CC BY
26
ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ПОЧКИ
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2015. Том 19. №2.
© Г.Гарсиа-Гарсиа, В.Джа, 2015 УДК 616.61-036.12-053.9
Г. Гарсиа-Гарсиа1, В. Джа2
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У НЕЗАЩИЩЕННЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ
От имени Организационного комитета Международного Дня почки*
Ютделение нефрологии, Государственная больница Гвадалахары, Медицинский центр Университета Гвадалахары, Гвадалахара, Ха-лиско, Мексика; 2Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия, Институт Здоровья, Нью Дели, Индия и Университет Оксфорда, Великобритания
Guillermo Garcia-Garcia1, Vivekanand Jha2 CKD IN DISADVANTAGED POPULATIONS
on behalf of the World Kidney Day Steering Committee*
1Nephrology Service, Hospital Civil de Guadalajara, University of Guadalajara Health Sciences Center, Guadalajara, Jal. Mexico; 2Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India, George Institute for Global Health, New Delhi, India and University of Oxford, UK
Перевод Д.Ю. Щекочихина и Н.Л. Козловской под редакцией Е.В. Захаровой
Перевод сделан по поручению и одобрен организационным комитетом Всемирного Дня почки
*Члены Оргкомитета Всемирного Дня почки: Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, WilliamG. Couser, Timur Erk, Elena Zakharova, Luca Segantini, Paul Shay, MiguelC. Riella, Charlotte Osafo, Sophie Dupuis, Charles Kernahan
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, диализ, бедность, трансплантация почки. Key words: chronic kidney disease; dialysis; poverty; renal transplantation.
«Из всех форм неравенства, несправедливость в обеспечении медицинской помощью - это самое отвратительное и бесчеловечное».
Мартин Лютер Кинг, мл.
12 марта 2015 года будет отмечаться 10-летие Всемирного Дня почки (ВДП) - инициативы Международного Общества Нефрологов и Международной Федерации Почечных Фондов. С момента своего основания в 2006 г. ВДП стал наиболее успешным мероприятием, направленным на повышение осведомленности широких слоев населения и руководящих структур о значимости заболеваний почек. ВДП ежегодно напоминает нам, что болезни почек являются распространенными, опасными и излечимыми. В центре внимания ВДП в 2015 г. -хроническая болезнь почек (ХБП) у незащищенных слоев населения. В представленной статье обсуждаются основные связи между бедностью и ХБП, а также возможные подходы к профилактике заболеваний почек и лечению нефрологических больных в данной социальной группе.
Всемирный день почки, Международное Общество Нефрологов, RuesdeFabriques 1B, 1000, Брюссель, Бельгия. E-mail: info@ worldkidneyday.org
ХБП все шире признается как глобальная проблема общественного здравоохранения и ключевая детерминанта неблагоприятных исходов для здоровья человека. Имеются убедительные доказательства того, что ущерб от нераспознанной и нелеченной ХБП особенно велик у незащищенных слоев населения, т.е. в популяциях с недостаточными материальными ресурсами, у представителей расовых и этнических меньшинств и/или коренных народов, и выходцев из социально неблагополучных семей.
Хотя все население ряда стран с низкими и умеренными доходами можно рассматривать как незащищенное, анализ локальных факторов позволяет выделить группы населения, которые характеризуются крайней степенью неблагополучия (крестьяне, сельские жители, женщины, пожилые люди, представители религиозных меньшинств и т.д). Сам факт, что даже в развитых странах представители расовых и этнических меньшинств непропорционально чаще страдают ХБП и имеют худший прогноз, говорит о том, что требуется специальное изучение не только традиционных, но и дополнительных факторов риска осложнений, ассоциированных с ХБП у этих групп населения [1].
Во всем мире около 1,2 млрд людей живут в
крайней бедности. Бедность негативно сказывается на образе жизни, ограничивает доступ к медицинской помощи, усиливает неблагоприятное воздействие факторов внешней среды, и каждое из перечисленных обстоятельств приводит к различиям в состоянии здоровья [2] (таблица). Бедные люди более восприимчивы к заболеваниям из-за ограниченного доступа к товарам и услугам, в особенности - к чистой питьевой воде и канализации, полноценному питанию, медицинскому обслуживанию, а также к информации о профилактике заболеваний и гигиене [3].
