CC BY
310
УДК 616-053+929 ББК 57.3
ХОТОВИЦКИЙ С.Ф. И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ПЕДИАТРИИ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РАЗДЕЛА МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ
КОСТИНАМ.Ю., БРЕДИХИНАМ.С. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
В статье представлена биография Хотовицкого С.Ф. (1796-1885) - выдающегося русского врача и ученого. Будучи специалистом в области акушерства и гинекологии, судебной медицины и медицинской полиции, он также заложил основы учения о детских болезнях в России. Среди множества научных работ Степана Фомича особое место принадлежит руководству "Педиятрика", ставшему фундаментальным трудом, на основе которого началось построение научной и практической российской педиатрии.
Ключевые слова: Хотовицкий С.Ф., "Педиятрика", педиатрия, детские болезни, материнство и детство.
Актуальность. Вторая половина XIX века ознаменовалась многими важными событиями, послужившими настоящим прорывом в сфере медицинской науки и практики, с которыми навсегда остались связаны имена великих ученых. Одним из таких ученых стал Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885), чьи основные научные интересы включили в себя акушерство и гинекологию, педиатрию, судебную медицину и медицинскую полицию (гигиену), инфекционные болезни. Он известен как первый российский педиатр, один из основоположников петербургской педиатрической школы.
Хотовицкий С.Ф. родился в 1796 году в местечке Красилове Староконстантиновского уезда Волынской губернии в семье священника. Окончив духовную семинарию в Житомире, он в 1813 году в Санкт-Петербурге успешно прошел вступительные испытания в медико-хирургической академии, по завершении обучения в которой в 1817 году был награжден серебряной медалью и набором серебряных хирургических инструментов. Среди именитых учителей и наставников Хотовицкого С.Ф. были профессор кафедры анатомии и физиологии Загорский П.А., заведующий кафедрой хирургии Буш И.Ф. Особое влияние на становление Хотовицкого С.Ф. оказал профессор кафедры судебной медицины, медицинской полиции и повивального искусства Громов С.А., ставший впоследствии его научным руководителем. В числе лучших студентов Степан Фомич Хотовицкий был
направлен на стажировку в зарубежные клиники. С 1818 по 1821 годы он совершенствовал свои знания у ведущих специалистов в области акушерства и детских болезней в больницах Вены, Лондона и Эдинбурга. Самым интересным для него оказалось знакомство с профессором кафедры акушерства в Эдинбургском университете Дж. Гамильтоном, с которым он в дальнейшем вел деловую переписку. Полезным для Хотовицкого С.Ф. оказалось пребывание в командировке также и в плане изучения иностранных языков. Впоследствии Степан Фомич Хотовицкий в совершенстве владел латинским, немецким, французским, греческим, польским и английским языками. По возвращении в Санкт-Петербург Хотовицкий С.Ф. остался в стенах alma mater в качестве исполняющего обязанности адъюнкт-профессора на кафедре повивального искусства, судебной медицины и судебной полиции [1, 2, 10].
В течение десяти лет Хотовицкий С.Ф. скрупулезно набирал материал по детским болезням, их семиотике, а также анатомо-физиологическим особенностям детей со времен Гиппократа до XIX века. В 1823 году Степан Фомич Хотовицкий защитил диссертацию "Paedo gynaicoiatrices synoptica expositio evolutioni et revolutioni vitae superstructa" и получил степень доктора медицины. В своем научном труде Хотовицкий С.Ф. описал строение и функции плода, ряд пороков развития, а также уделил пристальное внимание
"внутренней и внешней чувствительности" плода (sensibilitas), ее взаимосвязи с образом жизни, заболеваниями и характером питания женщины. Основная задача заключалась в получении "сводных данных о развитии детского и женского организмов от зарождения до старости", таким образом подчеркивается, что организм на протяжении всего онтогенеза претерпевает постоянные анатомо-
физиологические изменения, последовательно переходя из одного функционального состояния в другое. Хотовицкий С.Ф. отмечал, что каждый из периодов жизни характеризуется своими морфофункциональными особенностями,
определяющими дифференцированный подход к диететике, образу жизни, обследованию и лечению болезней, спектр которых также имеет возрастные особенности. На пути к решению данной задачи диссертация описывала лишь первый период жизни человека -внутриутробный. Но это стало важнейшим шагом на пути дальнейшей научной деятельности талантливого врача Хотовицкого С.Ф. [1, 2, 10, 11].
