CC BY
343
УДК 378
И.Н. Нечитайло
аспирант СКФУ г. Ставрополь, Российская Федерация
«ХОСПИС НА ДОМУ» КАК СОЦИАЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
Аннотация
В статье подробно рассматриваются технологии оказания социально-медицинской помощи онкологическим и другим тяжело больным гражданам на примере деятельности отделения «Хоспис на дому» в государственном бюджетном учреждении социального обслуживания «Краевой центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» города Ставрополя. Определены тенденции развития данного направления практической социальной работы.
Ключевые слова
Хоспис на дому, паллиативная помощь, социальные услуги, психологическая помощь в хосписах,
медицинская работа в хосписах.
Современные технологии социальной работы в онкологии на современном этапе достаточно широко известны и с успехом применяются как в учреждениях здравоохранения, так и в системе социального обслуживания населения. Среди них профилактическая работа среди лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, членов семей «раковых» больных, работающих на вредных производствах, проживающих на неблагоприятных территориях. Особую роль играет постоянное психологическое сопровождение на всех этапах работы как с самими больными, так и с членами их семей.
Одним из направлений медико-социальной работы является организация паллиативной помощи тяжело больным гражданам. Паллиативная помощь представляет собой помощь клиенту с длительно текущим заболеванием в то время, когда заболевание уже не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами болезни является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входит управление такими симптомами, как боль, одышка, тошнота, расстройства сна, тревога, депрессия и другие. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с самим больным и с членами его семьи после того, как стал известен страшный диагноз и до самой смерти больного человека. Разрешение выше перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов. Хоспис - это лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимо больным, преимущественно онкологическим, гражданам.
В Ставропольском крае нет хосписа в привычном понимании, как полноценного медицинского учреждения. Сложившаяся ситуация в регионе, увеличение количества терминальных больных, нуждающихся в постоянном постороннем уходе, и отсутствие в городе специализированного учреждения по оказанию паллиативной помощи послужила принятию министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края решения об открытии на базе центра социального обслуживания населения в городе Ставрополе в январе 2007 года надомного Хосписного отделения. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома, то оказание помощи в домашних условиях является наиболее целесообразным.
Штат отделения состоит из заведующей отделением, психолога, медицинских сестер и социальных работников, непосредственно осуществляющих уход. Отделение предназначено для предоставления социальных услуг и обеспечения постоянного постороннего ухода на дому гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании вследствие существования следующих обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия их жизнедеятельности:
1) полная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно
передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;
2) наличие в семье инвалида или инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Основной целью деятельности отделения является улучшение условий жизнедеятельности данных граждан путем обеспечения постоянного постороннего ухода на дому. С целью достижения цели деятельности отделение «Хоспис на дому» решает задачи, направленные на предоставление социально-бытовых, социально-медицинских, социально-педагогических, социально-психологических, социально-правовых услуг в форме социального обслуживания на дому. Также сотрудниками отделения оказывается содействие в проведении социально-медицинской реабилитации и содействие в своевременном получении клиентами квалифицированной медицинской помощи.
Отделение «Хоспис на дому» предназначено для оказания помощи 27 тяжело больным гражданам. На сегодняшний день в отделении обслуживается 24 клиента. Получатели социальных услуг - это инвалиды 1 группы, то есть те, за кем необходим постоянный уход. Из них более 50% полностью обездвижены. Поэтому сотрудникам отделения в течение дня приходится много работать: больным требуется ежедневно оказывать санитарно-гигиенические процедуры, менять положение в постели с целью профилактики возникновения пролежней, оказывать помощь в приготовлении пищи и кормлении ослабленных больных. Особая забота о тех, кто страдает от болевого синдрома: требуется не только содействие в организации медикаментозной терапии для снятия боли, но и профессиональное умение переключить внимание страдальца, отвлечь его от ухода в себя, в свою боль. Отделение «Хоспис на дому» скорее является отделением длительного ухода, так как около 80% обращений в отделение поступают от граждан, прикованных к постели и нуждающихся в уходе вследствие перенесенных инсультов, инфарктов, переломов нижних конечностей. Безусловно, обращения за помощью лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, рассматриваются вне очереди, так как помощь таким гражданам необходима «здесь и сейчас».
Паллиативная помощь в надомном хосписе основывается на медицинской, психологической и социальной помощи.
