CC BY
58
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
УДК 616.366-003.7-089-053.2 14.01.19 - детская хирургия Поступила 24.02.2021
И.Ю. Карпова1, Д.С. Стриженок2, Л.Е. Егорская2, В.В. Паршиков1, А.Т. Егорская1
пФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород; 2ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода»
Представлен опыт лечения 32 детей с желчнокаменной болезнью в период с 2015 по 2020 г., в возрасте от 10 мес до 17 лет. При госпитализации больные были осмотрены педиатром, хирургом, лабораторный контроль включал общий и биохимический анализы крови, мочи, осуществлялось УЗИ органов брюшной полости (Vivid-7, 6Е). После предоперационной подготовки 31 ребенку (96,8%) выполняли лапароскопическую холецистэктомию и 1 — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с литоэкстракцией. В послеоперационном периоде отмечали 2 случая осложнений (6,2%) в виде желчного перитонита и кровотечения из сосуда печени в области ложа желчного пузыря.
Заключение. За последние 6 лет частота ЖКБ у детей составила 1,5% среди всей хирургической патологии органов брюшной полости. Пик заболеваемости приходится на 11,0±4,9 года. УЗИ органов брюшной полости в 100% случаев позволяет диагностировать патологию, а также своевременно выявить послеоперационные осложнения.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь; холедохолитиаз; дети; диагностика; лапароскопическая холецистэк-томия; билиарный перитонит; гемоперитонеум.
SURGICAL TREATMENT OF CHOLELITHIASIS IN CHILDREN
I.Yu. Karpova1, D.S. Strizhenok2, L.E. Egorskaia, V.V. Parshikov\ A.T. Egorskaia1
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2Children's City Clinical Hospital No. 1, Nizhny Novgorod
The experience in treating 32 children with choLeLithiasis from 2015 to 2020, aged from 10 months to 17 years, is presented. The hospitalized patients were examined by a pediatrician, a surgeon, laboratory control included general and biochemical blood test and urine analyses, and abdominal USI was carried out (Vivid-7, GE). After preoperative preparation, 31 children (96.8%) underwent laparoscopic cholecystectomy and 1 — endoscopic retrograde cholangiopancreatography with lithotomy. In the postoperative period, there were 2 cases of complications (6.2%) presented as biliary peritonitis and bleeding from the liver vessel in the area of the gallbladder bed.
Conclusion. Over the past 6 years, the incidence of gallstone disease in children was 1.5% among all cases of abdominal surgical pathology. The incidence peak occurs at 11.0±4.9 years. USI of the abdominal organs in 100% of cases allows to diagnose pathology, as well as identify postoperative complications timely.
Key words: cholelithiasis; choledocholithiasis; children; diagnostics; laparoscopic cholecystectomy; biliary peritonitis; hemoperitoneum.
ВВЕДЕНИЕ
Желчнокаменную болезнь (ЖКБ) долгое время считали патологией взрослых, в детском возрасте заболевание встречали редко [1-4]. Однако за последние 20 лет частота данной патологии у маленьких пациентов заметно повысилась, от 0,13 до 2,00% [5, 6].
Соотношение заболеваемости среди мальчиков и девочек составляет 2:1 в возрасте до 7 лет, 1:1 в возрасте от 7 до 9 лет, 1:2 — от 10 до 12 лет, 1:3 — старше 13 лет [1, 3]. Преобладание в структуре пациентов девочек старше 10 лет объясняется эндокринной перестройкой организма и, в связи с этим, повышенным уровнем прогестерона [1].
Особенностью ЖКБ в детском возрасте является высокая частота отягощенной наследственности среди родственников I степени (75-95%) [6].
На современном этапе к предикторам заболевания относят анте- и постнатальную патологии, врожденные варианты гиперхолестеринемии, аномалии развития желчевыводящей системы, искусственное вскармливание, пищевой статус, характеризующийся малым количеством волокон, повышенным содержанием углеводов и жиров, длительное парентеральное питание, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, гиподинамию, стресс [1, 6-11].
Существуют сведения, что данная патология ассоциируется с гемолитической болезнью и недоношенностью [12-14].
