CC BY
9
оригинальные статьи
УДК 612.171.7
В.М. ГАзизЯНОВА, О.В. БУЛАШОВА
Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Хроническая сердечная недостаточность в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких у лиц пожилого и старческого возраста: клинические параллели
Контактная информация:
Булашова Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней им. С.С. Зимницкого Адрес: г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-987-296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru
В последние десятилетия ведущей тенденцией развития современного общества является постарение населения, а также увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста. Старение оказывает существенное влияние на клинические характеристики, течение и прогноз заболеваний, вносит коррективы в тактику ведения и стандарты лечения. Как правило, данный контингент пациентов отличается высокой коморбидностью, что необходимо учитывать при фармакотерапии основного и конкурирующего заболеваний.
Цель исследования — изучить клинические характеристики пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. В данное исследование были включены 104 пациента с ХСН, в основном ишемической этиологии, в сочетании с ХОБЛ, которые были разделены на 3 группы: 1-я — моложе 60 лет, 2-я — 60-79 лет, 3-я — старше 80 лет. Для верификации клинического состояния были проведены: 6-минутный тест ходьбы, оценка по шкале клинического состояния (ШОКС), спирометрия, эхокардиография (ЭхоКГ), оценка качества жизни по Миннесотскому опроснику.
Результаты. Пациенты старше 80 лет отличались от таковых менее 60 лет высокими баллами по ШОКС (р = 0,038), фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), (р = 0,007), низкой ЧСС (р = 0,021). ЭхоКГ-параметры пациентов старше 80 лет характеризовались низкими величинами систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и конечного диасто-лического размера (КДР) в сравнении с лицами моложе 60лет (р = 0,004 и р = 0,038). При изучении респираторной функции отмечено, что у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ с увеличением возраста уменьшается объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 и функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно.
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали, что клинический портрет пациента с ХСН в сочетании с ХОБЛ различается в зависимости от возраста, что требует интегрального подхода к тактике ведения пациента и стратификации риска неблагоприятных событий.
Ключевые слова: прогноз, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность.
(Для цитирования: Газизянова В.М., Булашова О.В. Хроническая сердечная недостаточность в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких у лиц пожилого и старческого возраста: клинические параллели. Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 6, С. 52-57)
doi: 10.32000/2072-1757-2021-6-52-57
V.M. GAZIZYANOVA, O.V. BULASHOVA
Kazan State Medical University, Kazan
Chronic heart failure associated
with chronic obstructive pulmonary disease
in elderly and senile patients: clinical parallels
Contact details:
Bulashova O.V. — MD, Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases named after Prof. S.S. Zimnitsky Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru
In recent decades, the leading trend in the development of modern society is the aging of the population, as well as an increase in the proportion of elderly and senile people. Aging has a significant impact on the clinical characteristics, course and prognosis of diseases, changes the management tactics and treatment standards. As a rule, these patients are highly comorbid, which must be taken into account in terms of pharmacotherapy of the underlying and competing diseases.
The purpose was to study the clinical characteristics of elderly and senile patients with chronic heart failure (CHF) in association with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Material and methods. The study included 104 patients with CHF, mainly of ischemic etiology, in combination with COPD, who were divided into 3 groups: 1 — younger than 60 years old, 2 — 60-79 years old, 3 — over 80 years old. To verify the clinical condition, the following studies were carried out: a 6-minute walk test, an assessment on the clinical condition scale, spirometry, echocardiography (Echo-KG), and an assessment of the quality of life according to the Minnesota questionnaire.
Results. Patients older than 80 years old differed from those younger than 60 years old by high scores on assessment scale (p = 0,038), left ventricular ejection fraction (LVEF), (p = 0,007), and low heart rate (p = 0,021). The echocardiography parameters of patients over 80 years old were characterized by low values of systolic pressure in the pulmonary artery (PAP) and end diastolic size (EDS) in comparison with those under 60 years of age (p = 0,004 and p = 0,038). When studying the respiratory function, it was noted that in patients with CHF in combination with COPD, the forced expiratory volume in the first second decreases with increasing age (FEV10 and functional vital capacity of the lungs (FVC), as well as Tiffno index.
Conclusion. The study results demonstrated that the clinical profile of a patient with CHF in combination with COPD differs depending on age, which requires an integral approach to patient management tactics and stratification of the risk of adverse events.
Key words: prognosis, chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure.
