовагинит), а также гормональными особенностями растущего женского организма, в частности уровнями гонадотропных гормонов и эстрадиола [1, 6, 20, 22, 24, 40, 41, 47]. Важную роль в развитии ХЦ играют функционально-об-структивные нарушения уродинамики, врожденные пороки развития и приобретенные заболевания верхних и нижних мочевых путей, таких как пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс, уретерогидронефроз, гидронефроз, нейрогенная дисфункция МП, клапан уретры [1, 5, 9, 24, 25, 47].
Выделяют следующие пути инфицирования мочевых путей: гематогенный, лимфогенный и восходящий, а также per continuitatum [5, 6, 24, 32, 35, 40]. Необходимое условие развития бактериального цистита - адгезия значительного количества бактерий к уротелию с последующей их инвазией, которая происходит вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, покрывающего поверхность клетки и обладающего антиадгезивным фактором, нарушением кровообращения в стенке МП, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на уротелий [39, 41].
В большинстве случаев источником инфекции является кишечная палочка. Штаммы E. coli выделяют в 32-80 % случаев [29, 43]. Этиологическая структура других видов возбудителей представлена Ps. aeruginosae (от 7,2 до 35,7 % случаев), Enterococcus spp. (от 5,6 до 16,4 %), Proteus spp. (от 7,4 до 9,4 %), различными микробными ассоциациями (кишечная палочка, стрептококк фекальный, стафилококк эпидермальный и др.) (до 26 % случаев), отсутствием бактериального роста (от 5 до 24 % детей) [1, 5, 27, 29, 32, 36, 41, 46].
Клиника. Клинические проявления ХЦ определяются прежде всего его формой и течением, а также возрастом ребенка. Симптоматика варьирует от незначительного дискомфорта при мочеиспускании и легких болевых ощущений в низу живота до резко выраженных болей в проекции МП, поллакиурии, дизурии и императивных позывов на мочеиспускание. Боль при мочеиспускании носит терпимый характер, а частота позывов на мочеиспускание позволяет больным сохранять обычный образ жизни.
Хроническое течение цистита обусловлено не инфекцией как таковой, а наступившими воспалительно-дистрофическими изменениями в тканях [1, 5, 24, 46]. Дети старшего возраста отмечают боли в нижних отделах живота, над лоном с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении МП. В ряде случаев наблюдается дневное и ночное недержание мочи [19, 31].
В зависимости от степени выраженности симптомов у пациентов с ХЦ их можно разделить на две группы: первая группа характеризуется волнообразным течением заболевания с периодами обострения, которые протекают по типу острого или подострого цистита с различной периодичностью рецидивов и периодов ремиссии (отсутствие клинических, лабораторных и бактериологических данных об активном воспалительном процессе); вторая группа - это больные с относительно постоянным стабильным клинико-лабораторным течением заболевания [32, 45].
Диагностику больных с инфекцией нижних мочевых путей выполняют поэтапно, она будет точной, если врач основывается на комплексной оценке жалоб и анамнеза болезни, данных клинико-лабора-торных исследований. Лабораторный диагностический этап включает общий анализ крови и мочи, биохимию крови, посев мочи, пробы мочи по Не-чипоренко и Зимницкому, регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий [5, 8, 17, 18, 31, 36, 48]. Современная детская урология включает широкий спектр инструментальных методов исследования:
1. УЗИ почек и МП с допплерографией с определением остаточного объема мочи [3, 12].
2. Функциональные методы исследования с целью выявления нейрогенной дисфункции МП как одного из факторов развития ХЦ. Выполняются урофлоуметрия с обязательным определением остаточной мочи, цистометрия, электромиография мышц промежности и профилометрия уретры [4, 25].
3. Микционную цистоуретрографию выполняют для выявления косвенных признаков ХЦ и ней-рогенной дисфункции МП [9, 24].
4. Экскреторная урография уточняет наличие сочетанной патологии мочевыводящих путей [6, 35].
