CC BY
106
© Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова, 2010 УДК 616.33-006.6-089.87
хирургическое лечение рака желудка: современное состояние и перспективы
(обзор зарубежной литературы)
Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова
surgery for gastric cancer: modern state and perspectives
(review of foreign literature)
E.G. Dmitriyev, N.V. Mikhailova
ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань
реферат. Несмотря на уменьшение частоты развития, рак желудка остается второй причиной смертности при злокачественных опухолях во всем мире. Единственным методом лечения этого агрессивного рака является хирургическая резекция. В последнее десятилетие хирургическое лечение рака желудка широко обсуждается. Предметами обсуждения являются объем лимфаденэктомии, объем резекции, роль лапароскопической гастрэктомии, значение проведения операций в специализированных центрах и его влияние на результаты хирургического лечения. Поиск литературы проведен в MEDLINE (www.pubmed.org) c подбором соответствующих ключевых слов. В обзор вошли англоязычные источники, а также проведен поиск соответствующей литературы в других источниках.
Ключевые слова: рак желудка, гастрэктомия, лимфаденэктомия, субтотальная резекция, тотальная гастрэктомия, лапароскопическая гастрэктомия.
Abstract. Despite a decreasing incidence of stomach cancer development is the second leading cause of cancer mortality worldwide. Surgical resection offers the only method of treatment this aggressive cancer. The surgical management of gastric cancer is being discussed of during the past decades. These include the extent of lymphadenectomy, extent of surgery, role of laparoscopic gastrectomy, and the significance of conducting surgery in the specialized centers and its impact on outcomes of surgical management. A literature search has been performed in MEDLINE (www.pubmed.org) selecting the relevant key words. The review has included English-language publications, and also the search of relevant literature in other sources. Key words: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, subtotal resection, total gastrectomy, laparoscopic gastrectomy.
Несмотря на снижение частоты рака желудка во всем мире, он остается второй причиной смертности от злокачественных опухолей [1, 2, 3]. В странах Индокитая рак желудка занимает 5-е место у мужчин и 7-е у женщин [4]. Течение рака желудка агрессивное. Наилучший прогноз отмечен при локализованных поражениях, вместе с тем 5-летняя выживаемость при резектабельных раках желудка не превышает 20—30% [5, 6, 7]. У большинства пациентов, перенесших радикальную операцию, развиваются рецидивы в ложе желудка, анастомозах, регионарных лимфатических узлах или отдаленные метастазы [7, 8, 9]. Это привело к развитию многих эффективных неоадью-вантных и адьювантных подходов в комбинированном лечении рака желудка [10, 11, 12]. Но радикальная операция остается основным методом, который дает
пациенту шанс на выживание. Радикальная операция включает гастрэктомию и лифмодиссекцию, что является «адекватной операцией при раке» и горячо обсуждается последнее десятилетие. Подходы в разных странах различные. Противоречия касаются аспектов хирургического лечения рака желудка, таких как объем операции, объем лимфодиссекции, роль лапароскопической гастрэктомии, значение проведения лечения в специализированных центрах. В обзоре обсуждаются различные методы лечения и их перспективы.
Объем лимфаденэктомии
Состояние лимфатических узлов является основным прогностическим фактором при раке желудка.
Объем лимфодиссекции при гастрэктомии остается предметом обсуждения, даже после того, как японские хирурги стали выполнять расширенную лимфа-денэктомию (D2) в 1960-х гг. При D1-диссекции выполняют удаление перигастральных лимфоузлов справа и слева от кардии по большой и малой кривизне желудка и лимфоузлов супра- и инфрапилорического региона. При D2-диссекции дополнительно удаляют узлы вдоль левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, чревной артерии, селезеночной артерии и ворот селезенки. При D2-диссекции часто выполняют спленэктомию и дистальную резекцию поджелудочной железы. Суперрасширенная лимфа-денэктомия, или D3-диссекция (которую также обозначают как D2+, или D4), в дополнение к D2-диссекции включает удаление узлов гепатодуоденальной связки, задних панкреатических узлов, лимфоузлов корня брыжейки, лимфоузлов брыжейки толстой кишки и парааортальных лимоузлов [13].
