Хирургическое лечение переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

A.M. 1ЖАНАСПАЕВ, Г.А.2 ЖАНАСПАЕВА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

■■Семипалатинская государственная медицинская академия, г. Семей, 2НИИ травматологии и ортопедии, г. Астана

Восстановительное лечение пострадавших с полным внутрисуставным переломом мыщелков в коленном суставе продолжает оставаться одной из труднейших проблем практического здравоохранения из-за высокой частоты осложнений от 12% до 38% в виде тугоподвижности коленного сустава, деформирующего артроза, несращения перелома [1-8]. Для благоприятного исхода лечения необходимо обеспечить точную репозицию мыщелков с подключением ранних движений в коленном суставе. Наиболее полно данные требования решаются при открытом сопоставлении перелома, стабильном остеосинтезе и ранней кинезотерапии.

В данной работе представлены результаты оперативного лечения 27 больных с переломом мыщелков бедра, большеберцовой кости, лечившихся в клинике с 1996 по 2007 годы. Из них мужчин было 19, женщин - 8. Повреждения получили при ДТП 20 больных, кататравме - 7. Изолированный перелом констатирован у 7 больных, эти переломы были доминирующими повреждениями при множественных переломах - у 15 и сочетались с повреждением полостных органов - у 5.

Обнажение места перелома производилось доступом R. D. Mize, R.W. Bucholz, D. F. Grogan (1982) с отсечением костной пластинки в верхней трети большеберцовой кости вместе с tuberositas tibia, со вскрытием капсулы сустава спереди и снаружи. Доступ обеспечивает оптимальное и точное вправление суставной поверхности обеих мыщелков и надмыщелковой зоны повреждения. Отломки при репозиции фиксировались спицами и одним винтом спереди. После этого моделировалась по конфигурации наружной поверхности бедра либо большеберцовой кости опорная пластина, которая закреплялись к мыщелкам 3-4 спонгиозными винтами диаметром 6,5 мм. К диафизу пластина фиксировалась 5-7 кортикальными винтами. Общая длина использованной пластины колебалась от 180 до 220 мм. Переломы мыщелков большеберцовой кости фиксировались Г-образной пластиной. У всех больных интраоперационно констатировалась стабильная фиксация перелома при переменной нагрузке -сгибание и разгибание голени в коленном суставе в диапазоне 90°. Кортикальная пластина большеберцовой кости укладывалась в свое ложе, сверху устанавливалась пластина на 3 отверстия и фиксировалась винтами. Стабильность синтеза проверялась при движении в коленном суставе до 90°.

Пациент укладывался после операции на ортопедическую кровать с риверсивным электроприводом в положении сгибания в коленном суставе на 90°. На 3 день в лечение подключались пассивные движения в коленном суставе с малой скоростью в 2 этапа:

1 этап: подключив электродвигатель, осуществлялось опускание ножной секции подматрацной панели с 90° до 170°. При этом происходило разгибание голени в коленном суставе;

2 этап: переключив электродвигатель, в обратном направлении конечность возвращалась в исходное положение - сгибания в коленном суставе 90°.

В первый день пассивное движение сустава (ПДС) производилось один раз. В последующие дни добавляли по одному и доводили до 5 циклов в день. Между циклами пДс пациент самостоятельно проводил изометрическое напряжение мышц бедра, голени, активные движения стопой поврежденной конечности. Швы с послеоперационной раны снимали на 12-14 дни и переходили к активным движениям в коленном суставе, начиная с 15-20 упражнений ежедневно, увеличивая продолжительность ЛФК, доводили сеанс до 20-30 минут. ЛФК пациент осуществлял 6 раз в течение дня. Один сеанс производил под контролем методиста ЛФК, остальные самостоятельно. Активное восстановительное лечение проводилось в амбулаторных условиях. Если же пациент продолжал стационарное лечение из-за других повреждений, активная кинезотерапия осуществлялась в стационаре.