ХБП в развитых странах.
В США заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (ТПН) выше у представителей этнических меньшинств. Несмотря на одинаковую распространенность ранних стадий ХБП [4], неблагоприятные исходы, такие как ТПН, в 1,5-4 раза чаще [2, 5-7] отмечаются среди представителей меньшинств (например, афроамериканцев, латиноамериканцев и индейцев). Бедность еще больше увеличивает неравенство в частоте развития ТПН, при этом наибольший риск существует у афроаме-риканцев [8]. В Великобритании лечение по поводу ТПН чаще требуется представителям этнических меньшинств и крайне бедных и маргинализиро-ванных слоев населения [9]. В Сингапуре распространенность ХБП среди малайцев и индусов выше по сравнению с китайцами. При этом, повышение риска ТПН на 70-80% обусловлено социально-экономическими и поведенческими факторами [10].
В развитых странах заболеваемость ТПН также выше среди представителей коренных народов, в целом менее обеспеченных. По сравнению с общей популяцией, у представителей коренных народов Канады ТПН развивается в 2,5-4 раза чаще [11]. В Австралии среди пациентов, начинающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), за последние 25 лет число представителей туземных народов превысило число лиц некоренного населения в 3,5 раза. Это в значительной степени обусловлено непропорциональным (более чем десятикратным) различием
в количестве случаев ТПН в исходе диабетической нефропатии при сахарном диабете 2-го типа - заболевании, во многом связанном с особенностями образа жизни, включая неправильное питание и отсутствие физических упражнений [12]. У представителей коренных народов также выше частота ТПН в исходе гломерулонефритов и артериальной гипертензии [13]. По сравнению с общей популяцией США заболеваемость ТПН выше на Гавайях и в Гуаме, т.е. в регионах со значительной долей коренного населения, и опять-таки в основном за счет диабетической ТПН [14]. Распространенность альбуминурии и заболеваемость ТПН выше среди американских индейцев [15-18]. Около % всех случаев ТПН среди представителей этих популяций обусловлены сахарным диабетом 2-го типа.
ХБП в развивающихся странах.
В странах с низким доходом факторы, ассоциированные с бедностью, - инфекционные болезни, связанные с плохими санитарными условиями, недостаточный доступ к чистой питьевой воде, загрязнение окружающей среды и высокая концентрация переносчиков заражения - продолжают играть важную роль в развитии ХБП. Несмотря на увеличение заболеваемости диабетической не-фропатией, основными причинами ХБП во многих странах являются хронические гломерулонефриты и интерстициальные нефриты. Следует отметить, что основной причиной ХБП в странах к югу от Сахары стала ВИЧ-ассоциированная нефропатия [19].
Показана высокая распространенность ХБП неизвестной этиологии в сельскохозяйственных общинах Египта, Индии, Шри-Ланки и стран Центральной Америки. Непропорционально чаще поражаются мужчины, занятые в сельском хозяйстве. Клиническая картина заболевания сходна с картиной интерстициального нефрита, что подтверждается при биопсии почки. Частота заболеваемости сельскохозяйственных рабочих наводит на мысль о возможном значении воздействия агрохимии, обезвоживания и употребления загрязнённой воды [20]. Среди малообеспеченных слоев населения распро-
Таблица
Возможные причины повышения заболеваемости у бедных людей
Образ жизни Доступ к медицинской помощи Биологические факторы Факторы внешней среды
Отсутствие информированности о здоровом образе жизни Отсутствие доступа к медицинской помощи Низкая масса тела при рождении Повышенное воздействие загрязняющих веществ
Отсутствие знаний о том, как вести себя при возникновении заболевания Удаленность от учреждений здравоохранения Генетическая предрасположенность Повышенное воздействие инфекционных заболеваний
Неверные представления о собственном здоровье и неправильный образ жизни Невозможность лечения за свой счет Профиль суммарного биологического риска Недостаточное питание Отсутствие чистой питьевой воды и канализации
странено использование традиционных лекарств на основе трав, которые нередко приводят к развитию ХБП [21, 22]. Распространенность ХБП в 2-3 раза выше среди бедных слоев населения по сравнению с общей популяцией в Мексике, при этом в 30% случаев этиология ТПН остается неизвестной [23-26].
Низкая масса тела при рождении и риск ХБП у незащищенных слоев населения.
