CC BY
37
Хроническая гастродуоденальная патология у детей с атопическим дерматитом
Т.Г. Маланичева, А.М. Закирова, С.Н. Денисова, М.Ю. Белицкая
Казанский государственный медицинский университет; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва
Chronic gastroduodenal pathology in children with atopic dermatitis
T.G. Malanicheva, A.M. Zakirova, S.N. Denisova, M.Yu. Belitskaya
Kazan State Medical University; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow; G.N. Speransky City Children's Clinical Hospital Nine, Moscow
Грибковая микрофлора играет важную роль в формировании хронических форм как атопического дерматита, так и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Цель работы: изучение роли грибов рода Candida при формировании хронической гастродуоденальной патологии у детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной грибковой инфекцией, для совершенствования методов медикаментозного лечения и диетотерапии. Среди 64 детей с атопическим дерматитом, осложненным кандидозной инфекцией, у 70,3% имело место сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта и кожи грибами рода Candida. Хронический гастродуоденит отмечался у 66,7%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 33,3%. При данной патологии среди видового состава на первом месте находились грибы C. albicans, в сыворотке крови определялся циркулирующий кандидозный антиген, причем чаще в высоких концентрациях. Были выявлены клинические и эндоскопические особенности течения указанной гастродуоденальной патологии, ассоциированной с грибами рода Candida. Заключение. Детей с атопическим дерматитом, осложненным грибковой инфекцией с сопутствующей хронической гастродуоденальной патологией, необходимо обследовать на наличие кандидозной инфекции желудочно-кишечного тракта. В случае ее выявления требуется назначение антимикотиков и коррекция диетотерапии с исключением из рациона питания молочных продуктов, содержащих грибы в процессе производства.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, гастродуоденальная патология, грибы рода Candida.
The fungal microflora plays an important role in the development of chronic forms of both atopic dermatitis and gastrointestinal tract diseases. Objective: to study the role of Candida fungi in the development of chronic gastroduodenal tract diseases in children with atopic dermatitis complicated by secondary fungal infection in order to improve drug treatments and diet therapy. Sixty-four children with atopic dermatitis complicated by Candida infection showed a concomitant involvement of the gastrointestinal tract and skin by fungi of the genus Candida in 70,3% of cases. Chronic gastroduodenitis was noted in 66,7%; duodenal ulcer disease was in 33,3%. In this pathology, Candida albicans ranked first in the species-specific composition; the serum exhibited circulating Candida antigen more frequently at higher concentrations. There were clinical and endoscopic features of the above gastroduodenal pathology associated with the fungi of the genus Candida. Conclusion. Children with fungal infection-complicated atopic dermatitis and concomitant chronic gastroduodenal disease should be examined for Candida infection in the gastroduodenal tract. Its detection requires the use of antimycotics and the correction of diet therapy by excluding from the latter dairy products containing the fungi during their manufacture.
Key words: children, atopic dermatitis, gastroduodenal pathology, fungi of the genus Candida.
Грибковая микрофлора играет важную роль в формировании хронических форм как атопического дерматита, так и заболеваний желудочно-кишечного
© Коллектив авторов, 2013
Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 2:66-69
Адрес для корреспонденции: Маланичева Татьяна Геннадьевна — д.м.н, проф. каф. пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета Закирова Альфия Митхатовна — к.м.н., доц. каф. 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Денисова Светлана Николаевна — д.м.н., врач-педиатр консультативно-методического кабинета по питанию больного и здорового ребенка Департамента здравоохранения города Москвы при ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, доц. каф. госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета РИМУ им. Н.И. Пирогова
Белицкая Марина Юрьевна — к.м.н., врач-педиатр консультативно-методического кабинета 123317 Москва, Шмитовский проезд, д. 29
тракта [1—6]. Среди факторов риска развития кандидозной инфекции желудочно-кишечного тракта выделяют несбалансированное питание с дефицитом в пищевом рационе белков, витаминов. При атопиче-ском дерматите, также как и при гастродуоденальной патологии, важное влияние на течение заболевания оказывает диетотерапия. У детей атопический дерматит в большинстве случаев ассоциирован с пищевой аллергий, а в 80—90% случаев основным аллергеном являются белки коровьего молока [7, 8]. В таких случаях возможна замена продуктов на основе коровьего молока на новозеландское козье молоко «Амалтея», обеспечивающее адекватный рост и развитие ребенка.