(For citation: Gazizyanova V.M., Bulashova O.V. Chronic heart failure associated with chronic obstructive pulmonary disease in elderly and senile patients: clinical parallels. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 6, P. 52-57)
В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения неуклонно растет число пациентов пожилого и старческого возраста [1]. Количество хронических неинфекционных заболеваний у лиц пожилого возраста выше, что может существенно изменить клиническое течение и прогноз заболеваний [2]. Доминирующими причинами инвалидности и смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт миокарда, который встречается в 60% у лиц пожилого возраста [3, 4].
Одним из распространенных синдромов в пожилом и старческом возрасте является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Причины этого явления известны — это в том числе и достижения в лечении сердечно-сосудистой патологии, но как бы хорошо не лечили, в финале кардиоваскулярно-го континуума — хроническая сердечная недостаточность. В структуре заболеваний у лиц 65-74 лет в 4-5% случаев преобладает хроническая сердечная недостаточность, тогда как в возрасте старше 75 лет встречается в 10% случаев [5]. Ежегодная смертность от ХСН составляет 1-2%. Согласно действующим рекомендациям, в структуре основных причин ХСН признаются артериальная гипертензия (95,5%), ишемическая болезнь сердца (69,7%), сахарный диабет (15,9%). В число не кардиальных заболеваний, которые могут привести к ХСН, относят хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), смертность от которой ежегодно растет [б, 7]. Результаты исследований демонстрируют, что ведущей причиной смертности при ХОБЛ являются заболевания кардиоваскулярной системы — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечная недостаточность [8]. Mannino D.M. и Jensen H.H. (2006-2007) изучали структуру причин смерти, обусловленной ХОБЛ, и определили в 25%: кардио-васкулярные события, в 20-33% опухоли и в 30% другие причины [9]. В исследовании Lung Health
Study был проведен анализ структуры смертельных исходов, связанных с ХОБЛ, который показал в 33% рак легких, в 22% — заболевания сердечнососудистой системы, в 7,8% — легочные причины (кроме рака), в 2,3% — неизвестные причины [10].
Пациенты старшего возраста характеризуются полиморбидностью, число болезней по мере старения возрастает. Характерным признаком является гетерогенность этиологических факторов формирования ХСН, что затрудняет диагностику, а следовательно, и лечение таких больных. Wright S.P. et al. (2003) верифицировали ХСН в 52% всех случаев на основании данных истории болезни и физикально-го исследования [11]. По мере повышения возраста наблюдается изменение клинических симптомов / признаков они становятся менее узнаваемы и характерны для сердечной недостаточности, дополнительные проявления болезни, встречающиеся при самой различной патологии, затрудняют точную диагностику стадии и функционального класса (ФК) ХСН, нередко у пациента преобладают нетипичные симптомы. Авторами отмечено отсутствие характерных для ХСН симптомов у трети пациентов [12]. Преобладание ХСН в структуре заболеваний у лиц старшего возраста обусловлено изменениями миокарда чаще с диастолической, чем с систолической дисфункцией [13]. Затрудняет диагностику и мультифокальный характер атеросклероза, который лежит в основе ИБС, — основной причины сердечной недостаточности. У пациентов пожилого и старческого возрастов ХСН играет существенную роль в формировании аффективных расстройств (тревоги / депрессии, расстройств когнитивной сферы), что оказывает отрицательное влияние на течение и прогноз и ухудшает приверженность к терапии, а следовательно, и ее эффективность [14].