5. Цистоскопия с биопсией слизистой МП является основным и обязательным эндоскопическим методом исследования. Данное исследование рекомендуется выполнять только вне обострения хронического процесса, под общим наркозом у детей младшего
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
возраста и местным обезболиванием у подростков, что позволяет объективизировать патологические изменения слизистой МП, оценить степень, характер ее поражения, состояние устьев мочеточников, наличие пороков развития МП, выполнить биопсию слизистой. При ХЦ в патологический процесс обычно вовлекается вся слизистая оболочка МП. В большей степени поражается область мочепузырного треугольника и шейки МП [15, 18, 30, 37, 38].
Лечение. Комплексное и патогенетическое лечение детей с ХЦ подразумевает общее и местное воздействие на патологический процесс: антибактериальную и противовирусную терапию, антими-котики, противовоспалительные препараты, устранение органических и функциональных нарушений уродинамики, препараты, улучшающие микроциркуляцию, иммунотерапию, коррекцию функции желудочно-кишечного тракта, витамино- и фитотерапию [1, 5, 6, 19, 29, 39, 40, 46, 47]. Лечение детей с ХЦ - многотрудный процесс, все авторы отмечают необходимость систематических и многократных курсов лечения [9, 14, 16, 20, 31, 35, 41].
Местное лечение хронического цистита. Одним из основных методов лечения является местная терапия, в качестве которой используются инстил-ляции МП [9, 14, 20, 35, 41]. История внутрипузыр-ных инстилляций с лекарственными препаратами начинается с применения ляписа и сулемы (Сперанский Г. Д., 1927; Тонган А. Б., 1955), после введения которых отмечались болезненные мочеиспускания и явления дизурии. В 1936 г. Я. Алапин представил материал о применении рыбьего жира при лечении ХЦ у детей в качестве обволакивающего средства слизистой МП. С. Д. Голигорский (1958) применял для промывания МП растворы фурацилина 1:5000, борной кислоты 4:100 с последующим внутрипу-зырным введением 2%-ного раствора колларгола, 2%-ного раствора протаргола или 1 %-ного раствора метиленового синего. В настоящее время доказано, что активное использование в лечении ХЦ в середине XX в. 1-3 %-ных растворов протаргола и колларгола привело к усилению подслизистого фиброза стенки, а в ряде случаев - даже к формированию сморщенного МП [22, 27].
С. Н. Ешмуханбетов (1978) рекомендовал в детской практике при катаральном и геморрагическом циститах применение 5-10 %-ного раствора синтомициновой эмульсии, масел шиповника и облепихи, а также он показал, что при буллезном,
гранулярном и фибринозном ХЦ эффективны ежедневные инстилляции раствором нитрата серебра по 20-30 мл в возрастающих концентрациях, курс до 10-15 процедур.
А. С. Коган с соавт. (1983) достигли положительного результата лечения ХЦ путем введения протеолитического фермента профезима у 17 больных. В 1992 г. они сообщили о применении томи-цида - продукта метаболизма непатогенного стрептококка. Ежедневные инстилляции томицидом проводили 18 детям с ХЦ в объеме 20-40 мл, курс лечения составлял 10-12 дней. Цистоскопическая картина после лечения показала положительный результат лечения 6 детей с катаральным циститом, уменьшение (7 детей) и исчезновение (4 ребенка) буллезных разрастаний. Купирование бактериурии достигнуто в 88,8 % случаев [9, 35].
В 1998 г. в НИИ гриппа был разработан препарат чигаин (пастеризованное и стерилизованное фильтрацией молозиво, очищенное от жира), 1 мл которого разводили в 9 мл физиологического раствора натрия хлорида, подогретого до 35 °С и вводили в МП при помощи шприца 1 раз в день утром, повторные курсы лечения требуются при буллезном и гранулярном цистите. Применение данного препарата показало хороший клинический эффект и положительную динамику цистоскопической картины [23].
А. В. Филипов с соавт. (2008) отметили положительный результат лечения ХЦ эндовезикаль-ным введением гидрогеля метилкремниевой кислоты (энтеросгель). Результаты лечения показали быструю клинико-лабораторную ремиссию, позволили снизить в 2 раза количество применения антибиотиков и уроантисептиков [28, 29].
