CC BY
184
УДК 616.34-036.2
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА В СТРУКТУРЕ БОЛЕЗНЕЙ ОГРАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В РЕГИОНЕ
О.Л. Арямкина, А.А. Демьяненко, Н.Н. Климова, Н.О. Арутюнян
ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
В работе представлены сведения об уровнях и динамике официально регистрируемых показателей болезненности и заболеваемости гастроэнтерологической патологией, неинфекционным энтеритом и колитом среди населения региона, а также частоте и структуре хронических воспалительных заболеваний кишечника - язвенного колита и болезни Крона - среди госпитального гастроэнтерологического контингента.
Ключевые слова: болезни органов пищеварения, неинфекционный энтерит и колит, язвенный колит, болезнь Крона, заболеваемость, болезненность.
Введение. Распространенность болезней органов пищеварения на современном этапе чрезвычайно широка, а их повсеместная все увеличивающаяся частота встречаемости оценивается как эпидемия. И в мире, и в России показатели заболеваемости болезнями органов пищеварения прогрессивно возрастают, удваиваясь каждое десятилетие [3, 4]. Регистрируется и увеличение количества больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, характеризующимися как системными проявлениями, так и полиморбидным течением [1, 2, 6-9]. Хронические воспалительные заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона -наиболее часто встречаются в экономически развитых странах; заболеваемость ими варьирует от 0,5 до 24,5 в пересчете на 100 тыс. населения различных стран мира [1, 5, 15]. Эти заболевания характеризуются прогрессивными темпами роста показателей заболеваемости и болезненности, высоким уровнем инвалидизации больных и неблагоприятным прогнозом [2, 5-7, 11-14].
Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по гастроэнтерологической патологии, в частности по хроническим воспалительным заболеваниям кишечника (ХВЗК), определила актуальность выбранного направления работы. Особая значимость изучения данного направления объясняется отсутствием повсеместных национальных полно-
масштабных эпидемиологических исследований по ХВЗК, ограниченных лишь тремя странами: Японией в 1991 г., Югославией в 1992 г. и Словакией в 1994 г. [1, 15]. В России же только создаются регистры больных язвенным колитом и болезнью Крона.
Цель исследования. Изучение заболеваемости болезнями кишечника в структуре болезней органов пищеварения, в частности хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, в регионе.
Материалы и методы. Дизайн исследования - одномоментное исследование, проведенное методом сплошной выборки. Эпидемиологическая ситуация по неинфекционному энтериту и колиту оценена по официальным отчетным данным, представляемым в Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» (ФГУЗ «ЦГиЭ в Ульяновской области»). Проанализированы данные форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обследования лечебного учреждения» за 2005-2012 гг. и № 14 «Сведения о деятельности стационара», а также медицинские карты 367 стационарных больных, пролеченных за период 2009-2013 гг. Настоящее исследование проведено в соответствии с требованиями биомедицинских исследований в рамках НИР кафедры факультетской терапии.
Результаты и обсуждение. Нами изучены эпидемиологические показатели болезненности и заболеваемости патологией органов пищеварения и неинфекционным энтеритом и колитом в Ульяновской области в сравнении с данными по России и Приволжскому федеральному округу (ПФО) за 20052012 гг. Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов пищева-
Показатели заболеваемости и болезненности патологией органов пищеварения несколько преобладают на территории ПФО над общероссийскими и региональными показателями. Эпидемиологическая ситуация по болезням органов пищеварения неблагоприятна: при том, что у населения России и территорий, входящих в ее состав, заболевания органов пищеварения встречаются в диапазоне 11500-12500 случаев, ежегодно ими заболевают до 3500 и более человек в пересчете на 100 тыс. населения.
рения за 8-летний период демонстрируют следующее. Число вновь регистрируемых случаев гастроэнтерологической патологии в стране, ПФО и регионе составляет 3450,7; 3554,1; 3377,1 соответственно, а число зарегистрированных больных - 11318,3; 12735,6; 11777 соответственно в пересчете на 100 тыс. населения (рис. 1, 2).
,3
Зарегистрировано увеличение показателей заболеваемости и болезненности в Ульяновской области с 2005 к 2012 г. на 21 и 19 % соответственно, тогда как число вновь диагностируемых случаев болезней органов пищеварения и распространенность гастроэнтерологической патологии на территории России и Приволжского федерального округа от года к году не изменяются (рис. 3, 4). Установлено, что в 2012 г. оба показателя среди населения Ульяновской области были выше, чем среди населения России и ПФО.
3554,1
□ РФ И ПФО □ УО
Рис. 1. Показатели среднемноголетней заболеваемости болезнями органов пищеварения за 2005-2012 гг., на 100 тыс. населения
12735,6
□ РФ И ПФО □ > о
Рис. 2. Показатели средневзвешенной распространенности болезней органов пищеварения за 2005-2012 гг., на 100 тыс. населения
Ульяновский медико-биологический журнал. № 2, 2015
27
2012
1
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
г
□ УО
□ ПФО
□ РФ
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Рис. 3. Заболеваемость патологией органов пищеварения (по данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России» (www.mednet.ru)), на 100 тыс. населения
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
*—1—1—1—1—
1 и
■
1 1
•
1 1
и
1 /
1 1 ,
р—1—1——» 1 1 ...
