Хронический панкреатит: качество жизни и возможности фармакокоррекции препаратом этилметилгидроксипиридина сукцинат Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ID

■e

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПРЕПАРАТОМ ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТ s

Самарин А. Г., Пименов Л. Т.

Республиканский клинико-диагностический центр Ижевской государственной медицинской академии

Самарин Андрей Геннадьевич

426008, Удмуртская Республика, Ижевск, улица Пушкинская, д. 256, кв. 11 Тел.: 8 (3412) 72 65 16 Е-таИ: gudvingas@mail.ru

РЕЗЮМЕ

Цель исследования: определить уровень качества жизни пациентов с ХП при помощи шкалы SF-36, а также провести анализ влияния препарата ЭМГПС на качество жизни, уровень тревожности и результаты клинико-биохимических показателей.

Методы: проводили биохимические исследования на автоматических анализаторах, определяли а-амилазу крови и мочи, липазу крови, ультразвуковое исследование, определяли тревожность по шкале Спилберга — Ханина, качество жизни исследовали опросником SF-36. Результаты. Выявили достоверное снижение боли и показателя интенсивности боли в группе наблюдения. К 12-й неделе отмечено достоверное снижение ОХС, ХЛПНП и ТГ в группе, принимавшей ЭМГПС. Также значительно в этой группе улучшились показатели качества жизни, связанные с физическим и психологическим компонентами опросника SF-36, и снизилась ситуационная тревожность.

Заключение: получили достоверное улучшение показателей качества жизни и липидного спектра в группе наблюдения, у которой в стандартную схему лечения ХП был включен препарат ЭМГПС. Ключевые слова: хронический панкреатит; препарат ЭМГПС; качество жизни; липидный спектр; опросник SF-36.

SUMMARY

A purpose of the study: was to define a degree of quality of a life of patients with chronic pancreatitis by means of the scale SF-36 and also to analyse influence of medicine EMGPS on a quality of a life, level of anxiety and results of clinic-biochemical factors.

The materials and methods: biochemical investigations were done on automatic analyzer, а-amylase of blood and urine, lipase of blood were defined, ultrasonic research was done, an anxiety was determined on the scale of Spilberg — Khanin, a quality of a life was investigated by the questionnaire SF-36. The results: the reliable decline of pain and index of intensity of pain was revealed in the group of the observation. The reliable decline of TC, LDL was marked in a group of the observation by the 12th week and of TG in the group accepting medicine EMGPS. Also in this group the indexes of quality of a life connected with physical and psychological components of questionnaire SF-36 became better and situational anxiety went down.

The conclusion: an authentic improvement of indicators of a quality of a life and factors of lipidic spectrum was got in the group of the observation where preparation EMGPS was included in the standard treatment scheme of chronic pancreatitis.

Keywords: chronic pancreatitis; medicine EMPGS; quality of a life; lipidic spectrum; the questionnaire SF-36.

со г^.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический панкреатит (ХП) — в последние годы особенно распространенное заболевание, занимает до 9% в структуре общей заболеваемости органов пищеварения. Страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, а средний возраст установления диагноза снизился до 39 лет [1]. Распространенность заболевания в России достигает 27,4 - 50 случаев на 100 тыс. населения [2]. В Удмуртской Республике, входящей в Приволжский федеральный округ, также отмечается увеличение заболеваемости. Только за последние три года, по данным Я. М. Вахрушева [3], число больных ХП выросло на 21%. При любой этиологии ХП сопровождается рецидивирующими болями, диспепсическим синдромом, имеет постоянно прогрессирующее течение [4]. Данное обстоятельство вынуждает больного практически пожизненно соблюдать диету, принимать обезболивающие средства, смазмолитические и ферментные препараты. Тем самым ХП ограничивает привычный ритм жизни и зачастую может быть причиной эмоциональных расстройств, среди которых, по данным А. Б. Смулевича (2000), чаще встречается повышенная тревожность и астено-депрессивный синдром.

Постоянно прогрессирующее течение заболевания приводит к необратимым изменениям в ткани поджелудочной железы (ПЖ) — склерозу и фиброзу паренхимы с развитием экскреторной недостаточности [5]. На любом этапе развития могут появиться осложнения, при которых летальность достигает 5,1%, а первичная инвалидизация больных ХП составляет 15% [2]. Становится очевидным, что в условиях сформированного патологического процесса в сопровождении отчетливых нарушений функции ПЖ нельзя говорить об излечении при ХП [6]. С этих позиций первоочередными целями терапии следует считать уменьшение, купирование болевого абдоминального синдрома, устранение симптомов диспепсии, в любой степени — восстановление основных функций ПЖ [6]. В связи с этим под термином «выздоровление» при ХП подразумевают понятие «улучшение «качества жизни» [7]. Специально отметим, что, по данным Л. Б. Лазебника, качество жизни — понятие, активно входящее сегодня в клинику внутренних болезней, без учета которого невозможно говорить о ремиссиях [8].