Таким образом, очевидно, что исследование клинических характеристик ХСН у лиц старше 60 лет имеет свои особенности и является весьма акту-
Таблица 1. Характеристика изучаемых групп Table 1. Characteristics of the studied groups
Изучаемые параметры Исследуемые группы Р
1-я группа < 60 лет (n = 20) 2-я группа 60-79 лет (n = 76) 3-я группа 80 лет и старше (n = 8)
Возраст, г., М 55,25 (4,58) 69,32 (5,45) 83,75 (4,55) Р1 2 = 0,0002 Р13 < 0,0001 Р2-3 < 0,0001
ХСН ФК1-П, абс. (%) ХСН ФКПЫЧ абс. (%) 9 (45,0) 11(55,0) 32 (42,1) 44 (57,9 ) 4 (50,0) 4 (50,0) Р > 0,05
ШОКС, баллы, Ме [25; 75%] 5,35 (1,84) 5 [5,0;10,0] 20 [8,75; 20,0] Р1 2 = 0,0002 Р13 = 0,038 Р2-э = 0,637
Тест ходьбы за 6 мин, метры, Ме [25; 75%] 294,0 [156,5; 318,25] 202,5 [153,0; 303,0] 183,5 [152,75; 228,0] Р. 2 = 0,448 Р13 = 0,600 Р2-3 = 0,863
ФВ ЛЖ, %, М^) 50,65 (6,96) 54,0 (8,32) 58,0 (2,67) Р12 = 0,099 РЬэ = 0,007 Р2-э = 0,184
ЧСС, уд./мин, М^) 78,12 (9,79) 77,06(10,15) 68,0 (11,58) РЬ2= 0,113 Р13 = 0,004 Р2-э = 0,007
Среднее количество сопутствующих ХСН заболеваний, М^) 3,5 (0,5) 3,9 (0,34) 5,5 (0,41) Р12 = 0,083 Р13 = 0,004 Р2-3 = 0,007
ПИКС в анамнезе, % 15,0 19,7 25,0 РЬ2 = 0,756 Р13 = 0,605 Р2-3 = 0,660
Фибрилляция предсердий, % 10,0 10,5 25,0 РЬ2 = 0,654 РЬ3 = 0,554 Р2-3 = 0,241
Сахарный диабет, % 5,0 11,8 0 РЬ2 = 0,682
Частота курения, % 60,0 35,5 50,0 Р. 2 = 0,084 Р13 = 0,690 Р2-3 = 0,329
Наследственность по кардио-васкулярной патологии, % 70,0 28,9 50,0 Р12 = 0,0018 Р13 = 0,400 Р2-3 = 0,245
Уровень качества жизни, баллы, Ме [25; 75%] 30,0 [26,0; 66,0] 35,0 [21,75; 64,0] 54,0 [20,0; 61,5] Р12 = 0,696 РЬ3 = 0,959 Р2-3 = 0,837
Примечание: p12 — значимое различие параметров групп моложе 60 лет и 60-79 лет; р13 — значимое различие параметров групп моложе 60 лет и старше 80 лет; р23 — значимое различие при сравнении параметров групп 60-79 лет и старше 80 лет.
Note: p1-2 — significant difference in parameters of the groups younger than 60 y. o. and 60-79 y. o.; р1_3 — signficant difference in parameters of the groups younger than 60 y. o. and older than 80 y. o.; р2 3 — significant difference in parameters of the groups of 60-79 y. o. and older than 80 y. o.
альным, так как будет способствовать повышению качества диагностики и эффективности персонифицированной тактики ведения и лечения.
Цель исследования — изучить базовые клинические характеристики пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы
По критериям включения / исключения было отобрано 104 пациента с ХСН в сочетании с ХОБЛ. В структуре этиологии ХСН преобладала ИБС, в
том числе в сочетании с артериальной гипертен-зией (АГ), которая прослеживалась у 87 (83,6%) пациентов. В соответствие с возрастной классификацией ВОЗ пациенты были подразделены на 3 группы: 1-я — моложе 60 лет, 2-я — 60-79 лет, 3-я — старше 80 лет. Проводилось тестирование по шкале оценки клинического состояния (ШОКС), оценка качества жизни по Миннесотскому опроснику качества жизни (КЖ), 6-минутный тест ходьбы (Тх). При ХОБЛ дополнительно оценивали одышку и клинические симптомы по следующим шкалам: modified British Medical Research Council
questionnaire (mMRC), Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test (САТ) и Chronic obstructive pulmonary disease Control Questionnaire (CCQ). Эхокардиография проводилась по основным параметрам: конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (кСр), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), размер левого предсердий (РЛП), систолическое давление в легочной артерии (СД в ЛА). Изучались следующие параметры методом спирометрии: ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ; ЖЕЛ — жизненная емкость легких; МОС25-МОС75 — минутные объемные скорости на 25-75% выдоха. За референсные значения принимали параметры, приведенные в Федеральных клинических рекомендациях по использованию спирометрии. Обструктивные нарушения констатировали
при ОФВ1 < 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%. Настоящее исследование было одобрено локальным этическим комитетом при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и проводилось в соответствии с Хельсинской декларацией. Математический анализ результатов проводился по программе Statistica 10.0. Выборочная совокупность на нормальность распределения проверялась по критерию Шапиро — Уилка. При обработке данных рассчитывались средняя арифметическая и стандартное отклонение (М и SD) в случаях нормального распределения; при распределении, которое отличалось от нормального, подсчитывались медиана (Ме) 25 и 75%. Качественные показатели сравнивались с помощью критерия х2 Пирсона.