□ УО
] ПФО
□ РФ
9500 10000 10500 11000 11500 12000 12500
13000
13500
Рис. 4. Распространенность болезней органов пищеварения (по данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России» (www.mednet.ru)), на 100 тыс. населения
Показатель заболеваемости патологией органов пищеварения среди населения России и Приволжского федерального округа за 8-летний период изменяется мало. А вот число больных с патологией органов пищеварения на территориях Приволжского федерального округа и Ульяновской области значительно превышает таковой показатель среди населения России в целом.
Все хронические заболевания кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона,
официально регистрируются как неинфекционный энтерит и колит. Установлено, что заболеваемость неинфекционным энтеритом и колитом у населения России, Приволжского федерального округа и Ульяновской области в структуре гастроэнтерологической заболеваемости составляет 3,16, 3,03 и 1,92 %, а болезненность - почти половину - 2,65, 2,21 и 2,09 % случаев в структуре всей гастроэнтерологической патологии соответственно (рис. 5).
Рис. 5. Неинфекционный энтерит и колит в структуре заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения за период 2005-2012 гг.
Вместе с тем среднемноголетние показатели заболеваемости неинфекционным энтеритом и колитом среди населения Ульяновской области оказались на 41 и 40 % меньше, а показатели болезненности - на 18 и 12 % меньше, чем среди населения страны и ПФО. Средневзвешенные показатели заболеваемости и болезненности неинфекционным энтеритом и колитом за 2005-2012 гг. составили 109,2, 107,7, 64,9 и 300,4, 281,2, 246,7 в пересчете на 100 тыс. населения России, ПФО и Ульяновской области соответственно.
Заболеваемость хроническими болезнями кишечника была наивысшей в 2011 г., однако с 2005 до 2012 г. она возросла на 20 % лишь у населения ПФО, тогда как среди населения России и Ульяновской области - лишь на 7 % (рис. 6). Показатели болезненности, напротив, на всех сравниваемых территориях изменялись мало и увеличились лишь среди населения ПФО и Ульяновской области на 6 и 9 % соответственно (рис. 6).
Рис. 6. Заболеваемость неинфекционным энтеритом и колитом (по данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России» (www.mednet.ru)), на 100 тыс. населения
Новые случаи неинфекционного энтерита и колита среди населения России и Приволжского федерального округа соответствуют 100, а среди населения Ульяновской области - в среднем 30-50 в пересчете на
100 тыс. населения. С данными диагнозами на всех сравниваемых территориях наблюдаются в среднем от 250 до 310 чел. из 100 тыс. больных (рис. 7).
2012 ^
2011
2010
2009
□ УО
ШФО
2008
2007
□ РФ
2006
2005
50
100
150
200
250
300
350
0
Рис. 7. Распространенность неинфекционного энтерита и колита (по данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России» (www.mednet.ru)), на 100 тыс. населения
Таким образом, хронические заболевания кишечника - неинфекционный энтерит и колит - составляют треть и более заболеваемости и распространенности патологии органов пищеварения с наибольшей их долей среди населения Ульяновской области, в которой регистрируются прогрессивные темпы роста показателей.
Язвенный колит и болезнь Крона официально не учитываются. В связи с отсутствием их официальной регистрации частота встречаемости язвенного колита и болезни Крона нами изучена среди контингента больных госпитального гастроэнтерологического профиля. Методом сплошной выборки среди всех 4806 больных, пролеченных в гастроэнтерологическом отделении Ульяновской областной больницы за пятилетний период (2009-2013 гг.), мы изучили частоту встречаемости как всех случаев неинфекционного энтерита и колита, так и хронических воспалительных заболеваний кишечника. За пятилетний период в гастроэнтерологическом отделении с хроническими заболеваниями кишечника неинфекционной природы получал
лечение каждый десятый (10,5 %) больной (505 чел.). Хронические воспалительные заболевания кишечника встретились у 7,64 % (367 чел.) пролеченных пациентов гастроэнтерологического профиля (рис. 8).Как видно из представленных данных, хронические воспалительные заболевания кишечника составляют 2/3 (72,7 %) случаев неинфекционного энтерита и колита среди пролеченных больных.
Анализируя нозологические формы хронических воспалительных заболеваний кишечника, мы установили преобладание язвенного колита над болезнью Крона с соотношением 8,65 : 1. Язвенный колит диагностировали в 329 (6,85 %), а болезнь Крона -лишь в 38 (0,79 %) случаях.
Продолжительность по анамнезу язвенного колита и болезни Крона составила 8,23±2,19 года (95 % ДИ (3,3; 9,67)), варьируя от 2 мес. до 42 лет. Преобладали больные со среднетяжелым течением заболеваний. Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение язвенного колита и болезни Крона встречалось в 7,1, 80,6 и 12,3 % случаев соответственно.