Объем лимфаденэктомии при лечении рака желудка широко обсуждается хирургами. Японские хирурги рутинно выполняют D2-диссекцию, многие западные хирурги проводят более ограниченную D1-лимфодиссекцию. Считают, что D2-диссекция позволяет предупредить лимфагенную опухолевую диссеминацию рака желудка и уменьшить риск метастазирования в специфические группы лимфоузлов [14]. На основании ретроспективных исследований и данных Gastric Cancer Registry стандартной процедурой в Японии при резектабельных раках желудка является радикальная гастрэктомия с D2-лимфаденэктомией [15, 16, 17]. Однако западные исследователи не выявили повышения выживаемости при расширенной лимфаденэктомии при сравнении с D1-диссекцией. Первое рандомизированное сравнительное исследование D1- и D2-гастрэктомии провели Dent и соавт. [18], в котором 43 пациента вслепую были отобраны для D1- или D2-диссекции. В данном исследовании при D2-диссекции проводилось больше гемотрансфузий, зарегистрировано больше осложнений и более продолжительная госпитализация, повышения выживаемости не было. Авторы считают, что такая операция должна проводиться лишь в рамках контролируемого клинического испытания.
В рандомизированном ретроспективном исследовании Robertson и соавт. [19] пациенты с аденокар-циномой антрального отдела желудка были вслепую отобраны в группу D1 с субтотальной резекцией желудка (n=25) с резекцией сальника и в группу с D3-диссекцией с тотальной гастрэктомией (n=30)
и резекцией сальника, спленэктомией, дистальной резекцией поджелудочной железы, удалением чревных лимфоузлов, скелетизацией ворот печени. Число осложнений было значительно больше в группе D3, у 14 больных развились поддиафрагмальные абсцессы. В группе D3 продолжительность операции была значительно дольше, потребовалось больше гемотрансфузий, продолжительность госпитализации была также дальше в сравнении с группой D1. Выживаемость была значительно выше в группе D1 (средняя выживаемость составляла 1511 дней против 933 дней, р<0,05). Авторы не поддерживают рутинную D3-гастрэктомию при антральном раке.
Первое крупное рандомизированное исследование сравнения D1- и D3-диссекции, объединившее несколько центров, было проведено в Нидерландах Dutch Gastric Cancer Group (DGCG) (20,21). Рандомизированное исследование охватывало 80 госпиталей и 1078 пациентов с аденокарциномой желудка, перенесших D1- или D2-диссекцию. Радикальная резекция произведена 711 больным (380 в группе D1 и 331 в группе D2). Частота осложнений (25% против 43%) и летальность (4% против 10%) были больше в группе D2-диссекции. Длительность госпитализации была также дольше в группе D2. 5-летняя выживаемость была одинаковой: 45% — в группе D1 и 47% — в группе D2. В недавнем исследовании при 11-летнем наблюдении не было установлено разницы выживаемости (30% против 35%; р=0,53) между двумя группами [22]. Авторы установили, что спленэктомия, резекция поджелудочной железы и возраст более 70 лет являются факторами риска повышения частоты осложнений и летальных исходов. Повышение выживаемости зафиксировано у больных с №-раком, которым была выполнена расширенная лимфаденэктомия; к сожалению, сложно идентифицировать пациентов с заболеванием II стадии. Тем не менее общие результаты этого исследования не поддерживают рутинное выполнение D2-лимфодиссекции у больных раком желудка. Тем не менее авторы делают заключение, что расширенная лимфодиссекция может быть предпочтительна, если удастся избежать осложнений и летальных исходов.
Второе крупное рандомизированное многоцентровое исследование D1- и D2-диссекции проведено British Medical Recearch Council (MRC) [23]. Из 737 больных с аденокарциномой желудка для рандомизированной оценки лечения отобраны 400 пациентов (200 для D1-диссекции и 200 для D2-диссекции). Результаты показали, что послеоперационная летальность (13% против 6,5%; р=0,04) и частота послеоперационных
осложнений (46% против 28%; р<0,001) были выше в группе Р2; продолжительность госпитализации была также дольше. Более высокая частота осложнений и летальных исходов в группе Р2 связана с дистальной резекцией поджелудочной железы и спленэктомией.
В другом исследовании 5-летняя выживаемость составила 35% в группе Р1 и 33% в группе Р2 [24], значимой разницы не выявлено. Мультивариантный анализ выявил, что II и III клинические стадии, пожилой возраст, пол, спленэктомия и резекция поджелудочной железы не связаны с плохой выживаемостью. Авторы делают заключение, что Р2-диссекция без панкреатоспленэктомии, возможно, предпочтительнее, чем Р1-диссекция.
