CC BY
16
УДК 616.711-007.5-089
хирургия врожденных сколиозов у больных старше 10 лет
Михаил Витальевич МИХАЙЛОВСКИЙ, Вячеслав Викторович НОВИКОВ, Александр Сергеевич ВАСЮРА, Инга Геннадьевна УДАЛОВА
ФГБУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
В статье представлены результаты оперативного лечения больных с врожденными сколиотическими деформациями позвоночника. Возраст больных на момент лечения - минимум 10 лет, сроки наблюдения - минимум 2 года. Всего больных - 104, средний возраст - 15,9 года, средний срок наблюдения - 3,4 года. Врожденные сколиотические деформации отличаются высокой ригидностью. Средняя величина основной дуги 76,7°, доопе-рационная мобильность 19,7 %, в ходе операции исправлена до 50,9° (25,8 %), послеоперационное прогресси-рование - 4°. Вторичная дуга у 60 больных составила 52,4°, мобильность - 37,4°, исправлена до 36,1° (31,1 %), послеоперационное прогрессирование 5,4°. Все антропометрические показатели улучшились, данные анкетирования SRS-24 показывают также положительную оценку больными результатов лечения. В то же время осложнения достаточно часты, как и исходное вовлечение в патологический процесс содержимого позвоночного канала (12 пациентов). Лечение таких больных - сложная задача, необходимо раннее выявление и своевременная терапия пациентов с врожденными сколиозами.
Ключевые слова: врожденные сколиозы, хирургическое лечение, больные старше 10 лет.
Лечение больных с врожденными деформациями позвоночника - одна из сложнейших проблем вертебрологии [1-6]. Общеизвестно, что эти деформации отличаются склонностью к быстрому прогрессированию, ригидностью и нередко сопровождаются вовлечением в патологический процесс содержимого позвоночного канала [17]. Они обычно манифестируют очень рано и часто уже в первые годы жизни требуют хирургического лечения. Это очень непростая задача, однако современные методики, будучи применены вовремя и по продуманным показаниям, в большинстве случаев дают вполне удовлетворительные результаты [8]. К сожалению, весьма нередко лечение (чаще всего - в силу недооценки состояния пациента) начинается неоправданно поздно. В литературе нам не удалось обнаружить исследования, посвященные лечению больных второй декады жизни и старше. В ряде статей они упоминаются лишь как часть общей группы пациентов [9, 10, 12]. Мы попытаемся в некоторой степени восполнить этот пробел.
Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения больных старше 10 лет с врожденными сколиотическими деформациями позвоночного столба.
материал и методы
В клинике детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна (ННИИТО) в период с 1996 по 2015 г. проходили оперативное лечение 355 больных с врожденными деформациями позвоночника. Из электронной базы данных была извлечена информация по больным в соответствии со следующими критериями: сколиотиче-ские деформации позвоночника на почве врожденных аномалий развития позвонков и ребер, возраст на момент оперативного вмешательства не менее 10 лет, срок послеоперационного наблюдения не менее 2 лет.
Всего в группе 104 пациента (20 мужского и 84 женского пола), соответствующих вышепере-
Михайловский М.В. - д.м.н., проф., руководитель отделения детской и подростковой вертебрологии, e-mail: MMihailovsky@niito.ru
Новиков В.В. - к.м.н., научный сотрудник отделения детской и подростковой вертебрологии, е-mail: VNovikov@niito.ru
Васюра А.С. - к.м.н., научный сотрудник отделения детской и подростковой вертебрологии, е-mail: AVasura@niito.ru
Удалова И.Г. - к.м.н., невропатолог отделения детской и подростковой вертебрологии, е-mail: IUdalova@niito.ru
численным критериям, Возраст больных варьировал от 10 до 49 лет, составив в среднем 15,9 года при средней продолжительности послеоперационного наблюдения 3,4 года (от 2 до 5 лет).
Аномалии развития позвоночника верифицированы у 87 больных. Смешанные аномалии формирования превалировали - их было 45, аномалии сегментации отмечены в 29 случаях, аномалии формирования - в 13. Разнообразные аномалии развития ребер (слияние, раздвоение, отсутствие) диагностированы у 21 пациента. У восьми больных при магнитно-резонансном исследовании выявлены внутриканальные аномалии развития. Сопутствующая патология (нередко - множественная) выявлена у 42 пациентов из 104, у 22 больных - операции в анамнезе.
