CC BY
19РПЭ остается предметом дискуссии: на основании результатов собственных исследований сторонники хирургической тактики лечения МРРПЖ указывают на эффективность и относительную безопасность РПЭ, противники — на ассоциированную с операцией высокую вероятность положительного хирургического края, локального рецидивирования опухоли, лимфогенного метастазирования и формирования отдаленных метастазов.
Цель
Целью исследования явилась оценка результатов лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ), проводившейся в комплексе с расширенной тазовой лимфаденэктомией (РТЛАЭ), при лечении аденокарциномы предстательной железы Т3а-3ЬШМ0.
Материалы и методы
Рассмотрены периоперационные, функциональные и онкологические результаты хирургического лечения больных МРРПЖ (п = 9) в возрасте от 48 до 69 лет. Период наблюдения составил в среднем 10-35 месяцев (медиана 13 месяцев).
Результаты
Общая продолжительность ЛРПЭ и РТЛАЭ, объем интраоперационной кровопотери, время пребывания в стационаре после операции составили в среднем
181,72±6,71 минуты, 247,83±21,19 мл и 13,89±2,41 суток соответственно. Завышение клинической стадии заболевания, по данным гистологического исследования операционного материала, наблюдалось у 22,2% больных. После вмешательства функция удержания мочи была сохранена и не требовала коррекции у 66,7% мужчин. У всех пациентов через 6 месяцев после ЛРПЭ и РТЛАЭ были нормализованы объем мочеиспускания, его максимальная и средняя скорости, появилась тенденция к уменьшению остаточного объема мочи. За все время наблюдения признаки формирования БХР отсутствовали у 77,8% пациентов. Ни один из участников не выбыл из исследования по причине смерти.
Выводы
Выводы авторов свидетельствуют об эффективности и относительной безопасности хирургического лечения МРРПЖ, а также о диагностической значимости РТЛАЭ, позволяющей оптимизировать тактику адъювантной терапии при ее необходимости. Итоги наших собственных наблюдений полностью сопоставимы с литературными данными. В настоящее время продолжаются научные изыскания, направленные на улучшение результатов хирургического лечения МРРПЖ, в частности, на уточнение роли отдельных прогностических факторов, совершенствование методик прогнозирования и выбора рациональной схемы лечебных мероприятий.
Список литературы
1. Алексеев Б . Я ., Крашенинников А . А ., Нюшко К . М . , Воробьев Н . В . и др . Хирургическое лечение больных раком предстательной железы с высоким риском прогрессирования: отдаленные онкологические результаты и факторы прогноза // Онкоурология . 2020 . № 16 (4) . С . 99-111. DOI: 10 .17650/1726-9776-2020-16-4-99-111
2 . Волченко Н . Н ., Каприн А.Д ., Беляков М . М . , Петров А. Н . Сравнительный анализ степени дифференцировки рака
предстательной железы на биопсийном и операционном материалах // Онкология . Журнал им . П .А. Герцена . 2016 . № 5 (1) . С . 18-22 .
3 . Грицкевич А . А ., Медведев В .Л ., Костин А . А ., Русаков И . Г Прогностические факторы выживаемости больных при раке
предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология . 2017 . № 4 . С . 12-19 .
4 . Каприн А . Д ., Старинский В . В ., Петрова Г. В . Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость
и смертность) / под ред . А .Д . Каприна, В . В . Старинского, Г. В . Петровой . М .: МНИОИ им . П .А . Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России . 2019 . . 231 с . : ил .
