CC BY
28
Практикуючому лшарю = To practicing physician = Практикующему врачу
УДК 617-089.844:617-3:616-001.516:616-001.514
Х1рурпчне л1кування
Горбатюк К.1., Ольхов В.М.,
Вшницька обласна психоневролог1чна л1карня iM. акад. 0.1. Ющенка, Вiнниця, Украша
Над1йшла до редакцп 19.10.16. Прийнята до публ1кацп 07.02.17.
Адреса для листування:
Горбатюк Костянтин 1ванович, Нейрох'/рурпчне вщдлення, В'/нницька обласна психоневролопчна л1карня, вул. Пирогова, 109, В1нниця, УкраУна, 21005, e-mail pbox.kos@gmail.com
перелому СП хребця типу hangman
. Столяренко О.О.
Мета дослщження. Оцшити ефектившсть методу л^ування пашен^в з приводу перелому Сп хребця типу hangman.
Матерiали i методи. За перюд 2012-2015 рр. у Вiнницькому обласному нейрохiрургiчному вiддiленнi оперованi 5 постраждалих з переломом Сп хребця типу hangman. Серед них 3 чолов^а, 2 жшки. Перелом II типу дiагностований у 2 пацiентiв, 11а типу — у 2, III типу — в 1. yci па^енти скаржилися на бть в шиТ, що посилювався при спробах рухiв. У 4 хворих виконане хiрургiчне втручання — транспедикулярна стабЫза^я CI-CII-CIII з скелетизацiею латеральних мас, в 1 — задню стабЫза^ю комбiнували з передньою на рiвнi CII-CIII з використанням пластини Medtronic Atlantis. Для задньоТ стабiлiзацiТ використовували систему Medtronic Vertex. Результати. Пщ час операци в усiх постраждалих досягнута надшна фiксацiя травмованого сегмента. Пащен^в активiзовували у той же день або на наступну добу тсля втручання. Обсяг ротацшних рухiв у кранiовертебральному з'еднаннi обмежений вщ 180 до 120°, проте, це суттево не попршувало якiсть життя пашен^в (ВАШ 8,9 та 2,3 бала, NDI вщповщно 80,6 та 19,6% до операци та на момент опитування вщповщно). Через 6 м^ проведений КТ контроль. Досягнуте зрощення юсток у мiсцi перелому, повна стабтьшсть ураженого сегмента.
Висновки. Хiрургiчне лiкування перелому CII хребця типу hangman шляхом задньоТ транспедикулярноТ / трансартикулярноТ або передньо-задньоТ стабiлiзацiТ забезпечило досягнення оптимального ефекту, що дозволило максимально швидко вщновити звичайне фiзично активне соцiальне життя.
Ключовi слова: перелом Сп хребця; хребетно-спинномозкова травма; ураження шийного вддлу хребта; стабл/зац/я.
Укра'шський нейрохiрургiчний журнал. — 2017. — №1. — С.46-51.
Surgical treatment of C2 hangman's fracture
Kostyantyn I. Horbatyuk, Valeriy M. Olkhov, Oleksiy O. Stoliarenko
Iushenko Vinnytsia Regional Psychoneurological Hospital, Vinnytsia, Ukraine
Received, October 19, 2016. Accepted, February 07, 2017
Adress for correspondence:
Kostyantyn Horbatyuk, Neurosurgical Department Vinnytsia Regional Psychoneurological Hospital, 109 Pyrohova St., Vinnytsia, Ukraine, 21005, e-mail: pbox.kos@gmail.com
Purpose. To evaluate the treatment efficacy in patients with C2 hangman's fracture.
Materials and methods. During the period from 2012 to 2015 in the Regional Neurosurgical Department 5 patients with hangman's fracture of C2 vertebra underwent surgery (3 males and 2 females). Fracture type II was diagnosed in 2 patients, IIa type — in 2 persons, type III — in 1 patient. All patients had such clinical symptoms as cervicalgia, deteriorating on the movement. Four patients underwent transpedicular stabilization of C1—C2-C3 with skeletezation of lateral mass, one patient had a combination of posterior instrumentation with anterior plating C2-C3 by Medtronic Atlantis. Posterior stabilization was achieved by Medronic Vertex system. Results. During the operation, all patients achieved fusion of an injured segement. The patients were activated the same or next day after surgery. The volume of rotational motion in craniovertebral junction was limited to 180°—200°, but this did not worse the quality of life of the (VAS 8.9 and 2.3, NDI 80.6—19.6 % before and within the investigation, respectively). CT control was performed in 6 months. Fracture healing and the complete stability of the damaged segment were achieved in 6 months.