Предоперационное обследование включало обзорную спондилографию от ТЫ до S1 в двух проекциях стоя, спондилографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях, функциональные спондилограммы в положении бокового наклона, магнитно-резонансную томографию, а при наличии внутриканальных аномалий и при деформациях более 90° - тракционную пробу с полным весом тела.
Все пациенты были оперированы с применением сегментарного инструментария III поколения с крючковой и гибридной фиксацией, в трех случаях - с вентральным инструментарием. Всего проведено 144 оперативных вмешательства. В 36 случаях коррекции деформации позвоночника предшествовала операция на передних отделах позвоночного столба - мобилизующая дискэктомия на вершине кифоза и межтеловой спондилодез. Оба вмешательства у всех больных, кроме трех, выполнялись в ходе одного наркоза. Еще у 64 больных вмешательство включало только дорсальную коррекцию вертебральным инструментарием и спондилодез. Костная пластика, как дорсальная, так и вентральная, осуществлялась с использованием исключительно аутокости.
В связи с развитием различного рода осложнений (см. ниже) произведено 19 операций перемонтажа и удаления эндокорректора, в том числе имплантированного ранее дистрактора Харринг-тона. Выполнение одноэтапной операции (скелетное вытяжение + коррекция деформации сегментарным инструментарием) продолжалось в среднем 150,0 (75-235) минут и сопровождалось кровопотерей в объеме 650 (80-1900) мл, двух-этапной (скелетное вытяжение + дискэктомия + коррекция деформации сегментарным инструментарием) - соответственно 222,7 (120-425) минут и 639,0 (80-2950) мл.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя величина первичной сколиотиче-ской дуги - 76,7° (42-133°) в положении стоя и 61,6° (15-134°) в положении бокового наклона, таким образом, мобильность дуги до операции составила 15,1°, или 19,7 % от исходной величины деформации. В результате оперативного вмешательства деформация уменьшилась до 50,9° (9-127°), коррекция составила 25,8°, или 33,6 %. В конце периода наблюдения средняя величина сколиотической деформации равнялась 54,9° (18132°). Следовательно, в рассматриваемой группе больных послеоперационное прогрессирование сколиоза равнялось 4° или 15,5 % от первично достигнутой коррекции.
Клинический пример (см. рисунок). Больная А-ва, 27 лет. Диагноз - врожденный непрогрессирующий ригидный правосторонний грудной лордосколиоз IV ст. с поясничным противоис-кривлением на почве множественных аномалий сегментации грудного отдела позвоночника. Синдром пирамидной недостаточности. Тракционная проба - без отрицательной динамики. Операция 29.03.10 (В.В. Новиков): мобилизующая дискэктомия ТЪ7-ТЫ1, межтеловой спондилодез аутокостью, скелетное вытяжение, коррекция деформации адаптированным инструментарием ННИИТО, задний спондилодез аутокостью. Продолжительность операции - 320 мин, кровопоте-ря - 1950 мл. Выявлен блок позвонков ТЪ6-ТЫ1 на уровне суставных и поперечных отростков слева. Блок остеотомирован на всех уровнях.
Вторичная сколиотическая дуга (60 больных из рассматриваемой группы) демонстрировала следующую динамику. Исходная величина дуги составила в среднем 52,4° (7-142°), при этом в положении бокового наклона отмечена коррекция до 32,8° (1-114°), т.е. сколиотическая дуга уменьшалась на 19,6°, или 37,4 %. Оперативное вмешательство позволило уменьшить противодугу до 36,1° (1-107°), коррекция - 16,3°, или 31,1 % от исходной величины деформации. В конце периода наблюдения величина противоискривления составила 41,5° (8-107°), т.е. послеоперационное прогрессирование вторичной дуги - 5,4°, или 33,1 % от достигнутой коррекции.
Грудной кифоз исходно был равен в среднем 46,5° (7-128°), сразу после вмешательства уменьшен до 32,9° (10-104°), а в конце периода наблюдения несколько увеличился - до 36,5° (13-118°). Поясничный лордоз до операции составлял 60,4° (23-80°), сразу после вмешательства - 49,1° (1986°) и не изменился в конце периода наблюдения, 51,7° (14-88°).
