CC BY
47
THE WAY OF DETERMINATION OF BIOLOGICAL AGE OF THE PERSON
S.G. Abramovich, I.M. Mikhalevich, A.V. Scherbakova, N.A. Holmogorov, E.M. Larionova, E.O. Korovina,
E.V. Barkhatova
(Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies, Irkutsk State Medical University, Irkutsk Resort «Angara»)
In sound people by means of method of the plural linear regression mathematical model of the biological age of the person have been defined. In elderly people, unlike persons young and average age, is noted reduction of velocities of the diligence. The Rate of the diligence in men at age before 60 years is higher, than in women. In patients with ischemic heart disease, heart and hypertonic disease velocity ofdiligences is higher, than in sound people.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г., Щербакова А.В., Михалевич И.М. и др. 6. Способ определения биологического возраста человека // Патент РФ № 2294692 от 10.03.2007 г.
2. АнисимовВ.Н. Геронтология в России на пороге 21 века 7. // Клиническая геронтология. — 1998. — № 3. — С.56.
3. Ахаладзе Н.Г. Оценка темпа старения, состояния здоровья и жизнеспособности человека на основании оп- 8. ределения биологического возраста: Автореферат дис.
... доктора мед. наук. — Киев, 2007. — 40 с.
4. Белозерова Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека // Успехи геронто- 9. логии. - 1999. - Вып. 3. - С.143-149.
5. Войтенко В.П., Токарь А.В. Биологический возраст и прогнозирование продолжительности жизни // Герон-
тология и гериатрия. Ежегодник.1979. — Киев, 1979. — С.34-43.
Войтенко В.П. Половые различия в старении и смертности человека // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Общие проблемы биологии. — 1987. — № 6. — С.64-105. Гехт И.А. Одинокая старость: медико-социальные аспекты // Клиническая геронтология. — 2006. — № 4. — С.31-34.
Крутько В.Н. Донцов В.И., Подколзин А.А. и др. Новые формулы определения биовозраста человека // Альманах «ГеЕюнтология и гериатрия». — Вып.1. — М., 2001.
Подколзин А.А., Крутько В.Н., Донцов В.Н. и др. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста. — М., 2001. — 56 с.
© БЕЛОВА Е.В., МАНЧУК В.Т., КАПУСТИНА Т.А., МАРКИНА А.Н. - 2008
ХЛАМИДИЙНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ
Е.В. Белова, В.Т. Манчук, Т.А. Капустина, А.Н. Маркина (НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор — член-корр., д.м.н. В.Т Манчук)
Резюме. С целью изучения распространенности хламидийной инфекции верхних отделов респираторного тракта в организованных детских коллективах было обследовано 829 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Хламидийные антигены идентифицировались прямым иммунофлуоресцентным методом. Частота инфицирования слизистой оболочки глотки в общей группе детей составила 14% и зависела от возраста ребенка. Контаминация осуществлялась как Chlamydophila pneumoniae, так и Chlamydia trachomatis. Авторами установлено, что наличие хламидий определяет большую вероятность возникновения у детей определенных воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Ключевые слова: дети, хламидийная инфекция, распространенность.
Хламидийная инфекция в качестве самостоятельного этиологического фактора многочисленных заболеваний различных органов и систем взрослых и детей все чаще привлекает особое внимание врачей, ученых и организаторов здравоохранения. В связи с широким распространением и склонностью к хроническому течению значительно возросла ее медицинская и социальная значимость. По литературным сведениям у 1136% беременных женщин диагностируется хламидиоз урогенитального тракта [1,2,5,10]. При этом риск передачи инфекции плоду составляет 40-92%, в результате чего более 7% новорожденных уже при рождении оказываются инфицированными хламидиями с последующим развитием у них разнообразных заболеваний [3,4, 7].