В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактериальной активности макрофагального звена, незавершенным
РОССИИСКИИ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2, 2013
Маланичееа Т.Г. и соает. Хроническая гастродуоденальная патология у детей с атопическим дерматитом
фагоцитозом и повышением проницаемости кишечного барьера для грибов рода Candida [9]. Одной из причин, способствующих присоединению мико-тической инфекции при атопическом дерматите у детей, считается наличие гастродуоденальной патологии [10, 11].
Цель исследования: изучение роли грибов рода Candida при формировании хронической гастродуо-денальной патологии у детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной грибковой инфекцией, для совершенствования методов медикаментозного лечения и диетотерапии.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И мЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено углубленное исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки на грибковую инфекцию у 64 детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной грибковой инфекцией. Возраст детей — от 3 до 16 лет; дети в возрасте от 3 до 7 лет составили 22,2%, от 7 до 12 лет — 33,3%, от 12 до 16 лет — 44,4%.
Материал для исследования брали с пораженных участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки во время проведения фиброга-стродуоденоскопии с биопсией. Посев проводили на агаризованную среду Сабуро в 2 чашки Петри и выращивали культуру в течение 5 сут при 30°С. Идентификацию грибов осуществляли общепринятыми микроскопическими и биохимическими методами: тесты на трубки прорастания и хламидиоспоры, ферментация углеводов. Выделенные культуры грибов тестировали на чувствительность к антимикотическим препаратам. Циркулирующий кандидозный антиген в сыворотке крови определяли с помощью ампероме-трического иммуноферментного сенсора [12].
результаты и обсуждение
Среди детей с атопическим дерматитом, осложненным кандидозной инфекцией, у 70,3% имело место сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта и кожи грибами рода Candida. Дети с хроническим гастродуоденитом составили 66,7% (30 больных), с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — 33,3% (15 больных).
Среди детей с хроническим гастродуоденитом поверхностная форма отмечалась у 3,3%, гипертрофическая — у 40%, эрозивная — у 56,7%, т. е. при сочетан-ных поражениях кожи и желудочно-кишечного тракта чаще отмечались эрозивные формы гастродуоденитов. Изучение видового состава грибов рода Candida показало, что у детей с хроническим гастродуоденитом вид Candida albicans высевался в 80% случаев, C. kruzei — в 10%, C. stellatoidea — в 6,7%, C. tropicalis — в 3,3%.
У детей с хроническим гастродуоденитом, имеющих сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida, в 83,3% случаев в сыворотке крови определялся высокий уровень циркулирующего кандидоз-ного антигена, в 16,7% — умеренный уровень.
Наблюдались клинические особенности течения хронического гастродуоденита, ассоциированного с грибами рода Candida, при атопическом дерматите у детей. Так, абдоминальные боли в 70% случаев были малоинтенсивными, тупыми, продолжительными по времени с локализацией в пилородуоденальной зоне. Проявления желудочной диспепсии (отрыжка, изжога) отсутствовали у 83,3% детей, тогда как симптомы кишечной диспепсии (метеоризм) встречались достаточно часто — у 63,3%. У всех больных имело место ухудшение состояния после употребления продуктов, содержащих грибы (дрожжевое тесто, кисломолочные и сладкие напитки и др.).
Результаты фиброгастродуоденоскопии в группе детей с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с грибами рода Candida, показали, что у 56,7% детей отмечались эрозии, у 100% — отек и застойная гиперемия, у 13,3% — белесоватые мелкоточечные наложения. Во всех наблюдениях сохранялись признаки активности процесса после стандартной терапии.