В рандомизированном исследовании Wu и соавт. [25] из Тайваня показано повышение выживаемости после расширенных лимфаденэктомий (Р3). Из 221 последовательного пациента 110 отобраны вслепую для Р1-диссекции и 111 — для Р3-операции. Частота осложнений была выше после Р3, чем после Р1-диссекции (17,1% против 7,3%). Основными осложнениями были внутрибрюшные абсцессы. В группе Р3-диссекции была дольше продолжительность госпитализации и операции и больше кровопотеря. Летальных исходов не было. 5-летняя выживаемость была значительно больше в группе Р3-диссекции в сравнении с группой Р1, таким образом, выявлены преимущества выживаемости пациентов с раком желудка после расширенных операций, выполненных опытными хирургами. Даже через 5 лет частота рецидивирования составила 50,6% в группе Р1 и 40,3% в группе Р3. Однако разница (р=0,197) статистически незначимая. Таким образом, это не объясняет улучшение выживаемости больных, перенесших Р3-диссекцию.
В рандомизированном проспективном исследовании в 24 госпиталях Японии сравнивали Р2-диссекцию (п=263) с Р2-диссекцией с лимфодиссекций парааор-тальных лимфоузлов (ЛДПА) (п=260) при радикальной гастрэктомии по поводу рака желудка [27—29]. Частота осложнений составила 20,9% в группе Р2-диссекции и 28,1% при Р2-диссекции с ЛДПА (р=0,07). 5-летняя выживаемость составила 69,2% в группе Р2-диссекции и 70,3% в группе Р2-диссекции с ЛДПА; значимой разницы в продолжительности безрецидивного течения между двумя группами не было. Исследование показывает, что Р2-диссекция с ЛДПА не увеличивает выживаемость больных раком желудка.
В другом японском многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивали Р2- (п=134) и
Р4-гастрэктомию (п=135). Существенной разницы в отношении выживаемости между этими группами не было (52,6% в группе D2 и 55,0% при Р4-гастрэктомии) (р=0,801). Госпитальная летальность отмечена у одного пациента в группе D2 и у 5 больных в группе D4. 7 больных в группе D2 (5,2%) и 15 пациентов в группе D4 (11,2%) умерли по другим причинам (не от рецидива рака). Авторы считают, что при D4-гастрэктомии риск операции выше, чем при D2-диссекции, и заключают, что D4-гастрэктомия не рекомендуется пациентам с потенциально излечимым распространенным раком желудка [30].
В метаанализе 2009 г. представлены 3432 пациента [31, 32]. Летальность и частота осложнений была выше в группе D2, чем в группе D1, не отмечено статистически значимой разницы в 3-летней и 5-летней выживаемости. В группе D1 длительность операции была меньше, чем в группе D2, разница в операционной летальности, частоте осложнений, длительности операции между группами D2 и D3 существенно не отличалась. Авторы делают заключение, что в группах D2 и D3 необходимо ориентироваться на исходы заболевания.
Maruyama составил компьютерную базу патологических данных 3040 пациентов [33]. При известных размерах опухоли, локализации и глубине инвазии можно просчитать лимфогенное метастазирование в различные группы лимфоузлов. Таким образом, по этой программе можно подсчитать Maruyama Index (MI) для идентификации лимфатических узлов риска до- или интраоперационного метастазирова-ния. Информацию можно использовать для выбора лимфаденэктомии, например, данный тип операции связан с повышением выживаемости. Применение программы Maruyama было показано в ретроспективном исследовании Peeters и соавт. [34]. В этом исследовании были проанализированы данные голландского испытания D1- и D2-лимфаденэктомии. MI был подсчитан у 648 из 711 первичных больных. Выживаемость оценивали по мультивариантному Cox-анализу. Доказано точное предсказательное значение выживаемости как при одновариантном, так и мультивариантном анализе. MI является независимым предсказательным фактором общей выживаемости и риска рецидивирования.
К 2009 г. риск и возможные преимущества расширенной лимфаденэктомии остаются недоказанными. По-прежнему остаются противоречия мбежду японским и западноевропейским подходом. Онкологи Индокитая рутинно выполняют модифицированную
D2-гастрэктомию с сохранением селезенки и поджелудочной железы.
Объем хирургической резекции
Объем операции, независимо от того, проводят гастрэктомию или субтотальную резекцию, ориентирован на размеры и распространенность опухоли, ее локализацию в желудке, возможность резекции в пределах здоровых тканей. Показано расстояние 5 см от края опухоли при кишечном типе и 10 см при инфильтративном типе опухоли [37, 38].
