Хронический гастродуоденит у подростков с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Коллектив авторов, 2011.

УДК 616.33-002.2-06:616.485 ] - 053.6

А.В. Ануфриева, О.А. Лебедько, В.К. Козлов

ХРОНИЧЕСКИЙ гастродуоденит у подростков с ожирением

Хабаровский филиал Учреждения РАМН Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск.

Рассматриваются факторы, способствующие развитию хронического гастродуоденита у подростков с ожирением. Высокий уровень тревоги, депрессия, неправильное пищевое поведение у подростков с ожирением приводит к сохранению воспалительных изменений верхних отделов пищеварительного тракта и повышению избыточной массы тела, снижению качества жизни.

Ключевые слова: гастродуоденит, ожирение, подростки.

Распространенность ожирения нарастает во всем мире и особенно интенсивно у детей. По данным Y Elitsur, Z. Lawrence (2004) частота ожирения среди детей, обращающихся за помощью гастроэнтерологу, составляет 30 %. Нарушение пищевого поведения, дисбаланс гормонов пищеварительного тракта, функциональное состояние печени, поджелудочной железы - основные факторы развития метаболического синдрома (МС) [3]. Большой объем пищи, перекусы, жирная пища, сухоедение, питание преимущественно во второй половине дня нарушают биологический ритм деятельности пищеварительного тракта, способствуют поддержанию нарушений моторики и, как следствие, воспалительных заболеваний пищеварительного тракта [2, 4, 5]. С другой стороны, нарушение пищевого поведения приводит к формированию ожирения. Жировая ткань является активным эндокринным органом, источником провоспалительных факторов, которые поддерживают течение хронического воспалительного процесса, в том числе и в слизистой оболочке пищеварительного тракта [6]. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта сопровождаются нарушениями углеводного и липидного обменов [4, 5]. Нарушения пищевого статуса способствуют развитию моторных и секреторных нарушений в органах пищеварения, создавая «порочный круг», усугубляя патологические проявления гастродуоденальных заболеваний [1]. Состояние органов пищеварительного тракта у взрослых, страдающих ожирением и метаболическим синдромом, активно изучается в течение последнего времени [1, 4].

Исследование проведено в соматическом отделении ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ ОМиД. Обследовано 195 подростков с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в возрасте 12-17 лет. I группа - 53 подростка с ХГД, имеющие ожирение. II группа -142 подростка с ХГД, имеющие нормальную массу тела. Для выявления заболеваний пищеварительного тракта детям проводилось комплексное гастроэнтерологическое обследование, включающее ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, липидограмму. Для выявления психологических особенностей исполь-

зовались беседа, опросники Айзенка, Спилберга, Леонгарда. Оценивали показатели качества жизни (КЖ) по опросникам SF-36 и GSRS [7, 8].

Клинические изменения со стороны органов пищеварения у больных I группы характеризовались многообразием: 62 % пациентов имели по ФГДС нарушение моторной функции (ГЭР, ДГР), у 76 % больных диагностированы заболевания печени и у 53 % - билли-арного тракта, жировая дистрофия печени - у 46,5 % пациентов, неалкогольный стеатогепатит выявлен в 18 % случаев. Патология поджелудочной железы выявлена в 12 % случаев. Эрозивные формы ХГД у пациентов I группы отмечались чаще в сравнении со II группой (32±2,4 % и 20,4±2,3 %, соответственно, р<0,05). Исследование черт личности выявило, что у подростков с нормальной массой тела экстраверсия встречается чаще, чем у подростков с ожирением (18,39±1,2 и 12,7±0,67 баллов соответственно, р<0,05). Нейротизм в большей мере присущ пациентам I группы, чем пациентам с нормальной массой тела (18,19±1,71 и 11,9±1,21 баллов соответственно, р<0,05). По шкале нейротизма 52,3 % подростка ожирением являются эмоционально неустойчивыми, из них 35,4 % - с очень высокой и 65,6 % с высокой нестабильностью. Нейротизм выражался в эмоциональной неустойчивости, плохой адаптации, склонности к быстрой смене настроений, чувстве виновности и беспокойства, депрессивных реакциях, рассеянности внимания, неустойчивости в стрессовых ситуациях. У пациентов I группы уровень тревожности был достоверно выше, чем у подростков II группы (28,3±0,78 и 17,24±1,2 баллов соответственно, р<0,05). При ХГД у пациентов с нормальной массой тела преобладал демонстративный тип акцентуации личности, среди акцентуаций темперамента -гипертимный (29 %) и аффективно-экзальтированный (8,5 %) типы. У подростков с ХГД, имеющих избыточную массу тела, преобладал тревожно-боязливый (9,6 %), застревающий (13,5 %) и эмотивный (23,8 %) типы акцентуации личности. У 78 % пациентов с ожирением отмечалась гиперфагическая реакция на стресс и эмоциональное переедание. Прием пищи