Рис. Рентгенография позвоночника пациентки А., 27 лет, в двух проекциях. До операции: сколиоз 104° (в боковом наклоне - 103°) с поясничным про-тивоискривлением 75° (в боковом наклоне - 56°) (1а), грудной кифоз - 8°, поясничный лордоз 71° (1б). После операции: сколиоз 42°, противоискрив-ление - 23° (2а), грудной кифоз 28°, лордоз 45° (2б). Через 7 месяцев: сколиоз 42°, противоискривление 38° (3а), грудной кифоз 31°, лордоз 58° (3б). Рентгенографически определяется усиление наклона нижнего инструментированного позвонка, не проявляющего себя клинически
Наклон туловища во фронтальной плоскости, определяемый рентгенограмметрически (отстояние центроида тела позвонка ТЫ от средней крестцовой линии), до операции составил в среднем 24,1 (1-58) мм, сразу после операции -19 (1-71) мм, в конце периода наблюдения - 18,5 (1-74) мм.
У 12 из 104 больных при обследовании до операции выявлена неврологическая симптоматика различной степени выраженности (11,5 %). Еще у восьми пациентов неврологические осложнения развились в операционном и ближайшем послеоперационном периодах (7,7 %). Эта группа, насчитывающая в общей сложности 20 больных, нуждается в дифференцированном анализе.
У 7 из 12 пациентов с неврологической симптоматикой в предоперационном периоде выявлены симптомы пирамидной недостаточности, причем у 4 - только при проведении тракционной пробы (вертикальная тракция с полным весом тела). У одной из этих больных в ближайшем послеоперационном периоде обнаружен квадрипа-рез, эндокорректор удален, через 4 недели констатировано восстановление до нижнего парапареза 4 балла без нарушений чувствительности и функции тазовых органов. В остальных пяти случаях выявлена симптоматика в виде моно-, геми- или тетрапареза без нарушения функции тазовых органов на фоне диастематомиелии, сирингомие-лии, аномалий эпиконуса на различных уровнях.
В послеоперационном периоде отрицательной динамики не выявлено, в одном случае отмечена положительная динамика - синдром пирамидной недостаточности при исходном нижнем парапаре-зе. У этих 12 больных средняя величина сколио-тической деформации составила 98,5° (46-134°), ее кифотического компонента - 64,1° (20-100°).
Вторую подгруппу составили восемь пациентов, у которых при поступлении в клинику неврологической симптоматики выявлено не было, но в послеоперационном периоде отмечены осложнения различной степени выраженности. У одной пациентки отмечены симптомы субарахноидаль-ного кровоизлияния и сегментарного поражения симпатического ствола. Больная оперирована с применением вентрального инструментария Antares, и у нее сохранились остаточные явления вегетативной недостаточности. У трех больных развился мышечно-тонический синдром (полное восстановление), еще у одной интраоперационно отмечена ликворрея (устранена без последствий). У больной, также оперированной с применением Antares, в ближайшем послеоперационном периоде диагностирована компрессия корешка L5 слева пенетрировавшим стенку канала шурупом. Вентральный инструментарий удален, осуществлена коррекция деформации позвоночника дорсальным сегментарным инструментарием III поколения. Чувствительность восстановилась, но сохранилась слабость флексии стопы и пальцев. В двух случаях тяжелые осложнения развились в результате вмешательства у пациентов, исходно неврологически интактных. Возраст обеих пациенток - 15 лет, величина сколиотической деформации 120-130°. В обоих случаях симптоматика выявлена сразу же по выходе из наркозного сна, эндокорректор удален в течение нескольких часов после основного вмешательства. В обоих случаях симптоматика регрессировала.
Осложнения выявлены у 28 пациентов. Наиболее частыми оказались механические осложнения - 11, формирование переходного кифоза - 2, увеличение противоискривления - 2, нагноение раны - 1, спонтанный пневмоторакс - 1, частичное расхождение краев раны - 1.