У представителей незащищенных слоев населения описана связь между низкой массой тела при рождении (НМТ), в основном связанной с факторами питания матери и болезнями почек. Распространённость НМТ у представителей популяции аборигенов более чем в два раза превосходит таковую у некоренного населения Австралии. Высокая распространённость альбуминурии в этой популяции оказалась связанной с уменьшенным числом нефронов, ассоциирующимся с низкой массой тела при рождении [27, 28]. При морфометрических исследованиях нефробиоптатов аборигенов была выявлена гломеруломегалия, вероятно, вторичная по отношению к дефициту нефронов, что может предрасполагать к развитию нефросклероза [29, 30]. Была описана также корреляция между НМТ и ХБП среди бедных афро-американцев и бедных белых, проживающих в юго-восточных штатах США [31]. Кроме того, была выявлена ассоциация между НМТ при рождении и дефицитом питания в раннем возрасте с развитием метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и диабетической нефро-патии в когорте пациентов из Индии [32]. Выявление высокой распространенности протеинурии, повышенного артериального давления и ХБП неясной этиологии у детей в Южной Азии, вероятно, можно объяснить теми же причинами [33, 34].
Неравенство в доступности заместительной почечной терапии.
В недавнем мета-анализе было продемонстрировано, что в 2010 г. во всем мире 2,6 млн пациентов находились на диализном лечении, при этом 93% из них - жители стран с высоким и средним доходом. С другой стороны - расчеты, основанные на распространенности ХБП, позволяют думать о том, что общее количество пациентов, нуждающихся в ЗПТ, может колебаться в пределах 4,9-9 млн человек. Если эти расчеты справедливы, то, по крайней мере, 2,3 млн пациентов не имеют возможности своевременно получить ЗПТ, что неизбежно увеличивает летальность.
Наибольший вклад в широкую распространенность ХБП, а следовательно, в развитие ТПН, вносят сахарный диабет и артериальная гипер-тензия. Однако обеспеченность ЗПТ больных с
ТПН в настоящее время в основном базируется не столько с распространенностью причин нарушения функции почек, сколько с двумя другими факторами: величиной валового национальным продуктом (ВНП) на душу населения и возрастом населения в конкретно взятой стране. Предполагается, что основным препятствием в обеспеченности ЗПТ является бедность. Это особенно важно, так как ожидаемое к 2030 году количество пациентов, получающих ЗПТ, во всем мире увеличится, как минимум, до 5,4 млн человек, большей частью за счет проживающих в развивающихся странах Азии и Африки с низким ВНП [35].
Доступность ЗПТ в развивающемся мире в основном зависит от расходов на здравоохранение и экономической мощи отдельных стран, при преимущественно линейной связи между доходами и доступом к ЗПТ в странах с низким и средним доходом на душу населения [19, 36]. Обеспеченность ЗПТ в странах Латинской Америки достоверно коррелирует с ВНП и расходами на здравоохранение [37]. В Индии и Пакистане лишь менее 10% всех пациентов с ТПН имеют доступ к ЗПТ [38]. Кроме того, в развивающихся странах очень низка частота трансплантации почки, связанная с сочетанием дополнительных факторов: слабой инфраструктурой; территориальной удаленностью; отсутствием законодательства, регулирующего понятие смерти мозга; религиозными, культурными и социальными ограничениями, а также коммерческой заинтересованностью в диализе [39].
Имеются различия в использовании ЗПТ между коренным и некоренным населением развитых стран. В Австралии и Новой Зеландии процент пациентов, получающих домашний диализ, значительно ниже среди коренных жителей. Так, к концу 2007 г. в Австралии домашний диализ получали 33% пациентов из некоренного населения и почти вдвое меньше - 18% пациентов - из коренного населения. В Новой Зеландии домашний диализ использовали 62% больных из некоренного населения и 42% пациентов народа Маори или жителей тихоокеанских островов [12]. Частота пересадки почки также ниже среди социально незащищенных слоев населения. Уроженцы тихоокеанских островов и Маори имеют шанс получить почечный трансплантат лишь в 25% случаев, если принять трансплантированных новозеландцев европейского происхождения за 100%. Процент пациентов, получивших пересадку почки и живущих с функционирующим трансплантатом, ниже у австралийских аборигенов (12%) по сравнению с некоренными жителями (45%). В Великобритании вероятность преэмптивной (т.е. до начала диализа) пересадки
почки или трансплантации от живого донора ниже у пациентов-европейцев из социально неблагополучных районов, южных азиатов и африканцев по сравнению с более обеспеченными европейцами [9]. Результаты межнационального исследования продемонстрировали, что при сравнении с белыми вероятность трансплантации почки у австралийских и новозеландских аборигенов ниже на 77%, а у коренных народов Канады - на 66% (40).