В НИИ урологии (Лоран О. Б., 2010) используется следующая схема внутрипузырной терапии: раствор гепарина (25 000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с 2 %-ным раствором лидокаина (2,0 мл) с разведением физиологическим раствором до общего объема 20 мл. Инстилляции проводят 2-3 раза в неделю, курс лечения составляет 1-3 месяца [16, 22]. Внутрипузырное введение гепарина применяется как в виде монотерапии, так и в сочетании с диметилсульфоксидом (ДМСО) [27].
Н. В. Курносова (2011) в комплексном лечении ХЦ у женщин применяла иммуномодулятор генферон и озонотерапию. Курс лечения составлял 10 дней и включал использование генферона 1 млн МЕ (1 свеча 2 раза в день ректально) и внутри-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
венного и внутрипузырного введения озонированного 0,9 %-ного раствора №С1. Данной схемой лечения достигнут стойкий клинический эффект, скорректированы иммуномодефицитные состояния [14].
Многие авторы указывают на деструкцию зоны плоскоклеточной метаплазии эпителия слизистой МП с помощью трансуретральной резекции и ар-гоноплазменной коагуляции. Мы не нашли информации об использовании данных методов лечения в детской урологии [16, 26, 44, 45].
Изучение информационного поля по данной проблеме показало, что препаратов, применяемых для местного лечения ХЦ, множество, но они должны приводить к санации мочи, восстановливать гли-козаминогликановый слой, микроциркуляцию и уро-динамику нижних мочевых путей, а также уменьшать бактериальную адгезию [1, 9, 23, 47, 48]. Детские урологи указывают, что препарат, вводимый в полость МП, должен обладать антисептическими, противовоспалительными, анальгетическими, противоотеч-ными свойствами, но не должен обладать раздражающим или обжигающим действием. Инсталляция МП проводится после мочеиспускания путем введения раствора через уретральный катетер в объеме от 1020 мл. Экспозиция лекарственного препарата должна составлять не менее 1-2 ч [20, 31, 32, 47].
Инстилляции мочевого пузыря композицией 40%-ного водного раствора тизоля с 0,1%-ным раствором диоксидина как препарат выбора местного лечения хронического цистита у детей. Тизоль (ТЪоЬш, Р№ 001 667/ 01-010807) - ак-вакомплекс глицеросольвата титана. Гелеобразное гидрофильное лекарственное вещество, нетоксичное, противовоспалительное, противоотечное, улучшающее трофику и регенерацию тканей препарат, не имеет побочных действий, не вызывает аллергических реакций. Обладает уникальной транстканевой проводимостью - в 2-3 раза лучше, чем ДМСО. Хорошо совмещается с медикаментозными добавками, является консервантом, обеспечивает длительные сроки хранения лекарственных средств, повышает их терапевтическую активность и способствует проведению их к патологическому очагу, полностью высвобождает субстанцию, не ку-мулируется в организме [15, 21, 33].
При использование тизоля с физическими факторами установлено, что ультразвук не разрушает тизоль и позволяет создавать депо лекарственного вещества в большем объеме на значительной глу-
бине, электрический ток не изменяет его фармако-динамику и фармакокинетику, но усиливает диффузную подвижность тизоля в 2-3 раза и глубину проникновения до 2-3 см [13, 34].
Композиция тизоль с диоксидином готовится экстемпорально. В 2003 г. Л. П. Ларионовым были проведены экспериментальные исследования на белых крысах, которым ежедневно вводили в МП данную композицию в объеме 0,5 мл в течение 10 дней. В процессе курсового введения препарата наблюдали за поведением животных. При этом оценивали активность питания, питья, чистки, шерстистый покров, двигательную активность, массу тела; особенностей состояния и поведения белых крыс не отмечено. После 10-дневного курса введения препарата животных декапитировали под эфирным наркозом и оценивали макроструктуру МП, мочевыводяще-го протока и влагалища, в ходе чего не было выявлено каких-либо отличий органов опытных групп от контрольной. Гистоструктура МП, уретры, влагалища под влиянием раствора тизоля с диоксиди-ном не отличается от морфологической структуры контрольной группы животных. Эти результаты исследований подтверждают безопасность применения тизоля с диоксидином при введении в МП [7, 21]. А. В. Замятин с соавт. (2008) доказали безопасное и эффективное лечение больных немышечно-инвазивным раком МП внутрипузырным введением композиции 40 %-ного водного раствора тизоля с 0,1%-ным раствором доксорубина [10].