Лекарственные средства, в частности антибиотики, также могут быть предикторами ЖКБ. Известно, что метронидазол и эритромицин способны снижать превращение холестерина в продукты его метаболизма; выявлено токсичное влияние флуклоксацил-лина, цефтриаксона на эпителий желчевыводящих путей [11].
Для диагностики ЖКБ широко применяется ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (УЗИ ОБП), которая достоверна в 90-95%, а при хо-лелитах более 2-5 мм в диаметре достоверность исследования составляет 96-98% [5, 6].
Осложнения ЖКБ многообразны. К ним относят механическую желтуху, острый холецистит, холангит, острый панкреатит, стенозирующий папиллит, водянку желчного пузыря (ЖП), эмпиему, гангрену, перфорацию ЖП, перипузырный абсцесс, инфильтрат (рыхлый и плотный), пузырно-кишечный или пузырно-протоковый свищ, билиарный сепсис, желчный перитонит [2, 3, 6].
С ростом частоты патологии у детей увеличилось и количество проведенных холецистэктомий [5, 15]. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) считается «золотым стандартом» для детей в связи с малой инвазивностью, ослаблением боли, сокращением срока госпитализации за счет уменьшения периода реабилитации после хирургического вмешательства.
Однако стоит помнить и о послеоперационных осложнениях, которые варьируют от 1 до 40%, с учетом развития постхолецистэктомического синдрома [5-7].
Консервативное лечение ЖКБ основано на медикаментозной терапии, особенно препаратами урсо-дезоксихолевой кислоты, обладающей литолитиче-скими свойствами [12, 16]. Существует и выжидательная тактика ведения, при которой пациента наблюдают, проводя периодически лабораторные исследования и УЗИ. Данная тактика объясняется способностью конкрементов к спонтанному регрессу у детей до 3 лет [3].
Таким образом, рост детской заболеваемости ЖКБ, отсутствие единой тактики лечения маленьких пациентов с данной патологией обусловливают важность и актуальность исследования.
Цель исследования — представить современные методы диагностики и тактику хирургического лечения ЖКБ у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе детской городской клинической больницы № 1 г. Нижнего Новгорода с 2015 по 2020 г. пролечено 32 ребенка с ЖКБ, что составило 1,5% от общего количества прооперированных пациентов с абдоминальной патологией. Из них было 16 мальчиков и 16 девочек, возраст больных варьировал от 10 мес до 17 лет; пик заболеваемости пришелся на 11,0±4,9 года.
При госпитализации все пациенты подверглись осмотру педиатром и хирургом, проходили лабораторное исследование (общий и биохимический анализы крови, мочи), инструментальные исследования: УЗИ ОБП, ЭКГ.
УЗИ выполняли на аппарате Vivid-7, GE при поступлении в стационар и с последующим контролем через 3 дня после операции. Обследование проводили натощак, осматривали желчный пузырь, указывая его форму, размер, содержимое, толщину стенок, описывали количество, смещаемость, плотность внутрипросветных образований (холелитов). Оценивали эхоструктуру, эхогенность печени и поджелудочной железы, обращая внимание на состояние протоков (внутрипеченочных, холедоха, Вирсунгова протока).
После предоперационной подготовки всем пациентам были проведены операционные вмешательства: 31 (96,8%) ребенку — ЛХЭ и 1 больному — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатогра-фию с литоэкстракцией.
Осложнения после хирургической коррекции наблюдали у 2 детей (6,2%) детей; причиной явились билиарный перитонит и кровотечение из ложа желчного пузыря.
Полученные данные подвергли вариационно-статистической обработке.
Обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 6.0. Определяли показатели описательной статистики: М±о, где М — среднее арифметическое, с — стандартное отклонение; Ме — медиана. Для сравнения изучаемых групп использовали критерий Стьюдента. Критическим уровнем достоверности при проверке статистических гипотез принимали р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В структуре заболевших доминирования по тендерной принадлежности не отмечено. В обеих группах преобладали дети старше 10 лет (70,97%). Средний возраст составил 11,0±4,9 лет, вес — 48,70±25,15 кг.