Доказано, что при дистальном раке желудка адекватной онкологической операцией является субтотальная резекция желудка, которая в сравнении с тотальной гастрэктомией сопровождается меньшей частотой осложнений. В многоцентровом итальянском исследовании, проведенном Italian Gastrointestinal Tumor Study Group, вслепую отобраны 618 больных с дистальным раком желудка, в одной группе выполнена субтотальная резекция (n=315), в другом — тотальная гастрэктомия (n=303) [39]. Частота осложнений и летальность составила 9% и 1% в группе субтотальных резекций и 13% и 2% в группе тотальных гастрэкто-мий соответственно. Таким образом, обе процедуры сопровождаются одинаковой частотой осложнений и летальных исходов. Мультивариантный анализ показал, что при спленэктомии и резекции соседних органов риск развития послеоперационных осложнений повышается в 2 раза. В другой публикации 5-летняя выживаемость составила 65,3% после субтотальной резекции и 62,5% после тотальной гастрэктомии [40]. На выживаемость влияют размер опухоли, распространение опухоли в пределах стенки желудка, объем резекции, спленэктомия, резекция соседних органов, метастазирование в лимфатические узлы. Авторы заключают, что процедурой выбора является субтотальная резекция. После субтотальной резекции качество жизни пациентов лучше, есть возможность получать адекватное питание.
При опухолях проксимальной трети желудка процедурой выбора является тотальная гастрэктомия. Обсуждаются функциональные результаты после проксимальной резекции в сравнении с тотальной гастрэктомией. Harrison и соавт. [41] в ретроспективном обзоре показали, что после тотальной гастр-эктомии и проксимальной резекции показатели выживаемости и рецидивирования одинаковые, а обе процедуры адекватные. При ретроспективном анализе 125 больных, перенесших тотальную гастрэктомию
и проксимальную резекцию при раке кардии, 5-летняя выживаемость составила 17% и 18% соответственно [42]. Авторы считают, что при аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода объем резекции не влияет на выживаемость.
роль лапароскопической гастрэктомии
Первую лапароскопическую резекция по Бильрот-2 по поводу рака выполнил Kitano в 1994 г. [43]. В дальнейшем отдельные авторы сообщали об успешных лапароскопических резекциях и тотальных гастрэктоми-ях, показали послеоперационные преимущества таких операций [44—47]. Однако роль лапароскопической хирургии при лечении рака желудка не определена, под сомнением соблюдение всех онкологических принципов. В проспективном рандомизированном исследовании открытой и лапароскопически ассистиро-ванной дистальной резекции (ЛАДР) при раннем раке показаны преимущества ближайших результатов ЛАДР перед открытой операций [48, 49, 50]. Они включают раннее выздоровление, менее выраженный болевой синдром, хорошую функцию дыхания, что, однако, не отражает радикальность операции. В проспективном рандомизированном исследовании Huscher и соавт. [51] 29 из 59 больных были вслепую отобраны для выполнения открытой субтотальной резекции, 30 пациентам была выполнена лапароскопическая операция. В обеих группах не выявлено существенной разницы в количестве удаленных лимфоузлов, частоте осложнений и летальных исходов. 5-летняя выживаемость и продолжительность безрецидивного лечения составила 55,7% и 54,8% в группе открытых операций и 58,9% и 57,3% в лапароскопической группе. Авторы заключают, что лапароскопическая радикальная субтотальная резекция и открытая операция сравнимы по критериям осуществимости, безопасности и онкологического радикализма. При лапароскопической операции меньше объем кровопотери, больные начинают раньше принимать обычное питание, меньше длительность госпитализации.
В Японии единственным показанием к лапароскопической гастрэктомии является рак желудка в ранней стадии (T1-T2, N0) [52]. Показано, что процедура технически безопасная, выздоровление быстрое, продолжительность госпитализации короткое, болевой синдром менее выраженный в сравнении с открытыми операциями. Однако данные об онкологических результатах лапароскопической гастрэкто-мии ограниченные и спорные. Необходимы сравни-
тельные исследования исходов лапароскопической и открытой гастрэктомии для определения роли лапароскопии в хирургии рака желудка. Лапароскопическая гастрэктомия остается в стадии изучения, целесообразность такой процедуры не выявлена [53]. Необходимы дополнительные исследования, новые данные, чтобы лапароскопическая гастрэктомия стала операцией выбора.
В недавнем ретроспективном исследовании оценивали техническую осуществимость, эффективность и безопасность робот-ассистированной гастрэктомии с лимфаденэктомией в серии из 100 последовательных больных [54]. Клинико-патологические характеристики и хирургические результаты этой серии сравнимы с результатами открытой и лапароскопической гастрэктомии, продемонстрирована эффективность и безопасность этой новой технологии.