Перечисленное выше заставляет искать новые подходы к разработанным лечебно-профилактическим схемам при ХП, в частности коррекцию психологического состояния [7]. С этой целью мы использовали препарат с комплексным ноотропным, антиатерогенным и антиоксидантным действием — 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат (ЭМГПС), выпускающийся под торговой маркой «Мексидол» компанией «Фармасофт» (Россия). Особого внимания он заслуживает в связи с тем, что обладает анксиолитическим и стрессли-митирующим действием [9].

Цель исследования — оценить показатели качества жизни у больных ХП и определить лечебные возможности ЭМГПС мексидола в плане их коррекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В открытом контролируемом исследовании наблюдали 70 больных ХП, поступивших на амбулаторное и /или стационарное лечение в республиканский клинико-диагностический центр Ижевска в возрасте от 29 до 64 лет (средний возраст — 42,5 ± 4,7 года); среди них: 41 (58,5%) женщин и 29 (41,4%) мужчин. Длительность заболевания составляла от 4 до 18 лет (в среднем 9,6 ± 2,3 года). Диагноз основывался на данных анамнеза, физического исследования, клинико-биохимических и инструментальных методов исследования. Наблюдения вели на основании письменного информированного согласия больных. Все больные были распределены (рандомизированы) методом конвертов на две группы. В первую — группу наблюдения — вошло 34 человека, где в стандартную схему лечения ХП [1; 4] включили ЭМГПС в дозе 125 мг 2 раза в день в течение 4 недель. Во вторую группу — группу сравнения — вошло 34 человека, которые получали стандартную схему лечения: ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол или ультоп, спазмолитики — дюспаталин, по показаниям ферментные препараты — креон или панкреофлат в течение 4 недель. Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола. Контрольные исследования проводили в начале лечения, через 4 и 12 недель.

Пациенты самостоятельно проводили оценку интенсивности боли в баллах по специально разработанной нами шкале: 0 баллов — отсутствие боли в период обострения, 1 балл — наличие незначительной боли, которая прекращалась самостоятельно, 2 балла — кратковременные, умеренной интенсивности боли, возникающие в периоды обострений и требующие назначения спазмолитиков или анальгетиков, 3 балла — боли, которые длительное время беспокоили пациента и купировались приемом ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков, 4 балла — упорный болевой синдром, требующий назначения наркотических препаратов.

До и после лечения исследовали в сыворотке крови панкреатические ферменты (панкреатическая амилаза и липаза), а-амилазу мочи, липидный спектр крови — общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП) и триглицериды (ТГ). Исследование проводили на биохимических анализаторах А8СА AG II и Иита1у$вт 2000. Выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы на ультразвуковом сканере «Алока 4000». Оценивали качество жизни по опроснику SF-36 [10; 11]. В опроснике выделяется, как известно, 8 субсфер, по которым

исследуются следующие составляющие здоровья: 1) физический компонент здоровья: физическое функционирование (ФФ-PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ-RP); интенсивность боли (Б-BP); общее состояние здоровья (ОЗ-GH); 2) психологический компонент здоровья: психическое здоровье (ПЗ-MH); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ-RE); социальное функционирование (СФ-SF); жизненная активность (Ж-VT) [7; 8].

Уровень эмоционально-психологического статуса проверялся с использованием шкалы Спилберга — Ханина [12]. Интерпретация результатов проводилась по следующим показателям: менее 34 баллов — низкий уровень, 35 - 45 — средний уровень и более 46 — высокий уровень тревожности.

Статистический анализ выполнялся согласно методикам, применяемым в медико-биологической статистике по С. Гланцу (1998). Вычисления проводились с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2003. При статистической обработке результатов определяли M — среднюю арифметическую величину в группе, m — ошибку средней арифметической величины. Сравнение показателей до и после проведенного курса лечения проводили с использованием f-критерия Стьюдента или точного метода Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В начале исследования в группе наблюдения (ЭМГПС) боли определялись у 31 человека (91,2 ± 2,7%), в группе сравнения (стандартное лечение) — у 31 (86,1 ± 2,5%, p > 0,05). Боль сохранялась через неделю лечения у 21 человека (61,7 ± 1,8%, p > 0,05) группы наблюдения и у 17 (47,2 ± 1,7%, p >

0,05) — в группе сравнения. На 4-й неделе от начала лечения в группе наблюдения боль сохранилась у 7 человек (20,5 ± 1,1%; Д77,5%, p < 0,05), в группе сравнения жаловались на боль 9 человек (25 ± 1,3%; Д70,9%, p < 0,05). Через 12 недель от начала лечения в группе наблюдения боли сохранились у 4 человек (11,8 ± 1,1%; Д87,9%; p < 0,05) и в группе сравнения — у 7 (19,4 ± 1,6%; Д77,4%; p < 0,05).

