CC BY
27
24. Антонов А.В. Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза // Урологические ведомости. 2013. Т. 3. № 2. С. 35-40. [Antonov A.V. Endovideosurgical treatment of nephroptosis. Urologicheskie vedomosti. 2013;3(2): 35-40. (In Russ.)]
25. Яновой В.В., Носков А.В., Цепелев К.А. Метод эн-довидеохирургического лечения нефроптоза у детей // Якутский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 60-62. [Janovoj VV., Noskov A.V., Tsepelev K.A. Method of endovideosurgical treatment of nephroptosis in children. Yakutskii meditsinskii zhurnal. 2010;4:60-62. (In Russ.)]
26. Абатов Н.Т. и др. Сравнительная оценка применения различных имплантов при нефропексии в экспериментальном исследовании // Медицина и экология. 2018. № 1. С. 116-122. [Abatov N.T. et al. Comparative evaluation of the use of various implants in nephropexy in an experimental study. Meditsina i ekologiya. 2018;1:116-122. (In Russ.)]
27. Бабич И.И., Нелюбин А.В., Чепурной Г.И. Патент РФ № 2154998. Способ лечения нефроптоза у детей: заявл. 29.07.1999: опубл. 27.08.2000. [Babich I.I., Nelyubin
A.V., Chepurnoi G.I. Patent RUS № 2154998. Date of publ. 27.08.2000. Sposob lecheniya nefroptoza u detei. (In Russ.)]. Доступно по: URL: https://www.freepatent.ru/patents/2154998 Ссылка активна на 31.10.2022.
28. Баженов И.В., Зырянов А.В., Мирошниченко
B.В. Микрохирургическая ретроперитонеоскопическая нефропексия. Достижения и перспективы развития урологии // Материалы юбилейной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2000. С. 46-47. [Bazhenov I.V., Zyryanov A.V., Miroshnichenko V.V. Mikrokhirurgicheskaya retroperitoneoskopicheskaya nefropeksiya. Dostizheniya i perspektivy razvitiya urologii. Materialy yubileinoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Ekaterinburg; 2000. P. 46-47. (In Russ.)]
29. Castillo R.M. Percutaneous nephropexy in the treatment of renal ptosis. Arch. Esp. Urol. 1999; 52 (3): 250-256.
30. Munim K.A., Holman E., Toth Cs. Percutaneous Nephropexy. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 2000;34(3):157-161.
УДК 616.71-018.46-002.2-07-089 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-114-119
ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
'Трушин П.В., 2Разин М.П.
'ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия (630091, Новосибирск, Красный проспект, 52), e-mail: tpv1974@rambler.ru 2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112.), e-mail: mprazin@yandex.ru
Хронический остеомиелит трубчатых костей - актуальная проблема и общей, и детской хирургии. Остаточные костные полости, которые формируются в процессе течения гнойно-воспалительных процессов в костной ткани, проявляются не только местными признаками, но и изменениями со стороны всего организма. Учитывая, что очень часто хроническим остеомиелитом страдают люди молодого и трудоспособного возраста, все это становится не только медицинской, но и социальной проблемой. Данный обзор литературы содержит информацию о современных представлениях об этиологии, патогенезе и способах лечения хронического остеомиелита трубчатых костей. Рассмотрены существующие варианты оперативного пособия и современные (рассасывающиеся и нерассасывающиеся) костнозамеща-ющие компоненты, используемые для пломбировки остаточных костных полостей. Проанализирован литературный опыт успешности их применения.
Ключевые слова: хронический остеомиелит, секвестр, пластика.
CHRONIC OSTEOMYELITIS OF TUBULAR BONES: MODERN VIEW ON THE PROBLEM
'Trushin P. V., 2Razin M.P.
'Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia (630091, Novosibirsk, Krasny Ave., 52), e-mail: tpv1974@rambler.ru
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
Chronic osteomyelitis of tubular bones is an urgent problem in both general and pediatric surgery. Residual bone cavities that are formed during purulent process in the bone tissue are manifested not only by local signs, but also by changes in the whole organism. Taking into consideration that chronic osteomyelitis very often affects young and working-age people, all this becomes both a medical and a social problem. This literature review contains information on modern aspects of etiopathogenesis and treatment methods for chronic osteomyelitis of tubular bones. The existing options of surgical treatment and modern bone-replacing (absorbable and nonabsorbable) components used for filling residual bone cavities are discussed. The experience of their successful application is analyzed.
Keywords: chronic osteomyelitis, sequestration, plastic.
Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения, пациенты с гнойными осложнениями - это одна треть от числа всех хирургических больных. В общей структуре причин опорно-двигательных нарушений у взрослого населения 6,5% принадлежит остеомиелиту [1, 2]. Остеомиелит составляет до 10% случаев от всех гнойно-воспалительных заболеваний, а рецидивы заболевания удерживаются на уровне 10-40% [3-7]. При стационарном лечении посттравматический остеомиелит становится итогом до половины случаев от числа всех леченных открытых переломов, а сепсис как причина смерти при обострении хронического остеомиелита составляет 8,9% [8, 9]. Более 70% больных остеомиелитом на неопределенно долгое время теряют трудоспособность [10]. Частота ампутаций при гнойно-септических осложнениях остается высокой и может составлять от 1,6% до 16,75% [11, 12]. Хронический остеомиелит, таким образом, стал серьезной социальной и санитарно-гигиенической проблемой [10, 13, 14].
Остеомиелит можно рассматривать как инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости. Он носит острый или хронический характер и сопровождается формированием гнойно-некротических очагов в костях [2, 15-18].
Возникновение остеомиелита связано с проникновением в костный мозг микробов, среди которых золотистому стафилококку принадлежит ведущая роль [19, 20]. Этиологическим фактором при хроническом остеомиелите является стафилококк (до 85%), либо в монокультуре, либо в ассоциации с одним или несколькими видами бактерий, главным образом грам-отрицательных [21-25, 19]. Чаще всего выделяется ассоциация полирезистентных микроорганизмов [26]. В зависимости от способов проникновения микробов в кость различают отдельные виды остеомиелита. На практике распространены различные классификации, в которых выделяются: гематогенный, огнестрельный, посттравматический (неогнестрельный), послеоперационный, пострадиационный и др. остеомиелиты [27, 28]. Патогенез хронического остеомиелита базируется на сочетании факторов механического повреждения с нарушением микроциркуляции в зоне поражения и собственно микробной агрессией, которые усугубляют друг друга. Разрушение костей во время остеомиелита приводит к формированию некротических масс, в которые плохо проникают антибиотики, что создает предпосылки для рецидива инфекции [29]. Основу патоморфологических изменений при хроническом остеомиелите составляет комплекс травматических, ишемических, инфекционно-воспалительных и репа-ративных изменений в кости и параоссальных мягких тканях [30]. Длительное течение хронического нагно-ительного процесса вызывает в организме выраженное нарушение гемостаза, явления гиперкоагуляции, ведущие к тромбозам, и изменения тканевой микроциркуляции, замедляющие процессы регенерации и отграничения воспалительного очага [31, 32]. Считается, что возникающая при этом хроническая гипоксия тканей и наличие бактериального агента служат причинами им-муносупрессии и, как следствие, синдрома системной воспалительной реакции [33, 34].
Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости, наличия свища и других осложнений. Вне периода обострения состояние больных может быть вполне удовлетворительным, а заболевание - ничем себя не проявлять.
Обзор литературы
Одним из основных методов диагностики хронического остеомиелита является рентгенологический [35]. В последнее время широко используется мультиспиральная компьютерная томография [36]. В ряде зарубежных работ последнего десятилетия указывается на необходимость обследования больных хроническим остеомиелитом методом позитрон-но-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой [37]. Рентгенологически хронический остеомиелит характеризуется:
• нарастанием пролиферативного оссифициру-ющего процесса и сформировавшейся местной патологической структурой;
• формированием костных секвестров, окруженных плотными склерозированными стенками секвестральной капсулы;
• вдоль кости отмечается утолщенная полоска надкостницы, сливающаяся в однородную структуру с корковым веществом;
• поперечник кости местами увеличивается, костномозговой канал суживается, иногда до полной облитерации [13].
Лечение представляет собой длительный, многоэтапный и достаточно тяжелый для пациента процесс, при этом нужного клинического результата удается добиться далеко не всегда. Трудность лечения этой патологии обусловлена снижением защитных сил организма, высокой вирулентностью часто резистентных к антибиотикам форм микроорганизмов, развивающихся в очаге поражения, нарушениями крово- и лимфообращения в поврежденном сегменте, рубцовым перерождением и атрофией мышц, трофическими нарушениями кожи. Также формируются вторичные иммунодефицитные состояния [38].
Костная раневая инфекция после различных видов погружного остеосинтеза при закрытых переломах костей наблюдается у 2-5% больных, нагноение мягких тканей в области спиц после компрессионного остеосинтеза - у 18-41,5%, спицевой остеомиелит - у 2,7-6,4% больных, рецидивы после радикальных операций возникают у 10-30% пациентов [39].
В результате наличие инфекционного очага сдерживает проведение восстановительной операции, в поврежденной конечности происходят необратимые анатомические и функциональные нарушения.