При поступлении больного в отделение «Хоспис на дому» составляется акт оценки нуждаемости гражданина в услугах отделения. При составлении плана ухода за подопечным специалисты отделения учитывают все аспекты его жизнедеятельности: в какое время клиент просыпается, умывается, в какое время ложится спать, что предпочитает кушать, его любимые занятия и пр. В акте отмечается, нужна ли больному помощь в проведении гигиенических процедур и в приеме пищи. Составление акта оценки нуждаемости облегчает планирование ухода, позволяет избежать дублирования в сборе информации, обеспечивает преемственность в проведении ухода.
Попечение над больными на дому включает как обычный уход - перестилание постели, туалет, кормление, так и консультативную и лечебную помощь. Медицинская сестра выполняет госпитальные функции - делает лечебную гимнастику, внутримышечные инъекции, перевязки, лечит пролежни, может грамотно обработать раны. Разработка плана ухода за клиентом осуществляется с учетом индивидуальной нуждаемости и в тесном взаимодействии с лечащим врачом получателя социальных услуг. Медицинская сестра отделения является связующим звеном между гражданином - клиентом хосписа - и поликлиникой, клиентом и фондом социального страхования, клиентом и органами МСЭ. За время существования отделения медсестрой была проделана большая работа по получению клиентами групп инвалидности (многие получили группу впервые) и переоформлению, усилению групп. Также всем клиентам отделения было оказано содействие в разработке индивидуальных программ реабилитации, по рекомендациям которых они имеют возможность бесплатно получать средства ухода и реабилитации.
Психологическая работа в отделении «Хоспис на дому» государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Краевой центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» имеет три аспекта, три направления:
- во-первых, это психологическая поддержка, психологическое сопровождение, психологическая помощь, оказываемая непосредственно получателям социальных услуг;
- во-вторых, психологическая помощь родственникам больных, которых обслуживает отделение;
- в-третьих, психологическое сопровождение и поддержка сотрудников «Хосписа на дому».
Безусловно, невозможно перечислить все психологические проблемы, с которыми сталкивается
уходящий больной и вместе с ним и заведующий отделением, и психолог, и обслуживающие его социальный работник с медицинской сестрой.
В своей работе психолог ориентируется на больного, особое значение имеет отношение к нему, как к личности, что открывает широкие возможности для индивидуальной психологической помощи, поддержки и психотерапии подопечных отделения. Поэтому сотрудниками отделения при непосредственной помощи руководства Центра разрабатываются, осваиваются и внедряются новые направления, методы и методики психотерапии, психологического сопровождения и поддержки клиентов отделения, такие как сказкотерапия, психотерапия средой, невербальная психотерапия, музыкотерапия и эстетотерапия.
Одной из важнейших задач отделения «Хоспис на дому» на базе центра социального обслуживания является помощь родственникам тяжело больных, которые за период болезни близкого человека проходят все те же стадии, что и больной, - начиная от отрицания, нежелания принять информацию о диагнозе и прогнозе, до - через агрессию и депрессивный период - принятия своего положения и смирения с судьбой. Психологическое сопровождение родственников больных продолжается и в период тяжелой утраты и после смерти больного. В эти периоды они как никто нуждаются в психологической помощи и поддержке, чтобы справиться с потерей, пережить утрату близкого человека.
Важнейшим условием для эффективной работы хосписной помощи является постоянный процесс обучения персонала. С этой целью социальные работники отделения «Хоспис на дому» уже более семи лет проходят обучение в Ставропольском городском отделении Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест». В ходе занятий было проведено обучение сотрудников отделения навыкам ухода за больными в домашних условиях, а также укреплена материально-техническая база Центра. Для расширения видов оказываемых услуг приобретены средства передвижения, реабилитации и ухода на дому.
Обучение и практика сотрудников отделения на базе Красного Креста сняли многие вопросы: как грамотно перевернуть больного, произвести дезинфекцию, измерить давление, оказать доврачебную помощь, в том числе при переломах, и многое другое. Теперь заведующая отделением в состоянии разрабатывать методические рекомендации и программы по уходу за больными, как для сотрудников отделения, так и для родственников наших подопечных. Одной из разработок является программа «Основы ухода за больными на дому». Мероприятия программы позволяют обучить социальных работников, обеспечивающих уход за подопечными в домашних условиях, качественному уходу, то есть вдумчивому и умелому. На основе материалов программы нами разработаны памятки для родственников клиентов по уходу за больными членами семьи. Медицинской сестрой и социальными работниками отделения осуществляется обучение родственников навыкам ухода за больными членами семьи.