Для анализа оценки самим пациентом результатов хирургического лечения использовали анкету Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24). Анкеты заполнялись через 6, 12, и 24 мес. после вмешательства. Каждый параметр оценивался по пятибалльной шкале, где один - наихудший результат, а пять - наилучший. Болевой синдром через 6 мес. после вмешательства был оценен весьма умеренно (в среднем 3,3 балла), но затем оценка существенно возросла - 4,7 балла через год и 4,4 через два года по-
сле операции. Общий внешний вид оценен через 6 мес. после операции в 3,6 балла, через год оценка возросла до 4,0, а через два года - до максимума (5,0 балла). Внешний вид после операции в ближайшие сроки был оценен очень высоко (4,5 балла), через год после вмешательства оценка резко снизилась (3,3 балла), а еще через год практически вернулась на исходный уровень - до 4,3 балла. Весьма необычной оказалась оценка функции - 4,0 балла через 6 мес., затем резкое падение (до 1,0 балла), а через два года - подъем до 3,0 балла. Весьма похожую динамику продемонстрировала общая активность - 3,5 балла после операции, 2,0 через год и 3,3 балла - через два года после вмешательства. Профессиональная активность одинаково оценена через 6 и 12 мес. после операции (3,0 балла), а через два года резко возросла - до 4,6 балла. Удовлетворенность результатами операции исходно (через 6 мес.) была очень высокой (4,7 балла), затем снизилась до 3,6, а через два года после операции поднялась до максимума (5,0 балла).
Нам неизвестны работы, посвященные результатам хирургической коррекции врожденных деформаций позвоночника у больных второй и последующих декад жизни. Можно говорить лишь о публикациях, где средний возраст пациентов превышает 10 лет (или хотя бы приближается к нему).
Так, A. King et al. [14] оперировали 9 детей с прогрессирующим врожденным сколиозом, средний возраст их составил 9 лет, исходная величина дуги 52°. Во всех случаях выполнен дорсальный двусторонний неинструментальный спондилодез и из того же доступа (через корни дужек) - эпи-физеодез по выпуклой стороне деформации. При среднем сроке наблюдения 3,6 года авторы отметили уменьшение сколиотической дуги в среднем на 10°.
Практически аналогичную методику применили P. Keller et al. [13], оперировавшие 16 больных со средним возрастом на момент операции 4,8 года (от 11 мес. до 13 лет). Средний возраст наблюдения - 4,8 года, за это время сколиотиче-ская дуга увеличилась с 36° до 38°. У семи больных отмечена коррекция, у восьми деформация была стабильна или увеличилась на 7°, у трех -прогрессирование на 10-15°, у одного - более чем на 15°.
M. Gupta et al. [12] задались целью выяснить, насколько безопасна операция при врожденном сколиозе. В их группу больных вошло 19 человек в возрасте от 3 до 34 (в среднем - 16) лет, по типу деформации: 13 сколиозов, 5 кифозов, один лордоз. Дорсальная операция выполнена пять раз, дорсовентральная - 14, дорсальная вертебро-
томия - у всех пациентов. Использовалось сочетание всех видов инструментальной фиксации с 2-4 стержнями. Основную дугу удалось исправить с 69° до 34°, вторичную - с 40° до 16°. При минимальном сроке послеоперационного наблюдения два года основная дуга увеличилась на 4°, вторичная - на 2°.
8.-1. 8ик et а1. [16] проанализировали влияние вертебротомии на стабильность отдаленных результатов. Они представили результаты хирургического лечения 126 больных с врожденными сколиозами. Средний возраст - 13,8 года, послеоперационное наблюдение - минимум 5 лет. Во всех случаях использована транспедикулярная фиксация, в 84 случаях дополненная вертебро-томией на вершине деформации. Исходная величина дуги в среднем 40°, коррекция получена в объеме 55 % (транспедикулярная фиксация) и 67 % (транспедикулярная фиксация + вертебро-томия).
Самый продолжительный период послеоперационного наблюдения отмечен в работе D. 8исаШ et а1. [15] - в среднем 24 года. Авторы представили результаты оперативного лечения 139 больных, чей средний возраст на момент вмешательства составлял 9,5 года. Они не приводят цифр, но констатируют, что результаты получены хорошие. Подчеркивается также, что чем протяженнее отдел позвоночника, содержащий аномальные позвонки, тем чаще развивается фронтальный дисбаланс туловища.