Карьера молодого ученого быстро пошла в гору: в 1828 году он становится главным акушером Санкт-Петербурга, в 1832 -ординарным профессором, в 1836 - заведующим кафедрой акушерства и учения о женских и детских болезнях императорской медико-хирургической академии, в 1842 - получил звание академика. Помимо исполнения своих основных служебных обязанностей,
Хотовицкий С.Ф. также замещал должность переводчика в медико-хирургической академии. В общей сложности он перевел около 3500 страниц иностранных трудов, среди которых были "Учебная книга гинекологии" К.-Г. Каруса, "Учение о начальных и практических основаниях хирургии" Купера А.. За время своей практической и научной деятельности Хотовицкий С.Ф. собрал чрезвычайно объемный материал по различным разделам медицины: акушерству и гинекологии, педиатрии, судебной медицине [2, 3, 9, 11].
Время жизни и трудовой деятельности Хотовицкого С.Ф. совпало с достаточно сложным периодом, когда детская смертность в силу многих причин (тяжелый труд женщин, плохое питание, суровые бытовые условия, низкая доступность медицинской помощи и др.) достигала чрезвычайно высоких показателей: 250-300 из 1000 родившихся живыми не доживали до возраста одного года.
Самостоятельной, отдельной науки о детских болезнях и особенностях организма ребенка не было, как и отдельного направления подготовки врачебных кадров. Печатные источники по проблемам педиатрии на тот момент были единичными, носили, скорее, научно-популярный характер и были предназначены в большей степени для родителей. По инициативе Вольно-экономического общества было выпущено пособие по уходу за детьми в семьях крестьян, позднее было издано трехтомное "Руководство к воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей" [8].
В 1836 году кафедра повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции в связи с изменением устава медико-хирургической академии была разделена на кафедру судебной медицины и отдельную кафедру акушерства и учения о женских и детских болезнях. Последнюю возглавил Степан Фомич Хотовицкий. В это же время Хотовицкий С.Ф. внедрил в учебный процесс чтение развернутого курса лекций по педиатрии, где он освещал не только вопросы, связанные с периодом новорожденности, но и подробно рассматривал физиологию, патологию, основы пропедевтики, профилактики и лечения в разные периоды детского возраста, также уделяя внимание особенностям ухода за детьми и их вскармливания. Это стало поистине прорывом для отечественной системы подготовки врачебных кадров. Первая учебная программа по педиатрии была разработана Хотовицким С.Ф. в 1844 году. Ему же принадлежит новаторская идея создания детской клиники, которая претворилась в жизнь в 1842 году, когда в составе женской и акушерской клиники было открыто десять коек для детей в возрасте до трех лет [8, 10]. Таким образом, детское отделение в России стало вторым после Франции, где первая детская больница была открыта в Париже (1802) и являлась центром подготовки педиатрических кадров для всей Европы [6]. В последующем открытие детского отделения в клинике медико-хирургической академии позволило
осуществлять обучение студентов
непосредственно у постели больного.
Хотовицкий С.Ф. стал автором "Педиятрики" - первого российского фундаментального труда по педиатрии, вышедшего в свет в 1847 году. Данное научное пособие насчитывало более 900 страниц, было издано тиражом в 600 экземпляров, почти сразу было распродано и не переиздавалось. "Педиятрика" состояла из трех
основных частей: "введение", "общая педиятрика", "частная педиятрика". Во введении Хотовицкий С.Ф. подробно раскрывает сущность педиатрии как отрасли медицины, ее цели и задачи, предмет изучения, а также приводит подробный исторический обзор развития педиатрии в мировой и отечественной медицинской практике. Он писал: "Педиятрика есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основании на тех особенностях сохранения здоровья и лечении болезней у детей". Степан Фомич всегда подчеркивал, что ребенок не является уменьшенной копией взрослого человека, к его обследованию и лечению требуется совершенно особый подход [3, 5, 10]. В первом разделе "Педиятрики" Хотовицкий С.Ф. как раз говорит об этом. Особые требования Степан Фомич предъявляет и к личностным качествам самих врачей-педиатров: "...распознавание и лечение детских болезней требует гораздо тщательнейшего наблюдения, гораздо большей прозорливости и практического навыка.. .а для вполне искусного детского врача нужны.особенный такт и особенное чувство семиотическое.. .