Conclusions. Surgical treatment of C2 hangman's fractures by posterior transpedicular/transarticular or anterior-posterior stabilization is a high-effective method for rapid restoration of ordinary physically active social life. Keywords: C2 fracture; cervical spine injury; stabilization. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2017;(1):46-51.
© Горбатюк К.1., Ольхов В.М., Столяренко О.О., 2017
Хирургическое лечение перелома СП позвонка типа hangman
Горбатюк К.И., Ольхов В.М., Столяренко А.А.
Цель исследования. Оценить эффективность лечения пациентов по поводу перелома Сп позвонка типа hangman.
Материалы и методы. За период 2012-2015 гг. в Винницком областном нейрохирургическом отделении оперированы 5 пострадавших с переломом hangman, в том числе 3 мужчин, 2 женщины. Перелом II типа диагностирован у 2 пациентов, 11а типа — у 2, III типа — у 1. Все пациенты жаловались на боль в шейном отделе позвоночника, которая усиливалась при движениях. У 4 пациентов выполнено хирургическое вмешательство — транспедикулярная стабилизация CI-CII-CIII системой Medtronic Vertex, у 1 — заднюю стабилизацию комбинировали с передней на уровне Сп-Сш с использованием пластины Medtronic Atlantis.
Результаты. У всех больных достигнута фиксация сегмента Cj-Cm. Пациентов активизировали в то же день или на следующие сутки после операции. Постепенно регрессировал болевой синдром, восстановились ротационные движения в шейном отделе позвоночника (ВАШ 8,9 и 2,3 балла, NDI 80,6 и 19,6% соответственно до операции и на момент опроса). Через 6 мес проведена спиральная компьютерная томография, подтверждено сращение перелома, полная стабильность поврежденного сегмента. Выводы. Хирургическое лечение перелома hangman методом задней транспедикулярной или передне-задней стабилизации обеспечило оптимальный эффект при тяжелом травматическом повреждении Сп позвонка, позволило максимально восстановить обычный активный образ социальной жизни.
Ключевые слова: перелом Сп позвонка; позвоночно-спинномозговая травма; повреждение шейного отдела позвоночника; стабилизация.
Украинский нейрохирургический журнал. — 2017. — №1. — С.46-51.
Винницкая областная психоневрологическая больница им. акад. А.И. Ющенко, Винница, Украина
Поступила в редакцию 19.10.16. Принята к публикации 07.02.17.
Адрес для переписки:
Горбатюк Константин Иванович, нейрохирургическое отделение, Винницкая областная психоневрологическая больница, ул. Пирогова, 109, Винница, Украина, 21005, е-mail pbox.kos@ gmail.com
Вступ. Травматичне ураження шийного вщдту хребта та спинного мозку вважають тяжкою травмою, що виникае, як правило, в оаб працездатного вку, вона становить 19-22% в структурi уах видiв травми хребта. Частота перелому хребта вщ 19 до 88 на 100 тис. населення, травматичного ушкодження спинного мозку — вщ 14 до 53 на 1 млн населення. 1нвалщшсть встановлюють бтьш шж у 50% потерт-лих тсля ускладненоТ хребетно-спинномозковоТ травми. Основними ТТ причинами е дорожньо-транспортна пригода (ДТП) та падшня з висоти [1-4].
Особливо складними е переломи кранювертеб-рального переходу С1 та С11 хребщв. Травматичне ушкодження С11 хребця роздтяють на перелом зуба осьового хребця та травматичний спондилол^тез [1]. Це ушкодження становить майже 12% переломiв в дтянц шийного вщдту хребта та 1-2% — загаль-ноТ частоти травматичного ушкодження хребта. У 16-25% постраждалих перелом С11 ускладнюеться
порушенням функци спинного мозку, у 5,5-11% — мае летальний кшець [1, 2].
Перелом типу hangman, «перелом повшаного», «перелом ката» або травматичний спондилолютез Сп - основы назви такого перелому. Вперше тер-мш «перелом повшаного» введений Schneider та ствавторами (навед. за [1]), проте, травматичний перелом Сп хребця дещо вiдрiзняеться вщ такого внаслщок страти через повшання (вузол, розташо-ваний тд тдборщдям, спричиняе перерозгинання та розтягнення). Мехашзм травми характеризуемся перерозгинанням та акаальним навантаженням внаслщок ДТП, трнання у воду вниз головою або падшня з висоти.
