CC BY
55
УДК 617.741 ББК 56.7
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ В РАННЕМ ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ
ЧИНАРЕВ В.А., ГАЛИАКБЕРОВА З.Р. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: chinarevv@gmail.com, zarema13gal@gmail.com
Аннотация
Врожденная катаракта в раннем детском возрасте встречается значительно редко - 7 случаев на 100000 детей. Однако, они составляют более половины (61,1%) всех врожденных дефектов зрения и являются одной из наиболее часто встречающихся причин слепоты и слабовидения. На долю врожденных катаракт приходится 13,2%-24,1% причин слепоты и 12,1-13,4% - слабовидения. Восстановление зрения у детей с врожденной катарактой является одной из важных проблем офтальмопедиатрии в связи с ранним развитием нарушений правильного развития органа зрения, задержкой нормального нервно- психологического развития и высоким уровнем инвалидизации.
Ключевые слова: врожденная катаракта, офтальмопедиатрия, имплантация интраокулярных линз, афакия, факоаспирация, интраокулярная коррекция, обскурационная амблиопия, детский возраст.
Актуальность. Врожденные катаракты (ВК) относят одной из патологий органа зрения у детей различных возрастных групп, которая требует хирургической и медико-социальной реабилитации [7]. Катарактой называют заболевание, приводящее к любому помутнению хрусталика. Развитие обскурационной амблио-пии при катаракте, которая возникает в раннем детском возрасте, обусловливает значимость устранения этой причины слепоты и инвалидности у детей раннего возраста. Для предупреждения стойкой потери зрения необходима ранняя диагностика и лечение данного заболевания. ВК характеризуются многими этиологическими, клинико-анатомическими и функциональными особенностями. Для них характерно существование большого разнообразия причин развития ВК.
ВК могут возникать в результате внутриутробной патологии у ребенка, наследственных заболеваний, метаболических нарушений, сахарного диабета у матери, перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний матери, чаще в I триместре беременности, таких как краснуха, герпес, токсоплазмоз и др.
При определении показаний к хирургическому лечению предопределяющими являются расположение помутнения, при центральном расположении - размер, сроки
появления, наличие прогрессирования, а также общее состояние ребенка. Известно, что оперативное лечение в первые 6 недель неонатального периода исключает развитие амблиопии, однако, при оперативном вмешательстве в этом возрасте развивается наибольшее количество осложнений, поэтому оптимальный срок оперативного лечения ВК не ранее 6-8 недели неонатального периода жизни.
Современным стандартом оперативного лечения ВК признана аспирация хрусталика. Применение факоаспирация обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского глаза, а именно: мягкостью хрусталикового вещества, отсутствием ядра хрусталика, достаточной прочностью цинновых связок, наличием витреокапсулярных сращений, а также эластичностью задней капсулы [1, 3]. В настоящее время низкая травматичность при оперативном вмешательстве обеспечивается применением различных вискоэластиков, непрерывным передним круговым
капсулорексисом, аппаратной аспирационно-ирригационной техники, кроме этого малыми роговичными при имплантации ИОЛ (1,5-2,0 мм) и современными их моделями [2].
Первую имплантацию интраокулярных линз у детей провели ЕрБ1ети Е. СЬоуее Р. в начале 1950 годов. Но учитывая анатомо-физиологические особенности детского глаза, вопрос о проведении хирургического
вмешательства на глазу ребенка, а также имплантация ИОЛ оставался весьма сложным, значительное число операция проводилось без имплантации искусственного хрусталика. В последние десятилетия хирургическое лечение врожденной катаракты в офтальмопедиатрии быстро развивается. Так, диагностика ВК осуществляется в более раннем возрасте, большее распространение находит
астигматически нейтральная, бесшовная хирургия малых разрезов, используется факоэмульсификация, совершенствуется
техническое оснащение, в результате чего оперативное лечение может быть начато в кратчайшие сроки. Интраокулярная коррекция является одним из наиболее предпочтительным способом коррекции афакии по ряду причин. Среди анатомические преимущества расположения ИОЛ в капсульном мешке, которое обеспечивает её надёжную фиксацию и стабильное положение, обеспечение правильного преломления световых лучей, оптимальные условия при проведении последующего плеоптического лечения, а также возможность психологической и социальной адаптации и, как результат, получение более высоких оптических результатов [3, 4]
Рис. 1. В ходе интраокулярной коррекции афакии природный хрусталик, утративший свои свойства, заменяется искусственной линзой соответствующей силы
Известно, что при отсутствии коррекции афакии у детей происходит достаточное быстрое развитие амблиопии. В последнее время методы оптической коррекции послеоперационной афакии кардинально изменились. Применение малого разреза при хирургии врожденной катаракты необходимо завершать имплантацей ИОЛ также через малый разрез. Широкое распространения мягких гибких ИОЛ позволяет выполнить оперативное вмешательство через малый разрез, который существенно уменьшает травматичность и повышает результативность. При имплантации гибких ИОЛ необходимым условием для качественно выполненного вмешательство является применение вискоэластиков, которые заполняют объем не только передней камеры, но и собственно капсульного мешка, где и происходит
разгибание и ротация гибкой ИОЛ. Благодаря этому происходит предупреждение повреждения эндотелия роговицы, радужки и задней капсулы хрусталика. Применяются различные модели мягких ИОЛ из разных материалов, таких как силикон, гидрогель, коллаген,
полиуретанметакрилат (флекс), акриловая кислота и прочие. Каждая ИОЛ имеет различные физико-химические свойства. Гибкие ИОЛ как трехсоставные, так и моноблочные, имеют высокую биосовместимость к тканям детского глаза и контролируемый процесс разгибания во время имплантации, что обеспечивает контроль над положением линзы во время операции.