В плановом порядке госпитализированы 27 больных (84,4%), которые не предъявляли активных жалоб, в анамнезе отмечали эпизоды умеренной боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, избирательность в питании. В экстренном порядке поступили 5 детей (15,6%). Дети жаловались на сильные боли в правых отделах живота, явления дисфагии (тошноту, рвоту), у девочки 13 лет выявлена постоянная горечь во рту. В 6 случаях (18,75%) отмечена субфе-брильная температура, при экстренном поступлении у ребенка 11 лет термометрия констатировала фе-брильные значения.
У всех пациентов давность от начала заболевания варьировала от 1 мес до 9 лет. Большинство (84,3%) длительно получали литолитическую терапию по назначению гастроэнтеролога, что позволило им находиться в периоде ремиссии заболевания, при этом соблюдая диету и режим питания. В двух случаях консервативное лечение способствовало полной
ликвидации признаков ЖКБ (на УЗИ ОБП — отсутствие холелитов в ЖП).
При осмотре у 27 больных (84,4%) отмечали состояние средней степени тяжести, у 5 (15,6%) — тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые были чистыми, язык обложен белым налетом, при пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье, положительные симптомы: Грекова-Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги ребром кисти, Василенко — появление боли на высоте вдоха при поколачивании по передней брюшной стенке в области проекции ЖП, Кера — усиление болезненности в области проекции ЖП на переднюю брюшную стенку во время вдоха, Мерфи — непроизвольное задерживание дыхания на вдохе при надавливании большим пальцем на область проекции ЖП на переднюю брюшную стенку из-за резкого усиления болезненности, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем в надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.
При лабораторном исследовании у 15 детей (46,8%) выявили лейкоцитоз (от 9,2 до 23,6109/л) при нормальных значениях СОЭ. В четырех наблюдениях показатели АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилазы, билирубина незначительно превышали верхние границы нормы.
По данным УЗИ ОБП у всех детей была диагностирована ЖКБ (рис. 1): в 31 случае (93,7%) отметили холецистолитиаз, в 1 — изолированный холедохоли-тиаз (мальчик 12 лет, 39 кг).
Выявлено, что у девочки 5 лет желчный пузырь не выполнял свою резервуарно-эвакуаторную функцию в течение 3 лет — так называемый «отключенный» (постоянно сокращенный) желчный пузырь. У 26 па-
а б с
Рис. 1. УЗИ органов брюшной полости у обследованных детей: а — острый калькулезный холецистит; б — хронический калькулезный холецистит; с — мягкий холедохолит с обструктивным расширением холедоха и Вирсунгова протока
циентов (81,2%) на УЗИ диагностированы признаки неосложненной формы ЖКБ с хроническим кальку-лезным холециститом (ХКХ) в стадии клинико-лабораторной ремиссии. У 4 детей (12,5%) констатировано обострение ХКХ, которое сопровождалось болевым синдромом в течение 48 ч. У всех обследованных стенки ЖП были неравномерно утолщены, без выраженной слоистости, что позволило выполнить ЛХЭ. Благодаря плановой госпитализации в 67,7% случаев холецистэктомии проведены в зимне-весенний период. Среднее время операций составило 52,67±18,79 мин.
Интраоперационно при осмотре зоны треугольника Кало у 25 детей (78,1%) детей отмечали плоскостной спаечный процесс, причем у 14 (43,7%) — умеренный, а в 11 случаях (34,3%) — выраженный. Пери-пузырный отек обнаружен у 3 больных.
Средний размер ЖП был увеличен и составил 69,84±20,75х24,23±7,27 мм. Гипертрофированные ЖП у 24 пациентов (75,0%) были за счет их гипотонии. Знания о размерах органа помогали интраоперацион-но избежать перфорации стенок при выделении его из пузырного ложа и области спаечного процесса в зоне Гартмановского кармана, что особенно важно в случае напряжения и отечности стенок. Выраженное увеличение ЖП до 100,0х30,0 мм повышало риск развития геморрагического синдрома из-за перерастяжения воспаленной стенки, что в сочетании со спаечным процессом у 4 пациентов привело к кровотечению из ложа (рис. 2).