Перелом е двобiчним, проходить через мiжсугло-бову частину (перешийок) шжки Сп. Часто виявляють переднш тдвивих Сп вщносно Сга. Стабтьшсть перелому визначаеться його типом за Levine / Efendi, що вщображено на рис. 1 та у табл. 1 [3].
Type I Type II Туре На
Рис. 1. Графiчне зображення титв перелому Сп хребця.
Стаття м'1стить рисунки, яю в'щображаються в друкован'1й версИ у вд^нках срого, в електронн'1й — у кольорi.
Таблиця 1. Класифнкашя перелому hangman
Тип Описания Причини Коментар
I ГНдвивих Сп в вщносно Сттт 3 мм i менше Aксiальне навантаження та розгинання СтабтьниИ, рiдко виникае неврологiчниИ дефiцит
II Розрив диска Сп—Сш та задньоТ поздовжньоТ зв'язки спричиняе бiльш виражениИ пiдвивих Стт вiдносно Сттт (4 мм i бтьше) за кута деформаци менше 11° Акаальне навантаження та розгинання з подальшим згинанням у бiльшостi потерпiлих Можлива рання нестабтьнкть, неврологiчниИ дефiцит спостер^ають рiдко
IIA Менше змщення, проте, бiльша кутова деформацiя, шж за II типу В основному внаслiдок згинання НестабiльниИ, кутова деформацiя збшьшуеться при флекси / екстензи
III Ушкодження капсул фасеткових суглобiв Стт— Сттт з переломом в дiлянцi перешиИка, передня поздовжня зв'язка може бути ушкоджена та вiдшарована вiд Сш, зчепленi суглобовi вiдростки Стт / Сттт. Згинання (ушкодження капсули) з подальшою компреаею (перелом перешиИка) Рщккне ушкодження, можливиИ неврологiчниИ дефiцит, може бути смертельним, будь-як спроби рухiв у сегментi Ст—Сттт небезпечнi
У бшьшосп (до 95%) хворих невролопчний дефицит вщсутнш. За його наявност, як правило, bíh не-значний (парестезiя, монопарез тощо). Практично bcí пацieнти скаржаться на бiль в шиТ, переважно ззаду, що посилюеться при спробах рухiв, часто супровод-жуеться черепно-мозковою травмою [5-8].
Дiагностика перелому включае рентгенологiчне дослiдження, комп'ютерну (КТ) та магнiторезонансну (МРТ) томографию (рис. 2) [9].
Консервативне л^ування перелому hangman пе-редбачае знерухомлення Cj-Cni сегмента хребта шляхом застосування жорсткого комiрця — за типу i та встановлення апарата Halo vest —за типу II [1, 6].
Консервативну тактику застосовують за таких умов:
- змщення тта CII по вiдношенню до тта CIII мен-ше 5 мм за вщсутност кутовоТ деформаци;
Рис. 2. КТ ознаки перелому hangman.
- молодии bík потерпшого на тлi адекватно! репо-зици змiщеного С1Г в апаратi Halo vest;
- тяжкиИ соматичниИ стан потерпшого, що не дозволяе виконати хiрургiчне втручання.
Показання до хiрургiчного лкування [1, 3, 6-8]:
- тип II (за умови одного з нижче наведених пун-к^в), типи 11а i III;
- неспроможшсть зовшшньо! iммобiлiзацií забез-печити консолща^ю фрагментiв перелому та неру-хомiсть в мiсцi перелому;
- травматична грижа диска Сп-Сш з компресiею спинного мозку;
- дiагностоване незрощення у виглядi рухливостi за даними бiчноí рентгенографií при згинаннi / роз-гинаннi ураженого сегмента пiсля консервативного лкування;
- повниИ розрив мiжхребцевого диска CII-CIII.
Основним ризиком хiрургiчного лiкування у ви гл яд i транспедикулярного позицюнування гвинтiв у шиИному вiддiлi хребта е травма-тичне пошкодження або стискання хребтово! артерií та спинномозкових нервiв, частота якого, за даними л^ератури, становить 3-9% [10, 11].