Детский врач не только должен вполне ознакомиться с физиологическими и патологическими отличиями детского организма, но и вместе с тем иметь особенную, врожденную привязанность к детям. Он должен находить удовольствие в общении с детьми, он должен уметь с детьми быть как бы дитятею". В "Педиятрике" большое значение придается предупреждению болезней у детей, а именно правильному вскармливанию, уходу, образу жизни. В "общей педиятрике" Хотовицкий С.Ф. подробно описывает анатомо-физиологические особенности детей разного возраста, семиотику болезней, особенности физикального обследования в педиатрии, основы вскармливания и ухода за детьми. "Частная педиятрика" составляет основную часть руководства. В ней подробно описаны динамика массы тела ребенка и роста, пропорции тела, изменения во всех органах и системах детского организма. Выделены три периода детства: младенчество (до 30-40 недель внеутробной жизни), собственно детство (до 7-8 года после рождения), отрочество (до 14-16 лет после рождения). Самый крупный раздел "частной педиятрики" - "патолого-терапевтическое исследование периодов детства" - содержит описание и руководство по лечению болезней,
соответственно периодам детства: для младенчества (асфиксия, судороги,
повреждения костей и мягких частей тела, расстройства пищеварения, сухотка, стоматиты, мастит, желтуха, судороги, столбняк и др.), собственно детей (гепатит, астма, коклюш, рахит, круп, ангина и др.), отрочества (оспа, корь, скарлатина, краснуха и др.) [3, 4, 10]. Таким образом, вклад Хотовицкого С.Ф. в развитие учения о детских болезнях неоценим, поскольку он определил цели и задачи, место педиатрии как отдельной науки в системе здравоохранения, а также в образовательном процессе медицинских вузов. Он учил выявлять и лечить болезни у детей в соответствии с их анатомо-физиологическими особенностями и возрастом [1, 10, 11, 12].
Хотовицкому С.Ф. принадлежит еще ряд важнейших работ по педиатрии. Одной из значимых проблем детского возраста - рахиту -Хотовицкий С.Ф. посвятил целую главу "Энциклопедического лексикона", где он подчеркивает пользу естественного
вскармливания и описывает ранний симптом рахита - потливость головы, говоря о том, что рахиту способствуют "мучная, вязкая, слишком питательная пища, неопрятность, нечистый воздух, сырые жилища в низменных местах, недостаток движений и солнечного света, слишком теплые пуховые постели". К работам Хотовицкого С.Ф., посвященным вопросам педиатрии, можно отнести клинический труд "О некоторых младенческих болезнях", где он рассматривает основные болезни детей первого года жизни (желтуха, врожденный сифилис, рожа, пемфигус и др.). Также Хотовицким С.Ф. был издан цикл статей "Взгляд на некоторые вопросы гинекоятрики и педиятрики" (1838), в которых разъясняются вопросы раннего возраста и вскармливания (агалактия, гипогалактия, молочная лихорадка, введение прикормов и др.). В небольшой книге "Врачебно-народное наставление" Хотовицкий С.Ф. ставил цель: "Показывая опасные для здоровья и жизни последствия суеверия и предрассудков народных, предложить меры отклонения таких последствий". В данном труде Хотовицкий С.Ф. дает практические рекомендации при самых различных симптомах заболеваний, уделяя большое внимание профилактике распространения инфекционных болезней в эпидемиологическом очаге, и пишет, что "...целительная сила природы не может всегда сама по себе удалить возникшую
болезнь", и тогда нужно прибегать к медикаментозной помощи. Он выступал категорически против "домашних лечебников" и шаблонного назначения препаратов, народных предрассудков и суеверий (затыкание рта кричащего ребенка коркой хлеба, чрезмерное кутание и др.) [3, 10, 11].
Немалый вклад внес Хотовицкий С.Ф. в изучение инфекционных болезней, в частности холеры. В 1823 году из-за эпидемии холеры в Астрахани Хотовицкий С.Ф., будучи специалистом в области медицинской полиции (гигиены), был командирован в этот город для изучения болезни и разработки эффективных мер профилактики. Начавшаяся эпидемия в Астрахани прекратилась ровно через месяц, тем не менее, Хотовицкий С.Ф. остался в городе на два с половиной года, активно изучая холеру. Знания и опыт, которые он получил в Астрахани, пригодились Хотовицкому С.Ф. в 1831 году, когда холера дала о себе знать, поразив эпидемией Москву, Санкт-Петербург. Хотовицкий С.Ф. в это время был приглашен в столичный холерный комитет как крупный специалист в этой области. В 1832 году он опубликовал монографию "О холере". Степан Фомич подчеркивал, что для профилактики холеры решающую роль играет улучшение условий быта и труда среди населения, при этом немалое значение имеют качество водоснабжения населенных пунктов и дезинфекционные мероприятия, проводимые в эпидемическом очаге. Предложенные
Хотовицким С.Ф. санитарно-
противоэпидемические мероприятия не потеряли актуальности и по сей день [7].