Исследование позволило оценить особенности клинических вариантов ХСН в сочетании с ХОБЛ в зависимости от возраста (табл. 1). По тяжести ХСН и принадлежности к ФК ХСН группы значимо не различались, что подтверждал анализ результатов теста ходьбы при межгрупповом сравнении. В то же
Таблица 2. Эхокардиографические параметры у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ в зависимости от возраста
Table 2. Echocardiography parameters in patients with CHF in association with COPD depending
on age
Параметр Референс-ные значения Исследуемые группы Уровень значимости(р)
< 60 лет (n = 20) 60-79 лет (n = 76) 80 и > (n = 8)
РЛП, см, M(SD) 2,3-3,7 4,0 (0,42) 3,74 (0,54) 3,68 (0,41) Р12 = 0,058 Р2-э = 0,765 Р1-3 = 0,089
РПЖ, см, M(SD) 2,5-3,0 2,93 (0,33) 2,83 (0,67) 2,86 (0,13) РЬ2 = 0,529 Р2-э = 0,914 Рьз = 0,562
КСР, см, M(SD) 2,3-3,6 3,8 (0,63) 3,59 (0,71) 3,32 (0,40) РЬ2 = 0,121 Р2-3 = 0,423 Р1-3 = 0,058
КДР, см, M(SD) 3,7-5,6 5,13 (0,55) 4,87 (0,67) 4,63 (0,51) РЬ2= 0,112 Р2-3 = 0,241 Р1-3 = 0,038
СД в ЛА, мм рт. ст. M(SD) 23-26 39,25 (13,70) 33,67 (11,52) 23,25 (7,61) РЬ2 = 0,067 Р2-3 = 0,014 Р1-3 = 0,004
ФВ ЛЖ, %, M(SD) 50-70 50,65 (6,96) 54,0 (8,32) 58,0 (2,67) Р12 = 0,099 Р1-3 = 0,007 Р2-3 = 0,184
ТЗСЛЖ, см, M(SD) 0,60-1,10 1,08 (0,14) 1,06 (0,18) 1,00 (0,14) РЬ2 = 0,754 Р2 3 = 0,329 Рьз = 0,206
ТМЖП, см, M(SD) 0,60-1,10 1,10 (0,15) 1,14 (0,22) 1,03 (0,16) РЬ2 = 0,481 Р2-3 = 0,201 РЬ3 = 0,314
ММЛЖ (г/м2), M(SD) 67-224 259,9 (74,18) 244,13 (81,99) 202,75 (76,20) рЬ2 = 0,458 р2-3 = 0,175 рЬ3 = 0,084
Примечание: p12 — достоверность различий параметров групп моложе 60 лет и 60-79 лет; р13 — достоверность различий параметров групп моложе 60 лет и старше 80 лет; р23 — достоверность различий параметров групп 60-79 лет и старше 80 лет.
Note: p1-2 — significant difference in parameters of the groups younger than 60 y. o. and 60-79 y. o.; р13 — significant difference in parameters of the groups younger than 60 y. o. and older than 80 y. o.; р23 — significant difference in parameters of the groups of 60-79 y. o. and older than 80 y. o.
время клинические симптомы / признаки сердечной недостаточности, оцениваемые по ШОКС, были значительнее в группе 80 лет и старше, а также 60-79 лет, чем среди пациентов моложе 60 лет.
Средний показатель ФВЛЖ во всех группах соответствовал хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СН с ФВЛЖ), но определялось различие между ФВЛЖ 1-й и 3-й групп (р = 0,007). В исследовании В1па^М ираШуа и соавт. (2020) у пациентов старше 65 лет в половине случаев наблюдалась ХСН с ФВЛЖ, старше 90 лет ХСН с ФВЛЖ отмечалась практически у всех пациентов [15]. С увеличением возраста прослеживалось и снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое: ниже в 3-й группе в сравнении с 1-й (р = 0,004) и 3-й в сравнении с 2-й группами (р = 0,007).