Показатель интенсивности боли в группе наблюдения исходно равнялся 2,7 балла, в группе сравнения — 2,8 балла ^ > 0,05). Интенсивность боли через 4 и через 12 недель уменьшилась и составила: в группе наблюдения — 2,0 и 2,2 балла (Д25,9% и Д18,5%; p < 0,05) и в группе сравнения — 2,1 и 2,4 балла (Д25% и Д14,3Уо^ < 0,05) соответственно.

В начале терапии в наблюдаемых группах имело место увеличение содержания в сыворотке крови ОХ и ХЛПНП, а в группе наблюдения и ТГ по сравнению с результатами контрольной группы (табл. 1). Через 4 недели лечения отмечалось достоверное снижение уровней ТГ и ХЛПНП в группе наблюдения и снижение ТГ в группе сравнения (табл. 1). Через 12 недель на фоне проводимой терапии в группе наблюдения сохранилось уменьшение уровня ТГ и ХЛПНП и выявилось достоверное снижение ОХ. В группе сравнения в эти сроки отмечалось достоверное снижение уровня ТГ. Остальные показатели липидного спектра менялись недостоверно.

Исследование качества жизни было проведено трехкратно: до начала лечения, через 4 и 12 недель после начала лечения. Обследованные здоровые лица обнаружили высокую физическую активность, которая приближалась

Б >

¡2 о

So

I- 8

О го р

V а

Ä В 2| а га

■е

к га

ü ш т s

X

s

<

Таблица 1

ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТР КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ХП В ХОДЕ ТЕРАПИИ

Показатели липидного спектра Здоровые лица (n = 15) Группа наблюдения (n = 34) Группа сравнения (n = 36)

А В С А В С

ОХС, ммоль/л 5,3 ± 0,25 6,11 ± 0,15* 5,84 ± 0,10 5,52 ± 0,1*** 5,90 ± 0,10* 5,76 ± 0,10 5,65 ± 0,10

ХЛПНП, ммоль/л 3,0 ± 0,15 3,92 ± 0,10* 3,63 ± 0,10* 3,40 ± 0,10*** 3,82 ± 0,10* 3,62 ± 0,10 3,71 ± 0,10

ХЛПВП, ммоль/л 1,2 ± 0,1 1,15 ± 0,1* 1,28 ± 0,05 1,40 ± 0,1 1,13 ± 0,15 1,16 ± 0,15 1,22 ± 0,15

ТГ, ммоль/л 1,7 ± 0,04 2,34 ± 0,04* 2,03 ± 0,02*** 1,98 ± 0,02*** 2,25 ± 0,04* 2,09 ± 0,02*** 2,14 ± 0,02***

Примечание: А — до лечения; В — через 4 недели после лечения; С — через 12 недель.

# — p < 0,001, достоверность начальных показателей в группах по отношению к уровню здоровых лиц; * — p < 0,05, достоверность по отношению к исходному показателю в группе; ** — p < 0,01, достоверность по отношению к исходному уровню в группе; *** — p < 0,001, достоверность по отношению к исходному уровню в группе. Достоверность рассчитывалась методом Стьюдента.

ОХС — общий холестерин сыворотки, ХЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХЛПВП — холестерин липо-протеидов высокой плотности, ТГ — триглицериды.

о

к максимально возможной оценке. Достаточно высоким был показатель РФФ, свидетельствующий о незначительной роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Несколько ниже были оценки жизнеспособности (энергичности, настроения) и психического здоровья — 71,4 ± 5,3 и 74,5 ± 3,9 балла соответственно. Показатели общего восприятия здоровья (ОЗ) и эмоциональной способности заниматься профессиональной работой (РЭФ) колебались в пределах 72,9 ± 5,2 и 78,5 ± 5,4 балла соответственно. Уровень социальной активности, то есть эмоциональной и физической способности к общению с другими людьми, в среднем не превышал 70,3 ± 5,6 балла (табл. 2).