Неравенство в обеспеченности нефрологиче-ской помощью еще более выражено в развивающихся странах. Как показали данные из Индии, в более бедных штатах работает меньше нефрологов, а нефрологическая служба развита хуже. В результате жители этих регионов с высокой долей вероятности получают помощь недостаточного объема и качества [41]. Фрагментация системы медицинского обслуживания в Мексике привела к неравному доступу к ЗПТ. Так, в штате Халиско число пациентов, начинающих диализ, и обеспеченность диализом были выше среди более экономически защищенных застрахованных лиц (327 и 939 на млн населения соответственно), чем среди больных без медицинской страховки (99 и 166 на млн населения соответственно). Частота трансплантации почки также значительно различалась: 72 на 1 млн населения у застрахованных и 7,5 - у пациентов без страховки [42].
Взаимосвязь между бедностью и ХБП.
Кроме большего ущерба от болезней, у бедных пациентов ограничен доступ к источникам финансирования медицинской помощи. Большому количеству пациентов приходится оплачивать дорогостоящее лечение ТПН за свой счет, что приближает их к крайней нищете. В одном исследовании из Индии было продемонстрировано, что более 70% пациентов, перенесших трансплантацию почки, несут катастрофические расходы на медицинское обслуживание [43]. Эти расходы являются тяжким бременем для всей семьи, что приводит к потере работы и невозможности дать образование детям.
Исходы.
Общая смертность у пациентов, получающих ЗПТ, выше среди коренных народов, меньшинств и пациентов без страховки, даже после коррекции на сопутствующие заболевания. Отношение рисков смерти на диализе по сравнению с некоренной популяцией составляет 1,4 для аборигенов Австралии и новозеландских маори [44]. Коренные народы Канады реже достигают целевых значений артериального давления и показателей минерального обмена [45]. В США проживание в преимущественно афро-американских кварталах сопряжено
с превышением показателя смертности на диализе по сравнению с ожидаемым и увеличением времени ожидания трансплантации [46]. У афро-американцев, получающих лечение перитонеаль-ным диализом, при сравнении с лицами белой расы также оказался повышенным риск смерти или технических осложнений [47].
В Мексике смертность на перитонеальном диализе втрое выше среди пациентов без страховки по сравнению с мексиканцами, получающими аналогичное лечение в США. Кроме того, и выживаемость у них достоверно ниже по сравнению с застрахованными пациентами в Мексике [48]. В то же время, в Индии две трети пациентов не в состоянии продолжить диализ более первых трех месяцев из-за финансовых причин [49].
Заключение.