Изучение видового состава грибов рода Candida у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с грибами рода Candida, на фоне атопического дерматита показало, что на первом месте находятся грибы Candida albicans — 66,9%, на втором месте — C. kruzei — 13,3%, другие виды рода Candida встречались в единичных случаях (С. stelltoidea, C. tropicalis, C. guillerm — по 6,6%).
У всех пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, имеющих колонизацию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки грибами рода Candida, в сыворотке крови определялся циркулирующий кандидозный антиген. Причем его высокий уровень отмечался у 86,7% пациентов, умеренный — у 13,3%.
Были выявлены клинические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с грибами рода Candida, при ато-пическом дерматите, осложненном микотической инфекцией у детей. Наиболее характерными являются длительное вялотекущее течение болезни (93%) и ноющие малоинтенсивные боли в животе (80%). Реже (26,7%) отмечался мойнигамовский ритм болей. Боли чаще (60%) локализовались в пилородуоденаль-ной зоне. Признаки желудочной диспепсии (отрыжка, изжога) были выражены слабо (46,7%) или отсутствовали полностью (33,3%). Отмечались проявления кишечной диспепсии (метеоризм), особенно после употребления в рационе продуктов, содержащих гри-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2, 2013
бы (кисломолочные продукты, дрожжевое тесто, сыр и др.), и сладких напитков (80%).
Таким образом, среди детей с атопическим дерматитом, осложненным кандидозной инфекцией, у 70,3% имело место сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта и кожи грибами рода Candida. Хронический гастродуоденит отмечался у 66,7%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 33,3%. По видовому составу на первом месте находились грибы C. albicans, в сыворотке крови определялся циркулирующий кандидозный антиген, причем чаще в высоких концентрациях. Выявлены клинические и эндоскопические особенности течения хронического гастродуоденита и язвенной бо-
лезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с грибами рода Candida. Согласно полученным данным, детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной грибковой инфекцией с сопутствующей хронической гастродуоденальной патологией, необходимо обследовать на наличие кандидозной инфекции желудочно-кишечного тракта. В случае ее выявления показано назначение антимикотиков в составе комплексной терапии, рекомендуется коррекция диетотерапии с исключением из рациона питания продуктов, содержащих грибы в процессе производства, в том числе кисломолочных продуктов, рекомендуется замена таких продуктов новозеландским козьим молока «Амалтея».
смеси НЭННИ
НЭННИ классика
адаптированная сухая молочная смесь для детей с рождения до 1 года НЭННИ 1 с пребиотиками
адаптированная сухая молочная смесь для детей от О до & месяцев НЭННИ 2 с пребиотиками
адаптированная сухая молочная смесь для детей с 6 месяцев НЭННИ 3
сухой молочный напиток для детей от 1 года
СМЕСИ НЭННИ - 5 ФАКТОРОВ ОПТИМАЛЬНОГО ВЫБОРА:
• Близость к женскому молоку по структуре белка Сбалансированность состава
• Натуральность
• Экологическая чистота
• Возможность кормления детей с непереносимостью белков коровьего молока и риском развития пищевой аллергии
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СМЕСЕЙ НЭННИ
• Здоровым детям при невозможности грудного вскармливания
• Для профилактики непереносимости белков коровьего молока и риска развития пищевой аллергии у детей
• Детям с непереносимостью белков коровьего молока
• Детям с недостаточным набором веса
• Детям с функциональными нарушениями пищеварения при отсутствии лакгазной недостаточности
• Детям со склонностью к запорам*
• Детям с неустойчивым стулом**
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СМЕСЕЙ НЭННИ
Лакгазная недостаточность
Аллергия и/или сенсибилизация к козьему молоку
*- только НЭННИ 1 с пребиотиками, НЭННИ 2 с пребиотиками, НЭННИ 3 **- только НЭННИ классика и НЭННИ 3
Лучшее питание для младенца - грудное молоко. Назначать только при невозможности или недостаточности грудного вскармливания. Перевод ребенка на искусственное вскармливание должен осуществляться после консультации с врачом-специалистом. Реклама.Товар сертифицирован. ... /
Полная информация:
www.bibicall.ru
Телефон горячей линии ► 8 800 200 888 0
Маланичева Т.Г. и соает. Хроническая гастродуоденальная патология у детей с атопическим дерматитом
ЛИТЕРАТУРА
1. Баженов Л.Г., Перепелова И.Н. Helicobacter pylori и грибы рода Candida при гастроэнтеродуоденальной патологии. Журн микробиол эпидемиол и иммунобиол 1997; 3: 100— 101. (Bazhenov L.G., Perepelova I.N. Helicobacter pylori and Candida fungi in gastro- entero- and duodenal pathology. ZHurnal mikrobiologii, ehpidemiologii i immunobiologii 1997; 3: 100—101.)
