CC BY
53
КАрдиология
ХОЛТЕРОВСКИЙ МОНИТОРИНГ.
ОБЗОР МЕТОДА
УдК 616.12-008.313:636.7
м.в. назарова,
ветеринарный врач-кардиолог ([email protected]) Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»
m.nazarova,
DVM ([email protected])
Veterinary Center of minimal Invasive Surgery
and Diagnostics «Komondor»
ключевые слова / key words:
холтеровский мониторинг, нарушения ритма и проводимости, синкопальные состояния, аритмология, электрокардиограмма
Holter monitoring, arrhythmias, conduction disturbunces, T-LOC, arrhythmology, ECG
аннотация
Холтеровский мониторинг — метод диагностики в кардиологии, позволяющий провести запись и интерпретировать ЭКг, записанную непрерывно, в течение 24 часов. используется для точной диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости.
summary
Holter monitoring is a diagnostic method in cardiology that consist of a record of an ECG during 24 hours for saving and analyzing. Using for proper diagnostic and treatment of arrhythmias and conduction disturbances.
ВВЕДЕНиЕ
Холтеровский мониторинг представляет собой непрерывную запись электрокардиограммы в течение 24 часов с возможностью ее дальнейшей оценки. Мы знаем, что сердечный ритм непостоянен в течение дня, в норме на него влияет ряд факторов - активность и сон, активация симпатической или парасимпатической нервных систем, уровень электролитов крови, недостаток кислорода, боль и прочие.
Также и нарушения ритма могут проявляться (в зависимости от лежащего в их основе механизма) на фоне воздействия тех или иных факторов или независимо от них в течение суток. И наша задача - не только выявить наличие нарушений, осознать их клиническую важность, но и получить ответ - требуют ли данные нарушения терапевтического или хирургического вмешательства.
Показания
Показания к проведению холте-ровского мониторинга следующие:
1. диагностика генетических кар-диомиопатий у предрасположенных пород (например, доберман, боксер, английский бульдог, немецкая овчарка);
2. диагностика нарушений ритма и проводимости, оценка их значимости и необходимости терапии;
3. диагностика синкопальных состояний (к появлению обморока могут привести синдром слабости синусового узла с продолжительными паузами, АВ-блокада 3-й степени);
4. оценка эффективности антиаритмической терапии в динамике.
Описание метода
Для проведения холтеровского мониторинга требуются: 1. специальный прибор - собственно монитор, внутри которого на-
ходится карта памяти для записи 24-часовой ЭКГ (рис. 1);
2. кабель, который соединяет монитор и пациента, и может быть разделен на 5 или 10 проводов, для записи 3 или 12 отведений соответственно;
3. электроды - специальные, с хорошей адгезией и проводимостью;
4. программа для интерпретации с возможностью корректировки специалистом;
5. специальный жилет - с кармашком под монитор (рис. 2).
Возможности программы
Программа для интерпретации
24-часовой ЭКГ обладает следующими опциями.
• Распознает все сокращения и дает каждому свое «название», разделяя для удобства разные типы сокращений своим цветом (нормальные, желудочковые, над-
Прибор, кабель на 3 и 12 отведений, электрод для холтеровского Пациент - электроды закреплены на корпусе, зафиксированы
мониторинга эластичным бинтом, прибор размещен в кармашке
Вкладка в программе - шаблоны комплексов
'I
------
■■ Jf1- Л1" " W'11"'iv1'i¿ Ь""1
■ i " áu----»tt"
piibfl №1
i ^ — - ^ - ' '
-ijbsfl -...... — ^ Л lliiürf
v
lljltan щ Л - ■ - 1 " 1 J ' ' " .... л
v
~—~
HIM r
"üiTl
Вкладка в программе - События - вид эпизодов, распределение их в течение суток
3
л *
Тахограмма - графическое отображение распределения интервалов R-R за 24 часа
4
Колонка редактора
Объединить исследования
Холтеровский мониторинг - относительно новое направление диагностики в ветеринарной медицине. Данный метод требует наличия у кардиолога знаний в области электрофизиологии и нарушений ритма и проводимости с теми особенностями, которые характерны для собак и кошек. Очевидно, что обучение специалистов в каждом отдельно взятом ветеринарном центре - история практически невозможная. Как в гуманной медицине, так и в ветеринарных центрах за рубежом интересной представляется идея об объединении всех холтеровских исследований в единую сеть, создание одного ведущего центра со специалистами, отвечающими за анализ и интерпретацию данных мониторинга. Наша команда в центре «Комондор» готова к созданию подобной сети.