У 19 детей (59,3%) на операциях выявлена гипо-плазированная пузырная артерия, имеющая рассыпной тип строения.
Расхождений в количестве и размерах холелитов, указанных в протоколе УЗИ, с параметрами камней, извлеченных в ходе операций, не было. В зависимости от характеристик конкрементов хирург учитывал возможность их дислокации и тщательно проверял культю протока для предотвращения осложнений. При наличии множества крупных камней тракция тела желчного пузыря была более осторожной. Минимальный размер конкрементов составил 1 мм, максимальный — 20 мм. Преобладали холецистоли-ты светло- или темно-желтого цвета (83,3%), черного цвета конкременты были у 5 детей (16,7%) (рис. 3).
Как правило, при эхоскопическом контроле отмечали остаточные отечно-инфильтративные изменения в области ложа, без проявления экссудации и эхосигналов от участков клипирования.
В послеоперационном периоде терапия включала в себя постельный режим, энтеральный покой, инфу-зионную программу, симптоматическое и антибактериальное, гепатопротективное лечение. Все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии домой, средний койко-день составил 7,6±2,8 суток.
У 29 пациентов (90,6%) послеоперационный период был без осложнений. Ухудшение наблюдали у девочки (10 лет, 34 кг), прооперированной лапароско-пически по поводу ЖКБ, ХКХ с множественными мелкими холелитами и выраженным спаечным процессом в области шейки. При повторной госпитализации, через 3 нед после ЛХЭ, на УЗИ было выявлено большое количество жидкости в брюшной полости — билиарный перитонит. Клинически отмечались болевой синдром, интоксикация, прогрессирующий парез кишечника. Ребенку была выполнена релапа-
роскопия — во всех отделах брюшной полости выявили мутную желчь в количестве до 4 л, гиперемиро-ванный кишечник и париетальную брюшину. С помощью электроотсоса желчь удалили. К ложу ЖП рыхло припаялась имбибированная желчью прядь большого сальника. Клипсы на желчном протоке лежали хорошо. Интраоперационно отмечено диффузное истечение желчи из ложа желчного пузыря. К ложу последнего и в полость малого таза установлены улавливающие дренажи. Ежедневно ребенку проводили УЗИ ОБП по поводу продолжающегося отграниченного желчного перитонита для контроля объема экстраорганной жидкости перипеченочно. Лечение на фоне наружного дренирования выполняли в отделении интенсивной терапии, которое включало антибактериальную, дезинтоксикацион-ную, инфузионную и симптоматическую терапию. По мере снижения внутрипротокового давления, вызванного отеком зоны оперативного вмешательства, билиарный перитонит купировали в течение 29 сут.
Релапароскопия потребовалась мальчику (10 мес, 7,6 кг) через 11 ч после ЛХЭ из-за гемоперитонеума, выявленного на УЗИ. В общем анализе крови у пациента отмечали падение уровня гемоглобина (72 г/л), эритроцитов (2,9 1012/л), гематокрита (22%). При ревизии отмечено кровотечение из сосуда пе -чени в области ложа ЖП в объеме 120 мл. Выполнен гемостаз с помощью монополярной электрокоагуляции, брюшная полость санирована и дренирована.
ОБСУЖДЕНИЕ
Тактика лечения ЖКБ зависит от возраста ребенка, срока выявления заболевания, размера холелитов [3, 16, 17]. Консервативная литолитическая терапия рекомендована у детей раннего возраста в связи с возможным спонтанным регрессом конкрементов, а также в качестве профилактики обменных нарушений; литолиз особенно эффективен у больных до 1 года при лечении с первых месяцев жизни [16-18]. Подросткам в случае бессимптомного камненоси-тельства также показано медикаментозное лечение. Литолитическая терапия должна продолжаться непрерывно 12-24 мес и обуславливает необходимость применения гепатопротективных лекарственных средств [3]. Если на УЗИ через 12 мес от начала лечения не выявлено изменение размеров холелитов, данную терапию необходимо прекратить.