Как видно из табл. 2, исходные показатели качества жизни у пациентов группы наблюдения и группы сравнения в сопоставлении с группой здоровых лиц оказались значительно сниженными по всем субсферам шкалы качества жизни SF-36. Наиболее отчетливо это прослеживается по субсферам РФФ и РЭФ, отражая резкое повышение роли физических и эмоциональных проблем в ограничении повседневной и трудовой

деятельности. Отмечалось существенное снижение показателей социальной активности, физической боли, физической активности, жизнеспособности и психического здоровья. Различия всех показателей по сравнению с группой здоровых лиц были достоверны (р < 0,01), различия между группами недостоверны (р > 0,05).

Через 4 недели лечения все составляющие качества жизни улучшились, причем наиболее значительно — у больных группы наблюдения. Так, достоверными были положительные изменения показателей в группе наблюдения, а именно физической активности (переносимости физических нагрузок), показателя роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, показателей интенсивности боли, общего здоровья и ролевого функционирования, связанного с эмоциональной сферой, а также психического здоровья. Через 12 недель достоверными сохранились изменения показателей: физической активности, интенсивности боли, ролевого функционирования, связанного с эмоциональной сферой, и психического здоровья (табл. 2).

Таблица 2

ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХП

Субсферы шкалы SF-36 Здоровые лица (п = 15) Группа наблюдения (п = 34) Группа сравнения (п = 36)

до начала лечения через 4 недели через 12 недель до начала лечения через 4 недели через 12 недель

ФФ 85,1 ± 4,3 58,8 ± 5,9» 76,1 ± 4,6* 73,2 ± 4,3* 53,6 ± 6,4» 78,3 ± 4,3** 74,1 ± 6,3*

РФФ 87,5 ± 4,8 29,6 ± 4,8» 49,6 ± 5,8** 35,8 ± 5,7 19,7 ± 5,0» 24,2 ± 4,7 22,7 ± 4,9

Б 87,1 ± 5,1 52,4 ± 5,5» 72,5 ± 4,6** 68,3 ± 4,8* 48,5 ± 3,0» 67,6 ± 3,9*** 50,7 ± 4,4

ОЗ 72,9 ± 5,2 41,8 ± 3,8» 55,4 ± 2,9** 47,9 ± 3,1 38,0 ± 2,4» 43,1 ± 4,0 36,9 ± 3,5

Ж 71,4 ± 5,3 43,4 ± 4,6» 51,2 ± 4,1 57,7 ± 4,1 46,3 ± 4,6» 64,8 ± 4,2** 59,1 ± 3,7

СФ 70,3 ± 5,6 46,3 ± 3,8» 52,7 ± 3,4 49,1 ± 2,9 39,8 ± 4,1» 42,5 ± 3,3 40,6 ± 2,7

РЭФ 78,5 ± 5,4 22,6 ± 7,4» 62,3 ± 7,1*** 52,5 ± 4,6*** 27,3 ± 2,4» 43,1 ± 3,7*** 45,7 ± 5,6***

ПЗ 74,5 ± 3,9 54,3 ± 3,7» 71,9 ± 3,5*** 67,2 ± 3,9* 45,6 ± 5,3» 53,1 ± 5,0 51,6 ± 4,9

сэ

СО

Примечание: # — р < 0,01, достоверность начальных показателей в группах по отношению к уровню здоровых лиц; * — р < 0,05, достоверность по отношению к исходному уровню в группе; ** — р < 0,01, достоверность по отношению к исходному уровню в группе; *** — р < 0,001, достоверность по отношению к исходному уровню в группе. Достоверность вычислялась с использованием критерия Стьюдента.

ФФ — физическое функционирование; РФФ — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; Б — интенсивность боли; ОЗ — общее состояние здоровья; СФ — социальное функционирование; Ж — жизненная активность; РЭФ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; ПЗ — психическое здоровье.

В группе сравнения через 4 недели лечения достоверные результаты были получены по таким субсферам, как физическое функционирование, интенсивность боли, жизненная активность и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Через 12 недель лечения достоверность показателей сохранилась по таким субсферам, как показатель физической активности, жизненной активности и ролевого функционирования, связанного с эмоциональной сферой.

Показатели личностной и ситуационной тревожности изначально были выше в обследуемых группах (р > 0,05), чем в контрольной группе, разница между группами недостоверна. После проведенного лечения через 4 недели в группе наблюдения ситуационная тревожность у пациентов снизилась на Д12,1% (р > 0,05), через 12 недель — на Д24,2% (р < 0,05), в группе сравнения через 4 недели — на Д5,2% (р > 0,05), через 12 недель — на Д15,6% (р < 0,05).