Матерiали i методи дослiдження. За
перюд 2012-2015 рр. у Вшницькому обласно-му неИрохiрургiчному вiддiленнi опероваш 5 постраждалих з приводу перелому hangman, з них 3 чолов^а, 2 жiнки. Перелом II типу дiагностований у 2 пацiентiв, IIA типу — у 2, III типу — в 1. В^ хворих у середньому (41±12,5) року. Причиною травми в уах спостереженнях була ДТП.
Переважними скаргами у потерптих були головниИ бiль у потиличнш дiлянцi, бiль у шиИному вщдЫ хребта при спробах рухiв. Пiд час обстеження виявлеш ознаки вертебробазиляр-но! недостатностi (мткорозмашистиИ нiстагм, запаморочення, мерехтiння «мушок» перед очима, диплотя тощо). РуховиИ невролопч-ниИ дефiцит вiдзначениИ в одного патента у виглядi гемiпарезу, що повшстю регресував протягом 4 дiб пiсля травми.
Вибiр обсягу хiрургiчного втручання за-лежав вiд типу перелому. Стаб^зашю 360° рекомендовано проводити патентам за перелому III типу. Виключення рухiв у сегмент С-С-С... шляхом задньо! стабiлiзацií засто-
совують за титв II та На, хоча, за даними деяких aвторiв, за типу II можливе здшснення задньоТ стабЫзацп Сп-Сш сегмента [12]. Проте, ми ÏÏ не за-стосовували через ймовiрнiсть пошкодження зв'язок з'еднання Cj-Cjj.
У 4 хворих виконане хiрургiчне втручання — транспедикулярна стабЫза^я Cj-Cjj-Cjjj з скеле-тизaцieю латеральних мас Сп-Сш сегмента для забез-печення зрощення. Стaбiлiзaцiя 360° застосована в 1 хворого, задню стаб^зашю комбiнувaли з передньою на рiвнi Cjj-Cjjj з видаленням мiжхребцевого диска, встановленням аутоюстки та пластини Medtronic Atlantis. Для задньоТ стaбiлiзaцiï використовували систему Medtronic Vertex. Гвинти в С проводили у латеральш маси бкортикально (розмiром 3,5-4,0 мм x 30-34 мм), в Cjj транспедикулярно б^ортикально (розмiром 3,5-4,0 мм x 26-30 мм), так, щоб гвинти були встановлеш в обидвi розламаш частини тiлa Cjj. В одному спостереженш вдалося встановити гвинт лише з одного боку у тто Cjj, що не вплинуло на результат лкування. Склaднiсть встановлення гвинта у цього хворого пов'язана з проходженням лшп перелому безпосередньо через шжку Cjj хребця, деструкцieю та змщенням нiжки з одного боку. У Сш гвинти встановлювали у латеральш маси бкортикаль-но (розмiром 3,5-4 мм x 14-16 мм).
Хiрургiчне втручання виконували у положены хворого лежачи на живот^ з жорсткою системою триточковоТ фiксацií голови (рис. 3, 4).
Проводили розрiз, скелетизували задш структури (остистi вщростки, дуги, латеральнi маси). Для зруч-ностi у точках введення гвин^в знiмали кiркову речо-вину юстки високошвидкiсним мiкробором дiаметром 3 мм, що попереджало "зюковзування" свердла тд час нарiзання каналу введення гвинта. Пщ С-агт контролем встановлювали гвинти у С1-С11-С111 хребцi з визначеними вщповщно кутами для попередження травмування судинно-нервових структур (рис. 5). Намагалися дотримувати б^ортикального позицюну-вання гвин^в. Напрямок гвинтiв визначали за такими координатами:
- у С1 гвинти встановлювали у латеральш маси тд кутом 5-10° медiально, паралельно до субхонд-ральних пластинок, розмiр гвинта вщ 4,0x30 мм до 4,0x34 мм;
- гвинти у С11 вводили транспедикулярно, тсля визначення внутршнього краю нiжки та основи зуба осьового хребця за допомогою дисектора, дотриму-ючись кута 35-40° медiально, розмiр вiд 4,0x22 мм до 4,0x32 мм залежно вщ можливост проведення гвинта бiкортикально;
- у С111 гвинти встановлювали у латеральш маси, направляючи пiд кутом 25-30° латерально, розмiр вiд 4,0x12 мм до 4,0x16 мм (рис. 6, 7).