Задача решается тем, что в способе определения показаний для очередности выполнения факоэмульсификации катаракты или
факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ предлагается первым этапом производить факоэмульсификацию катаракты или
факоаспирацию прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ не на худшем, а на ведущем глазу без учета уровня снижения остроты зрения по сравнению с парным глазом. Это позволяет сократить период послеоперационной адаптации пациента, облегчить процесс тренировки зрения вдаль и вблизи и получить более стойкие результаты.
Восстановление мультифокального зрения происходит в первые дни после операции. Если сначала оперировать неведущий глаз, то изображение, получаемое от ведущего глаза и которое является основным для анализа зрительно-нервной системой, будет подавлять новый зрительный образ, получаемый от прооперированного глаза. При первичной имплантации мультифокальной ИОЛ в неведущий глаз процесс адаптации занимает около месяца. Наоборот, при первичной имплантации мультифокальной ИОЛ в ведущий глаз пациент быстрее адаптируется к зрению вдаль и вблизи с помощью прооперированного глаза. При этом удовлетворенность пациента, который может ощутить эффект мультифокального зрения сразу после операции, в этом случае гораздо выше. Срок послеоперационной реабилитации составляет от нескольких дней до одной недели. В дальнейшем после операции на парном глазу восстановление мультифокального зрения происходит в привычной для анализа головным мозгом ситуации на фоне ставшего уже "привычным" изображения ведущего глаза. В итоге мы получаем стойкий эффект мультифокального зрения на обоих глазах.
Поэтому целесообразной является разработка способа определения показаний для использования порядка выполнения
факоэмульсификации катаракты или
факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ.
В послеоперационном периоде могут возникнуть и другие осложнения, такие как глаукома и нарушение прозрачности оптических сред. И хотя первичная задняя капсулэктомия и витрэктомия после хирургического
вмешательства по поводу катаракты у детей раннего возраста зарекомендовали себя как достаточно безопасные процедуры, все же лучше, если необходимости в их выполнении нет. Даже несмотря на вероятные достижения в
сфере технологий микрохирургических операций, вряд ли уже в ближайшем будущем следует ожидать, что можно будет полностью отказаться от первичной задней капсулэктомии и витрэктомии. Однако можно надеяться, что появится возможность оставлять заднюю капсулу интактной в ходе операции и у совсем маленьких детей.
В случае имплантации ИОЛ после удаления катаракты риск нарушения прозрачности оптических сред (а соответственно - и вероятность повторных хирургических вмешательств) выше по сравнению с афакией. Поэтому хирургия катаракты у детей - это лишь первый шаг на длительном пути восстановления зрения [6, 8, 9, 10].
Список литературы
1. Искаков И.А. Отечественная бифокальная дифракционно-рефракционная ИОЛ: конструкция, оптические свойства /И.А. Искаков, В.П. Коронкевич, Г.А. Ленкрова и др. //Вестник ОГУ №78. - 2007. - С. 85-88
2. Коновалов М.Е. Расширение спектра применения факичных ИОЛ / М.Е. Коновалов, С.В. Милова, М.Л. Зенина и др. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии -2007: Сборник научных трудов. - М. - 2007. - С. 138-141.
3. Круглова Т.Б. Особенности экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни /Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов, Н.С. Егиян // Российский общенациональный офтальмологический форум: сборник науч. статей. М., - 2010. - С. 334-338.
4. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы развития /Б.Э. Малюгин //Вестник офтальмологии - 2006. - №1. - С. 37-41.
5. Хватова А.В. Заболевания хрусталика у детей / А.В. Хватова. - Л.: Медицина, - 1982. - С. 200.
6. Хватова А.В. Функциональные результаты лечения детей с двухсторонними врожденными катарактами / А.В. Хватова, Т.Б. Круглова, В.В. Фильчикова и др. // Сборник 6 Съезда офтальмологов России. М., - 1994. - С. 78.
7. Катаргина Л.А. Экстракция врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при осложненных формах хрусталика / Л.А. Катаргина, Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов и др. //Практическая медицина. - 2012. - №4-2 (59). - С. 28-30.
8. Хватова А.В. Наш опыт первичной имплантации гибких ИОЛ у детей младшего возраста с врожденными катарактами / А.В. Хватова, Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов и др. // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Сборник науч. статей. -М., 2006. - С. 68-70.
9. Kanigowska K. Influence of intraoperative complication on intraocular rigid lens fixation in pediatric cataract surgery / K. Kanigowska et al //Klin Oczna. - 2006. V. 108. - №10-12. - P. 401-404
10. Kuhli-Hattenbach C. Risk factors for complications after congenital cataract surgery without intraocular lens implantation in the first 18 months of life / C. Kuhli-Hattenbach et al //Am. J. Ophthalmology. -2008. -V. 146. -№1. - P. 1-7
SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL CATARACT IN EARLY CHILDHOOD AGE*
CHINAREV V.A., GALIAKBEROVA Z.R. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: chinarevv@gmail.com, zarema13gal@gmail.com
Abstract
Congenital cataract in early childhood is very rare - 7 cases per 100,000 children. However, they account for more than half (61.1%) of all birth defects and are one of the most common causes of blindness and vision. Congenital cataracts account for 13.2% -24.1% of causes of blindness and 12.1-13.4% for blindness. The restoration of vision in children with congenital cataracts is one of the important problems of ophthalmic therapeutics in connection with the early development of violations of the correct development of the organ of vision, a delay in normal neuropsychological development and a high level of disability.
Keywords: congenital cataract, ophthalmopedy, implantation of intraocular lenses, aphakia, phacoaspiration, intraocular correction, obscurational amblyopia, children's age.
* Научный руководитель: к.м.н., асс. Бердникова Е.В.
