CC BY
24
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Г.М. РЫСКАЛИЕВА
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И АСТМА: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ
Областная клиническая больница, г Уральск
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -наиболее распространенные среди населения хронические заболевания дыхательной системы. Данные по распространенности и заболеваемости ХОБЛ занижены во всем мире. Считается, примерно, 10 % взрослого населения страдает ХОБЛ. Астма диагностируется лучше, но в нашей стране по-прежнему имеет место гиподиагностика, особенно у детей. Распространенность БА в среднем варьирует в пределах от 0 до 30 % [1]. Главным заболеванием, с которым приходится дифференцировать ХОБЛ, является астма, и наоборот. Известно, что примерноу 10% больныхХОБЛ имеется также и БА.
Сочетание ХОБЛ и БА сопровождается снижением объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1)), даже при высоком приросте в пробе с р-2-агонистом. Отмечается прогрессированиедыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, которые при изолированной БАявляются высокоэффективными.
Цель исследования - изучение распространенности сочетанияХОБЛ и БАидинамики клинических и инструментальных признаковзаболевания.
Материалы и методы исследования. Сотрудниками пульмонологического отделения областной клинической больницы (ОКБ) проведен активный поиск больных с ХОБЛ и БА, обратившихся в медицинские организации города сжалобами на кашель и одышку, с последующим клиническим осмотром, анкетированием и проведением им спирометрии. По результатам осмотра и спирометрии были сформированы группы наблюдения.
Результаты исследования и их обсуждение. Обследовано 1 582 человек, из них у 30,2 % (478 человек) обнаружены изменения на спирограмме, характерныедля ХОБЛ и БА. ХОБЛ впервые выявленау 109 человек (9,3 %), БА - у 11 человек (0,94 %), сочетание БА + ХОБЛ - у 9 человек (0,77 %). Таким образом, сочетание ХОБЛ с БА у впервые выявленных пациентов встречается примерно в 7 % случаев. Анализ особенностей течения впервые выявленной сочетанной патологии установил следующее: все больные были курильщиками, 76 % из них - мужчины. Из 478 больных 259 пациентов - с ведущим диагнозом ХОБЛ, 219 человек - сБА.
При анализе историй болезней478 пациентовсХОБЛ и БАустановлено, что41 больной сБА(18,7%) имели признаки сопуствующей ХОБЛ, а 32 пациента ХОБЛ (12,4 %) имели признаки БА. Таким образом, у 15,3 % пациентов имелись симптомы сочетанной патологии (рисунок 1).
Были сформированы следующие группы больных: 1 - сочетание БАлегкой степени + ХОБЛ 2 стадии; 2 -БАсредней степенитяжести + ХОБЛ 2 стадии; 3-БАсреднетяжелой степени + ХОБЛ 3 стадии.
Рисунок 1
БА+ХОБЛ 15%
ХОБЛ 48%
Распределение долей изолированных БА, ХОБЛ и сочетанной патологии
В первой группе пациентов у 2/3 больных дебютировала БА, а у 1/3 — ХОБЛ. Средняя продолжительность БА, протекавшей изолированно, составила 19 лет. Средняя продолжительность изолированно протекавшей ХОБЛ - 6 лет. Во второй группе больных дебют БА или ХОБЛ происходил примерноуодинакового количества больных. Как БА, так и ХОБЛ диагностированы у этих больных после 35
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №4(28) 2010ж. 117
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
лет, а присоединение сопутствующего обструктивного заболевания отмечено после 50 лет Присоединение ХОБЛ к среднетяжелой БА у большинства больных происходило зачастую при неадекватной терапии БА. Сочетание БА и ХОБЛ зачастую происходит при воздействии нескольких факторов риска. Анализ установил, что наиболее частые факторы риска - курение, «простудные заболевания» и наследственная предрасположенность.
У больных легкой БА при присоединении ХОБЛ 2-й стадии усилились кашель, одышка, приобретшая постоянный характер, тогда как интенсивность приступов удушья не изменилась. Увеличилось количество мокроты, а также степень обструкции. У больных ХОБЛ при присоединении БА появились приступы удушья, скуднее стала аускультативная симптоматика, уменьшилось количество мокроты, увеличилась потребность в бронходилятаторах.
Сочетание БА и ХОБЛ функционально характеризовалось снижением ОФВ1. Причем при сравнении этого показателя у больных изолированной БА и БА с ХОБЛ отмечены худшие показатели при их сочетании. При этом, если у больных легкой и среднетяжелой БА, сочетающейся с ХОБЛ 2-й стадии, различия составляют около 10 %, то при сочетании сХОБЛ 3-й стадии — различия достигают 30 %. Таким образом, именно ХОБЛ ведет к ухудшению проходимости бронхов и снижению ОФВ1. Средний индекс прироста ОФВ1 у больных со 2 стадией ХОБЛ и БА любой степени тяжести снижался на 5-6 %, а у пациентов сХОБЛ 3-й стадии и БА любой степени - на 11 % в сравнении с аналогичным показателем у пациентов с изолированной БА.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, чточастота сочетанияХОБЛ и БА встречается в 15,3 %. Развитие ХОБЛ у больных БА приводит к прогрессированию обструкции бронхов. Поэтому важно вовремя правильно интерпретировать клинико-инструментальные изменения у больных и вовремя корригироватьлечение.
Литература:
1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - Москва.-2007. -1584 с.
TYWH
Г.М. РЫСКДЛИЕВА
0СОАЖЭНЕ ТЫНЫС Т¥НШЬЩПАСЫ: Б1РЛЕСКЕН ПАТОЛОГИЯНЫН КЕЗДЕСУ ЖИ1Л1Г1
Облыстык клиникалык аурухана, Орал каласы
Макаладатыныстуншыкпасы (ТТ) жэнеекпешчсозылмалы обструктивт ауруымен (0СОА) ауыратын наукастардыч клиникалыкжэне аспаптыктексеру нэтижелерi кел^ртген. Бiрлескен патология (ТТ+0СОА) 15,3% жагдайда кездеседг
SUMMARY
G.M. RYSKALIYEVA
CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASES OF LUNGSAND ANDASTHMA: FREQUENCY OF OCCURRENCE OF COMBINED PATHOLOGY
Regional clinical hospital, Uralsk city
In article results ofclinical andtool inspection ofpatientswith a bronchial asthma (BA) and chronicobstructive lungdisease(COLD) are resulted. Thecombined pathology(BA+ COLD) meetsin 15,3% ofcases.
118 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. S " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