Определенные успехи в лечении больных хроническим остеомиелитом достигнуты при пломбировании секвестральной полости биологическими тканями: мышцей, костью, клеями и т.п. [40, 41]. Однако используемые приемы и способы не всегда позволяют достичь желаемого результата, так как нет достаточно надежных методов замещения костных полостей, обеспечивающих послеоперационную реабилитацию больных.
При хроническом остеомиелите возникает необходимость реализации следующих задач:
- купирование обострения воспалительного процесса (устранение гнойного отделяемого из свищей и мацерации кожи вокруг них, ликвидация флик-тен и флегмон мягких тканей и т.д.);
- санация дополнительных очагов инфекции;
- детоксикация и улучшение функций жизненно важных органов и систем;
- иммунокоррекция и стимуляция компенсаторных реакций организма [15].
На сегодня день традиционная схема лечения больных хроническим остеомиелитом базируется на стратегии активной хирургической санации очагов в
кости с адекватной антибактериальной терапией [42, 35, 36]. Методы лечения данной патологии можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные.
Основным способом лечения хронического остеомиелита остается хирургическое лечение. Важнейшей составной частью данного метода является санация остеомиелитического очага [15, 43].
К консервативным методам относят использование физиолечения в сочетании с медикаментозной коррекцией нарушений метаболизма костной ткани [8].
Об эффективности того или иного метода лечения хронического остеомиелита судят по его исходам, в частности, по частоте рецидивов.
Возникновению рецидивов хронического остеомиелита способствуют разнообразные причины, чаще действующие в комплексе. Хронические остеомиелиты нередко сопровождаются образованием обширных костных полостей и дефектов костей. При этом вопрос поиска остеопластического материала, обладающего остеокондуктивностью и остеоиндуктивностью в тканях, подвергшихся воздействию гнойного процесса, пока остается неразрешенным [44, 45, 15].
При хроническом остеомиелите часто образуются костные полости большого объема, которые требуют достаточного количества костнопластического материала [31, 46], в настоящее время существует множество способов замещения данных полостей [47].
Все пломбировочные материалы, которые применяют в качестве костнозамещающего компонента костной полости, можно разделить на:
• нерассасывающиеся;
• рассасывающиеся.
Из современных материалов нелизирующегося характера представляет интерес и используется полимер, созданный на основе полиакрилата: костный цемент. Для профилактики местных инфекционных осложнений в костнозамещающие составы добавляют антибактериальный препарат [48]. Одним из перспективных способов является использование колла-геновой матрицы с аутологичными мезенхимальными стромальными клетками в качестве пластического материала для восполнения костных дефектов [49].
По прошествии времени на месте лизированной пломбы может сформироваться рубцовая или костная ткань. Рассасывающиеся костнозамещающие материалы могут быть представлены как неорганическими соединениями (гидроксиапатит), так и органическими (полилактид, биоситалл, гидроксиапол), либо их комбинациями [50].
Для заполнения образовавшихся дефектов костной ткани, которое во многих случаях необходимо для восстановления целостности кости как органа опоры и движения, применяют различные методы пластической хирургии [51].
Появление кожной, мышечной, костной и прочих видов аутопластики для замещения костных полостей объясняется тем, что только собственная ткань имеет наименьшую антигенную активность [52].
Hill et al. (1975) предложили замещение кост-но-мышечным трансплантатом с включением его в систему кровоснабжения с использованием микрососудистого шва. Важное направление - пересадка тканей на сосудистых анастомозах вместе с костью, мышцей и кожей. Клинический опыт показывает, что основным недостатком данного метода пластики
является травматичность операции в связи с получением пластического материала, нанесение дополнительной операционной травмы [53].
Наиболее распространенным способом замещения постостеомиелитической полости остается костная пластика, которая позволяет не только ликвидировать инфекционный процесс, но и сразу восстановить костную массу кости.
Органотипичный аллотрансплантат, консервированный методом лиофилизации в растворах формалина низких концентраций, в условиях первичной пластики с сохраненной надкостницей, обеспечивает формирование органотипичного регенерата.
В настоящее время чаще применяется деминерализованный костный матрикс, консервированный методом лиофилизации или замораживания. По данным многих авторов, такие трансплантаты в отличие от минерализованной кости обладают остеоиндук-тивным свойством [4].
Частые осложнения при использовании алло-генного материала обусловлены иммунологическими реакциями организма на чужеродный аллотрансплан-тат, которые заканчиваются отторжением последнего без замещения новообразованными костными структурами или нагноением в ложе трансплантата [53].
Все имплантаты вводятся с целью остеопро-текции, т.е. они должны обеспечить необходимый уровень защиты репаративных процессов в костной ткани от разворачивающихся в организме процессов репарации фиброзной ткани.