Заключение
ХЦ у детей остается одной из важнейших проблем урологии детского возраста, он встречается у девочек в 3-5 раз чаще, превалирующий возраст -от 4-х до 12 лет. Детям с ХЦ требуется проведение полного рентгенурологического обследования, цистоскопии с биопсией слизистой МП и ее морфологическим исследованием до и после лечения. Препаратов, применяемых для местного лечения ХЦ, множество, но каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Согласно публикациям, за последние 5 лет препаратами выбора для местного лечения ХЦ путем внутрипузырных инстилляций являются гидрогель метилкремниевой кислоты (эн-теросгель), раствор гепарина с 2 %-ным раствором лидокаина, ДМСО, генферон и озонотерапия, а также 40%-ный водный раствор тизоля с 0,1 %-ным раствором диоксидина [7, 10, 14, 16, 21, 22, 27-29].
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Список литературы
1. Алферов С.М. Рецидивирующие циститы у девочек: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2005. - 60 с.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., БешлиевД.А. и др. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации, по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 1. - С. 4-11.
3. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.
4. Вишневский Е. Л., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б. Урофлоуметрия. - М.: Печатный город, 2004. - 220 с.
5. Возианов А. Ф., МайданикВ.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. - Киев: Книгаплюс, 2002. - 347 с.
6. Воробьева В. А. Инфекции мочеполовой системы у детей: Учебное пособие. - Н. Новгород, 2008. - 53 с.
7. Гаврилов А. С. Исследование водных растворов лекарственного препарата тизоль геля // Материалы ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье». - Екатеринбург: УГМА, 2011. - С. 61-63.
8. Коварский С. Л., Меновщикова Л. Б., Николаев С. Н. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: Учебно-метод. пособие. - М., 2009. - 36 с.
9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э. Б. и др. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей: Пособие для врачей. - М., 2011. - 60 с.
10. Замятин А. В. Совершенствование адъювантной внутрипузырной химиотерапии немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. - Уфа, 2008. - 27 с.
11. Ильинская Е. В. Клинико-лабораторные особенности лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря у женщин // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Материалы научно-практической конференции. - Красноярск, 2007. - С. 197-199.
12. Капустин С. В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. - Витебск: Белмедкшга, 1998. - 122 с.
13. Комплексное использовании гелевого препарата Тизоль и лечебных физических факторов: Пособие для врачей. -Екатеринбург: УГМА, 2001. - 11 с.
14. Курносова Н. В. Оптимизация лечебной и диагностической тактики у женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2011. - 23 с.
15. Ларионов Л. П. Влияние тизоля и его сочетанных комбинаций, в том числе с химиотерапевтическими препаратами, применяемыми в онкологии, на слизистые мочевого пузыря. - Екатеринбург, 2003. - 15 с.
16. Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.
17. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных: Пособие для врачей. - М., 2010. - 30 с.
18. Стрельцова О. С., ЗагайноваЕ. В., Крупин В. Н. и др. Методы диагностики состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. - Н. Новгород, 2007. - 56 с.
19. Лопаткин Н. А., Кудрявцев Ю. В., Пугачев А. Г. и др. Морфологические предпосылки развития рецидивирующего цистита у детей // Урология. - 2000. - № 1. - С. 3-5.
20. Назарова Л. С. Циститы. - М.: Крон-Пресс, 2000. - 57 с.
21. Новые технологии в медицине и фармации. Тизоль: Сб. научных статей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2010. - 160 с.
22. Лоран О. Б., Синякова Л.А., Косова И. В. и др. Ошибки в диагностике и лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин: Пособие для врачей. - М., 2010. - 31 с.
23. Яцык П. К., Ботвиньева В. В., Сенцова Т.Б. и др. Показатели местного иммунитета при лечении хронического цистита у детей чигаином // Урология и нефрология. - 1993. - № 5. - С. 13-15.
24. Пугачев А. Г. Детская урология. Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 832 с.
25. РудаковаЭ.А. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста: Автореф. дисс..д-ра мед. наук. - М, 1995. - 28 с.
26. Смирнов Д. С. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря: Дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 109 с.
