CC BY
45
Организационные вопросы
Казакова А.В.1, Линева О.И.1, Уварова Е.В.2, 3, Мишина А.И.1, 4, Трупакова А.А.1, 5, Жирнов В.А.1, Богдан З.В.1, Саловарова М.В.1_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
4 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени В.В. Баныкина», 445020, г. Тольятти, Российская Федерация
5 Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Евразия», 443086, г. Самара, Российская Федерация
Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья девочек и междисциплинарное взаимодействие
Цель исследования - формирование и изучение эффективности внедрения холистической модели охраны репродуктивного здоровья девочек на основании междисциплинарных и межведомственных взаимодействий гинекологической и педиатрической службы г. Тольятти.
Материал и методы. Проанализированы статистические данные частоты встречаемости гинекологических заболеваний девочек 10-15 лет за 2016-2019 гг., проживающих в Самарской области, работа акушерско-гинекологической службы детского населения и междисциплинарное взаимодействие с другими ведомствами.
Результаты. Внедрение холистической модели охраны репродуктивного здоровья девочек, базирующейся на междисциплинарном и межведомственном взаимодействии, позволило повысить уровень оказания акушерско-гинекологической помощи девочкам Самарской области. Оптимальная модель охраны репродуктивного здоровья населения с учетом национальных, экологических и финансовых факторов должна быть создана в каждом регионе - это позволит объединить усилия различных структур и ведомств. Ключевые слова: нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, холистическая модель, репродуктивное здоровье, межведомственное взаимодействие
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Казакова А.В., Линева О.И., Уварова Е.В., Мишина А.И., Трупакова А.А., Жирнов В.А., Богдан З.В., Саловарова М.В. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья девочек и междисциплинарное взаимодействие // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 4. С. 50-57. DOI: 10.33029/1816-2134-202016-4-50-57
Статья поступила в редакцию 29.10.2020. Принята в печать 27.11.2020.
Для корреспонденции
Мишина Анна Исаевна -
врач акушер-гинеколог
ГБУЗ СО «Тольяттинская городская
клиническая больница № 2
им. В.В. Баныкина», соискатель
кафедры акушерства и гинекологии
№ 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава
России
Адрес: 445020, г. Тольятти, ул. Баныкина, д. 8 Телефон: (8482) 93-52-28 E-mail: anna.mishina.94@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0091-2785
Kazakova A.V.1, Lineva O.I.1, Uvarova E.V.2, 3, Mishina A.IJ. 4, Trupakova А.А.1, 5, Zhirnov V.A.1, Bogdan Z.V.1, Salovarova M.V.1
1 Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
2 Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
3 I .M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
4 Banykin V.V. Tolyatti City Clinical Hospital No. 2, 445020, Tolyatti, Russian Federation
5 "Eurasia" Clinic, 443086, Samara, Russian Federation
A holistic model of girls' reproductive health and interdisciplinary interaction
Introduction. The growth of gynecological pathology in girls continues to be an urgent problem of Russian health care. Of course, this is due to the General somatic background of children and adolescents, which tends to worsen not only in Russia, but also in the World. Over the past five years, the overall incidence of patients aged 10-15 years has increased by 20%, and the increase in diseases of the reproductive system by 48%. Menstrual disorders are the most common pathology of the reproductive system in girls. Among all menstrual disorders in pediatric gynecology, abnormal uterine bleeding takes the first place, regardless of geographical, environmental and ethnic factors. Interest in developing new approaches to the prevention and treatment of menstrual disorders is steadily growing. Improving the system of medical care for children and adolescents is a priority of the Federal project «Development of children's health, including the creation of a modern infrastructure for providing medical care to children» (2019-2024). The creation of interdisciplinary and interdepartmental interactions will allow to unify the program for the protection of girls' reproductive health.
Aim of the study - formation and study of the effectiveness of a holistic model of girls' reproductive health protection based on interdisciplinary and interdepartmental interactions of the gynecological and pediatric services of the city of Tolyatti.
Material and methods. Statistical data on the incidence of gynecological diseases in girls aged 10-15 years in 2016-2019 living in the Samara region, the work of the obstetric and gynecological service of the children's population and interdisciplinary interaction with other departments are analyzed.