Описано применение в качестве имплантата для замещения костных дефектов трубчатых костей при хроническом остеомиелите мелкогранулированного никелида титана, который обладает биологической совместимостью, а также физическими и механическими свойствами, приближающими их к костной ткани [54-57].
Несмотря на успехи современной медицины, костные полости, которые образуются из-за деструкции костной ткани в процессе течения воспалительных заболеваний, приводят к формированию тяжелых последствий, итогом чего может стать ин-валидизация и социальная дезадаптация пациентов. Неблагоприятные результаты лечения остаются на высоком уровне и могут доходить до 30% [58-60].
Изучение доступной литературы, посвященной лечению хронического остеомиелита, выявило наличие многообразия способов лечения данной патологии. Все авторы сходятся в мнении, что хирургический способ лечения остеомиелита является основным. При этом нет данных о наличии какого-то единого эффективного способа лечения хронического остеомиелита.
Таким образом, в лечении этой категории больных остаются нерешенные проблемы, которые делают данную тему актуальной.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Миронов С.П., Цискарашвили А.В., Горбатюк Д.С. Хронический посттравматический остеомиелит как проблема современной травматологии и ортопедии (об-
зор литературы) // Гений ортопедии. 2019. Т. 25ю, № 4.
C. 610-621. [Mironov S.P., Ciskarashvili A.V., Gorbatyuk
D.S. Chronic post-traumatic osteomyelitis as a problem of modern traumatology and orthopedics (literature review). Genii ortopedii. 2019;25(4):610-621. (in Russ.)] DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-610-621.
2. Metsemakers W.J., Morgenstern M., McNally M.A. et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505-510. DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.040.
3. Шамсиев А.М., Зайниев С.С. Совершенствование хирургического лечения хронического рецидивирующего гематогенного остеомиелита // Детская хирургия. 2020. Т. 24. № S1. С. 92. [Shamsiev A.M., Zayniev S.S. Improving the surgical treatment of chronic recurrent hematogenous osteomyelitis. Detskaya khirurgiya. 2020;24(S1):92 (In Russ.)]
4. Сакович Н.В., Андреев А.А., Микулич Е.В. и др. Современные аспекты этиологии, диагностики и лечения остеомиелита // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018. Т. 11, № 1. С. 70-79. [Sakovich N.V., Andreev A.A., Mikulich E.V. et al. Modern aspects of the etiology, diagnosis and treatment of osteomyelitis. Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2018;11(1):70-79. (In Russ.)] DOI: 10.18499/2070-478X-2018-11-1-70-79.
5. Афанасьев А.В., Божкова С.А., Артюх В.А. и др. Применение синтетических заменителей костной ткани при одно-этапном лечении пациентов с хроническим остеомиелитом // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 2. С. 232-236. [Afanas'yevA.V, Bozhkova S.A., Artyuh VA. et al. The use of synthetic bone tissue substitutes in the one-stage treatment of patients with chronic osteomyelitis. Genii ortopedii. 2021;27(2):232-236. (In Russ.)] DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-232-236.
6. Goldberg M.A., Krohicheva P.A., Fomin A.S. et al. In situ magnesium calcium phosphate cements formation: From one pot powders precursors synthesis to in vitro investigations. Bioact. Mater. 2020;5(3):644-658. DOI 10.1016/j. bioactmat.2020.03.011.
7. Maffulli N., Papalia R., Zampogna B. et al. The management of osteomyelitis in the adult. Surgeon. 2016;14(6):345-360. DOI: 10.1016/j.surge.2015.12.005.
8. Цискарашвили А.В., Жадин А.В., Кузьменков К.А. и др. Биомеханически обоснованный чрескостный остео-синтез у пациентов с ложными суставами бедренной кости, осложненными хроническим остеомиелитом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3-4. С. 71-78. [Ciskarashvili A.V., Zhadin A.V., Kuz'menkov K.A. et al. Biomechanically substantiated transosseous osteosynthesis in patients with femoral false joints complicated by chronic osteomyelitis. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2018;3-4:71-78. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/vto201803-04171.
9. Mudiganty S., Daolagupu A.K., Sipani A.R. et al. Treatment of infected non-unions with segmental defects with a rail fixation system. Strategies Trauma Limbs Reconstr. 2017;12(1):45-51.
10. Bauer T., Klouche S., Grimaud O. et al. Treatment of infected non-unions of the femur and tibia in a French referral center for complex bone and joint infections: Outcomes of 55 patients after 2 to 11 years. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2018;104(1):137-145.