27. Зайцев А. В., Пушкарь Д.Ю., Корсунская И. Л. и др. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря // Русский медицинский журнал. Хирургия. Урология. - 2010. - Т. 18, № 17 (381). -С. 1084-1089.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
28. Филиппов А. В., Чугунова О. Л., Мелехина Е. В. и др. Современные методы местной терапии хронического цистита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 3. - С. 1-5.
29. Филиппов А. В. Клинические особенности, диагностика и лечение хронических циститов у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 101 с.
30. Фрумкин А.Н. Цистоскопический атлас. - М., 1995. - 119 с.
31. Скрябин Г.Н., Александров В. П., Кореньков Д.Г. и др. Циститы: Учеб. пособие. - СПб., 2006. - 146 с.
32. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б. и др. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение. -М.: Медицина, 2003. - 35 с.
33. Цап Н.А. Применение гелевого препарата Тизоль и его лекарственных композиций при лечении хирургических заболеваний детского возраста: метод. рекомендации для врачей. - Екатеринбург: УГМА, 2009. - 33 с.
34. Щеколдин П. И. Возможности клинического применения препарата тизоль // Вестник первой областной клинической больницы. - 2011. - № 1. - С. 22-24.
35. Яцык П.К., Ахмедов Ю.М., Шарков С.М. и др. Этиология, патогенез и лечение циститов у детей // Рукопись деп. в ЦНМБ. - 1992. - 22 с.
36. Яковлев С. В. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей: комментарии к возможности практического использования в России // Эффективная фармакотерапия в урологии. -2006. - № 3. -С. 1-12.
37. MillerBr.E. An Atlas of Sigmoidoscopy and Cystoscopy // CRS Press Luc. - 2001. - P. 104.
38. Dwyer P.L. Atlas of Urogynecological Endoscopy // Informa Healthcare. - 2007. - P. 200.
39. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J.P. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women // New Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 468-474.
40. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinaiy tract infections // Med. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 81. - P. 719-729.
41. Zorc J., Kiddoo D., Shaw K. Diagnosis and management of pediatric urinary tract infections // Clin. Microbiol. Rev. -2005. - № 18. - P. 417-422.
42. Foxman B. Epidemiology urinari infections: incidens, morbidity, and economic const // Am. J. Med. - 2002. - Vol. 113. - P. 5-13.
43. Sakarya S., Ertem G. T., Oncu S. et al. Escherichia coli bind to urinary bladder epithelium through nonspecific sialic acid mediated adherence // Immunol. Med. Microbiol. - 2003. - Vol. 39, № 1. - Р. 45-50.
44. Nieder A.M., Manoharan M. The role of the surgeon and transurethral resection in the treatment of superficial bladder cancer // The Scientific World J. - 2006. - Vol. 6. - P. 2626-2631.
45. Parsons C.L. Interstitial cystitis. Chronic pelvic pain and low urinary tract symptoms: pathogenesis, diagnosis and management // 98 Annual Meeting AUA. Chicago. - 2003. - P. 142-147.
46. Piedrola A. G. Bacterial adherence in pathogenesis of urinary tract infectious // Acad Nac Med (Madr.). - 2003. - Vol. 120, № 3. -Р. 409-425.
47. Shlager T. Urinary tract infections in infants and children // Infect. Dis. Clin. - 2003. - № 17. - P. 353-365.
48. Schmiemann G., Kniehl E., Gebhardt K. et al. The diagnosis of urinary tract infection: a systematic review // Dtsch. Arztebl. Int. - 2010. - Vol. 107, № 21. - Р. 361-367.
Авторы
Контактное лицо: ПИГАРЕВА Анна Евгеньевна Аспирант кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1». 620149, г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32. ОДКБ № 1, отделение урологии. Тел.: (3432) 240-59-85; 8 (919) 381-92-51 (сотовый). E-mail: anna-pigareva@yandex.ru.
ЦАП Наталья Александровна Заведующая кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, доктор медицинских наук, профессор. 620149, г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32. ОДКБ № 1. Тел.: (3432) 240-58-07, факс: (3432) 240-58-07; 8 (912) 249-54-80 (сотовый). E-mail: tsapna-ekat@rambler.ru.