Связь специализации лечебного учреждения
и хирургических исходов
Исходы операций пациентов с резектабельным раком органов гастроинтестинального тракта лучше проводить в учреждениях с соответствующим опытом. Было доказано, что специализация госпиталя является предсказательным фактором исходов хирургических операций [55, 56].
В нескольких исследованиях изучали соотношение между специализацией госпиталя и выживаемостью больных после радикальных операций по поводу рака желудка [57—62]. Исследования проведены на основании данных канцеррегистра. В исследовании из Швеции, проведенном Hansson и соавт., было установлено, что 2-месячная послеоперационная летальность была выше среди пациентов с раком желудка, оперированных в университетских (высокоспециализированных) центрах в сравнении с результатами операций в местных (среднеспециализированных) центрах [58]. В исследованих была также установлена связь между специализацией госпиталя и продолжительностью выживания [59, 60]. В исследовании Nomura и соавт. [59] изучали влияние специализации госпиталя на выживаемость после радикальных резекций рака желудка; данные вошли в Osaka Cancer Registry. Они заметили, что в период с 1975 по 1979 г. общая выживаемость была выше в высокоспециализированных центрах. Однако в период 1990—1994 гг. преимущества исчезли. Авторы предполагают, что такое уменьшение различий между высокоспециализированными и умеренно-специализированными
госпиталями является результатом хирургической стандартизации и улучшения хирургической техники в малых учреждениях.
В исследованиях Enzinger и соавт. [62] было установлено, что специализация госпиталя не является предсказательным фактором продолжительности выживаемости и безрецидивного периода. Однако у пациентов, перенесших D1- или 02-диссекцию в высоко- и умеренно-специализированных центрах, были достигнуты более высокие результаты в сравнении с результатами операций в малоспециализированных госпиталях; данные результаты статистически незначимы. Авторы заключают, что объем операции не влияет на результаты выживаемости при раке желудка. Однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ умеренно- и высокоспециализированных центров при D1- и D2-диссекции.
В недавнем обзоре было установлено, что наилучшие результаты были отмечены в высокоспециализированных центрах при проведении операций опытными хирургами, даже при выполнении расширенных хирургических процедур [63].
заключение
Последнее десятилетие лечение рака желудка значительно изменилось во многом благодаря новым данным многочисленных исследований. Обсуждается необходимость рутинной расширенной лимфаденэктомии. Однако необходимы дальнейшие сравнительные исследования результатов ограниченной и расширенной резекции. На основании полученных данных процедурой выбора можно считать D2-гастрэктомию без спленэктомии и резекции поджелудочной железы; доказано, что операция сопровождается низкой частотой осложнений и летальных исходов. В отношении объема операции установлено, что субтотальная резекция более эффективна, чем тотальная гастрэктомия при дистальном раке желудка. Проксимальная резекционная линия остается в пределах здоровых тканей. Однако объем операции не влияет на выживаемость при раке пищеводно-желудочного перехода. Лапароскопическая радикальная субтотальная резекция желудка является выполнимой и безопасной онкологической процедурой с хорошими послеоперационными результатами, однако необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований. Связь специализации госпиталя и
ВЕСТНИК
эффективности лечения остается спорным вопросом; однако наилучшие результаты отмечены в высокоспециализированных госпиталях при проведении операций опытными хирургами.
Литература
1. Jemal, A. Cancer statistics, 2006 / A. Jemal, R. Siegel, E. Ward [et al.] // CA Cancer J. Clin. — 2006. — Vol. 56. — P.106— 130.
2. Rastogi, T. Cancer incidence rates among South Asians in four geographic regions: India, Singapore, UK and US / T. Rastogi, S. Devesa, P. Mangtani [et al.] // Int. J. Epidemiol. — 2008/ — Vol. 37. — P.147—160.
3. Kelley, J.R. Gastric cancer epidemiology and risk factors / J.R. Kelley, J.M. Duggan // J. Clin. Epidemiol. — 2003. — Vol. 56. — P.1—9.
4. Rao, D.N. Estimate of cancer incidence in India in 1991 / D.N. Rao, B. Ganesh // Indian J. Cancer. — 1998. — Vol. 35. — P.10—18.
5. Siewert, J.R. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Carcinoma Study Group / J.R. Siewert, K. Buttcher, J.D. Roder [et al.] // Br. J. Surg. — 1993. — Vol. 80. — P.1015—1018.