На практике используют классификацию, принятую съездом Научного общества гастроэнтерологов России (2002 г.), согласно которой выделяют 4 стадии течения заболевания [3]:
1. Начальная, или предкаменная, стадия, при которой за счет изменения характеристик желчи — появления густой неоднородной желчи — формируется билиарный сладж (рис. 4) [2, 3, 6, 8].
2. Стадия формирования желчных камней: одиночных или множественных по количеству; холестериновых, пигментных или смешанных по биохимическому составу, локализованных в ЖП, в общем желчном протоке, в печеночных протоках. ЖКБ на данной стадии может протекать как латентно, так и с проявлением клинических симптомов в виде желчных колик, диспепсической формы, или под маской других заболеваний (рис. 5).
3. Стадия хронического рецидивирующего кальку-лезного холецистита (рис. 6).
4. Стадия осложнений.
Известно, что изменение состава печеночной желчи — основной этиопатогенетический фактор, способствующий появлению литогенной желчи и, как следствие, развитию ЖКБ. Холестериновые холели-ты образуются за счет перенасыщения желчи холестерином (ХС), которое ведет к нуклеации (процесс конденсации и агрегации) и дальнейшему формированию и осаждению кристаллов моногидрата ХС. Появление деконъюгированного билирубина, который нерастворим, способствует образованию пигментных конкрементов [1, 2, 18-20]. Ухудшение эва-куаторной функции ЖП при нарушении его сократительной способности вызывает стаз желчи, что становится предрасполагающим фактором для формирования холелитов [2, 4, 6, 8, 10].
Ранее предполагалось, что холестериновые желчные камни образуются у подростков, в то время как пигментные — у детей раннего возраста [1]. Однако более современные исследования демонстрируют вероятность формирования любого типа холелитов [1, 21, 22]. Конкременты могут появиться даже у детей первого года жизни, но клинически дебют ЖКБ зачастую происходит на 2 года позже [1].
Хирургическая коррекция рекомендована детям до 3 лет и в подростковом возрасте только в случае рецидивирующих абдоминальных болей [3]. Плановая ЛХЭ показана в возрасте от 4 до 12 лет, который считается оптимальным для операции, поскольку при удалении ЖП сохраняется функциональная способность печени и желчных путей [3, 20].
ЛХЭ — предпочтительная хирургическая тактика лечения вследствие щадящей технологии выполнения. Однако в 3,6% случаев специалисты отмечают риск конверсии в связи с анатомическими и структурными особенностями перипузырного пространства, а также холедохолитиазом или выявлением другого заболевания во время операции [16-19].
У 5-40% пациентов не исключено развитие пост-холецистэктомического синдрома (ПХЭС), который обусловлен как удалением ЖП, так и дисфункцией сфинктера Одди. ПХЭС проявляется мальассимиля-цией и мальабсорбцией. Клинически у пациентов отмечают боль в животе, диспепсию, тошноту, стеато-рею, послабление стула или запор, метеоризм, которые нарастают на фоне погрешностей в диете
Рис. 6. Множественные камни в просвете ЖП с равномерным уплотнением и незначительным утолщением его стенки
и физической нагрузке. Стоит также помнить, что ХЭ — триггер развития колоректального и печеночного рака [21-23].
Хотя строгой тактики восстановительной терапии после ЛХЭ не выработано, показан ряд реабилитационных мероприятий, направленных на исключение рецидивов холелитов, нормализацию процессов образования желчи, ее экскреции и профилактики ПХЭС [3, 16].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы отмечают увеличение желчнокаменной болезни в детском возрасте. Консервативная терапия, начатая в раннем детском возрасте, позволяет компенсировать холестатические процессы с помощью нормализации обмена веществ и сохранения буферной функции желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в экстренном и плановом порядке дает возможность классифицировать заболевание и определить тактику ведения больных.