Results. The introduction of a holistic model of girls' reproductive health, based on interdisciplinary and interdepartmental interaction, has increased the level of obstetric and gynecological care for girls in the Samara region. The creation of an optimal model for the protection of reproductive health of the population, taking into account national, environmental, and financial factors, should be in each region, which will allow combining the efforts of various structures and departments.
Keywords: menstrual Irregularities, abnormal uterine bleeding, cholistic model, reproductive health, interagency interaction
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Kazakova A.V., Lineva O.I., Uvarova E.V., Mishina A.I., Trupakova A.A., Zhirnov V.A., Bogdan Z.V., Salovarova M.V. A holistic model of girls' reproductive health and interdisciplinary interaction. Reproduktivnoe zdorov'edetey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health].2020; 16 (4): 50-7. DOI: 10.33029/1816-2134-2020-16-4-50-57 (in Russian) Received 29.10.2020. Accepted 27.11.2020.
Рост гинекологической патологии у девочек остается актуальной проблемой российского здравоохранения. Безусловно, это связано с общим соматическим фоном детей и подростков, который имеет тенденцию к ухудшению не только в России, но и в мире [1]. За последние 5 лет общая заболеваемость пациенток в возрасте 10-15 лет выросла на 20%, кроме того, отмечается прирост заболеваний репродуктивной системы на 48% [2].
Нарушения менструального цикла - наиболее частая патология репродуктивной системы у девочек. Среди всех нарушений менструального цикла независимо от географических, экологических и этнических
факторов аномальные маточные кровотечения (АМК) в детской гинекологии занимают 1-е место [3, 4]. Интерес к разработке новых подходов к профилактике и лечению нарушений менструального цикла неуклонно растет. Совершенствование системы оказания медицинской помощи детям и подросткам является приоритетным направлением федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» (2019-2024 гг.). Создание междисциплинарных и межведомственных взаимодействий позволит унифицировать программу охраны репродуктивного здоровья девочек [5].
Материал и методы
На основании изучения многофакторного подхода была установлена значимость влияния различных факторов на репродуктивное здоровье девочек. Эти данные послужили основой для реформирования и организации работы акушерско-гинекологической службы в Тольятти.
Для определения эффективности холистической модели охраны репродуктивного здоровья девочек в работе использовали статистические показатели работы службы акушерско-гинекологической помощи девочкам г. Тольятти за 20152019 гг. Проанализирована статистическая информация за последние 5 лет по структуре АМК у девочек в возрасте 10-15 лет г. Тольятти ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» отделения детской гинекологии.
Результаты
Холистическая модель (от англ. holism) -целостная, общая, имеющая независимую реальность модель, не подлежащая оценке и анализу путем рассмотрения отдельных ее частей (Websters new wold dictionary).
Основные характеристики холистической модели
• Единый подход к решению проблем вопреки фрагментации, долгосроч-ность перспектив.
• Принцип развития и самоорганизации -принцип открытой мультиагентной системы (ОМАС) с исключительно двусторонними связями.
• Экспертное заключение о работе данной системы, рациональный подход к исправлению выявленных дефектов, постоянный процесс критического отбора вариантов.
• Непрерывное мониторирование потребностей и возможностей, что позволит создать позитивную конкуренцию для достижения общей цели отдельных структурных компонентов с одновременным решением ими других автономных задач.
• Эффект неустойчивого равновесия, нелинейное и нестандартное поведение системы позволит сделать ее более пластичной, что даст возможность использовать ее в более широком диапазоне интересов.
• Использование трехмерной системной модели здоровья с 3 основными измерениями: физиологическим, психическим, социальным.
На основании данных, полученных в ходе исследования, основываясь на знании базовых принципов функционирования холистической модели, была разработана организационная модель охраны репродуктивного здоровья девочек (рис. 1).
I этап формирования работы службы -охрана репродуктивного здоровья девочек и воспитание репродуктивного поведения.