Хотовицкий С.Ф. был видным общественным деятелем, в 1833-1839 годах занимал пост редактора "Военно-медицинского журнала". Под руководством Хотовицкого С.Ф. выпущено четырнадцать томов данного периодического издания, в которых большое внимание было уделено вопросам акушерства. педиатрии и медицинской полиции. Хотовицкий С.Ф. также состоял в "Обществе русских врачей" и немало способствовал его становлению.
Судьба врача-новатора Хотовицкого С.Ф. не была столь безоблачной, как может показаться на первый взгляд. Женской и акушерской клиникой Петербургской медико-
хирургической академии с детским отделением, для открытия которого он приложил столько усилий, в 1842 году стал заведовать другой человек, не являвшийся акушером-гинекологом. Были и необоснованный арест в 1934 году, и вынужденный уход в отставку на пике трудоспособности - в год издания "Педиятрики" (1847)... Но Хотовицкий С.Ф. навсегда останется в памяти потомков как первый российский педиатр, талантливый врач, преподаватель, организатор и ученый, который не просто создал стройное учение о педиатрии, но и смог укоренить в медицинском сообществе понимание того, что ребенок - это совершенно особый пациент.
Список литературы
1. Вайль В.С. Первый русский педиатр С. Ф. Хотовицкий /В.С. Вайль. - Ленинград: Ленинградское отделение Медгиза, 1949. - 127 с.
2. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни (к 170-летрию выхода первого отечественного учебника по педиатрии) /А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан //Мистецтво лгкування. - 2014. - №34. - С. 46-49.
3. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни (к 170-летрию выхода первого отечественного учебника по педиатрии) /А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан //Мистецтво лгкування. - 2014. - №56. - С. 60-63.
4. Горелова Л.Е. "Педиятрика " - первый русский учебник педиатрии / Л.Е. Горелова // Русский медицинский журнал. -2005. - №2. - C. 129.
5. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №4 (15), Т. 1. - С. 55-57.
6. Первый педиатр России /Л.О. Метлицкий [и др.] //Молодой ученый. - 2017. - №3. - С. 502-504.
7. Роль С.Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России / Д.В. Белов [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 1. - C. 6-7.
8. Становление системы государственного попечения детей и научной педиатрии в России в XVIII-XIX веках / Е. С. Матвеева [и др.] //Новый день в медицине. - 2016. - №3-4 (15-16). - С. 135-137.
9. Хотовицкий Степан Фомич - один из основоположников педиатрии, акушерства и гинекологии /П.Д. Шалдыбин [и др.] //Альманах молодой науки. - 2017. - №1. - C. 8-11.
10. Шабалов Н.П. Читая Хотовицкого (к 200-летию со дня рождения С.Ф. Хотовицкого и 150-летию "Педиятрики" -первого отечественного руководства по педиатрии) /Н.П. Шабалов //Педиатрия. - 1997. - №1. - C. 90-95.
11. Шишкин А.П. С. Ф. Хотовицкий (к 200-летию со дня рождения) //Русский медицинский журнал. - 1997. - №6. - C. 61-63.
12. The role of S.F. Hotovitsky in the formation of the national pediatric science and practice / N.M. Shlepotina [et al] // 21 century: fundamental science and technology X: Proceedings of the Conference, 3-4.10.2016. - North Charleston, USA. - 2016. - P. 27-29.
HOTOVITSKY S.F. AND HIS CONTRIBUTION IN THE DEVELOPMENT OF PEDIATRICS AS A SEPARATE FIELD OF MEDICAL SCIENCE AND PRACTICE*
KOSTINAM.YU, BREDIHINAM.S. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
This article presents the biography of Hotovitsky S.F. (1796-1885) - an outstanding Russian physician and scientist. He was a specialist in obstetrics and gynecology, forensic medicine and medical police, and he laid the foundations of pediatrics in Russia. Among the many scientific works of Hotovitsky S.F., a special place belongs to the leadership "Pediatrica". This fundamental work became the basis, on which began the construction of scientific and practical Russian pediatrics.
Keywords: Hotovitsky S.F., "Pediatrica", pediatrics, childhood diseases, motherhood and childhood.
* Научные руководители: преп. Шлепотина Н.М., к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.