Хирургическое лечение холецистолитов при отсутствии выраженного отечно-инфильтративного процесса (спаечного процесса) подразумевает проведение лапароскопической холецистэктомии; при наличии воспалительных и спаечных изменений, усугубляющих риск геморрагических и перфоративных осложнений, рекомендуется срочная ЛХЭ или плановая — после массивной консервативной противовоспалительной терапии. Выявление холедохолитов становится показанием к эндоскопической ретроградной холангиопанкреато-графии с эндоскопической папиллосфинктеротомией и литоэкстрацией.
Анатомо-топографические особенности билиар-ной зоны, течения заболевания нередко затрудняют диагностику, а вместе с тем приводят к осложне-
ниям. Это требует диспансерного наблюдения за группой детей, угрожаемых по желчнокаменной болезни, и лечения их в крупных специализированных центрах.
Финансирование и конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Лупаш Н.Г., Шакарян К.А., Маталаева С.Ю., Харитонова Л.А. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста — лечить консервативно или оперативно? Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(4): 63-68. Lupash N.G., Shakaryan K.A., Matalayeva S. Yu., Kharitonova L.A. Cholelithiasis in infants — conservative or surgical treatment? Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2018; 63(4): 63-68.
2. Якимова Л.В., Харитонова Л.А. Особенности консервативного лечения детей с желчнокаменной болезнью после хо-лецистэктомии. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(5): 66-68. Yakimova L.V., Kharitonova L.A. Peculiarities of conservative treatment of children with cholelithiasis after cholecystectomy. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2018; 63(4): 63-68.
3. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика. Архивъ внутренней медицины 2016; 6(3): 30-35. Vakhrushev J.M., Khokhlacheva N.A. Gallstone disease: epidemiology, risk factors, clinical features, prevention. Arhiv" vnu-trennej mediciny 2016; 6(3): 30-35.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии 2016; 26(3): 64-80. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Baranskaya Ye.K., Okhlobystin A.V., Shulpekova Yu.O., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A., Lapina T.L. Gallstone disease diagnosis and treatment: guidelines of the Russian gastroenterological association. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii 2016; 26(3): 64-80.
5. Cai J.-S., Qiang S., Bao-Bing Y. Advances of recurrent risk factors and management of choledocholithiasis. Scand J Gastroenterol 2017; 52(1): 34-43, https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1224382.
6. Balanescu R.N., Balanescu L., Dragan G., Moga A., Caragata R. Biliary lithiasis with choledocolithiasis in children. Chirurgia (Bucur) 2015; 110(6): 559-561.
7. Serdaroglu F., Koca Y.S., Saltik F., Koca T., Dereci S., Akcam M., Akcam F.Z. Gallstones in childhood: etiology, clinical features, and prognosis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016; 28(12): 1468-1472, https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000726.
8. Алянгин В.Г., Сатаев В.У., Викторов В.В., Нижевич А.А., Латыпова Г. Г. Особенности диагностики желчнокаменной болезни у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2019; 11(171): 59-63, https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-59-63. Alyangin V.G., Sataev V.U., Viktorov V.V.,
Nizhevich A.A., Latypova G.G. Features of diagnosis of cholelithiasis in children. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterology 2019; 11(171): 59-63, https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-59-63.
9. Greer D., Heywood S., Croaker D., Gananadha S. Is 14 the new 40: trends in gallstone disease and cholecystectomy in Australian children. Pediatr Surg Int 2018; 34(8): 845-849, https://doi. org/10.1007/s00383-018-4300-y.
10. Ozcan N., Kahriman G., Gorkem S.B., Arslan D. Percutaneous management of bile duct stones in children: results of 12 cases. Diagn Interv Radiol 2017; 23(2): 133-136, https://doi.org/10.5152/ dir.2016.16178.
11. Rothstein D.H., Harmon C.M. Gallbladder disease in children. Semin Pediatr Surg 2016; 25(4): 225-231, https://doi.org/10.1053/j. sempedsurg.2016.05.005.
12. Murphy P.B., Vogt K.N., Winick-Ng J., McClure J.A., Welk B., Jones S.A. The increasing incidence of gallbladder disease in children: a 20 year perspective. J Pediatr Surg 2016; 51(5): 748-752, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.02.017.
