CC BY
12
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
63
Хирургического лечение коралловидных камней со сложной стереометрической конфигурацией
Омаров Е.С.
НЦурологии им. Б.У. Джарбусынова МЗ РК, г. Алматы
Курдел! стереометрикалык конфигурациялы муй'зд'! тастьщ хирургиялык емi
Е. С. Омаров
КР ДСМ Б. О. Жарбосынов ат. урология FO, Алматы ц. Несептас ауруынын курдел1 мэселес болып б/'рнеше жэне мYйiздi тастарды емдеу саналады. Оператвт1 уролгия мен нефрология, анестезиология жэне реаниматология дамуына байланысты б/'рнеше жэне мYйiздi тасы бар науцастар ем/'н жан-жацты царап, операциялыц емге кэрсетюштердi кенейтуге мYмкiндiк туды. Б/'рнеше жэне мYйiздi тасца байланысты тYрлi ем алган 44 науцасца талдаужасалды. Науцастардын жоспарлы емге кэрсетюштер1 аныцталды.
Корытынды: Жогаргы несеп жолдарын ерте тазарту, осындай ауыр патологиясы бар науцастардын эм1р сYPУ сапасын жогарылатады. МYйiздi тастар кезнде ашыц операция мен экстракорпоралды соццы толцынды лито-трипсия Yйлестiрiлiп цолданылуы мYмкiн. Клт сэздер: несптас ауруы, бYйрект¡н б/'рнеше жэне мYйiздi тастары, операциялыц ем.
Хирургическое лечение коралловидных камней со сложной стереометрической конфигурацией
Е.С. Омаров
НЦ урологии им. Б. У. Джарбусынова МЗ РК, г. Алматы Сложнейшим разделом проблемы МКБ является вопрос лечения множественных и коралловидных камней. С развитием оперативной урологии и нефрологии, анестезиологии и реанимации стало возможным пересмотреть лечебную тактику у больных с множественными и коралловидными камнями почки и расширить показания к оперативному лечению таких больных. Проведён анализ результатов различных методов лечения 44 больных с множественными и коралловидными камнями почки. Определены показания к плановому оперативному лечению больных.
Вывод: Ранняя санация верхних мочевыводящих путей способствует улучшению качества жизни больных с такой тяжёлой патологией. При коралловидных камнях возможно применение открытых оперативных методов лечения в комбинации с ДУВЛ.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, множественные и коралловидные камни почки, оперативное лечение.
Surgical treatment of coral-like stones with the difficult stereometric configuration
Omarov E.S.
Scientific centre of urology named after Dzharbusynov B.U. Health Department of the Republic of Kazakhstan, Almaty
The most complicated section of urolithiasis problem is the question of coral-like stones treatment. With development of operative urology and nephrology, anesthesiology and resuscitation began possible to reconsider medical tactics at patients with multiple coral-like stones of a kidney and to dilate indications to operative treatment of such patients. The analysis of results various methods od treatment of 44 patients with multiple coral-like kidney stones is carried out. Indications to planned operative treatment of patients are defined.
Conclusion: early sanation of the top urinary ways promotes improvement of quality of a life of patients with such serious pathology. At coral-like stones the application of open operative methods of treatment in a combination with urolithiasis id probable. Keywords: urolithiasis, multiple coral-like kidney stones, operative treatment.
Нефролитиаз у пациентов с множественными и коралловидными камнями почки обладает целым рядом специфических свойств, отличающих его от других форм мочекаменной болезни (МКБ), и всегда представляет угрозу возникновения острого пиелонефрита, хронической почечной недостаточности (ХПН) и т.д. Все указанные обстоятельства при множественных и коралловидных камнях почки требуют очень осторожного, щадящего, взвешенного, всесторонне продуманного подхода к выбору тактики лечения и адекватного проведения оперативного удаления (если выбрана данная тактика), или щадящего режима выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) (в случае её выбора).
Сложнейшим разделом проблемы МКБ является вопрос лечения её множественных и коралловидных камней.
На фоне нарушений гемо- и уродинамики множественный коралловидный нефролитиаз, как правило, осложняется пиелонефритом, ведущим к возникновению и прогрессированию почечной недостаточности, на фоне которой возрастает опасность присоединения инфекции. Все перечисленное обусловливает резкое повышение риска оперативного вмешательства.
Известно, что многие авторы (А. З. Зеликман, 1957; Н.И.Теребинский, 1964; В.П.Смеловский, 1975;
Н.К.Дзеранов, 1994) считали оперативное вмешательство по поводу множественных и коралловидных камней почки нецелесообразным и оперировали пациентов только по жизненным показаниям. В конечном итоге такая рекомендация приводила к поздним операциям в гораздо более тяжелых условиях и при более тяжелом состоянии больного (при далеко зашедшем пиелонефрите, атрофии почечной ткани и почечной недостаточности, потере последних резервных сил такими органами, как печень, сердце, легкие). Полученные при таких условиях плохие послеоперационные результаты, в свою очередь, удерживали хирургов от активной тактики по отношению к больным этой категории.