К моменту снятия швов с послеоперационной раны амплитуда подвижности коленного сустава у наблюдавшихся больных колебалась от 80° до 90°. В течение первого месяца после операции объем движения в коленном суставе достигал 110о-115°, второго месяца - восстанавливался до полного объема. Частичная опорная нагрузка разрешалась через 4-6 недель. Пациенты ходили с полной опорной нагрузкой через 8-10 недель после операции.

Таким образом, остеосинтез опорной пластиной, ранние ПДС в после-операционном периоде до заживления послеоперационной раны, активная кинезотерапия в последующем, обеспечили полное восстановление подвижности коленного сустава и опороспособности конечности в течение 2 месяцев с момента операции.

Литература:

1. Mize K.D., Bucholz R.W., Grogan LP. Surgical treatment of displaced, communited fractures of the distal end of the femur: an extensile approach //J. Bone Joint Surg. 1982, № 64, Р.871-879.

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 гЛх Батыс ^аза^стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж 42

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР

2. Savoie F.H. et. al. Tibial plateau fractures: areview of operative treatment using AO technigue // Orthopedies. 1987, №10,745 p.

3. Patterson B.M., Benirschke S.K., Mayo K.A., Henley M.B. Comminuted intraarticular fractures of the distal femur: a stuoly of outcome // J. Orthop., Traum. 1993, №7, P. 170-176.

4. Kumar A. et. al. Fibular head autograftsalvage technigue for severely comminuted lateral fracturec of fhe tibial plateau: report of five cases //Am. J. Orthop. 1996, Vol 29,766 p.

5. Whittle A.P Fractures of Lower Extremity//Campbells Operative Orthopaedics. Mosby, 1998, P. 2119-2136.

6. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Москва, «Книга плюс», 2002,256 с.

7. Ali A., El Shaufie М., Llett К. Failure of fixation of tibial plateau fractures И J. Orthop. Trauma. 2002, Vol 16, №5, P. 323-329.

8. Каюпов С.К., Кадырбаев Ж.К., Джамалетдинов B.C., Джумашева А.Б. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Травматология жэнеортопедия. 2005, № 2, С. 86-87.

TY^H

A.M. 1ЖАНАСПАЕВ, Г.А. 2ЖАНАСПАЕВА

ОРТАН Ж1Л1К ПЕН К6Р1 Ж1Л1К АЙДАРШЫКТАРЫНЬЩ СЫНУЛАРЫН ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ

Семей мемлекетт медицина академиясы, Семей каласы, Травматология жене ортопедия ГЗИ, Астана каласы

Макала авторлары операциядан соц жараныц жазылуына дейшп кезецдеп лрек пластинасыныц остесинтезi, буындардыц ерте пассивтiк козгалысы тiзе буыныныц козгалгыштыгы мен аяктыц тiректiк кабтетЫ операциядан 2 ай еткен кезде толыктай калпына келтiрудi камтамасыз етт деп санайды.

SUMMARY

A.M. ZHANASPAYEV, G.A. ZHANASPAYEVA

SURGICAL TREATMENT OF FRACTURE OF THIGH CONDYLAR PLATEAU AND TIBIA

Semipalatinsk state medical academy, Semei city Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Astana

The authors of the article consider that osteosynthesis by support plate, early Passive joint movement (PJM) during post-operative period till the healing of post-operative wound, subsequent active kinesitherapy, has provided complete mobilization of knee joint and support ability of extremity during 2 months after operation.

P.C. ДЖУМАТОВА, Г.Д. ТАНАБЕРГЕНОВА, A.H. ИБАТОВ, C.M. БЕКЕТОВА, K.C. БАЙСУЛТАНОВА,

M.C. СЫРАЖАНОВ, С.Б. ИМАНДОСОВА

ПРИМЕНЕНИЕ НАСТОЯ ЛЕВЗЕИ САФЛОРОВИДНОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ С ДЕПРЕССИВНЫМ СИНДРОМОМ

Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе

У больных хроническим алкоголизмом в ремиссии наблюдаются неглубокие дисфорические депрессии и депрессии со слезливостью и тревогой с понижением волевой активности, снижением

Батыс 1^аза«стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 г.