6. Breaux, J.R. Adenocarcinoma of the stomach: a review of 35 years and 1,710 cases / J.R. Breaux, W. Bringaze, C. Chappuis, I.Jr. Cohn // World J. Surg. — 1990. — Vol. 14. — P.580— 586.
7. Dicken, B.J. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions / B.J. Dicken, D.L. Bigam, C. Cass [et al.] // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P.27—39.
8. Landry, J. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma / J. Landry, J.E. Tepper, W.C. Wood [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1990. — Vol. 19. — P.1357—1362.
9. Hundahl, S.A. The National Cancer Data Base Report on poor survival of U.S. gastric carcinoma patients treated with gastrectomy: Fifth Edition American Joint Committee on Cancer staging, proximal disease, and the «different disease» hypothesis / S.A. Hundahl, J.L. Phillips, H.R. Menck // Cancer. — 2000. —Vol. 88. —P.921—932.
10. Cunningham, D. MAGIC Trial Participants. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer / D. Cunningham, W.H. Allum, S.P. Stenning [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355. — P.11—20.
11. Macdonald, J.S. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction / J.S. Macdonald, S.R. Smalley, J. Benedetti [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345. — P.725—730.
12. Sakuramoto, S. ACTS-GC Group. Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine / S. Sakuramoto, M. Sasako, T. Yamaguchi [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2007. — Vol. 357. — P.1810—1820.
13. Kovoor, P.A. Treatment of resectable gastric cancer: current standards of care / P.A. Kovoor, J. Hwang // Expert Rev. Anticancer. Ther. — 2009. — Vol. 9. — P.135—142.
14. Mine, M. End results of gastrectomy for gastric cancer: effect of extensive lymph node dissection / M. Mine, S. Majima, M. Harada, S. Etani. // Surgery. — 1970. — Vol. 68. — P.753—758.
15. De Aretxabala, X. Node dissection in gastric cancer / X. de Aretxabala, K. Konishi, Y. Yonemura [et al.] // Br. J. Surg. — 1987. — Vol. 74. — P.770—773.
16. Maruyama, K. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality / K. Maruyama, K. Okabayashi, T. Kinoshita // World J. Surg. — 1987. — Vol. 11. — P.418— 425.
17. Sasako, M. New method to evaluate the therapeutic value of lymph node dissection for gastric cancer / M. Sasako, P. McCulloch, T. Kinoshita, K. Maruyama // Br. J. Surg. — 1995. — Vol. 82. — P.346—351.
18. Dent, D.M. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma / D.M. Dent, M.V. Madden, S.K. Price // Br. J. Surg. — 1988. — Vol. 75. — P.110—112.
19. Robertson, C.S. A prospective randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer / C.S. Robertson, S.C. Chung, S.D. Woods [et al.] // Ann. Surg. — 1994. — Vol. 220. — P.176—182.
20. Bonenkamp, J.J. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients / J.J. Bonenkamp, I. Songun, J. Hermans [et al.] // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P.745—748.
21. Bonenkamp, J.J. Dutch Gastric Cancer Group. Extended lymph-node dissection for gastric cancer / J.J. Bonenkamp, J. Hermans, M. Sasako [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1999. — Vol. 340. — P.908—914.
22. Hartgrink, H.H. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial / H.H. Hartgrink, C.J. van de Velde, H. Putter [et al.] // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22. — P.2069—2077.
23. Cuschieri, A. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. The Surgical Cooperative Group / A. Cuschieri, P. Fayers, J. Fielding [et al.] // Lancet. — 1996. — Vol. 347. — P.995—999.
24. Cuschieri, A. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group / A. Cuschieri, S. Weeden, J. Fielding [et al.] // Br. J. Cancer. — 1999. — Vol. 79. — P.1522—1530.
25. Wu, C.W. Randomized clinical trial of morbidity after D1 and D3 surgery for gastric cancer / C.W. Wu, C.A. Hsiung, S.S. Lo [et al.] // Br. J. Surg. — 2004. — Vol. 91. — P.283—287.
26. Wu, C.W. Nodal dissection for patients with gastric cancer: a randomised controlled trial / C.W. Wu, C.A. Hsiung, S.S. Lo [et al.] // Lancet Oncol. — 2006. — Vol. 7. — P.309—315.
27. Sano, T. Gastric cancer surgery: morbidity and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing D2 and extended para-aortic lymphadenectomy — Japan Clinical Oncology Group study 9501 / T. Sano, M. Sasako, S. Yamamoto [et al.] // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22. — P.2767—2773.