Личностная тревожность в группе наблюдения через 4 недели уменьшилась на Д6,2% (р > 0,05), через 12 недель — на Д11,7% (р > 0,05). В группе сравнения тревожность снизилась через 4 недели на Д2,8% (р > 0,05), через 12 недель — на Д6,3% (р > 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Таким образом, мы установили, что при лечении обострения ХП происходит достоверное снижение боли и показателя интенсивности боли в обеих группах, но при этом более значительно — в группе наблюдения. У пациентов с ХП до лечения наблюдаются изменения липидного профиля, проявляющиеся в увеличении ОХС, ХЛПНП и ТГ. В процессе лечения происходит улучшение показателей нарушенного липидного спектра, причем более значительное — в группе наблюдения. Также в период обострения выявили исходно повышенный уровень тревожности (р > 0,05). Ситуационная тревожность

в группах достоверно снижалась к 12-й неделе наблюдения, при этом значительнее — в группе, пролеченных ЭМГПС. Показатель личностной тревожности в ходе лечения достоверно не менялся в обеих группах.

По тесту качества жизни ^-36) выявили достоверное повышение показателей в группе наблюдения через 12 недель по субсферам физической активности, то есть увеличилась возможность выполнения пациентом значительно большего объема обычной физической нагрузки, показателя интенсивности боли (снижение боли), ролевого функционирования, связанного с эмоциональной сферой (улучшилось эмоциональное состояние и связанная с ним возможность выполнения физических нагрузок), а также психического здоровья (улучшилось настроение). В группе сравнения в соответствующие сроки улучшилась степень физической активности в самообслуживании, улучшился жизненный тонус и связанное с ним эмоциональное состояние в оценке своих физических возможностей и ограничений. Итак, установлено улучшение, в том числе и в отдаленные сроки, показателей теста SF-36 в группе наблюдения. Наши данные в известной мере коррелируют с сообщениями [13] о влиянии ЭМГПС на психоэмоциональное состояние у пациентов с тревожным синдромом, о положительном влиянии ЭМГПС на качество жизни у больных, страдающих ХСН [14].

Итак, результаты исследования указывают на достоверно более рельефную положительную динамику ряда клинико-биохимических и психологических показателей при включении в схему терапии больных ХП ЭМГПС. У пациентов значительно улучшается общее клиническое состояние, улучшается липидный профиль, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, повышается качество жизни.

Б >

¡2 о

So

I- 8

0 ги р

V а.

Í В 2| а

ID

■е

к ID

V Ü

01 т S X

S

<

ЛИТЕРАТУРА

1. Калинин А. В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод. рекомендации. — М., 1999. — 45 с.

2. Маев И.В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 2005. — 504 с.

3. Вахрушев Я.М. (ред.), Михайлова О. Д., Булычев В. Ф. и др. Хронический панкреатит. — Ижевск, 2006. — 220 с.

4. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. — Донецк: Лебедь, 2000. — 415 с.

5. Matsumura N., Ochi K., IchimuraM. et al. Study on free radicals and pancreatic fibrosis induced by repeated injections of superoxide dismutase inhibitor // Pancreas. — 2001. — Vol. 22, № 1. — P. 53 - 57.

6. Симаненков В.И. Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин. мед. — 2001. — № 10. — С. 54 - 59.

7. Новиков Г. А., Силаев М. А., Селиванова М. В. и др. Влияние болевого синдрома на качество жизни у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы // Паллиатив. мед. и реабилитация. — 2006. — № 4. — С. 5 - 7.

8. Лазебник Л. Б. Здоровье, болезнь и промежуточные состояния (К 60-летию принятия ВОЗ формулы здоровья) // Клин. геронтол. — 2009. — № 1.

9. Соловьев Н.А. Экспериментально-клиническое исследование действия мексидола при некоторой патологии. Выяснение возможной локализации и механизма действия // Бюлл. эксперим. биол. и мед. — 2006. — Прил. № 1. — С. 15 - 17.

10. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб.: Нева; М.: ОЛМА пресс Звездный мир, 2002. — 320 с.

11. Borgaonkar E. Quality of life measurement in gastrointestinal and liver disorders // Gut. — 2000. — Vol. 47, № 3. — P. 444 - 454.

12. Практическая психология в тестах. — М.: АСТ-Пресс, 1999. — С. 132 - 140.

13. Сюняков С. А., Телешова Е. С., Давыдова И.А. Применение мексидола при лечении больных с тревожными расстройствами // Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». — М., 1997. — С. 297.

14. Баженова Л. Н., Володина Н. Н., Фролова Н. П. Влияние мексидола на эндотелиальную дисфункцию при хронической сердечной недостаточности // Бюлл. эксперим. биол. и мед. — 2006. — Прил. № 1. — С. 96 - 100.

со