Повышение ущерба от ХБП у социально незащищенных слоев населения обусловлено как глобальными факторами, так и конкретными проблемами отдельных популяций. Низкий социально-экономический уровень и ограниченный доступ к медицинской помощи приводят к неравенству в области здравоохранения и усугубляют негативные последствия генетической или биологической предрасположенности. Обеспечение достаточной нефрологической помощи для этой категории пациентов требует двунаправленного подхода: увеличения доступности диализа за счет развития недорогих альтернативных методов, которые могут использоваться в отдаленных регионах, а также применения и оценки экономически эффективных стратегий профилактики. Трансплантация почки должна развиваться за счет расширения программ по использованию трупных органов и применения недорогих генерических иммуносупрессантов. Призывы ВДП 2015: совместная борьба против заболеваний, приводящих к ТПН, усиление работы с населением, повышение уровня образования, улучшение экономических возможностей и доступа к профилактической медицине для пациентов высокого риска помогут исправить сложившиеся в настоящее время неприемлемые отношения между ХБП и социальной незащищённостью в этих популяциях.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Pugsley D, Norris KC, Garcia-Garcia G, Agodoa L. Global approaches for understanding the disproportionate burden of chronic kidney disease. Ethn Dis. 2009;19[Suppl 1]: S1-1-S1-2
2. Crews DC, Charles RF, Evans MK et al. Poverty, race, and CKD in a racially and socioeconomically diverse urban population. Am J Kidney Dis 2010: 55:992-1000
3. Sachs JD. Macroeconomics and health: Investing in health for economic development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. WHO. 2001
4. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys MH, Kopple JD. Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney Int 2003;63:793-808
5. Hsu CY Lin F, Vittinghof E, Shlipak MG. Racial Differences in the Progression from Chronic Renal Insufficiency to End-Stage Renal Disease in the United States. J Am Soc Nephrol 2003;14: 2902-2907
6. Norris K, Nissenson AR/ Race, gender, and socioeconomic disparities in CKD in the United States. J Am Soc Nephrol 2008;19:1261-1270
7. Bruce MA, Beech BM, Crook ED. et al. Association of socioeconomic status and CKD among African Americans: The Jackson Heart Study.Am J Kidney Dis 2010;55:1001-1008
8. Volkova N, McClellan W, Klein M. et al. Neighborhood poverty and racial differences in ESRD incidence. J Am Soc Nephrol. 2008;19:356-364.
9. Caskey FJ. Renal replacement therapy: can we separate the effects of social deprivation and ethnicity? Kidney Int Supplements 2013;3:246-249
10. Sabanayagam C, Lim SC, Wong TY et al. Ethnic disparities in prevalence and impact of risk factors of chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2010;25:2564-2570
11. Gao S, Manns BJ, Culleton BF. et al. Prevalence of chronic kidney disease and survival among Aboriginal people. J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2953-2959
12.McDonald S. Incidence and treatment of ESRD among indigenous peoples of Australasia. Clin Nephrol 2010; 74 Suppl 1: S28-S31
13. Collins JF. Kidney disease in Maori and Pacific people in New Zealand. Clin Nephrol 2010; 74 Suppl. 1:S61-S65
14. Weil EJ, Nelson RG. Kidney disease among the indigenous peoples of Oceania. Ethn Dis. 2006;16 Suppl 2:S24-S30
15. United States Renal Data System: USRDS 2006 Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, 2013
16. Kasiske BL, Rith-Najarian S, Casper ML, Croft JB.American Indian heritage and risk factors for renal injury. Kidney Int. 1998;54:1305-1310
17. Nelson RG, Morgenstern H, Bennett PH. An epidemic of proteinuria in Pima Indians with type 2 diabetes mellitus. Kidney Int. 1998;54:2081-2088
18. Scavini M, Shah VO, Stidley CA. et al. Kidney disease among the Zuni Indians: The Zuni Kidney Project. Kidney Int 2005;68 Suppl 97:126-131
19. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K. et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382:260-272
20. Almaguer M, Herrera R, Orantes CM. Chronic Kidney Disease of Unknown Etiology in Agricultural Communities. MEDICC Review 2014;16:9-15
21. Ulasi II, IjomaCK, Onodugo OD. et al. Towards prevention of chronic kidney disease in Nigeria; a community-based study in Southeast Nigeria. Kidney Int; 2013; Suppl 3:195-201
22. Otieno LS, McLigeyo SO, Luta M. Acute renal failure following the use of herbal medicines. East Afr Med J. 1991;6:993-998
23. Obrador GT, Garcia-Garcia G, Villa AR. et al. Prevalence of chronic kidney disease in the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) Mexico and comparison with KEEP US. Kidney Int 2010; 77 Suppl 116:S2-S8