28. Kodera, Y. Identification of risk factors for the development of complications following extended and superextended lymphadenectomies for gastric cancer / Y. Kodera,
M. Sasako, S. Yamamoto [et al.] II Br. J. Surg. — 200S. — Vol. 92. — P.110B—1109.
29. Sasako, M. D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer I M. Sasako, T. Sano, S. Yamamoto [et al.] II N. Engl. J. Med. — 200S. — Vol. BS9. — P.4SB—462.
B0. Yonemura, Y. Randomized clinical trial of D2 and extended paraaortic lymphadenectomy in patients with gastric cancer I Y. Yonemura, C.C. Wu, N. Fukushima [et al.] II Int. J. Clin. Oncol. — 200S. — Vol. 1B. — P.1B2—1B7.
B1. McCulloch, P. Gastrectomy with extended lymphadenectomy for primary treatment of gastric cancer I P. McCulloch, M.E. Niita, H. Kazi, J.J. Gama-Rodrigues II Br. J. Surg. — 200S. — Vol. 92. — P.S—1B.
B2. Yang, S.H. An evidence-based medicine review of lymphadenectomy extent for gastric cancer I S.H. Yang, Y.C. Zhang, K.H. Yang [et al.] II Am. J. Surg. — 2009. — Vol. 197. — P.246—2S1.
BB. Maruyama, K. The most important prognostic factors for gastric cancer patients: a study using univariate and multivariate analysis I K. Maruyama II Scand. J. Gastroenterol. — 19S7. — Vol. 22. — P.6B—6S.
B4. Peeters, K.C. Low Maruyama index surgery for gastric cancer: blinded reanalysis of the Dutch D1-D2 trial I K.C. Peeters, S.A. Hundahl, E.K. Kranenbarg [et al.] II World J. Surg. — 200S. — Vol. 29. — P.1S76—1SS4.
BS. Shrikhande, S.V. D2 lymphadenectomy for gastric cancer in Tata Memorial Hospital: Indian data can now be incorporated in future international trials I S.V. Shrikhande, P.J. Shukla, S. Qureshi [et al.] II Dig. Surg. — 2006. — Vol. 2B. — P.192—197.
B6. Shrikhande, S.V. Recent Advances in Surgery for Gastric Cancer I S.V. Shrikhande, K.M. Mohandas; Recent Advances in Surgery by Roshan Lal Gupta (ed). — Jaypee Publishing: New Delhi, India, 2006. — Vol. 10. — P. 269—2S1.
B7. Bozzetti, F. Principles of surgical radicality in the treatment of gastric cancer I F. Bozzetti II Surg. Oncol. Clin. N. Am. — 2001. — Vol. 10. — P.SBB—SS4, ix.
BS. Dicken, B.J. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions I B.J. Dicken, D.L. Bigam, C. Cass [et al.] II Ann. Surg. — 200S. — Vol. 241. — P.27—B9.
B9. Bozzetti, F. Total versus subtotal gastrectomy: surgical morbidity and mortality rates in a multicenter Italian randomized trial. The Italian Gastrointestinal Tumor Study Group I F. Bozzetti, E. Marubini, G. Bonfanti [et al.] II Ann. Surg. — 1997. — Vol. 226. — P.61B—620.
40. Bozzetti, F. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Italian Gastrointestinal Tumor Study Group I F. Bozzetti, E. Marubini, G. Bonfanti [et al.] II Ann. Surg. — 1999. — Vol. 2B0. — P170—17S.
41. Harrison, L.E. Total gastrectomy is not necessary for proximal gastric cancer I L.E. Harrison, M.S. Karpeh, M.F. Brennan II Surgery. — 199S. — Vol. 12B. — P.127—1B0.
42. Jakl, R.J. Prognostic factors in adenocarcinoma of the cardia I R.J. Jakl, J. Miholic, R. Koller [et al.] II Am. J. Surg. — 199S. — Vol. 169. — P.B16—B19.
4B. Kitano, S. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy I S. Kitano, Y. Iso, M. Moriyama, K. Sugimachi II Surg. Laparosc. Endosc. — 1994. — № 4. —P.146—14S.
44. Mochiki, E. Laparoscopic assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: Five years' experience / E. Mochiki, Y. Kamiyama, R. Aihara [et al.] // Surgery. — 2005. — Vol. 137. — P.317—322.
45. Lee, J.H. Comparison of long-term outcomes of laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer / J.H. Lee, C.K. Yom, H.S. Han // Surg. Endosc. — 2008. — Vol. 15. — P.928—931.