2. Гукасян Д. А., Суворова К.Н., Ибрагимова Г.В. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита. Вестн дерматол и венерол 1993; 2: 54—57. (Gukasjan D. A., Suvorova K.N., Ibragimova G.V. Effect of mycotic infections and sensitization on the course of atopic dermatitis. Vestnik dermatologii i venerologii 1993, 2: 54—57.)
3. Маланичева Т.Г, Хаертдинова Л.А., Денисова С.Н. Атопический дерматит у детей, осложненный вторичной инфекцией. Казань: Медицина 2007; 144. (Malanicheva T.G., Haertdinova L.A., Denisova S.N. Atopic dermatitis complicated by secondary infection in children. Kazan: Medicine 2007; 144.)
4. Узунова А.Н., Петрухин А.А., Абрамовская Л.Б. Клинико-морфологические особенности хронического гастродуо-денита у детей, ассоциированного с кандидозной инфекцией. Пробл мед микол 2003; 5: 2: 49—50. (Uzunova A.N., Petruhin A.A., Abramovskaja L.B. Clinical and morphological features of chronic gastroduodenitis associated with Candida infection in children. Probl med mikol 2003; 5: 2: 49—50.)
5. Reese I., Worm M. Stellenwert pseudoallergischer Reactionen und Einflus von Zucker bei der atopicshen Dermatitis. Allergol 2002; 5: 264—268.
6. Valenta R., Seiberler S, Nattler S. et al. Autoallergy: a pathogenic factor in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 432—437.
7. Смирнова Г.И. Современные технологии диагностики и лечения тяжелых форм аллергодерматозов у детей. М: Альба Плюс 2006; 205. (Smirnova G.I. Modern technologies of diagnostics and treatment of severe atopic dermatitis in children. M: Alba Plus 2006; 205.)
8. Ellis C, Luger T, Abeck D et al. ICCAD II Faculty. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II). Clinical update and current treatment strategies. Br J Dermatol 2003;148: 63: 3—10.
9. Смирнова Г.И. Значение микотической инфекции при осложненном течении атопического дерматита. Материалы I Всероссийского конгресса по медицинской микологии. М 2003; 1: 216—217. (Smirnova G.I. The value of mycotic infection in severe course of atopic dermatitis. Proceedings of the I Russian Congress of Medical Mycology. Moscow 2003; 1: 216—217.)
10. Odds F.S. Atopic dermatitis and mycotic associations. Br J Dermatol 1983; 139: 1: 73—76.
11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М: Триада-X 2001; 472. (Sergeev A.Ju., Sergeev Ju.V. Candidiasis. Nature of the infection, the mechanisms of aggression and defense, laboratory diagnosis, clinic and treatment. Moscow: Triada-X 2001; 472.)
12. Кутырева М.Н., Медянцева Э.П., Халдеева Е.В. Определение антигена Candida albicans с помощью ампе-рометрического иммуноферментного сенсора. Вопр мед химии 1998; 2: 72—178. (Kutyreva M.N., Medjanceva Je.P., Haldeeva E.V. Determination of Candida albicans antigen using amperometric immunoassay sensor. Voprosy meditsinskoj khimii 1998; 2: 72—178.)
Поступила 01.02.13
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2, 2013