5 . Каприн А.Д ., Старинский В . В ., Шахзадова А. О . Злокачественные новообразования в России в 2020 году
(заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д . Каприна, В . В . Старинского, А. О . Шахзадовой . М . : МНИОИ им . П А Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021 252 с : ил
Хирургическое лечение рака предстательной железы в Республике Башкортостан
Авторы
Измайлов Адель Альбертович, Izmailov75@mail.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
Хазиев Айдар Ришатович, a-a-a.a@mail.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
Урманцев Марат Фаязович, urmantsev85@mail.ru, Клиника БГМУ Уфа Денейко Антон Сергеевич, antonden45@mail.ru, Клиника БГМУ, Уфа
Ключевые слова:
рак предстательной железы, хирургическое лечение
Актуальность
В структуре онкологической заболеваемости в Республике Башкортостан (РБ) рак предстательной железы (РПЖ) в 2021 г. находился на пятом месте (7,2%), в структуре онкологической смертности — на шестом месте (6,4%). Пандемия COVID-19 негативно повлияла на количество первично выявленных пациентов с РПЖ в РБ. В 2019 г. в РБ было выявлено 1045 пациентов с РПЖ, в 2020 г. — 703, в 2021 г. — 829. Произошли изменения в распределении выявленных пациентов по стадиям заболевания. В 2019 г. на I—II стадии было выявлено 52,9% пациентов, в 2020 г. — 55,4%, в 2021 г. — 52,3%. На III стадии заболевания в 2019 г. выялено 30,8% пациентов, в 2020 г. — 25%, в 2021г. — 25,1%. На IV стадии в 2019 г. выявлено 16,3% пациентов, в 2020 году — 19,6%, в 2021 году — 22,6%.
Цель
Оценить результаты хирургического лечения РПЖ в РБ.
Материалы и методы
В 2021 г. хирургическое лечение в РБ получили 305 пациентов с РПЖ. Лапароскопическая радикальная простатэктомия выполнена 106 пациентам, ро-бот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия — 195, позадилонная простатэкто-мия — 4 пациентам.
Результаты
По результатам проведенного предоперационного обследования 39,6% пациентов с РПЖ, подвергшихся хирургическому лечению, относились к группе низкого риска прогрессирования заболева-
ния, 24,5% пациентов — к группе промежуточного риска, 35,9% — к группе высокого риска. По результатам послеоперационного патоморфологи-ческого исследования препаратов 35,3% пациентов с РПЖ, подвергшихся хирургическому лечению, относились к группе низкого риска прогрессиро-вания заболевания, 19,4% пациентов — к группе промежуточного риска, 45,3% — к группе высокого риска. Местастазы в удаленных лимфоузлах выявлены у 3,7% пациентов группы промежуточного риска, 9,5% группы высокого риска. Положительный хирургический край мы наблюдали у 6,1% пациентов с РПЖ группы низкого риска про-грессирования заболевания, 3,7% пациентов группы промежуточного риска, 6,3% пациентов группы высокого риска. Адъювантную лучевую терапию в течение года получили 6,1% пациентов с РПЖ группы низкого риска прогрессирования заболевания, 25,9% пациентов группы промежуточного риска, 6,3% пациентов группы высокого риска.
Выводы
Таким образом, результаты предоперационного обследования в некоторых случаях не позволяют достоверно отнести пациента РПЖ к той или иной группе риска прогрессирования заболевания. Из предоперационной группы низкого риска прогресси-рования 4,3% пациентов мигрировали в группы промежуточного и высокого риска. Это нужно учитывать при планировании выполнения нервосберегающих методик хирургического лечения, а также при отказе выполнения лимфаденэктомии у пациентов с риском поражения лимфоузлов менее 5%, определенным по номограммам, построенным на результатах предоперационного обследования пациента.
Список литературы
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Prostate cancer v. 2 . 2020 (https://www.nccn . org/
professionals/physician_gls/pdf/prostate . pdf) . 2 . Bill-Axelson A . et al . Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Prostate Cancer — 29-Year Follow-up // N Engl J Med . 201. Vol . 379 . Р 2319 .
3 . Wilt T J . et al . Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer // N Engl J Med . 2017 . Vol . 377 .
Р 132 .
4 . Hamdy F. C . et al . 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer // N Engl J
Med . 2016 . Vol . 375. Р 1415 .
5 . Yaxley J .W. et al . Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes
from a randomised controlled phase 3 study // Lancet. 2016 . Vol . 388 . Р 1057 .
6 . Coughlin G . D . et al . Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: 24-month
outcomes from a randomised controlled study // Lancet Oncol . 2018 . Vol . 19 . Р 1051.