46. Dulucq, J.L. Laparoscopic and open gastric resections for malignant lesions: a prospective comparative study / J.L. Dulucq, P. Wintringer, C. Stabilini [et al.] // Surg. Endosc. — 2005. — Vol. 19. — P.933—938.
47. Strong, V.E. Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for adenocarcinoma: a case-control study / V.E. Strong, N. Devaud, P.J. Allen [et al.] // Ann. Surg. Oncol. — 2009. — Vol. 16. — P.1507—1513.
48. Kitano, S. A randomized controlled trial comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy for the treatment of early gastric cancer: an interim report / S. Kitano, N. Shiraishi, K. Fujii [et al.] // Surgery. — 2002. — Vol. 131. — P.306—311.
49. Lee, J.H. A prospective randomized study comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy in early gastric cancer: early results / J.H. Lee, H.S. Han, J.H. Lee // Surg. Endosc. — 2005. — Vol. 19. — P.168—173.
50. Hayashi, H. Prospective randomized study of open versus laparoscopy-assisted distal gastrectomy with extraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer / H. Hayashi, T. Ochiai, H. Shimada, Y. Gunji // Surg. Endosc. — 2005. — Vol. 19. — P.1172— 1176.
51. Huscher, C.G. Laparoscopic versus open subtotal gast-rectomy for distal gastric cancer: five-year results of a randomized prospective trial / C.G. Huscher, A. Mingoli, G. Sgarzini [et al.] // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P.232—237.
52. Shiraishi, N. Laparoscopic gastrectomy with lymph node dissection for gastric cancer / N. Shiraishi, K. Yasuda, S. Kitano // Gastric. Cancer. — 2006. — № 9. — P.167— 176.
53. Zhang,X. Learning curve of laparoscopic surgery for gastric cancer, a laparoscopic distal gastrectomy-based analysis / X. Zhang, N. Tanigawa // Surg. Endosc. — 2009. — Vol. 23. —1259—1264.
54. Song, J. Robot-assisted gastrectomy with lymph node dissection for gastric cancer: lessons learned from an initial 100 consecutive procedures / J. Song, S.J. Oh, W.H. Kang [et al.] // Ann. Surg. — 2009. — Vol. 249. — P.927— 932.
55. Schrag, D. Influence of hospital procedure volume on outcomes following surgery for colon cancer / D. Schrag, L.D. Cramer, P.B. Bach [et al.] // JAMA. — 2000. — Vol. 284. — P.3028—3035.
56. Birkmeyer, J.D. Hospital volume and surgical mortality in the United States / J.D. Birkmeyer, A.E. Siewers, E.V. Finlayson [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 346. — P.1128— 1137.
57. Haugstvedt, T.K. Norwegian multicentre study of survival and prognostic factors in patients undergoing curative resection for gastric carcinoma. The Norwegian
Stomach Cancer Trial / T.K. Haugstvedt, A. Viste, G.E. Eide, O. Sureide // Br. J. Surg. — 1993. — Vol. 80. — P.475— 478.
58. Hansson, L.E. Survival in stomach cancer is improving: results of a nationwide population-based Swedish study / L.E. Hansson, P. Sparin, O. Nyrin // Ann. Surg. — 1999. — Vol. 230. — P.162—169.
59. Nomura, E. Population-based study of relationship between hospital surgical volume and 5-year survival of stomach cancer patients in Osaka, Japan / E. Nomura, H. Tsukuma, W. Ajiki, A. Oshima // Cancer. Sci. — 2003. — Vol. 94. — P.998—1002.
60. Tanaka, H. Interhospital differences in cancer survival: magnitude and trend in 1975—1987 in Osaka, Japan /
H. Tanaka, T. Hiyama, A. Hanai, I. Fujimoto // Jpn. J. Cancer. Res. — 1994. — Vol. 85. — P.680—685.
61. Wainess, R.M. Epidemiology of surgically treated gastric cancer in the United States, 1988-2000 / R.M. Wainess, J.B. Dimick, G.R. Jr. Upchurch [et al.] // J. Gastrointest. Surg. — 2003. — № 7. — P.879—883.
62. Enzinger, P.C. Impact of hospital volume on recurrence and survival after surgery for gastric cancer / P.C. Enzinger, J.K. Benedetti, J.A. Meyerhardt [et al.] // Ann. Surg. — 2007. — Vol. 245. — P.426—434.
63. Meyer, H.J. The influence of case load and the extent of resection on the quality of treatment outcome in gastric cancer / H.J. Meyer // Eur. J. Surg. Oncol. — 2005. — Vol. 31. — P.595—604.
Дата поступления — 14.12.2010.