24. Gutierrez-Padilla JA, Mendoza-Garcia M, Plascencia-Perez S. et al. Screening for CKD and Cardiovascular Disease Risk Factors Using Mobile Clinics Jalisco, Mexico.Am J Kidney Disease 2010; 55:474-484
25. Garcia-Garcia G, Gutierrez-Padilla AJ, Chavez-Iñiguez J. et al. Identifying undetected cases of CKD in Mexico. Targeting high-risk populations. Arch Med Res 2013;44:623-627
26. Amato D, Alvarez-Aguilar C, Castañeda-Limones R, et al. Prevalence of chronic kidney disease in an urban Mexican population. Kidney Int 2005;68 Suppl 97:11-17
27. Hoy W, McDonald SP. Albuminuria: Marker or target in indigenous populations. Kidney Int 2004;66 Suppl 92:S25-S31
28. McDonald SP, Maguire GP,Hoy WE: Renal function and cardiovascular risk markers in a remote Australian Aboriginal community. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1555-1561
29. Hoy WE, Samuel T, Mott SA. et al. Renal biopsy findings among Indigenous Australians: a nation wide review. Kidney Int 2012;82:1321-1331
30. Hoy WE, Hughson MD, Zimanyi M. et al. Distribution of volume of individual glomeruli in kidneys at autopsy: association with age, nephron number, birth weight and body mass index. Clin Nephrol 2010; 74 Suppl 1: S105-S112
31. Lackland DT, Bendall HE, Osmond C. et al. Low birth weights contribute to high-rates of early-onset of chronic renal failure in the Southeastern United States. Arch Intern Med. 2000;160:1472-1476
32. Bhargava SK, Sachdev HS, Fall CH et al. Relation of serial changes in childhood body-mass index to impaired glucose tolerance in young adulthood. N Engl J Med 2004; 350: 865-875
33. Jafar TH, Chaturvedi N, Hatcher J et al. Proteinuria in South Asian children: prevalence and determinants. Pediatr Nephrol 2005; 20: 1458-1465
34. Jafar TH, Islam M, Poulter N et al. Children in South Asia have higher body mass-adjusted blood pressure levels than white children in the United States: a comparative study. Circulation 2005; 111:1291-1297
35. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V. et al. Worldwide access to treatment for end stage kidney disease: a systematic review (submitted)
36. Barsoum R.S. Chronic kidney disease in the developing world. N Engl J Med 2006; 354:997-999
37. Cusumano AM, Garcia-Garcia G, Gonzalez-Bedat MC. et al. Latin American Dialysis and Transplant Registry: 2008 prevalence and incidence of end-stage renal disease and correlation with socioeconomic indexes. Kidney Int Supplements 2013;3.153-156
38. Jha V. Current status of end-stage renal disease care in India and Pakistan. Kidney Int Supplements 2013; 3:157-160
39. Garcia Garcia G, Harden PN, Chapman JR. World Kidney Day 2012. The Global role of kidney transplantation. The Lancet 2012;379:e36-e38
40. Yeates KE, Cass A, Sequist TD, et al. Indigenous people in Australia, Canada, New Zealand and the United States are less likely to receive renal transplantation. Kidney Int. 2009; 76: 659-664
41. Jha V. Current status of chronic kidney disease care in South-east Asia. Semin Nephrol 2009;29:487-496
42. Garcia-Garcia G, Monteon-Ramos JF, Garcia-Bejarano H. et al. Renal replacement therapy among disadvantaged populations in Mexico: a report from the Jalisco Dialysis and Transplant Registry (REDTJAL). Kidney Int. 2005; 68 Suppl 97:S58-S61
43. Ramachandran R, Jha V. Kidney Transplantation Is Associated with Catastrophic Out of Pocket Expenditure in India. PLoS ONE 2013;8: e67812
44. McDonald SP, Russ GR. Burden of end-stage renal disease among indigenous peoplesin Australia and New Zealand. Kidney Int 2003;63, Suppl83:S123-S127
45. Chou SH, Tonelli M, Bradley JS. et al. Quality of Care among Aboriginal Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1(1):58-63
46. Rodriguez RA, Sen S, Mehta K. et al. Geography matters: Relationships among urban residential segregation, dialysis facilities, and patient outcomes. Ann Intern Med 2007; 146: 493-501
47. Mehrotra R, Story K, Guest S, Fedunyszyn M. Neighborhood location, rurality, geography and outcomes of peritoneal dialysis patients in the United States. Perit Dial Int. 2012; 32(3): 322-331
48. Garcia-Garcia G, Brisefio-Renteria G, Luquin-Arellano VH. et al. Survival Among Patients with Kidney Failure in Jalisco. J Am Soc Nephrol 2007;18:1922-1927
49. Parameswaran S, Geda SB, Rathi M. et al. Referral pattern of end-stage renal disease patients and its impact on outcome at a public sector hospital. National Medical Journal of India 2011; 24: 208-213
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила в редакцию: 03.01.2015 г.
Принята в печать: 14.01.2015 г.