Идея в том, чтобы каждый врач имел возможность записать 24-ча-
желудочковые, артефакт, неизвестные, блокада ножек пучка Гиса...). В папке, где все комплексы разделены по группам, специалист может внести корректировки, если программа распознала сокращение неверно. Все изменения, внесенные оператором, сохраняются (рис. 3).
• Разделяет группы сокращений, паузы, эпизоды тахи- и брадикардий на события, также отражаемые в отдельной вкладке, подсчитывает количество событий, с ними также оператор может согласиться или исправить, внести свой шаблон, например, в события «тахикардия»
совую ЭКГ на месте, скачать данные исследования через интернет в единую базу и через некоторое время, требуемое для проведения анализа, получить отчет в цифровом виде, у себя на компьютере. Таким образом, не будет затрачиваться время на анализ, а заключение по проведенному исследованию будет носить экспертный характер, причем экспертом будет выступать ветеринарный кардиолог. Объединившись таким образом, мы сможем не только грамотнее лечить известные нам нарушения ритма, но и выявлять новые, включая те заболевания, которые требуют прицельного направления пациента в специализированный центр, где ему может быть оказано требуемое лечение. А если спустя несколько лет наша база пациентов и случаев станет достаточной, то станет оправданным основание центра для проведения электрофизиологических
в зависимости от вида животного и его возраста, задать нужную максимально допустимую ЧСС (рис. 4).
• На основании подсчета и анализа интервалов между сокращениями
интервалов) формирует «та-хограмму» - графическое отражение распределения ЧСС в течение суток (рис. 5).
• Позволяет оператору самостоятельно дополнительно просмотреть всю 24-часовую ленту ЭКГ и не пропустить возможных не отраженных программой событий и нарушений (рис. 6).
Это лишь основная часть возможностей, которые предоставляют сов-
исследований и радиочастотных абляций — мы планируем это осуществить, уже есть коллеги за рубежом, готовые нам в этом помочь. Таким образом, каждый из ветеринарных врачей-кардиологов может внести свой вклад в большое дело по развитию нашей любимой специализации здесь, в России. На мой взгляд, подобные перспективы могут являться мощным мотиватором нашей повседневной практики.
ременные программы для холтеров-ского мониторинга.
С помощью подобного программного обеспечения клиницист может, например, подсчитать количество внеочередных эктопических комплексов (желудочковых или наджелудочковых), определить их морфологию, частоту встречаемости за сутки, распределение в течение 24 часов, увидеть, объединяются ли они в пробежки, не носят ли жизне-угрожающий характер (как в случае с желудочковыми тахикардиями).
Возможности программы действительно очень широки, а в совокупности с грамотной интерпретацией
Вкладка в программе - просмотр всей 24-часовой ленты
Расположение электродов на грудной клетке собаки
кардиологом такое исследование позволит получить важную информацию для правильной оценки нарушений и ритма, и проводимости, а также понять, что следует предпринимать в том или ином случае.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Холтеровский мониторинг - метод исследования, давно и широко применяемый в гуманной медицине. Нарушения ритма и проводимости распространены у человека, пожалуй, не менее широко, чем врожденные или приобретенные морфологические заболевания и пороки. Аритмоло-гия - отдельная ветвь в кардиологии, и специалисты в этой области растут и развиваются специально и направленно, так как эта наука требует огромного объема знаний и навыков.
Аритмология в ветеринарной медицине пока не выделена в отдельное направление, но в мире уже есть специалисты, изучающие и развивающие ее. В Европе, Америке и Англии уже возможно проведение имплантаций кардиостимуляторов, а
в Италии - даже проведение электрофизиологического (внутрисердеч-ного) исследования и лечение нарушений ритма с помощью радиочастотной катетерной абляции.
Для того чтобы и в нашей стране все это стало возможным, ветеринарным кардиологам нужно объединяться, общаться, постоянно совершенствоваться, не стоять на месте.
Когда знаешь о заболеваниях -и в частности, нарушениях ритма и проводимости, которые можно
встретить у собак и кошек не реже, чем у человека, остается лишь внимательно отнестись к пациенту, провести качественную диагностику и предложить варианты лечения. и чем внимательнее каждый из нас будет в своей повседневной работе, чем более пытлив будет наш ум, чем смелее мы будем взаимодействовать между собой - тем быстрее возможности лечения различных интересных патологий будут доступны в нашей стране.