В последние десятилетия ученые стали активно изучать роль хламидийной инфекции при различных заболеваниях верхнего отдела респираторного тракта у детей. Согласно литературным данным частота выявления хламидий при заболеваниях глотки, носа и его придаточных пазух у детей, обратившихся за медицинской помощью в различные специализированные учреждения, составляет от 18,4 до 56,6% [6,8,9,11,12]. Но эти исследования не отражают истинную инфициро-ванность хламидиями детского населения. К сожалению, в настоящее время популяционных исследований
по распространенности хламидийной инфекции верхних отделов дыхательных путей у детей в России проводится чрезвычайно мало. Результаты по инфициро-ванности детского населения в основном базируются на данных серологических тестов, не подтверждающих наличие самого возбудителя в момент исследования, а указывающих на контакт с хламидиями в настоящий момент или в прошлом. Таким образом, цель нашего исследования состояла в изучении частоты инфициро-ванности хламидиями слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта у детей организованных коллективов.
Материалы и методы
Для изучения особенностей распространенности хламидийной инфекции в детской популяции был применен метод частичного наблюдения с использованием одномоментного исследования. Всего было обследовано 829 детей организованных коллективов в возрасте от 3 до 15 лет, посещающих детский сад и школу. Всем детям проводилось обследование, включающее сбор жалоб, анамнестических сведений, осмотр ЛОР-органов, взятие мазков-со-скобов со слизистой оболочки задней стенки глотки. Идентификация двух видов хламидий (Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae) проводилась прямым иммунофлуоресцентным методом с применением тест-систем «Хламислайд» (Лабдиагностика).
Анализируемые качественные переменные представлены в виде абсолютных и относительных показателей и 95% доверительного интервала (ДИ). Оценка значимости раз-
личий относительных величин выполнялась с помощью вспомогательной переменной Фишера и z-критерия. Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 7.0. Значимы различия при р<0,05.
Результатні и обсуждение Антигены Chlamydophila pneumoniae и Chlamydia trachomatis были обнаружены у 117 (14%) детей, посещающих организованные коллективы. Причем у 27 инфицированных детей верифицировались одновременно два вида хламидий (табл. 1). Частота выявления Chlamydophila pneumoniae превышала частоту обнаружения Chlamydia trachomatis в 2 раза (р<0,001) и составила 12%. Чаще хламидиями инфицировались дети в дошкольном возрасте (24,5%), значительно реже (р=0,01) дети младшего школьного возраста (14,7%). У детей старшего школьного возраста частота выявления хла-мидийных антигенов значительно уступала аналогичным показателям детей других возрастных групп
р=0,02). Различия в распространенности хронической патологии определялись более высоким уровнем суммарной частоты хронических заболеваний глотки (в 26,5% против 18,1%, р=0,04). Из отдельных нозологических форм хронической ЛОР-патологии у детей, инфицированных хламидиями, превалировала частота хронического аденоидита (10,3% против 4,6%, р=0,03) и гипертрофии небных миндалин (6,8% против 2,0%, р=0,01). По хроническим заболеваниям носа и его придаточных пазух статистически значимых различий в частоте получено не было (р>0,05).
Таким образом, в результате исследования мазков со слизистой оболочки глотки на наличие хламидийных антигенов положительные результаты были получены у 14% детей, посещающих организованные коллекти-
вы. Частота выявления хламидий определялась возрастом ребенка: чаще всего инфицировались дети дош-
Таблица 1
Частота выявления различных видов хламидий у детей организованных коллективов
Возрастная группа, ее объем Chlamydophila pneumoniae, случаи Chlamydia trachomatis, случаи Хламидийная микст-инфекция, случаи Всего выявлено детей с хламидиями
n %, 95% ДИ n %, 95% ДИ n %, 95% ДИ n %, 95% ДИ
Группа 1: 3-6 лет (п=121) 25 20,7 13,9-28,3 P12=0,04 P13<0,001 10 13 ,4 ,0 °© 0° С° СЛ -н г OOTf&a 5 4,1 1,3-8,4 P1-2=0,9 P13=0,02 30 24,8 17,5-32,8 P12=0,01 р13<0,001
Группа 2: 7-11 лет (п=491) 63 12,8 10-15,9 P2 3<0,001 30 6,1 4,2-8,4 р2_3=0,04 21 4,3 2,7-6,2 р2-3<0,001 72 14,7 11,7-17,9 P23<0,001
Группа 3: 12-15 лет (п=217) 10 4,(5 2,2-7,8 6 2,8 1-5,4 1 0,5 0,0-1,8 15 6,91 3,9-10,7
Всего (п=829) 98 11,8 9,7-14,1 46 5,6 4,1-7,2 27 3,3 2,2-4,6 117 14,1 11,8-16,6
Примечание: р — статистически значимые различия между показателями 1, 2 и 3 групп.