успокаивает, отвлекает, служит «лекарством» от эмоционального дискомфорта. После приступа переедания у пациента появляется чувство вины, снижение настроения. Такая форма защиты от стресса не помогает разрешить конфликтную ситуацию. а лишь приводит к прогрессированию ожирения и хронического гастродуоденита. У девушек с избыточной массой тела, особенно склонных к депрессии, отмечался синдром «ночной еды»: утренняя анорексия, вечерняя и ночная булимия, нарушение

сна. Отсутствие регулярного завтрака, голодание, сменяющееся приступами переедания - основные факторы риска развития хронического гастродуоденита у подростков с ожирением. Обострение гастродуоденита снижет КЖ пациентов практически по всем шкалам опросника SF-36 (табл. 1), и прежде всего по шкале боли (ВР). Снижение физической функции (PF) наблюдалось лишь у пациентов I группы. Подросткам с ожирением ниже оценивали показатель общего здоровья ^Н).

Таблица 1

Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у подростков с ХГД (М±m)

Показатель (баллы) I группа II группа

Физический компонент здоровья

PF 71,4±3,9 86,8±1,84*

RP 65,6±7,1 76,0±2,80

BP 73,0±3,9 58,95±2,10*

GH 46,4±4,3 62,18±2,10*

Психический компонент здоровья

VT 53,6±3,4 56,63±2,10

SF 41,4±2,8 49,81±1,27*

RE 67,8±8,6 72,6±3,10

MH 64,0±4,4 62,19±1,90

Примечание: * - р<0,05 - по отношению к группе с ХГД, имеющих избыточную массу тела.

Подростки обеих групп примерно одинаково оценивали свою жизнеспособность (УТ), что нашло отражение в ощущении повышенной утомляемости, снижении работоспособности. Достоверно ниже оценивали свою социальную активность(SF) подростки с ожирением, что обусловлено снижением уровня общения. Ограничению социальной функции у подростков с ожирением, а также низ-

ким GH и VT способствовало присутствие боли и диспепсии, малоподвижный образ жизни. Статистически значимо худшие показатели выявлены по шкалам абдоминальной боли, рефлюкс-синдрома и диспепсического синдрома опросника GSRS у подростков I группы, в сравнении с аналогичными показателями у подростков с нормальной массой тела (табл.2).

Таблица 2

Показатели качества жизни по опроснику GSRS у подростков с ХГД (М±m)

Показатель (баллы) I группа II группа

АБ 12,9±2,5 7,1±1,1*

РС 12,3±2,8 6,0±1,1*

ДС 9,9±2,14 5,2±1,1

ДП 14,2 ±2,3 8,56±1,1*

ОС 10,6 ±2,1 6,6±1,2

Примечание: * - р<0,05 - по отношению к группе с ХГД, имеющих избыточную массу тела.

Факторами, поддерживающими хроническое течение патологии верхних отделов пищеварительного тракта, являются сохранение повышенной массы тела, депрессивные изменения личности. Высокий уровень тревожности и подверженность стрессам у подростков с ожирением поддерживает неправильное пищевое поведение, что с одной стороны приводит к сохранению воспалительных изменений верхних отделов пищеварительного тракта, а с дру-

гой стороны - поддержанию высокой массы тела и снижению качества жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / Т.Г. Вознесенская // Фарматека. 2009. №12. С. 91-94.