Рис. 3. Положення патента на операцшному стол^ положення C-arm.
Рис. 4. Фiксaцiя голови патента I передоперaцiйнa розмiткa.
Рис. S. Скелетизоваш зaднi структури тiл С—Сп—Сга хребцiв з встановленою системою стаб^заци.
Рис. 6. Iнтрaоперaцiйний рентген-монiторинг, вправлення вивиху сегмента
С
I II III
Cjjj, задня транспедикулярно-трансартикулярна стaбiлiзaцiя
I II III
С
Рис. 7. СтабЫзашя 360° перелому hangman.
Результати та ix обговорення. Пщ час хiрургiч-ного втручання ятрогенного пошкодження нейровас-кулярних структур не було, що тдтверджене даними КТ у ранньому перiодi тсля операци. Досягнуто надш-ну фiксацiю оперованого сегмента. Постраждалих активiзували в день операци або на наступну добу. Комiрець для додатково' стабiлiзацií не використову-вали. Больовий синдром у верхньо-шийному вщд^ хребта поступово регресував, не збтьшувався при ротацiйних рухах. Обсяг рухiв у кранювертебраль-ному з'еднаннi обмежений вщ 180 до 120°, проте, це суттево не попршувало яюсть життя пацiентiв. Через 6 мю усiм пацiентам проведений КТ контроль, вщзначене зрощення кiсток у м^ц перелому, повну стабiльнiсть ураженого сегмента (рис. 8).
Ми оцшили виражешсть больового синдрому у пацiентiв до операци та пiсля не' за вiзуальною анало-говою шкалою (ВАШ). Середнш показник до операци становив 8,9 бала, тсля не' — 2,3 бала. Строки спос-тереження вщ 11 мю до 3 роюв (у середньому 18 м^). Для оцiнки якостi життя застосований Neck Disability Index (NDI), до втручання вш становив 80,6%, тсля нього — 19,6%.
Висновки. 1. Хiрургiчне лкування перелому Сп хребця типу hangman шляхом задньо' транспедикуляр-но' / трансартикулярно' або передньо-задньо' стаб^за-цм дозволяе досягти зрощення перелому, максимально швидко вiдновити повсякденне життя патента.
2. При переломi II та На типу достатньо здшс-нення задньо' траспедикулярно-трансартикулярно'
стабЫзаци на рiвнi CI-CII-CIII. При переломi III типу, зважаючи на дислокашю фасеткових суглобiв, не-обхiдно задню стабiлiзацiю доповнювати фiксацiею переднього стовбура з дискектомiею Сп-Сга та вста-новленням аутокiстки у мiжхребцевиИ промiжок.
3. Консервативне лiкування значно попршуе якiсть життя хворих пiд час тривалого перюду зов-нiшньоí ф^саци шиИного вiддiлу хребта.
4. Запропонована тактика хiрургiчного л^уван-ня забезпечуе оптимальниИ лiкувальниИ ефект при переломi типу hangman Сп хребця, е ефективною i безпечною.
Список л^ератури
1. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery / M. Greenberg. — Tampa, Fla: Greenberg Graphics, 2010, 6th ed. — 1020 p.
2. Диагностика и лечение осложненноИ субаксиальноИ травмы / М.З. Мидов, О.Н. Древаль, Д.Н. Дзукаев, A.B., Кузнецов, В.Б. Заварухин // Журн. Вопр. неИрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2010. — №3 — С.48-54.
3. Levine A.M. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis [ЕлектронниИ ресурс] / A.M. Levine, C.C. Edwards // J. Bone Joint Surg. Am. — 1985. — V.67, N2. — P.217-226.
4. Assaghir Y. Burst C2 fractures combined with traumatic spondylolisthesis: can atlantoaxial motion be preserved? Including some technical tips for reduction and fixation / Y. Assaghir // Global Spine J. — 2016. — N6. — P.555-562.
5. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение); под ред. Н.Е. Полищука, Н.А. Коржа, В.Я. Фищенко, Е.И. Слынько. — К.: Книга плюс, 2001. — 387 с.
6. Management of typical and atypical hangman's fractures / R. Al-Mahfoudh, C. Beagrie, E. Woodley, R. Zakaria, M. Radon, S. Clark, R. Pillay, M. Wilby // Global Spine J. — 2016. — N3.
— P.248-256.