II этап включал охрану соматического и репродуктивного здоровья девочек. Основные задачи данного этапа - модернизация первичной медицинской помощи, создание кабинетов гинекологов детского и подросткового возраста на базе детских поликлинических отделений.
III этап - диспансерное наблюдение девочек, выделение групп риска по развитию гинекологической патологии и проведение в них профилактических мероприятий. К новым формам работы, сокращающим время сбора информации и ее систематизацию, относится внедрение разработанной нами Карты-опросника детского гинеколога.
IVэтап характеризует междисциплинарное и межведомственное взаимодействие акушерско-гинекологической службы с педиатрическим звеном и психологической помощью.
V этап - междисциплинарное и межведомственное взаимоотношение аку-шерско-гинекологической службы с центрами психологической поддержки подростков, психологами, школой.
Данная холистическая модель внедрена в акушерско-гинекологическую службу Самары и Тольятти.
Рис. 1. Этапы организации и принципы функционирования холистической модели охраны репродуктивного здоровья девочек
Для оценки эффективности представленных мероприятий была проанализирована частота встречаемости гинекологических заболеваний у девочек 10-15 лет, проживающих в Самарской области, за 20162019 гг. (рис. 2). На основании полученных результатов отмечена тенденция снижения встречаемости нарушений менструального цикла: олигоменореи и аменореи. Количество девочек с диагнозом «аменорея» в 2019 г. снизилось в 2 раза по сравнению с 2016 г. Олигоменорея стала встречаться в 1,6 раза реже по сравнению с 2017 г. Частота встречаемости воспалительных заболеваний органов малого таза соответствовала 16,0% в 2019 г. и имела незначительную тенденцию к снижению относительно предыдущего периода. Однако отмечался рост АМК: с 28,4% в 2016 г. до 37,8% в 2019 г.
Для того чтобы понять причину данного роста, были детально изучены амбулаторные случаи АМК у девочек, протекающие в легкой форме, случаи средней тяжести и тяжелые, требующие стационарного лечения в условиях отделения детской гинекологии. Проведен статистический анализ встречаемости данной патологии, по данным отделения гинекологии детского и подросткового возраста ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» за 2015-2019 гг. (рис. 3).
Так, в 2015 г. количество госпитализированных с АМК девочек составляло 42,36%, тогда как в 2019 г. этот показатель снизился до 25,71% (р<0,01).
На основании полученных результатов выяснилось, что в 2019 г. число госпитальных случаев АМК значительно снизи-
45 40 35 30 25 20 15 10 5
и Аменорея АМК Олигоме-норея ЗПР ППР ГС ВЗОМТ
■ 2016 г. 23 28,4 2,6 0 0 0 17
□ 2017 г. 15,1 30,4 6 0 0 0 17,3
■ 2018 г. 13 30,5 5,3 0,3 0,3 0,3 14,5
□ 2019 г. 10,8 37,8 3,8 0 0 0 16
Рис. 2. Структура гинекологических заболеваний (в %) у девочек Самарской области в 2016— 2019 гг.
АМК - аномальное маточное кровотечение; ЗПР - задержка психического развития; ППР -преждевременное половое развитие; ГС - гидроцефальный синдром; ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза.
лось, а рост общего количества АМК стал выше за счет легких форм, лечение которых осуществляется амбулаторно, а это, в свою очередь, доказывает эффективность внедрения предложенной программы в амбулаторном звене.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
42,36
■
37,99 ■
29,98
26,54 25,71 ....................£
2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
Рис. 3. Количество госпитализаций (в %) девочек с диагнозом «аномальные маточные кровотечения» в отделение детской гинекологии ГБУЗ СО ТГКБ № 5
Анализируя структуру гинекологических заболеваний у девочек Самарской области за 2016-2019 гг., мы видим значительное снижение представленных показателей заболеваемости, кроме АМК, уровень которых вырос за счет легких форм.
Таким образом, статистический анализ функционирования аку шерско-гинекологической службы г. Тольятти (рис. 4) продемонстрировал, что внедрение холистической модели охраны репродуктивного здоровья девочек, базирующейся на междисциплинарном и межведомственном взаимодействии, позволило повысить уровень оказания акушерско-гине-кологической помощи данной категории населения.