11. Афанасьев А.В., Божкова С.А., Артюх В.А., Соломин Л.Н. Результат этапного лечения хронического рецидивирующего остеомиелита голени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176. № 1. С. 93-96. [Afanas'ev A.V., Bozhkova S.A., Artyuh V.A., Solomin L.N. The result of staged treatment of chronic recurrent osteomyelitis of the leg. Vestnikhirurgii im. I.I. Grekova. 2017;176(1):93-96. (In Russ.)]
Обзор литературы
12. Lázaro-Martínez J.L., Tardáguila-García A., García-Klepzig J.L. Diagnostic and therapeutic update on diabetic foot osteomyelitis. Endocrinol. Diab. Nutr. 2017;64(2):100-108.
13. Дьячкова Г.В., Клюшин Н.М., Шастов А.Л. и др. Остеомиелитические полости как форма хронического остеомиелита с точки зрения рентгеноморфологии // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 2. С. 199-206. [D'yachkova G.V., Klyushin N.M., Shastov A.L. et al. Osteomyelitic cavities as a form of chronic osteomyelitis from the point of view of X-ray morphology. Genii ortopedii. 2019;25(2):199-206. (In Russ.)] DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-199-206.
14. Malat T.A., Glombitza M., Dahmen J. et al. The use of bioactive glass S53P4 as bone graft substitute in the treatment of chronic osteomyelitis and infected non-unions - a retrospective study of 50 patients. Z. Orthop. Unfall. 2018;156(2):152-159. DOI: 10.1055/s-0043-124377.
15. Гараев М.Р., Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А. и др. Хирургическое лечение хронического остеомиелита // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 3. С. 209-215. [Garaev M.R., Panteleev V.S., Nartailakov M.A. et al. Surgical treatment of chronic osteomyelitis. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2019;9(3):209-215. (In Russ.)] DOI: 10.24060/2076-3093-2019-9-3-209-215.
16. Hanley M.E., Hendriksen S., Cooper J.S. Hyperbaric Treatment of Chronic Refractory Osteomyelitis. Stat Pearls. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2021.
17. Momodu I.I., Savaliya V. Osteomyelitis. Stat Pearls. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2021.
18. Стрелков Н.С., Разин М.П. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 160 с. [Strelkov N.S., Razin M.P. Gematogennyi osteomielit u detei. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 160 p. (In Russ.)]
19. Glaudemans A.W.J.M., Jutte P.C., Cataldo M.A. et al. Consensus document for the diagnosis of peripheral bone infection in adults: a joint paper by the EANM, EBJIS, and ESR (with ESCMID endorsement). Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2019;46(4):957-970. DOI: 10.1007/s00259-019-4262-x.
20. Urish K.L., Cassat J.E. Staphylococcus aureus Osteomyelitis: Bone, Bugs, and Surgery. Infect. Immun. 2020;88(7):e00932-19. DOI: 10.1128/IAI.00932-19.
21. Конев В.А., Божкова С.А., Нетылько Г.И. и др. Экспериментальное сравнительное исследование одно- и двухэтапного лечения хронического остеомиелита / Достижения российской травматологии и ортопедии: материалы XI Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Санкт-Петербург: Изд-во ВВМ, 2018. С. 160-164. [Konev V.A., Bozhkova S.A., Netyl'ko G.I. et al. An experimental comparative study of one- and two-stage treatment of chronic osteomyelitis. Dostizheniya rossiiskoi travmatologii i ortopedii. Materialy XI Vseros. s'yezda travmatologov-ortopedov. St. Petersburg: VVM; 2018. P. 160-164. (In Russ.)]
22. Атаев А.Р., Магарамов А.М., Огурлиев А.П. Комплексное лечение хронического остеомиелита / Современные подходы к диагностике и лечению травматологических и ортопедических больных: c6. тез. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию каф. травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Дагестанского гос. мед. ун-та / отв. ред. А.Р. Атаев. Махачкала: ИПЦ «Научная книга», 2018. С. 40-42. [Ataev A.R., Magaramov A.M., Ogurliev A.P. Complex treatment of chronic osteomyelitis. / Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu travmatologicheskikh i ortopedicheskikh bol'nykh. Conference proceedigs. Mahachkala: Nauchnaya kniga; 2018. P. 40-42. (In Russ.)]
23. Дзюба Г.Г. Ортопедическая хирургия остеомие-литических кокситов: специальность 14.01.15 «Травматология и ортопедия»: автореф. дис. <...> д-ра мед. наук. Новосибирск, 2017. 44 с. [Dzyuba G.G. Ortopedicheskaya
khirurgiya osteomieliticheskikh koksitov [dissertation]. Novosibirsk; 2017. 44 p. (In Russ.)]