Известно, что по мере старения количество заболеваний у одного больного возрастает. В проведенном исследовании у лиц 80 лет и старше было в среднем 5 заболеваний и более, у пациентов моложе 60 лет — 3,3 (р = 0,04), 60-79 лет — 3,9. Авторами Королева М.В. и др. (2019) отмечено увеличение общего количества заболеваний с возрастом у женщин, также отмечалось увеличение количества женщин, имеющих 3 и более заболевания [16].
Проведен анализ эхокардиографических показателей в зависимости от возраста пациентов (табл. 2).
По данным эхокардиографии отмечено, что лица старше 80 лет отличаются меньшими значениями КДР и СД в ЛА, но большей величиной ФВЛЖ.
Сунцовой С.А. (2017) были изучены ЭхоКГ-параме-тры у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХОБЛ, было показано, что при ХОБЛ в сочетании с ХСН у пациентов старше 60 лет чаще развивается диастолическая дисфункция левого желудочка, происходит ремоделирование левых и правых камер сердца, что сопровождается формированием сердечной недостаточности, в основном с сохраненной ФВЛЖ [17].
Анализ данных дыхательной функции пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ в возрастном аспекте показал, что с возрастом (старше 80 лет) снижаются ОФВ1 и ФЖЕЛ (р = 0,031 и р = 0,04 соответственно) (табл. 3). Такие показатели, как МОС25, МОС50 и МОС75 существенно не изменяются.
В предыдущих исследованиях авторов данной статьи (2018) уже было показано наличие обструк-тивных нарушений у пациентов с ХСН в 5,1% случаев, смешанной респираторной дисфункции — в 10,2%, что характерно для пожилых людей независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности [18, 19]. Другими исследователям демонстрируется наличие рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания в 32% случаев у пациентов с ХСН ишемической этиологии в сочетании с ХОБЛ, смешанных и обструктивных в 9% случаев [20]. Вышеуказанные данные указывают на необходимость проведения спирометрии пациентам не только с ХОБЛ, но и с ХСН, в том числе в сочетании с ХОБЛ с целью своевременной верификации нарушений и коррекции фармакотерапии.
Таблица 3. Респираторная функцияпри ХСН в сочетании с ХОБЛ
Table 3. Respiratory function in patients with CHF in combination with COPD
Показатель Должные величины Исследуемые группы Р
< 60 лет (n = 20) 60-79лет (n = 76) > 80лет (n = 8)
ОФВ1, % д. в., M(SD) > 80% 51,62 (14,83) 50,96 (13,82) 45,41 (14,25) РЬ2= 0,115 РЬ3 = 0,031 Р2-Р3 = 0,889
ФЖЕЛ, % д. в., M(SD) > 80% 89,71 (10,88) 78,79 (21,77) 74,28 (19,44) РЬ2= 0,557 РЬэ = 0,04 Р2-Р3 = 0,119
ОФВ1/ФЖЕЛ, %, M(SD) > 70% 67,33 (4,52) 67,01 (6,98) 64,02 (7,81) РГР2 = 0,100 Р,-э = 0,273 Р2-Р3 = 0,04
ЖЕЛ, % д. в., M(SD) > 80% 62,58 (15,55) 64,31 (15,90) 63,88 (20,0) РЬ2= 0,671 РГР3 = 0,856 РГР3 = 0,943
МОС25, % д. в., Ме [25; 75%] > 60% 27,0 [21,0; 42,0] 32,0 [21,0; 51,0] 34,55 [20,25; 52,17] Р1-2 = 0,252 РГР3 = 0,577 Р^Р3 = 0,904
МОС50, % д. в., Ме [25; 75%] > 60% 23,0 [13,55; 29,0] 27,5 [17,3; 41,25] 32,0 [21,25; 45,8] Р1-2 = 0,712 РГР3 = 0,792 РГР3 = 0,712
МОС75, % д. в., Ме [25; 75%] > 60% 21,0 [18,0; 29,5] 27,0 [18,0; 41,3] 35,65 [25,75; 42,22] Р1-2 = 0,419 РГР3 = 0,075 РГР3 = 0,669
Примечание: p12 — достоверность различий параметров групп моложе 60 лет и 60-79 лет; р13 — достоверность различий параметров групп моложе 60 лет и старше 80 лет; р23 — достоверность различий параметров групп 60-79 лет и старше 80 лет.
Note: p12— significant difference in parameters of the groups younger than 60 y. o. and 60-79 y. o.; р13 — significant difference in parameters of the groups younger than 60 y. o. and older than 80 y. o.; р2-3 — significant difference in parameters of the groups of 60-79 y. o. and older than 80 y. o.