Заключение
В соответствии с вышеизложенным каждый регион с учетом национальных
Комитет по вопросам семьи, материнства и детства мэрии г. Тольятти
Отделы семьи при администрации районов
Школа
Городской и районные
центры социальной помощи семье и детям, центр «Подросток»
Медико-социальная помощь девочкам из социально неблагополучных семей
Охрана репродуктивного здоровья подростков
Охрана соматического здоровья подростков
Охрана психологического здоровья подростков
Круглые столы по актуальным проблемам взаимодействия
Разборы структуры заболеваемости детской гинекологической службы
Городские комиссии по работе службы гинекологической помощи девочкам
Межведомственный совет по профилактике заболеваний репродуктивной системы девочек
Координационный совет по проекту «Улучшение качества диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы девочек»
Информационное обеспечение
Департамент организации медицинской помощи населению Самарской области
Гинекологические стационары многопрофильных больниц
Женские консультации, АТПК городских поликлиник
Городской центр медицинской профилактики
Педиатрическая служба:
> аллергологи-иммунологи;
> эндокринологи;
> инфекционисты; >урологи
Рис. 4. Схема межведомственного взаимодействия органов управления и учреждений здравоохранения
традиций, экологической обстановки, финансовых возможностей, меняющейся политической ситуации должен творчески подойти к созданию оптимальной модели
охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения, объединив усилия различных структур и ведомств в реализации общей для страны цели.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования - Казакова А.В., Линева О.И., Уварова Е.В.; сбор и обработка материала - Богдан З.В., Жирнов В.А., Саловарова М.В.; статистическая обработка данных - Мишина А.И., Трупакова А.А.; написание текста - Казакова А.В., Линева О.И., Мишина А.И., Трупакова А.А.; редактирование - Казакова А.В.
Сведения об авторах
Казакова Анна Владимировна (Anna V. Kazakova) - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: amigo14021980@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-9483-8909
Линева Ольга Игоревна (Olga I. Lineva) - заслуженный врач России, почетный профессор ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: oilineva@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-2232-0980
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarova) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва, Российская Федерация)
E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Мишина Анна Исаевна (Anna I. Mishina) - врач акушер-гинеколог ГБУЗ СО «Тольяттин-ская городская клиническая больница № 2 им. В.В. Баныкина», соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: anna.mishina.94@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0091-2785
Трупакова Анна Андреевна (Anna A. Trupakova) - врач акушер-гинеколог ООО «Клиника Евразия», соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: anantru@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-2108-6053
Жирнов Виталий Александрович (Vitaly A. Zhirnov) - профессор, доктор медицинских наук кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: anna.mishina.94@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-4368-7434
Богдан Злата Викторовна (Zlata V. Bogdan) - главный специалист по детской гинекологии Министерства здравоохранения Самарской области, врач высшей категории, кандидат медицинских наук (Самара, Российская Федерация) E-mail: Zlata-bogdan@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0159-8409
Саловарова Марина Владимировна (Marina V. Salovarova) - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация)
E-mail: kulmv.sal@yandex.ru
Литература
1. Максимова Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018. № 1. С. 3-7.
2. Адамадзе К.Б., Салий М.Г., Налимова И.Ю. Оценка нарушений репродуктивной функции с учетом психовегетативной регуляции при гипоталамической дисфункции пубертатного периода у девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. № 4. С. 109-113.
3. Михайлин Е.С., Иванова Л. А., Савицкий А.Г. и др. Особенности репродуктивного здоровья современных девочек-подростков (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 63-72.
4. Колесникова Л.И., Долгих В.В., Рычкова Л.В. Особенности гормонально-метаболических показателей у девочек 8-12 лет с различными вариантами течения гипоталамического синдрома // Фундаментальные исследования. 2016. № 5. С. 744-747.
5. Линева О.И., Филиппова Т.Ю., Лашкина A.A. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья. Самара : Акцент, 2007. 205 с.
6. Быстрицкая Т.С., Филатов С.А., Лысяк Д.С. Репродуктивный потенциал девочек и девочек-подростков Амурской области // Амурский медицинский журнал. 2017. № 2. С. 42-46.