Т E1mi1igui et а1. [10] оперировали 20 больных при среднем возрасте 14,5 года. Операция включала дорсальную коррекцию сегментарным инструментарием с предварительным устранением натянутого спинного мозга (6 случаев) или удалением диастематомиелического гребня (14). Ско-лиотический компонент деформации уменьшен с 45° до 11°, кифотический - с 83° до 35°, срок послеоперационного наблюдения 4,5 года, потеря коррекции 2-3°. Осложнений не выявлено.
Весьма похожий материал представили М. Ayvaz et а1. [7], оперировавшие 22 больных, средний возраст которых составил 12 лет. У 20 из них до операции диагностирована диастематоми-елия, у двух - сирингомиелия. У восьми больных до операции отмечен неврологический дефицит различной степени тяжести. Оперативное лечение с использованием гибридного инструментария (крюки и педикулярные шурупы) проведено в 11 случаях только из дорсального доступа, еще в 11 - из дорсовентрального доступа. При среднем сроке послеоперационного наблюдения три года сколиотическая деформация уменьшена с 71° до 40°, а в дальнейшем увеличилась на 2°. Осложнения: два неврологических, два нагноения и один
ложный сустав блока. Всего выполнено пять дополнительных вмешательств.
В 2011 г. Q. Guixing, L. Jiaming [11] сообщили об опыте лечения 500 больных с врожденными сколиозами, у 95 из которых авторами выявлены внутриканальные аномалии спинного мозга. Все пациенты были подвергнуты одноэтапному вмешательству без предварительного удаления диа-стематомиелического гребня. Средний возраст больных 14 лет, послеоперационное наблюдение - 5 лет. Деформация позвоночника уменьшена с 70° до 34°, потеря коррекции - 3°. Исходно неврологическая симптоматика отмечена у 41 больного, не было ни одного случая усугубления неврологического дефицита в послеоперационном периоде.
Оценивая наши результаты хирургического лечения, можно констатировать нормализацию внешнего вида, что подтверждается данными локального статуса и исследования динамики дисбаланса туловища. Рост и вес пациентов также увеличились.
Анализ динамики основной дуги и противо-искривления дает вполне предсказуемую информацию. Достигнутая коррекция существенно меньше, чем при идиопатическом сколиозе, что вполне объяснимо. При этом основная дуга значительно ригиднее противоискривления, но послеоперационное прогрессирование первичного и вторичного искривлений практически идентично - 4° и 5,4° соответственно.
Количество осложнений следует расценить как значительное, имея при этом в виду, в первую очередь, неврологический статус. Большинство осложнений удалось купировать.
Оценивая результаты анкетирования, нужно подчеркнуть, что по большинству параметров мнение больных о результатах лечения повышалось, иногда до максимума. Оценка функции несколько выделяется, демонстрируя более низкие оценки. Можно полагать, что это - результат обездвиживания значительного количества позвоночных сегментов, который в меньшей степени проявляет себя при ответах на вопросы из других доменов анкеты (боль, внешний вид и т.д.).
заключение
В целом следует констатировать, что позднее (следовательно - несвоевременное) хирургическое лечение больных с врожденными деформациями позвоночника - сложная и подчас неблагодарная задача. Необходима максимально ранняя диагностика позвоночных аномалий, что позволит избежать многих проблем и существенно улучшить качество жизни пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Карта-венко К.А. и др. Результаты хирургического лечения детей с врожденным кифосколиозом грудопояснич-ной локализации // Хирургия позвоночника. 2014.
(1). 55-64.
2. Виссарионов С.В., Картавенко К.А., Коку-шин Д.Н., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков // Хирургия позвоночника. 2013. (2). 32-37.
3. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавен-ко К.А., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. (3). 33-37.
4. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией верхнегрудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011.
(2). 35-40.
5. Михайловский М.В., Губина Е.В., Сергу-нин А.Ю., Новиков В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения идиопатического и врожденного сколиоза с позиций самооценки пациента // Хирургия позвоночника. 2012. (4). 19-25.
6. Михайловский М.В., Карауловская Г.П. Врожденные кифозы с неврологическими нарушениями // Вопр. нейрохирургии. 1995. (1). 30-34.