24. Nasser A., Azimi T., Ostadmohammadi S. Comprehensive review of bacterial osteomyelitis with emphasis on Staphylococcus aureus. Microb. Pathog. 2020;148:104431. DOI: 10.1016/j.micpath.2020.104431.
25. Zimmerli W., Sendi P. Orthopaedic biofilm infections. APMIS. 2017;125(4):353-364. DOI: 10.1111/apm.12687.
26. Белобородов В.Б., Гусаров В.Г., Дехнич А.В. и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами: методические рекомендации // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 17, № 1. С. 52-83. [Beloborodov V.B., Gusarov V.G., Dekhnich A.V et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of infections caused by multiresistant microorganisms: Guidelines. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2020;17(1):52-83. (In Russ.)] DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-1-52-83.
27. Dudareva M., Hotchen A.J., Ferguson J. et al. The microbiology of chronic osteomyelitis: Changes over ten years. J. Infect. 2019;79(3):189-198. DOI: 10.1016/j.jinf.2019.07.006.
28. Mandell J.C., Khurana B., Smith J.T. et al. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol. 2018;25(2):175-188. DOI: 10.1007/ s10140-17-1564-9.
29. Ford C.A., Cassat J.E. Advances in the local and targeted delivery of anti-infective agents for management of osteomyelitis. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2017;15(9):851-860. DOI: 10.1080/14787210.2017.1372192.
30. Sen C., Demirel M., Balci H.I. et al. Acute shortening versus bone transport for the treatment of infected femur nonunions with bone defects. Injury. 2019;50(11):2075-2083. DOI: 10.1016/j.injury.2019.08.021.
31. Резник Л.Б., Борзунов Д.Ю., Моховиков Д.С., Стасенко И.В. Опыт замещения дефектов длинных костей на основе сочетанного применения внеочагового чрескост-ного остеосинтеза и остеокондуктивных материалов в клинической практике // Политравма. 2017. № 2. С. 16-22. [Reznik L.B., Borzunov D.Yu., Mohovikov D.S., Stasenko I.V. Experience in the replacement of defects in long bones based on the combined use of extrafocal transosseous osteosynthesis and osteoconductive materials in clinical practice. Politravma. 2017(2):16-22. (In Russ.)]
32. Desimpel J., Posadzy M., Vanhoenacker F. The Many Faces of Osteomyelitis: A Pictorial Review. J. Belg. Soc. Radiol. 2017;101(1):24. DOI: 10.5334/jbr-btr.1300.
33. Рубцова Ю.П., Алейник Д.Я., Живцов О.П., Митрофанов В.Н. Созревание in vitro дендритных клеток здоровых лиц и пациентов с хроническим остеомиелитом, вызванным Staphylococcus aureus // Инфекция и иммунитет. 2019. Т. 9, № 1. С. 87-94. [Rubtsova Yu.P., Aleynik D.Ya., Zhivtsov O.P., Mitrofanov V.N. In vitro maturation of dendritic cells in healthy individuals and patients with chronic osteomyelitis caused by Staphylococcus aureus. Infektsiya i immunitet. 2019;9(1):87-94. (In Russ.)] DOI: 10.15789/2220-7619-2019-1-87-94.
34. Mironov S.P., Tsiskarashvili A.V., Gorbatiuk D.S. Chronic post-traumatic osteomyelitis as a problem of contemporary traumatology and orthopedics (literature review). Orthop. Genius. 2019;25(4):610-621. DOI: 10.18019/10284427-2019-25-4-610-621.
35. Schmitt S.K. Osteomyelitis. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2017;31( 2):325-338. DOI: 10.1016/j.idc.2017.01.010.
36. Govaert G.A., Ijpma F.F., McNally M. et al. Accuracy of diagnostic imaging modalities for peripheral post-traumatic osteomyelitis - a systematic review of the recent literature. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2017; 44(8):1393-1407. DOI: 10.1007/s00259-017-3683-7.
37. Christersson A., Larsson S., Sorensen J. Presurgical localization of infected avascular bone segments in chronic complicated posttraumatic osteomyelitis in the lower extremity using dual-tracer PET/CT. EJNMMI Res. 2018;8(1):65. DOI: 10.1186/s13550-018-0426-0.
38. Шашлов С.В., Салтыков Б.Б. Иммунопатологические реакции у пациентов с хроническими трофическими язвами и хроническим остеомиелитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020. Т. 97, № 6-2. С. 136. [Shashlov S.V, Saltykov B.B. Immunopathological reactions in patients with chronic trophic ulcers and chronic osteomyelitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2020;97(6-2):136 (In Russ.)]