7. Anterior discectomy / corpectomy and fusion with internal
fixation for the treatment of unstable hangman's fractures: a retrospective study of 38 cases / Z. Li, F. Li, S. Hou, Y. Zhao, N. Hou, J. Tang // Global Spine J. — 2015. — N4.
— P.387-393.
8. Traumatic bilateral atlantoaxial rotatory subluxation withhangman fracture in an adult / K. Han, S. B. Cui, L. Wang, F.X. Wei, S.Y. Liu // Neurol. India. — 2016. — V.64, N4. — P.811-814.
9. Spinal Cord Medicine: Principles and Practice; ed. W.L. Vernon.
— N.Y.: Demos, 2003. — Р.107-153.
10. Accuracy and complications of transpedicular C2 screw placement without the use of spinal navigation / C.A. Mueller, L. Roesseler, M. Podlogar, A. Kovasc, R.A. Kristof // Eur. Spine J. — 2010. — N5. — P.809-814.
11. Complications of transpedicular screw fixation in the cervical spine / E. Kast, K. Mohr, H.P. Richter, W. Born // Eur. Spine J. — 2006. — N3. — P.327-334.
12. Park J.H. Clinical outcomes of posterior C2-C3 fixation for unstable hangman's fracture compared with posterior C1-C3 fusion / J.H. Park, S.H. Kim, K.H. Cho // Korean J. Spine.
— 2014. — N2. — P.33-38.
Рис. 8. КТ контроль тсля операци.
References
1. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery. Tampa, Fla.: Greenberg Graphics; 2010.
2. Midov MZ, Dreval' ON, Dzukaev DN, Kuznetsov AV, Zavarukhin VB. [Diagnosis and treatment of complicated subaxial injury]. Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko. 2010;3:48-54. Russian. PMID:21254575.
3. Edwards CC, Levine AM. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(2):217-26. PMID:3968113.
4. Assaghir Y. Burst C2 fractures combined with traumatic spondylolisthesis: can atlantoaxial motion be preserved? Including some technical tips for reduction and fixation. Global Spine J. 2016(6):555-62. doi:10.1055/s-0035-1569461. PMID:27555997.
5. Polishchuk NE, Korzh NA, Fishchenko VYa, Slyn'ko EI., editors. Povrezhdeniya pozvonochnika i spinnogo mozga (mekhanizmy, klinika, diagnostika, lecheniye) [Spine and spinal cord injuries (mechanisms, clinical features, diagnosticis, treatment)]. Kiev: Kniga-plyus; 2001. Russian.
6. Al-Mahfoudh R, Beagrie C, Wooley E, Zakaria R, Radon M, Clark S, Pillay R, Wilby M. Management of typical and atypicalhangman's fractures. Global Spine J. 2016(3):248-56. doi:10.1055/s-0035-1563404. PMID:27099816.
7. Li Z, Li F, Hou S, Zhao Y, Hou N, Tang J. Anterior discectomy / corpectomy and fusion with internal fixation for the treatment of unstablehangman's fractures: a retrospective study of 38 cases. Global Spine J. 2015(4):387-93. doi:10.3171/2014.11. SPINE13959. PMID:25635631.
8. Han K, Cui SB, Wang L, Wei FX, Liu SY. Traumatic bilateral atlantoaxial rotatory subluxation withhangman fracture in an adult. Neurol India. 2016:64(4):811-4. doi:10.4103/0028-3886.185412. PMID:27381140.
9. Lin VD, editor. Spinal Cord Medicine: Principles and Practice. New York: Demos; 2003. p.107-53
10. Mueller CA, Roesseler L, Podlogar M, Kovacs A, Kristof RA. Accuracy and complications of transpedicular C2 screw placement without the use of spinal navigation. Eur. Spine J. 2010(5):809-14. doi:10.1007/s00586-010-1291-3. PMID:20140465.
11. Kast E., Mohr K., Richter H, Börm W. Complications of transpedicular screw fixation in the cervical spine. Eur Spine J. 2006(3):327-34. PMID:15912352.
12. Park J, Kim S, Cho K. Clinical outcomes of posterior C2-C3 fixation for unstablehangman's fracture compared with posterior C1-C3 fusion. Korean J Spine. 2014(2):33-8. doi:10.14245/kjs.2014.11.2.33. PMID:25110480.
Научный редактор: А.Т. Сташкевич, д.мед.н., проф.