5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Рис. 8. Хронические болезни кишечника в структуре заболеваемости пациентов гастроэнтерологического отделения, абсолютные числа
4806
505
Заключение. Таким образом, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по болезням органов пищеварения и неинфекционному энтериту и колиту, можно отметить следующее.
1. На территории России и Приволжского федерального округа показатели заболеваемости и болезненности гастроэнтерологической патологией не меняются и составляют за 8-летний период 3450,7, 3554,1 и 11318,3, 12735,6 соответственно, тогда как среди населения Ульяновской области - 3377,1 и 11777 соответственно и имеют прогрессивные темпы роста.
2. Заболеваемость и болезненность неинфекционным энтеритом и колитом на всех сравниваемых территориях возрастают на 79 %, при этом среди населения Ульяновской области они оказались на 40 и 18-12 % ниже, чем в России и Приволжском федеральном округе.
3. Хронический неинфекционный энтерит и колит в структуре заболеваемости и болезненности у населения Ульяновской области составляет 1,92 и 2,09 % соответственно от всей патологии органов пищеварения.
4. В структуре госпитальной гастроэнтерологической патологии неинфекционный энтерит и колит составляют 10,5 %, и в 2/3 случаев это хронические воспалительные заболевания кишечника.
5. Хронические воспалительные заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона - среди другой госпитальной гастроэнтерологической патологии за пятилетний период составляют 7,64 % с преобладанием язвенного колита над болезнью Крона при их соотношении 8,65 : 1; продолжительность аннамнеза хронических воспалительных заболеваний кишечника отмечена в среднем в пределах 8 лет. Преобладает среднетяжелое течение (80,6 %).
1. Белоусова Е. А. Эпидемиология неспецифических воспалительных заболеваний кишечника / Е. А. Белоусова // Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / под ред. акад. РАМН, проф. Г. И. Воробьева, проф. И. Л. Халифа. - М. : Миклош, 2008. - С. 8-25.
2. Буторина Л. И. Воспалительные заболевания кишечника / Л. И. Буторина, А. В. Калинин // Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение / под ред. А. В. Калинина, А. Ф. Логинова, А. И. Хазанова - 2-е изд., доп. и перераб. -М. : МУДпресс-информ, 2011. - С. 327-358.
3. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / В. Т. Ивашкин ; под ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина, к.м.н. Т. Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с.
4. Калинин А. В. Гастроэнтерология и гепа-тология / А. В. Калинин, А. И. Хазанов. - М. : Миклош, 2007. - 602 с.
5. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / под ред. Г. И. Воробьева, И. Л. Халифа. - М. : Миклош, 2008. - 400 с.
6. Шулутко Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко. - 4-е изд., доп. и перераб. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2007. - 704 с.
7. Парфенов А. И. Энтерология / А. И. Парфенов. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : МИА,
2009. - 880 с.
8. Парфенов А.И. Бронхолегочные поражения при хронических воспалительных заболеваниях кишечника / А. И. Парфенов, Б. Л. Лазебник, З. Ф. Михайлова // Терапевтический архив. -
2010. - № 3. - С. 61-64.
9. Рогозина В. А. Функция внешнего дыхания у пожилых больных язвенным колитом / В. А. Рогозина, З. Ф. Михайлова // Клиническая геронтология. - 2011. - № 1. - С. 28-31.
10. Сайт ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцраз-вития России». - URL: www.mednet.ru.
11. Irvine E. J. A critica review of epidemiological studies in inflammatory bovel
disease / E. J. Ir-
vine, F. Farrokhyar, E. T. Swarbrick // Scand. J. Gastroenterology. - 2001. - Vol. 36. - P. 2-15.
12. Langholz E. Epidemiology of IBD and colorectal cancer in IBD / E. Langholz // International meeting «Prevention of colorectal cancer with 5-ASA». - Copenhagen, May 2000.
13. Loftus E. Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota 1940-1993: incidence, prevalence, survival / E. Loftus // Gastroenterology. -1998. -Vol. 144 Ma-hal 1I6EnVii(onment and epidemiology of inflammatory bovel disease / J. Marshal, R. Hilsden // Inflammatory bovel disease / ed. J. Satsangi,
L. SuHferMds -etlihtirfchill-IEivingstdBOjililiii^y-cEI: dh-28ic inflammatory bovel disease / A. L. Mendelot // Inflammatory Bovel Disease / ed. G. Jarnerot. - 1992. - P. 15-34.
CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES IN THE STRUCTURE OF DIGESTIVE DISEASES IN THE REGION
O.L. Aryamkina, A.A. Demyanenko, N.N. Klimova, N.O. Arutunyan
Ulyanovsk State University
The paper presents information on the levels and dynamics of officially recorded characteristics of morbidity and soreness of gastroenterological pathology, non-infectious enteritis and colitis among the population of the region, and on the frequency and structure of chronic inflammatory bowel diseases - ulcerative colitis and Crohn's disease - among the gastroenterological contingent in a hospital.
Keywords: diseases of the digestive organs, non-infectious enteritis and colitis, ulcerative colitis, Crohn's disease, morbidness.