2. Звенигородская Л.А. Клинико-морфологические особенности гастроэзофагиальной рефлюксной бо-

лезни у пациентов с абдоминальным ожирением /

Л.А. Звенигородская, Е.Ю. Бондаренко, С.Г. Хоме-рики // Concilium medicum. 2010. №8. С. 5-9.

3. Лазебник Л.Б. Метаболический синдром у пациентов с заболеваниями органов пищеварения /

Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, Е.Г. Егорова //

Терапевтический архив. 2007. №10. С. 9-13.

4. Лебедькова С.Е. О метаболическом синдроме у детей и подростков с ожирением / С.Е. Лебедькова, ТН. Игнатова, О.Ю. Трусова // Педиатрия. 2010. №2. С. 151-155.

5. Новикова В.П. Питание школьников, страдающих ожирением и хроническим гастродуоденитом /

В.П. Новикова, М.Ю. Комисарова, С.В.Богушевич //

Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XIV конгр. детских гастроэнтерологов России. М., 2007. С. 162.

A.V. Anufrieva, O.A. Lebedko, V.K. Kozlov CHRONIC GASTRODUODENITIS IN ADOLESCENTS WITH OBESITY

Khabarovsk Affiliation of Far Eastern Researsh Centre for Physiology and Respiratory Pathology of SB RAMS -Institute of Mother and Child Care, Khabarovsk

The article presents the factors contributing to the development of chronic gastroduodenitis in adolescents with obesity. High levels of anxiety, depression, abnormal eating behavior in adolescents with obesity leads to the conservation of inflammatory changes of the upper digestive tract and excessive overweight, decreased quality of life.

Key words: gastroduodenit, obesity, adolescents.

Адрес для переписки: e-mail: [email protected]

6. Karyan G.L. Gastrointestinal tract’s pathology

in children with obesity / G.L. Karyan // “Childhood Obesity: From basic knowledge to effective

prevention” & the 14th Workshop “European Childhood Obesity Group”: Intern. Symp. Zaragoza, Spain , 2004. P. 124.

7. Karoly R. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in dyspepsia: A six-country study / R. Karoly // Health Qual Life Outcomes. 2008. Vol. 6, №12. P. 547-553.

8. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow,

M. Kosinski, B. Gandek // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, 1993. 143 p.

© Н.В. Бивалькевич, Ю.К. Караман, 2011.

УДК 576.08:611.36:613.25-616-092.29

Н.В. Бивалькевич, Ю.К. Караман

ПЛОИДНОСТЬ ГЕПАТОЦИТОВ КРЫС В УСЛОВИЯХ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ВЫСОКОЖИРОВОЙ НАГРУЗКИ

Владивостокский филиал Учреждения РАМН Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

В эксперименте на крысах установлено влияние пролонгированной высокожировой нагрузки на плоидо-метрическую характеристику печени. Показано увеличение количества полиплоидных гепатоцитов на 90-е сутки эксперимента при формировании стеатогепатита. При развитии фиброза на 180-е сутки эксперимента установлено снижение количества высокоплоидных гепатоцитов на фоне повышения пула тетраплоидных двуядерных клеток. Полученные результаты свидетельствуют об активации процесса регенерации печени на 90-180 сутки воздействия высокожировым рационом.

Ключевые слова: печень, полиплоидия, высокожировой рацион.

В последнее десятилетие рацион питания жителей развитых стран характеризуется избыточным потреблением жиров животного происхождения (более 30 % от общей калорийности) [2, 6]. Высокожировой рацион является фактором риска формирования нарушений обмена веществ, развития алиментарнозависимых патологий. В первую очередь алиментарная нагрузка является одним из главных

этиопатогенетических факторов развития и быстрого прогрессирования заболеваний печени [8].

Биологическим механизмом сохранения структурной целостности и функциональной активности печени является клеточная регенерация [3]. Как известно, физиологическая регенерация происходит за счет деления гепатоцитов. Массовая потеря гепато-цитов вследствие некроза и апоптоза активизирует