CC BY
32
«Дни Иммунологии в Санкт-Петербурге 2015» Медицинская Иммунология
Immunology Days in St. Petersburg 2015 Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
и с ОБП, оперированных по поводу желчнокаменной болезни и ее осложнений. При этом с прогностической целью предложено использование определения в сыворотке крови концентрации TNF, IL-2, IL-4, IL-10, СЗ-компонента комплемента. Критерием деструктивных форм ОП являются изменения оксидантных и антиок-сидантных показателей, содержание белков и липидов в мембранах эритроцитов. Лабораторными дифференциально-диагностическими признаками деструктивных ОБП и ОНБП являются разнонаправленные изменения эритроцитарных сорбционных маркеров эритроцитов, IL-2, ОАА, IL-6, IL-10, СЗ-компонент комплемента, мембранная эритроцитарная представительность холе-стерола, фосфатидилэтаноламина, лизофосфатидил-холина, фосфатидилинозитола, глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы, глутатион^-трансферазы, эфи-ров холестерола, моно- и диглицеридов.
Заключение. Предложены лабораторные иммунные и метаболические показатели компонентов периферической крови для дифференциально-диагностических критериев острого отечного и деструктивного билиарного и небилиарного панкреатита.
ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, КОРРЕКЦИЯ
Шульгинова А.А.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Введение. Одно из центральных мест в изучении це-реброваскулярной патологии занимает проблема лечения больных с хронической ишемией головного мозга (ХИМ). Иммунное воспаление и нарушение липидного обмена приводят к необратимому повреждению фосфо-липидных мембранных комплексов и деструктивному процессу в нейроглии, что является одной из причин клинических проявлений ХИМ. Это диктует необходимость оптимизации лечения таких больных применением наиболее эффективных сочетаний ноотропных и антиокси-дантных препаратов.
Цель и задачи — установление иммунных и метаболических нарушений и выявление эффективности использования фармакотерапии, включающей комбинацию препаратов ноотропного и антиоксидантного действия у пациентов с ХИМ.
Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты лечения 57 пациентов со II стадией ХИМ на фоне гипертонической болезни II стадии, которые были поделены на 3 группы, получавшие комплексную базовую и дополнительную терапию парными сочетаниями ноотропных и антиоксидантных препаратов. Иммунные нарушения оценивали по уровню в плазме крови цитокинов (TNF, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-18, IL-4, IL-10, рецепторного антагониста IL-1 (РАИЛ), IFNy, IL-2, IL-17), компонентов комплемента (С3, С3а, С4, С5, С5а), ее ингибиторов (фактора Н, С1-ингибитора), иммуноглобулинов классов M, G,
A. Метаболические изменения устанавливали по концентрации ацилгидроперекисей АГП), малонового диальде-гида (МДА), церулоплазмина (ЦП), С-реактивного белка (СРБ), неоптерина, стабильных метаболитов оксида азота (СМNO), активности каталазы, супероксиддисмутазы (СОД), общей антиокислительной активности (ОАА) сыворотки крови.
Основные результаты. До начала лечения в плазме крови больных ХИМ установлено значительное повышение концентрации цитокинов: IFNy, IL-2, IL-17, провоспа-лительных (TNF, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-18) с одновременным повышением противовоспалительных IL-4 и IL-10 при неизмененном содержании РАИЛ. Также выявлено повышение уровня С5, С5а, снижение содержания С3, С4-компонентов системы комплемента и всех исследованных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) при неизмененной концентрации, по сравнению с контрольной группой, фактора Н, С1-ингибитора и С3а компонента, отмечено повышение концентрации СМNO, СРБ, МДА, АГП, значительное снижение активности СОД и катала-зы, ОАА, уровня ЦП, увеличение содержания неоптери-на. Введение в схему лечения церебролизина и мексидола нормализовало уровень С3, С4-компонентов комплемента и IgG, ОАА, МДА, активность каталазы, снижало концентрацию TNF, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-18, IFNy, IL-2, IL-17, С5-компонента комплемента, активность СОД, уровень АГП, неоптерина и СРБ, повышало содержание IgA, IL-10 и РАИЛ. При использовании эмоксипина и пира-цетама отмечена нормализация уровня IL-17, С3, С4-компонентов комплемента и IgG, МДА, СРБ, ОАА и активность СОД, коррекция содержания TNF, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-18, IFNy, IL-2, С5, С5а-компонентов комплемента, IgA и М, АГП, неоптерина и СМга, ЦП, повышение концентрации противовоспалительных цитокинов IL-4, IL-10, РАИЛ, С1-ингибитора и фактора Н, активность каталазы. Аналогичные, но более выраженные корригирующие эффекты на иммунные и метаболические показатели, оказывала комбинация актовегин и церетон.
Заключение. На основании исследования пациентов с ХИМ при поступлении в клинику изменения им-мунометаболических показателей прямо или косвенно свидетельствует о наличии иммунного воспаления, дисфункции эндотелия, «оксидантного стресса», снижении антиоксидантной защиты. Наибольшей эффективностью обладает сочетание актовегин и церетон, наименьшей — применение церебролизина и мексидола, промежуточной — использование эмоксипина и пирацетама. Сравнивая результаты лабораторных изменений на фоне различных схем фармакотерапии с клиническими данными, установлено их совпадение. Своевременно начатое лечение, особенно использование сочетаниия актовегина и церетона, может на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию больных ХИМ, улучшить прогноз в отношении продолжительности жизни.
