CC BY
42урология/urology yih
лекция для врачей
Хронический простатит - что делать?
о словам профессора кафедры урологии и ан-дрологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Григория Георгиевича КРИВОБОРОДОВА, примерно в 5-10% случаев причиной возникновения простатита служит бактериальное поражение. В остальных 90% случаев, когда с помощью лабораторных методов исследования не удается выявить бактериального возбудителя, достаточно часто диагностируют синдром хронической тазовой боли (СХТБ). По данным статистики, СХТБ в той или иной степени страдают 8-16% мужчин [13].
Что нового появилось в подходе к лечению больных ХП и СХТБ? В 2023 г. Европейская ассоциация урологов опубликовала ряд тезисов, на которые необходимо обратить внимание.
✓ Первой линией терапии пациентов с хроническим бактериальным простатитом по-прежнему являются фторхинолоны. При их использовании нет различий между левофлоксацином, ципрофлоксацином, пру-лифлоксацином в отношении эрадикации микроорганизмов, клинической эффективности и побочных эффектов. Макролиды, тетрациклины следует использовать для лечения хронического бактериального простатита, вызванного атипичными патогенами [14].
✓ Широко применяется эмпирическая антибактериальная терапия. У некоторых пациентов антимикробная терапия улучшает состояние. Пациенты, отвечающие на антибиотики, должны принимать препарат в течение 4-6 недель или даже дольше [15]. К сожалению, на основании уровня лейкоцитов и статуса антител в образцах, специфичных для простаты, нельзя оценить эффективность антибиотиков.
✓ Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия антибиотиками и а-адреноблока-торами [16].
✓ Эффективность антибактериального лечения при хроническом бактериальном простатите зависит от механизма активного транспорта химиопрепа-рата в ткань предстательной железы и семенную жидкость [17].
✓ После одного безуспешного курса приема хиноло-новых или тетрациклиновых антибиотиков в течение шести недель следует предложить другие варианты терапии. Кроме того, очень важно избегать ненужного применения антибиотиков и учитывать особенности местной резистентности [18].
✓ Основываясь на доказательствах, ингибиторы 5а-редуктазы не могут быть рекомендованы для использования при СХТБ в целом, но показатели симптомов могут быть снижены в ограниченной группе пожилых мужчин с повышенным уровнем простатического специфического антигена [19].
✓ Лечение Saw palmetto, наиболее часто назначаемое при ДГПЖ, не улучшало симптомы в течение одного года [20].
Одним из перспективных урологических препаратов консервативной терапии является Аденопросин®. С клинической точки зрения Аденопросин® регулирует тонус и перистальтику нижних сегментов мочевыводящих путей, снижая частоту мочеиспускания как в дневное, так и в ночное время, уменьшая чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и напряжения при мочеиспускании, уменьшает размеры предстательной железы и улучшает общее состояние пациентов с ДГПЖ и ХП (рис. 5) [21].
14 -12 -
10 -8 -
6 -4 -
2 -
11,93 11,76
5,93
Контрольная группа
4,93
3,76
2,48
До лечения
Сразу после лечения
Через 1 мес. после лечения
Основная группа 25 п
20 -15 -10 -5 -
19,63 19,07
, 15,03
До лечения
Во время лечения
Сразу после лечения
Через 1 мес. после лечения
Рис. 5. Динамика боли (А) и индекса симптомов хронического простатита (Б) у пациентов с хроническим простатитом
0
0
фармакология & фармакотерапия / Выпуск № 2, 2023
81
урология/urology
лекция для врачей
Комплексная терапия, включающая Адено- 7.
просин®, назначаемая пациентам с ХП, способствует не только снижению симптомов заболевания, но и значительному улучшению эректильной функции, а в неко- 8. торых случаях - ее полной нормализации [22].
На фоне применения препарата Аденопросин® улучшаются клинические и лабораторные показатели 9. у пациентов с хроническим рецидивирующим бактериальным простатитом и резистентностью к антибактериальной терапии.
Аденопросин® достоверно снижает симпто- 10.
мы нижних мочевых путей согласно опроснику IPSS (International Prostate Symptom Score - Международная шкала оценки состояния предстательной железы). До- 11.
стоверное снижение ирритативной и обструктивной симптоматики по шкале IPSS определяет возможность применения препарата Аденопросин® при различном ге-незе симптомов нижних мочевых путей и простатита. 12.
Заключение
Итоги симпозиума подвел его председатель профессор А.А. Камалов. По его словам, встречи под эгидой Московской урологической школы стали доброй традицией. С появлением новых препаратов и технологий 13. диагностики расширяется информационное поле, кото- 14. рое нуждается в освоении, в связи с чем роль подобных конференций трудно переоценить.