39. Гатина Э.Б., Митронин М.И., Ахтямов И.Ф. и др. Инфекционные осложнения как показатель смены вариантов лечения в травматологии и ортопедии // Практическая медицина. 2013. Т. 2, № 1-2. С. 34-36. [Gatina E.B., Mitronin M.I., Ahtyamov I.F. et al. Infectious complications as an indicator of changing treatment options in traumatology and orthopedics. Prakticheskaya meditsina. 2013;2(1-2):34-36. (In Russ.)]
40. Зайцев А.Б., Баранов С.В., Толмосов Ю.В. Комплексный подход к лечению больных хроническим остеомиелитом // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019. № 4. С. 40-49. [Zaitsev A.B., Baranov S.V., Tolmosov Yu.V. An integrated approach to the treatment of patients with chronic osteomyelitis. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Meditsinskie nauki. 2019;4:40-49 (In Russ.)] DOI: 10.21685/2072-3032-2019-4-4.
41. Chou P.H., Lin H.H., Su Y.P. et al. Staged protocol for the treatment of chronic femoral shaft osteomyelitis with Ilizarov's technique followed by the use of intramedullary locked nail. J. Chin. Med. Assoc. 2017;80(6):376-382. DOI: 10.1016/j.jcma.2017.01.001.
42. Судницын А.С., Щурова Е.Н., Варсегова Т.Н. и др. Некоторые морфофункциональные аспекты хронического остеомиелита у больных с деформациями стоп ней-рогенной этиологии // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 2. С. 102-110. [Sudnitsyn A.S., Shchurova E.N., Varsegova T.N. et al. Some morphological and functional aspects of chronic osteomyelitis in patients with foot deformities of neurogenic etiology. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2019;25(2):102-110. (In Russ.)] DOI: 10.21823/2311-29052019-25-2-102-110.
43. Muthukrishnan G., Masters E.A., Daiss J.L., Schwarz E.M. Mechanisms of Immune Evasion and Bone Tissue Colonization That Make Staphylococcus aureus the Primary Pathogen in Osteomyelitis. Curr. Osteoporos. Rep. 2019;17(6):395-404. DOI: 10.1007/s11914-019-00548-4.
44. Майбородин И.В., Шевела А.И., Морозов В.В. и др. Влияние экстрацеллюлярных везикул (экзосом) мезен-химальных стромальных клеток на регенерацию костной ткани // Новости хирургии. 2019. Т. 27, № 2. С. 196-203. [Majborodin I.V., Shevela A.I., Morozov V.V. et al. Effect of extracellular vesicles (exosomes) of mesenchymal stromal cells on bone tissue regeneration. Novosti khirurgii. 2019;27(2):196-203. (In Russ.)] DOI: 10.18484/2305-0047.2019.2.196.
45. Гордиенко И.И., Цап Н.А., Борисов С.А., Вала-мина И.Е. Репарация костной ткани в зоне консолидации открытого перелома трубчатой кости лабораторного животного. Экспериментальное исследование // Детская хирургия. 2020. Т. 24, № 2. С. 96-100. [Gordienko I.I., Tsap N.A., Borisov S.A., Valamina I.E. Repair of bone tissue in the area of consolidation of an open fracture of the tubular bone of a laboratory animal. Pilot study. Detskaya khirurgiya. 2020;24(2):96-100. (In Russ.)] DOI: 10.18821/1560-95102020-24-2-96-100.
46. Глухов А.А., Андреев А.А., Малкина Н.А. Ультразвуковая обработка и применение коллагена в лечении экспериментального хронического остеомиелита // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. № 1. С. 62-70. [Glukhov A.A., Andreev A.A., Malkina N.A. Ultrasound processing and the use of collagen in the treatment of experimental chronic osteomyelitis. Consilium Medicum. Surgery. 2017(1):62-70. (In Russ.)]
47. Макиев Е.А., Сальникова А.И., Васильева А.В. Использование лекарственного имплантата, изготовленного на основе технологии трехмерной печати, при лечении хронического остеомиелита // Научный электронный журнал «Меридиан». 2020. № 2. С. 147-149. [Makiev E.A., Sal'nikova A.I., Vasil'eva A.V. The use of a medicinal implant made on the basis of 3D printing technology in the treatment of chronic osteomyelitis. Meridian. 2020;2:147-149. (In Russ.)]
48. Смоленцев Д.В., Овчинников Е.Н., Стогов М.В. и др. Разработка костнозамещающих материалов с антимикробными свойствами для профилактики и лечения ортопедической инфекции // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020. Т. 22, № S. С. 159-160. [Smolentsev D.V., Ovchinnikov E.N., Stogov M.V. et al. Development of bone-replacing materials with antimicrobial properties for the prevention and treatment of orthopedic infections. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2020;22(S):159-160. (In Russ.)]