(р<0,001) и составила 6,9%. У дошкольников и младших школьников уровень распространенности Chlamydophila pneumoniae превалировал над частотой Chlamydia trachomatis (соответственно 20,7 и 12,8% против 8,3 и 6,1%.). Тогда как у старших школьников одинаково часто (р=0,3) идентифицировались оба вида хламидий: в 4,6 и в 2,8%. Нами не было доказано наличие половых различий в инфицировании детей хламидиями.
В группе детей с идентифицированным хламидий-ным возбудителем значительно чаще (р<0,001), чем у детей с отсутствием хламидий, выявлялись различные заболевания ЛОР-органов, которые были диагностированы у 86 детей из 117 (73,5, 95% ДИ 65,2-81,1). Тогда как в группе детей с отрицательными результатами на хламидии ЛОР-патология была обнаружена только в 37,1% случаях (у 264 детей из 712, 95% ДИ 34,6-40,7). Более высокая ЛОР-заболеваемость у детей с верифицированными хламидиями определялась большей частотой как общего числа острых (соответственно в 38,5% против 11,2%, р<0,001), так и хронических (соответственно в 35,0% против 25,8%, р=0,04) заболеваний.
Из отдельных нозологических форм острой патологии у детей с верифицированными хламидиями чаще диагностировались острый ринофарингит (в 31,6% против 9,0%, р<0,001) и острый ринит (в 6,8% против 2,3%,
кольного возраста, реже — дети старшего школьного возрастов. В видовой структуре идентифицированных хламидий у дошкольников и младших школьников доминировал удельный вес Chlamydophila pneumoniae. Дети старшего школьного возраста в одинаковой степени часто инфицировались обоими видами хламидий.
Наличие хламидийных возбудителей в слизистой оболочке глотки определяет большую вероятность возникновения острых и хронических воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей, таких как острый ринофарингит, острый ринит, хронический аденоидит и гипертрофия небных миндалин. В качестве скринингового метода обнаружения хламидийной контаминации слизистой оболочки глотки вполне приемлемо использование достаточно специфичного и чувствительного прямого иммунофлуоресцентного анализа. Но, к сожалению, на сегодняшний день, ни один из современных методов диагностики хламидийной инфекции не обладает 100% специфичностью и чувствительностью, поэтому в определенном проценте случаев при использовании одного прямого метода выявления хламидий существует вероятность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Поэтому, детям, у которых при медицинском осмотре результаты прямого иммунофлуоресцентного
анализа подтвердили наличие антигенных структур хла-мидий, рекомендуется повторное проведение этого теста или использование одного из других методов диагностики возбудителя: выделение на питательных средах, выявление ДНК или специфических антител в диагностических титрах.
У 26,5% детей с идентифицированными хламидия-ми в момент осмотра видимой патологии со стороны ЛОР-органов не было обнаружено. Отсутствие клинической симптоматики может быть обусловлено лишь временным равновесием во взаимоотношениях хлами-дий и макроорганизма. Поэтому эти дети нуждаются в дополнительном обследовании и динамическом наблюдении. Кроме этого у части детей существует вероятность транзиторного носительства хламидий, которое диагностируется по однократному обнаружению единичных элементарных телец, наличие которых уже не будет подтверждаться при последующих исследованиях. Выявление хотя бы одного внутриклеточного включения свидетельствует об инвазии возбудителя и развитии репликативного или персистирующего инфекционного процесса хламидийного генеза.