Нельзя не сказать и о проблемах отделения «Хоспис на дому». Безусловно, работа в хосписе очень тяжелый труд, как в физическом, так и в моральном плане. Плюс к этому еще и достаточно низкая заработная плата социальных работников, которая несравнима с трудозатратами. Все это вместе взятое приводит к одной большой проблеме - текучести кадров. В целях решения этой проблемы администрация учреждения применяет к сотрудникам меры морального и материального стимулирования. Еще одной из острых проблем Хосписа на дому является наличие очереди на обслуживание в отделении, которая на сегодняшний день составляет 32 человека. Причиной этого, конечно же, является увеличение числа больных тяжелыми недугами в городе, а также то, что зачастую больные в терминальных стадиях заболевания уже не подлежат ни госпитализации в стационарные учреждения здравоохранения, ни помещению в стационарные учреждения социального обслуживания. Для решения данной проблемы учреждением налажено взаимодействие с лицами, предоставляющими услуги сиделки на условиях коммерческого сотрудничества, осуществляется сбор и анализ информации о деятельности негосударственных организаций, предоставляющих услуги сиделки в городе Ставрополе, налаживание контактов и сотрудничества с ними. Кроме того, сотрудники отделения прибегают к помощи волонтеров, которые сопровождают подопечных в
лечебные учреждения, помогая им преодолевать барьеры при передвижении, оказывают помощь в уборке жилого помещения и прилегающей территории и, что немаловажно, оказывают моральную и эмоциональную поддержку - беседуют на различные темы, читают книги, обсуждают события из жизни клиентов.
Анализируя опыт работы отделения, был сделан вывод о том, что зачастую сотрудникам отделения «Хоспис на дому» не хватает профессиональных знаний в плане ухода за особенно тяжелыми клиентами, находящимися в терминальной стадии заболевания (онкологическими больными). Терминальные больные зачастую нуждаются в специализированных видах помощи, как например, смена катетеров, кало- и мочеприемников, кормление через зонд. К сожалению, сотрудники отделения «Хоспис на дому» не владеют необходимыми навыками, а появление в их практике такого подопечного пугает и вызывает сложности в уходе, в то время как родственники требуют от них полноценной помощи. Эта проблема носит скорее глобальный характер и требует рассмотрения вопроса об открытии специализированного стационарного Хосписа.
В будущем сотрудники отделения «Хоспис на дому» не планируют останавливаться на достигнутом. Главной задачей является дальнейшее развитие и совершенствование работы отделения. Будет рассмотрен вопрос о возможности прибегать к помощи студентов медицинских специальностей в плане оказания специализированной помощи по уходу за больными на волонтерской основе - обучение навыкам пользования техническими средствами реабилитации, оказание помощи в выполнении физических упражнений, обработка пролежней и раневых поверхностей, выполнение перевязок, содействие в обеспечении лекарственными препаратами по назначению врача. Сотрудничество могло бы быть построено на взаимовыгодных условиях: студенты, будущие специалисты в области здравоохранения, получат реальную практику работы с тяжелыми больными, а социальная служба, в свою очередь, сможет обеспечить квалифицированным уходом как можно большее количество нуждающихся.
В перспективе рассмотрение вопроса о создании мобильной бригады по оказанию услуг по уходу на дому, утратившим способность к самообслуживанию гражданам. В состав такой бригады может входить медицинская сестра, психолог, опытный социальный работник, обладающий навыками ухода за больными на дому.
Список использованной литературы:
1. Положение об отделении «Хоспис на дому» ГБУСО «Краевой ЦСОН
2. Технология социальной работы: учебник для бакалавров / Под ред. Е.И. Холостовой, Л.И. Кононова, 2013.
© Нечитайло И.Н., 2016
УДК 378.1; 371.3
С. А.Никитин
студент, Новокузнецкий филиал-институт ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный
университет», г. Новокузнецк, Российская Федерация Научный руководитель: О. А.Козырева к. п. н., доцент, Новокузнецкий филиал-институт ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный
университет», г. Новокузнецк, Российская Федерация
ОСОБЕННОСТИ МОДЕЛИРОВАНИЯ КАТЕГОРИИ «СОЦИАЛИЗАЦИЯ» В СТРУКТУРЕ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА «ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ПЕДАГОГИКА»
Аннотация
В статье описана практика уточнения категории «социализация» в структуре профессиональной подготовки будущих педагогов по физической культуре, отражены авторские определения категории