Выводы
1. Группа пациентов старше 80 лет отличаются от пациентов моложе 60 лет высокими баллами по ШОКС (р = 0,038), большей ФВ ЛЖ (р = 0,007), низкой ЧСС (р = 0,021).
2. Большинство эхокардиографических параметров у пациентов различных возрастных групп не различаются. Пациенты старше 80 лет характеризуются низкими величинами Сд в ЛА и КДР (р = 0,004 и р = 0,038).
3. По данным спирометрии отмечено, что у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ с увеличением возраста в структуре вентиляционных нарушений преобладают обструктивные нарушения или смешанные.
Газизянова В.М.
https://orcid.org/0000-0002-5601-8360
Булашова О.В.
https://orcid.org/0000-0002-7228-5848
ЛИТЕРАТУРА
1. Подобед И.В., Кравченко Е.С., С.Г. Тестова. Сочетание терапевтического и гериатрического подходов в оценке состояния пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2020. — № 2. — С. 83-94.
2. Оганов, Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2015. — № 11 (1). — С. 4-7.
3. Основные факторы риска, приводящие к инвалидности в престарелом возрасте и меры ее профилактики. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения [сайт]. — URL: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0009/74709/ E82970R.pdf?ua = 1 (дата обращения: 07.11.2017).
4. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. и соавт. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина. — 2016. — № 94 (6). — С. 463-466.
5. Robin A.P. et al. Heart failure in older patients // Br J Cardiol. — 2006. — Vol. 13 (4). — P. 257-266.
6. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. Клинические рекомендации ОССН — РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. — 2018. — № 58 (S6). — С. 1-164.
7. Федеральная программа «Хронические обструктивные бо-
лезни легких» / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — С. 63.
8. Rutten F.H., Cramer M.J., Grobbee D.E. et al. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease // Eur Heart J. — 2005. — № 26 (18). — P. 1887-1894.
9. Mannino D.M., Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends // Lancet. — 2007. — № 370 (9589). — Р. 765-773.
10. Anthonisen N.R., Skeans M.A., Wise R.A. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality: a randomized clinical trial//Ann Intern Med. — 2005. — № 142 (4). — Р. 233-239.
11. Wright S.P., Doughty R.N., Pearl A. et al. Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide and accuracyof heart-failure diagnosis in primary care: a randomized, controlled trial // J Am Coll Cardiol. — 2003. — Vol. 42 (10). — P. 1793-1800.
12. Oudejans I., Mosterd A., Bloemen J.A. et al. Clinical evaluation of geriatric outpatients with suspected heart failure: value of symptoms, signs, andadditional tests // Eur Journal Heart Failure. — 2011. — Vol. 13 (5). — P. 518-527.
13. Кириченко А.А. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста // Consilium medicum. — 2014. — № 10. — С. 82-86.
14. Вологдина И.В., Симаненков В.И., Порошина Е.Г. и др. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, коморбидными когнитивными и аффективными нарушениями // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2016. — Т. 8, № 1. — С. 45-49.
15. Heart failure with preserved ejection fraction: New approaches to diagnosis and management / Bharathi Upadhya, Dalane W. Kitzman // Clinical Cardiology. — 2020. — Vol. 43. — P. 145-155.
16. Современные направления фармакотерапии и гериатрических пациентов полиморбидность — полипрагмазия — депрескрай-бинг / М.В. Королёва, А.Н. Ильницкий, Е.В. Кудашкина и др. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2019. — № 3. — С. 150-171.
17. «Хроническое полиморбидное сердце» и хроническая сердечная недостаточность у пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких / В.А. Сунцова, В.И. Трофимов, Д.А. Сунцов и др. // Успехи современной науки. — 2017. — Т. 2, № 12. — С. 112-120.
18. Газизянова В.М., Булашова О.В., Хазова Е.В. Исследование респираторной функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и различным диапазоном фракции выброса // Кардиология. — 2018. — Vol. 58 (8S). — C. 38-42.
19. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода спирометрии / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов, С.Ю. Чи-кина. — 2013.
20. Ишемическая болезнь сердца в разрезе респираторных проблем / Р.Ф. Хамитов, К.Р. Сулбаева, Л.Ю. Пальмова, Д.И. Мушарапова // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С. 98—101.