7. Ayvaz M., Alanay A., Yazici N. et al. Safety and efficacy of posterior instrumentation for patient with congenital scoliosis and spinal dysraphism // Scoliosis Research Society, 39th annual meeting and course. 2004. 28.
8. Campbell R.M. Jr., Hell-Vocke A.K. Growth of the thoracic spine in congenital scoliosis after expansion
thoracoplasty // J. Bone Joint. Surg. Am. 2003. 85-A. (3). 409-420.
9. Denkordi N., Ganjavian M., Bentash H. et al. Safety of posterior instrumentation in congenital scoliosis: a long-term follow-up // Scoliosis Research Society, 37th annual meeting and course. 2002. 67.
10. Elmiligui Y., Koptan W., El-Sharkawi M. et al. Correction of neglected congenital spinal deformities associated with the intraspinal anomalies. Is it safe? // Scoliosis Research Society, 46th annual meeting and course. 2011. 148.
11. Guixing Q., Jiaming L. A prospective study of one-stage surgery of congenital scoliosis with split cord malformation // Eur. Spine J. 2011. 20. (Suppl. 4). S456.
12. Gupta M., Boachie-Adjei O., Peskin M. Is it safe to correct and instrument congenital csoliosis? // Scoliosis Research Society, 38th annual meeting and course. 2003. 116.
13. Keller P., Lindseth R., DeRosa G. Progressive congenital scoliosis treatment using a transpedicular anterior and posterior convex hemiepiphysiodesis and hemiarthrodesis. A preliminary report // Spine. 1994. 19. (17). 1933-1939.
14. King A., MacEwen G., Bose W. Transpedicular convex anterior hemiepiphyseodesis and posterior arthrodesis for progressive congenital scoliosis // Spine. 1992. 17. (8S). S290-S294.
15. Sucato D., McClung A., Shaha J. et al. Congenital scoliosis: a single institution experience with long-term follow-up // Scoliosis Research Society, 46th annual meeting and course. 2011. 108.
16. Suk S.-I., Kim J.-H., Lim D.-J. et al. Comparative analysis of pedicle screw fixation only vs. osteotomy with pedicle screw fixation in congenital scoliosis -more than five years follow-up // Scoliosis Research Society, 46th annual meeting and course. 2011. 107.
17. Winter R.B. Congenital deformities of the spine. N. Y., 1983.
surgical treatment of congenital scoliosis in patients older than 10 years
Mikhail Vitalevich MIKHAYLOVSKIY, Vyacheslav Viktorovich NOVIKOV, Aleksandr Sergeevich VASYURA, Inga Gennadevna UDALOVA
Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. Ya.L. Tsivyan of Minzdrav of Russia 630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
The results of surgical treatment of patients with congenital scoliotic spine deformities have been presented. The age of the patients at the time of treatment was at least 10 years, follow-up period - at least 2 years. There were 104 patients in total; the average age was 15.9 years, mean follow- up was 3.4 years. Congenital scoliotic deformations are of high rigidity. The average Cobb angle of the main curve was 76.7°, preoperative mobility was 19.7 % and during the operation the curve was diminished to 50.9° (25.8 %), postoperative progression - 4°. The secondary curve in 60 patients was 52.4°, mobility 37.4°, it was corrected to 36.1° (31.1 %), postoperative progression - 5.4°. All anthropometric indicators have been improved, the survey SRS-24 data also show positive evaluation of patients outcomes. At the same time, the complications are quite frequent, as well as the original involvement of the spinal canal contents (12 patients) in the pathological process. Treatment of such patients is challenging, the early detection and prompt treatment of patients with congenital scoliosis are necessary.
Key words: congenital scoliosis, surgical treatment, patients older than 10 years.
Mikhaylovskiy M.V. - doctor of medical sciences, professor, head of department ofpediatric and adolescent spine, e-mail: MMihailovsky@niito.ru
Novikov V.V. - candidate of medical sciences, senior researcher of department ofpediatric and adolescent spine, e-mail: VNovikov@niito.ru
Vasyura A.S. - candidate of medical sciences, senior researcher of department ofpediatric and adolescent spine, e-mail: AVasura@niito.ru
Udalova I.G. - candidate of medical sciences, neuropathologist of department ofpediatric and adolescent spine, e-mail: IUdalova@niito.ru