49. Митрофанов В.Н., Живцов О.П., Орлинская Н.Ю. и др. Технология замещения костных полостей аутологич-ными мезенхимальными стромальными клетками на кол-лагеновой матрице при экспериментальном хроническом остеомиелите // Современные технологии в медицине. 2021. Т. 13, № 1. С. 42-51. [Mitrofanov V.N., Zhivtsov O.P., Orlinskaya N.Yu. et al. Technology of bone cavity replacement with autologous mesenchymal stromal cells on a collagen matrix in experimental chronic osteomyelitis. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2021;13(1):42-51. (In Russ.)] DOI: 10.17691/stm2021.13.1.05.
50. Vasil'yev A.V., Kuznetsova V.S., Korolenkova M.V. et al. Development prospects of curable osteoplastic materials in dentistry and maxillofacial surgery. Heliyon. 2020;6(8):e04686. DOI 10.1016/j.heliyon.2020.e04686.
51. Panteli M., Giannoudis P.V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017;1(5):128-135. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000017.
52. Мельникова А.В. Замещение клетками пуповин-ной крови костных полостей экспериментального остеомиелита (экспериментальное исследование): автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Уфа, 2009. 21 с. [Mel'nikova A.V. Zameshchenie kletkami pupovinnoi krovi kostnykh polostei
Клинический случай
eksperimental'nogo osteomielita (eksperimental'noe issledovanie) [dissertation]. Ufa, 2009. 21 p. (In Russ.)]
53. Амантаев Б.А., Беков С.С. Анализ и характеристика костнозамещающих материалов, используемых при хирургическом лечении костных дефектов челюстей // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2019. № 1. С. 126-129. [Amantaev B.A., Bekov S.S. Analysis and characteristics of bone substitute materials used in the surgical treatment of bone defects of the jaws. Vestnik Kazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta. 2019(1):126-129. (In Russ.)]
54. Трушин П.В., Чикинев Ю.В., Штофин С.Г., Сли-зовский Г.В. Новые технологии в пластике остаточных костных полостей // Сибирский медицинский вестник. 2021. № 1. С. 16-21. [Trushin P.V., Chikinev Yu.V., Shtofin S.G., Slizovsky G.V. New technologies in plasty of residual bone cavities. Sibirskii meditsinskii vestnik. 2021;1:16-21. (In Russ.)] DOI 10.31549/2541-8289-2021-1-16-21.
55. Трушин П.В., Штофин А.С., Головнев А.В., Штофин С.Г. Пористый никелид титана в пломбировании секвестральных полостей у больных хроническим остеомиелитом // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 2. С. 85-93. [Trushin P.V., Shtofin A.S., Golovnev A.V., Shtofin S.G. Porous titanium nickelide in sealing sequestral cavities in patients with chronic osteomyelitis // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019;2:85-93. (In Russ.)] DOI 10.31549/2542-1174-2019-2-85-93.
56. Трушин П.В., Штофин С.Г. Новые подходы в пластике секвестральных полостей при хроническом остеомиелите // Вятский медицинский вестник. 2019. № 4(64). С. 22-26. [Trushin P.V., Shtofin S.G. New approaches in plastic surgery of sequestral cavities in chronic osteomyelitis // Vyatskii meditsinskii vestnik. 2019;4(64):22-26. (In Russ.)] DOI 10.24411/2220-7880-2019-10029.
57. Trushin P.V. Application of finely granulated titanium nickelide in surgical practice // Medical News of North Caucasus. 2019;14(3):472-475. DOI 10.14300/mnnc.2019.14114.
58. Haeffs T.H., Scott C.A., Campbell T.H. et al. Acute and chronic suppurative osteomyelitis of the jaws: a 10-year review and assessment of treatment outcome. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2018;76(12):2551-2558. DOI: 10.1016/j.joms.2018.05.040.
59. Dym H., Zeidan J. Microbiology ofAcute and Chronic Osteomyelitis and Antibiotic Treatment. Dent. Clin. North Am. 2017;61(2):271-282. DOI: 10.1016/j.cden.2016.12.001. PMID: 28317566.
60. Chang C.Y., Kattapuram S.V., Huang A.J. et al. Treatment of aneurysmal bone cysts by percutaneous CT-guided injection of calcitonin and steroid. Skeletal Radiol. 2017;46(1):35-40.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 616.344-002-031.84-06-089 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-119-122
ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ СОЧЕТАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ КРОНА В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
2Прокопьев Е.С., 2Злобин А.И., 2Ивонин В.Л.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: pres-one@mail.ru
2КОГКБУЗ «Больница скорой медицинской помощи», Киров, Россия (610011, г. Киров, ул. Свердлова, 4)