С развитием оперативной урологии и нефрологии, анестезиологии и реанимации стало возможным пересмотреть лечебную тактику у больных с множественными и коралловидными камнями и расширить показания к оперативному лечению таких больных.
В данной работе мы проанализировали результаты различных методов лечения 44 больных с множественными и коралловидными камнями почки. Из этого числа прооперированы 28 и консервативно пролечены 16 человек.
Наш анализ показывает, что все больные с множественными и коралловидными камнями почки долгое
64
Вестник хирургии Казахстана №2, 2010
время страдали пиелонефритом, который поддерживался наличием конкремента. Длительная и разнообразная медикаментозная терапия пиелонефрита у этих больных была неэффективной. Из анамнеза больных выяснено, что по поводу пиелонефрита больные лечились в течение года до четырех-пяти раз.
Показаниями к плановому оперативному лечению больных с множественными и коралловидными камнями почки (таблица 1) были: крупные размеры камня (от 1,5 см. и больше) плотностью свыше 400-600 ед. по Хаунсвельду (у 100% больных), пиелонефрит (у 100%); гематурия (у 21,4%), почечная недостаточность (у 21,4%), нарушение пассажа мочи (у 57,1%), гидронефротическая трансформация (у 10,7%).
Таблица 1 - Показания к оперативному лечению при множественных и коралловидных камнях почки
Показания Число случаев (из 28 больных)
абс. %
Размеры конкремента (свыше 1-1,5 см, плотность выше 400 ед.) 28 100,0
Гематурия 6 21,4
Пиелонефрит 28 100,0
Гидронефротическая транформация 3 10,7
Почечная недостаточность 6 21,4
Нарушение пассажа мочи 16 57,1
Были проведены следующие операции (таблица 2): 1) ДУВЛ + пиелолитотомия (9 больных); пиелолитотомия + пластика ЛМС (3 больных); пиелолитотомия + уретеро-лизис (10 больных); нефролитотомия + резекция нижнего полюса (3 больных), пиелолитотомия + нефростомия (3 больных). В первом случае (ДУВЛ+пиелолитотомия) использование современных технологий, в частности ДУВЛ чашечных отрогов коралловидного камня, позволяет произвести пиелолитотомию без осложнений, таких как - кровотечение и меньшая травматизация чашечно-лоханочной системы почки. Лучшие результаты дает задняя или нижняя пиелолитотомия в сочетании с предварительным ДУВЛ.
Таблица 2 - Виды оперативных вмешательств при коралловидных и множественных камнях почки
Виды оперативных вмешательств Количество больных
ДУВЛ+пиелолитотомия 9
Пиелолитотомия +пластика ЛМС 3
Пиелолитотомия +уретеролизис 10
Нефролитотомия +резекция нижнего полюса 3
Пиелолитотомия +нефростомия 3
Всего 28
Промедление с операцией усиливает интоксикацию и азотемию, ухудшает прогноз заболевания. Более удовлетворительный исход после плановых операций объясняется более ранним их выполнением и соответствующей подготовкой больных к вмешательству. Объем операций определяется в основном характером заболевания, состоянием больного и ходом самой операции. При этом следует избегать повреждений лоханочно-мочеточникового сегмента.
Анализ результатов данной группы больных показал, что после оперативного вмешательства удалось избавить от камня полностью 89,3% больных. Функция почки к 15-дню после оперативного вмешательства улучшилась или осталась на прежнем уровне у 53,6% больных. Функция почки в отдаленные сроки (через 2-3 года) после оперативного вмешательства осталась на прежнем уровне у 82,1% больных. Обострение хронического пиелонефрита в ближайшие сроки после оперативного вмешательства наблюдались у 28,6% больных, а в отдаленные сроки - у 14,3% пациентов.
Таким образом, результаты наших исследований позволяют заключить, что ранняя санация верхних мочевы-водящих путей способствует улучшению качества жизни больных с такой тяжёлой патологией, как множественные и коралловидные камни почки. При коралловидных камнях возможно применение комбинированных методов лечения.
Литература
Довлатян А.А. Исходы хирургического лечения осложнений мочека- менной болезни. // Урол. и нефрол. - 1995. - №3. -С.33-37.
Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Дисс... д-ра мед. наук. - М, 1994.
Хурцев К.В. Современные методы лечения и прогноза функционального состояния почек у больных коралловидным нефролитиазом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1993. Ferreira U., de Almeida I., Netto N. Functional and histologycal alterations in the growing solitary rat kidney due to extracorporal shock wave // Journ. Urol. (Baltimore). - 1995. - Vol. 153, N4. - P.250.