Несмотря на широкое распространение хламидий в человеческих популяциях земного шара и вероятность многократного инфицирования, хламидии в настоящее время не рассматриваются в качестве условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав факультативной микрофлоры нормального биоценоза слизистой оболочки глотки. По степени опасности для человека хламидии относятся к абсолютным паразитам, и их патогенность определяется многими факторами. Хламидии являются облигатными внутриклеточными, энергетическими и метаболическими паразитами, способными вызывать первичную инфекцию, индуцировать или задерживать апоптоз инфицированной клетки, легко трансформироваться в Ь-формы со склонностью к персистенции, продуцировать БТШ-60, являющийся доминантным белком у большинства патогенных микроорганизмов. Поэтому, присутствие хламидий в слизистой оболочке глотке будет указывать на наличие инфекционного процесса хламидийного генеза, зачастую протекающего бессимптомно, но требующего лечения и наблюдения.
CHLAMYDIA CONTAMINATION OF UPPER RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN ATTENDING PUBLIC FOSTERAGE INSTITUTIONS
E.V. Belova, V.T. Manchouk, T.A. Kapustina, A.N. Markina (State Medical Research Institute for Northern Problems of Siberian Division of Russian Academy of Medical
Sciences, Krasnoyarsk)
To study the prevalence of chlamydia infection in upper respiratory tract in public fosterage institutions we examined 829 children in the age from 3 to 15. Chlamydia antigens were identified by direct immune fluorescent method. The frequency of contamination in throat mucous in common group was up to 14% and was influenced by the age. Contamination was produced by both Chlamydophila pneumoniae and СЬ,lamydia trachomatis. The authors found out that chlamydia presence determines high probability of definite diseases in othorhinolarhingological organs in children.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блохина Ж.В. Оптимизация акушерской помощи беременным женщинам, страдающим наркоманией: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. — Красноярск, 2006. — 23 с.
2. Гранитов В.М. Хламидиозы. — М.: Медицинская книга, 2002. - 189 с.
3. Григорьян И.В. Клинико-иммунологическая характеристика врожденного хламидиоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ставрополь, 2004. — 20 с.
4. Дружинина Е.Б. Смешанная трихомонадно-хламидий-ная инфекция урогенитального тракта у беременных женщин и их детей: Автореф. дис ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2001. — 27 с.
5. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции: Пособие для врачей I Л.В.Кудрявцева, О.Ю. Ми-сюрина. Э.В.Генерозов и др. — М., 2001. — 48 с.
6. Лайко А.А., Бредун А.Ю. Роль хламидийно-бактериаль-ных ассоциаций в развитии хронического верхнечелюстного синусита у детей II Российская ринология. — 2005. — № 2. — С.188.
7. Лобзин Ю.В., Ляшенко Ю.И., Позняк А.Л. Хламидийные инфекции. — СПб.: Фолиант, 2003. — 396 с.
8. Пониделко С.М. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, ассоциированных с хламидийной инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2002. — 24 с.
9. Савенкова М. С., Богомильский М.Р., Афанасьева А.А. и др. Роль хламидийной инфекции в развитии ОРЗу детей II Вестник отоларингологии. — 2004. — № 1. — С.28-32.
10. Унгвицкая И.В. Хламидийная инфекция у беременных: диагностика, клиника и лечение: Автореф. дис. . канд мед. наук. — Пермь, 1996. — 20 с.
11. Хламидии при ЛОР-заболеваниях I П.А. Тимошенко, Г.А. Скороход, А.Ч. Буцель, Е.В. Кремень II Вестник оториноларингологии: Материалы Российской конференции оториноларингологов. — М: Медиа Сфера, 2002.
— С.70-72.
12. Block St.L, Hammerschlag M.R. Clinical manifestation of Chlamydia pneumoniae infections II Pediat. Infect. Dis. J.
— 1997. — Vol. 9. — P.858-862.
© ХРИСТЕНКО И.В., КОВАЛЕВ В.В., ДОБРЫНИНА Ю.В. - 2008
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
И.В. Христенко, В.В. Ковалев, Ю.В. Добрынина (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Изучено клиническое течение травмы и исходов лечения пострадавших с травматическими субарахноидаль-ными кровоизлияниями в зависимости от объема и качества первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Выявлено, что поступление больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в стационар позднее трех часов после получе-