7. Вовк И.Б., Задорожная Т.Д. и др. Лечение тяжелых форм пубертатных маточных кровотечений // Репродуктивное здоровье женщины. 2015. № 2. С. 13-14.
S. Спилбергер Ч. Психология: Биографический библиографический словарь / под ред. Н. Шихи, Э.Дж. Чепмана, УА. Конроя. Санкт-Петербург : Евразия, 1999.
9. Davila J., Alderman E.M. Heavy menstrual bleeding in adolescent girls // Pediatr. Ann. 2020. Vol. 49. P. 163-169.
References
1. Maksimova T.M. Population health and socioeconomic problems of society. Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine]. 2018;
(1): 3—7. (in Russian)
2. Adamadze K.B., Saliy M.G., Nalimova I.Yu. Evaluation of reproductive disorders taking into account psychovegetative regulation in hypothalamic dysfunction of the pubertal period in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2019; (4): 109-13. (in Russian)
3. Mikhaylin E.S., Ivanova L.A., Savitskiy A.G., et al. Features of reproductive health of modern teenage girls (analytical review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2015;
(2): 63-72. (in Russian)
4. Kolesnikova L.I., Dolgikh V.V., Rychkova L.V. Features of hormonal and metabolic indicators in girls 8-12 years old with various variants of the hypothalamic syndrome. Fundamental'nyeissledovaniya[FundamentalResearches]. 2016; (5): 744-7. (in Russian)
5. Lineva O.I., Filippova T.Yu., Lashkina A.A. Holistic Model of Reproductive Health Care. Samara: Aktsent, 2007: 205 p. (in Russian)
6. Bystritskaya T.S., Filatov S.A., Lysyak D.S.Reproductive potential of girls and teenagers of the Amur Region.
10. Dural Ö., Ta§ Í.S. et al. Management of menstrual and gynecologic concerns in girls with special needs // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020. Vol. 12. P. 41-45.
11. Rosen M.W., Giuliani E. et al. Trends in emergency department visits among adolescents with abnormal uterine bleeding // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2020. Vol. 33, N 5. P. 484-488.
12. Roux F., Burns S. et al. Developing and trialling a school-based ovulatory-menstrual health literacy programme for adolescent girls: a quasi-experimental mixed-method protocol // BMJ Open. 2019. Vol. 9, N 3. Article ID e023582.
13. Su S., Yang X. et al. Prevalence and knowledge of heavy menstrual bleeding among gynecology outpatients by scanning a WeChat QR Code // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 4. Article ID e0229123.
Amurskiy meditsinskiy zhurnal [Amur Medical Journal]. 2017; (2): 42-6. (in Russian)
7. Vovk I.B., Zadorozhnaya T.D., et al. Treatment of severe forms of pubertal uterine bleeding. Reproduktivnoe zdorov'e zhenshchiny [Women's Reproductive Health]. 2015; (2): 13-4. (in Russian)
8. Spielberger Ch. Psychology: Biographical bibliographic dictionary. In: N. Sheehy, E.J. Chapman, W.A. Conroy (eds). Saint Petersburg: Evraziya, 1999. (in Russian)
9. Davila J., Alderman E.M. Heavy menstrual bleeding in adolescent girls. Pediatr Ann. 2020; 49: 163-9.
10. Dural Ö., Ta§ Í.S., et al. Management of menstrual and gynecologic concerns in girls with special needs. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020; 12: 41-5.
11. Rosen M.W., Giuliani E., et al. Trends in emergency department visits among adolescents with abnormal uterine bleeding. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020; 33 (5): 484-8.
12. Roux F., Burns S., et al. Developing and trialling a school-based ovulatory-menstrual health literacy programme for adolescent girls: a quasi-experimental mixed-method protocol. BMJ Open. 2019; 9 (3): e023582.
13. Su S., Yang X., et al. Prevalence and knowledge of heavy menstrual bleeding among gynecology outpatients by scanning a WeChat QR Code. PLoS One. 2020; 15 (4): e0229123.