В медицинском мире продолжается поиск альтер- 15.
нативного лечения пациентов с ХП и ДГПЖ. Препарат Аденопросин® имеет ряд неоспоримых преимуществ и сегодня играет значимую роль в урологической практике. Бездумное назначение длительных курсов антибактериальных препаратов в период пандемии сильно ограничи- 16. ло арсенал препаратов, эффективных при ХП и ДГПЖ. В этой связи появление действенного лекарственного средства, имеющего более естественную природу и серьезную доказательную базу, можно только приветствовать. 17.
Литература 18.
1. Tan Y.G., Woo S., Yong Y.J. et al. Adopting machine vision augmentation to detect detrusor instability in OAB: a frontier of AI application in functional urology. EAU-2023. 19.
2. Kim J.W. Computational fluid dynamics analysis of urethral pressure in benign prostatic hyperplasia. EAU-2023.
3. Chu Y., Zhang M., Cui Y. et al. The effect of 5-a reductase inhibitor on Th1, Th2, Th17 cell-related inflammatory re- 20. sponse in BPH. World J. Urol. 2023 Apr 27. Online ahead
of print.
4. Michel M.C. Medical treatment of BPH: nothing new on the horizon? EAU-2023. 21.
5. Oelke M., Gericke A., Michel M.C. Cardiovascular and ocular safety of a1-adrenoceptor antagonists in the treatment of male lower urinary tract symptoms. Exp. Opin. Drug
Safety. 2014; 13 (9): 1187-1197. 22.
6. Muderrisoglu A.E., Becher K.F., Madersbacher S., Michel M.C. Cognitive and mood side effects of lower urinary tract medication. Exp. Opin. Drug Safety. 2019; 18 (10): 915-923.
Wei L., Lai E.C.-C., Kao-Yang Y.-H. et al. Incidence of type 2 diabetes mellitus in men receiving steroid 5a-reductase inhibitors: population based cohort study. BMJ. 2019; 365: I1204. Peyronnet B., Brucker B.M., Michel M.C. Lower urinary tract symptoms: what's new in medical treatment? Eur. Urol. Focus. 2018; 4 (1): 17-24.
Полищук А.В., Шкодкин С.В., Шкодкин К.С. Аденопросин в комплексном лечении симптомов нижних мочевых путей в сочетании с простатитом категории III. Андрология и генитальная хирургия. 2022; 23 (1): 76-81. Olariu L. et al. Entomological complex with pro-apoptot-ic and antiproliferative effect on prostatic dysplasia cells. EUROINVENT Cat., Timisoara. 2017. Ghicavii V., Tanase A., Ceban E. et al. New direction in the treatment of benign prostate hyperplasia using Adenop-rosin: biologically active entomological medicine. Urology. 2011; 78 (3): S96.
Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Кузьмен-ко Г.А. Оценка отдаленных результатов применения энтомологического препарата в комплексной терапии пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. Урология. 2022; 6: 30-35.
European Association of Urology, 2015. Perletti G., Marras E., Wagenlehner F.M.E., Magri V. Antimicrobial therapy for chronic bacterial prostatitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 8: CD009071. Nickel J.C., Downey J., Johnston B., Clark J.; Canadian Prostatitis Research Group. Predictors of patient response to antibiotic therapy for the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective multicenter clinical trial. J. Urol. 2001; 165 (5): 1539-1544.
Thakkinstian A., Attia J., Anothaisintawee T., Nickel J.C. Alpha-blockers, antibiotics and anti-inflammatones have a role in the management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU Int. 2012; 110 (7): 1014-1022. Lipsky B.A., Byren I., Hoey C.T. Treatment of bacterial prostatitis. Clin. Infect. Dis. 2010; 50 (12): 1641-1652. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam, the Netherlands, 2022. Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C. et al. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis. JAMA. 2011; 305 (1): 78-86.
Kaplan S.A., Volpe M.A., Te A.E. A prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J. Urol. 2004; 171 (1): 284-288.
Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Ахвледиани Н.Д. и др. Биологические и комплементарные препараты в урологической практике. Методические рекомендации № 3. М.: АБВ-пресс, 2022: 17-19.
Dumbraveanu I., Banov P., Arian I., Tanase A. The use of entomological drugs in complex treatment of patients with chronic prostatitis and erectile dysfunction. Moldovan Journal of Health Sciences. 2017; 14 (4): 31-43.
82
фармакология & ФАРМАКОТЕРАПИЯ / Выпуск № 2, 2023