13. Бордюгова Е.В., Марченко Е.Н., Юлдашева С.А., Шевцова Е.И. Желчнокаменная болезнь у детей с наследственным сфероцитозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2019; 11(171): 31-35, https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-31-35. Bordyugova O.V., Marchenko E.N., Yul-dasheva S.A., Shevtsova E.I. Cholelithiasis in children with hereditary spherocytosis. Eksperimental'naia i klinicheskaia gas-troenterologiia 2019; 11(171): 31-35, https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-31-35.
14. Hemminki K., Hemminki O., Koskinen A.I.M., Forsti A., Sun-dquist K., Sundquist J., Li X. Familial risks in and between stone diseases: sialolithiasis, urolithiasis and cholelithiasis in the population of Sweden. BMC Nephrol 2018; 19(1): 158, https://doi.org/10.1186/ s12882-018-0945-y.
15. Frybova B., Drabek J., Lochmannova J., Douda L., Hlava S., Zem-kova D., Mixa V., Kyncl M., Zeman L., Rygl M., Keil R. Cholelithiasis and choledocholithiasis in children; risk factors for development. PloS One 2018; 13(5): e0196475, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196475.
16. Kirsaclioglu C.T., Cakir B.C., Bayram G., Akbiyik F., Isik P., Tunc B. Risk factors, complications and outcome of cholelithiasis in children: a retrospective, single-centre review. J Paediatr Child Health 2016; 52(10): 944-949, https://doi.org/10.1111/jpc.13235.
17. Желчнокаменная болезнь у детей. Клинические рекомендации РФ. М.; 2016; 41 с. Zhelchnokamennaya bolezn' u detey. Klinicheskie rekomendatsii RF [Cholelithiasis in children. Clinical recommendations of the Russian Federation]. Moscow; 2016; 41 p.
18. Циммерман Я.С. Постхолецистэктомический синдром, его сущность, клинические проявления, диагностика и лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 8(144): 4-11. Zimmerman J.S. Postcholecystectomical syndrome, its nature, clinical manifestations, diagnosis and treatment. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia 2017; 8(144): 4-11.
19. Cremer A., Arvanitakis M. Diagnosis and management of bile stone disease and its complications. Minerva Gastroenterol Dietol 2016; 62(1): 103-129.
20. Shabanzadeh D.M. Incidence of gallstone disease and complications. Curr Opin Gastroenterol 2018; 34(2): 81-89, https://doi. org/10.1097/MOG.0000000000000418.
21. Portincasa P., Ciaula A. Di., de Bari O., Garruti G., Palmieri V.O., Wang D.Q.-H. Management of gallstones and its related complications. Expert Rev Gastroenterol and Hepatol 2016; 10(1): 93-112, https://doi.org/10.1586/17474124.2016.1109445.
22. Tazuma S., Unno M., Igarashi Y., Inui K., Uchiyama K., Kai M., Tsuyuguchi T., Maguchi H., Mori T., Yamaguchi K., Ryozawa S., Nimu-ra Y., Fujita N., Kubota K., Shoda J., Tabata M., Mine T., Sugano K., Watanabe M., Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. J Gastroenterol 2017; 52(3): 276300, https://doi.org/10.1007/s00535-016-1289-7.
23. Кокоталкин А.А., Щвецов И.В., Самуилова Е.П., Лисян-ская Е.Д. О тактике лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей в ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ». Медицинская наука и образование Урала 2017; 18(3): 38-41. ^^talkm A.A., Sh-vetsov I.V., Samuilova E.P., Lisyanskaya E.D. On the tactics of treatment of cholelithiasis in children GBUZ YANAO "Noybrskaya CGB". Meditsinskaya nauka i obrazovanie 2017; 18(3): 38-42.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
И.Ю. Карпова, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;
Д.С. Стриженок, заведующий хирургическим отделением ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1»; Л.Е. Егорская, заведующая отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода»; В.В. Паршиков, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;
А.Т. Егорская, студент педиатрического факультета «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России.
Для контактов: Карпова Ирина Юрьевна, ikarpova73@mail.ru
