CC BY
12
УДК 616.14-007.64-08:621.371 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6-53-58
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ КЛАССА С2-С4 Темрезов1 М.Б., Боташев1 Р.Н., Байчоров2 Х.М. 1ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная гуманитарно-технологическая академия», г. Черкесск, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», г. Ставрополь, Российская Федерация Аннотация. Представлены результаты лечения 424 пациентов с варикозной болезнью. Целью исследования была оценка эффективности радиочастотной аблации (подгруппа А1 - 286 пациентов) и комбинированной флебэктомии (подгруппа А2 - 138 больных) при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. Непосредственные результаты лечения больных с варикозной болезнью с ХВН класса С2-С4 показали преимущество РЧА перед традиционной комбинированной флебэктомией, что согласуется с частотой подкожных гематом (4,5% и 34,8%), паре-стезий (4,2% и 15,2%), тромбозов суральных вен голени (2,1% и 13,0%), длительностью стационарного лечения (6,2 и 14,1 койко-дней) и временем потери трудоспособности (1,5 и 3,1 койко дня) соответственно в подгруппах А1 и А2. Рецидив варикозного синдрома после РЧА наступил в 1,7% случаев, а после флебэктомии - 8,7%. У пациентов после РЧА, по сравнению с больными, перенесшими флебэктомию, быстрее происходит восстановление функции оперированной конечности и возвращение социальной активности. Ключевые слова: варикозная болезнь, радиочастотная аб-лация, минифлебэктомия, результаты лечения. SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH VARICOSE VEINS DISEASE OF CLASS C2-C4 Temrezov1 M.B., Botashev1 R.N., Baychorov2 H.M. 1Nort Caucasian state humanitarian technological academy, Cherkessk, Russian Federation 2Stavropol state medical university, Stavropol, Russian Federation Annotation. The results of 424 patients treatment with varicose veins are presented. The purpose of the study was to evaluate the effectiveness of radiofrequency ablation (subgroup Ai - 286patients) and combinedphlebectomy (subgroup A2 -138patients) in surgical treatment of varicose veins of lower extremities. The immediate results of treatment in patients with varicose veins with CVI class C2-C4 showed the advantage of RFA in comparison with traditional combined phlebectomy, which is correlated with the frequency of subcutaneous hematomas (4.5% and 34.8%), paresthesias (4.2% and 15.2%), deep vein thrombosis (2.1% and 13,0%), duration of inpatient treatment (6.2 and 14.1 days) and disability (1.5 and 3.1 day) respectively in subgroups A1 and A2. Recurrence of varicose syndrome after RFA occurred in 1.7% of cases, and in 8.7% after phlebectomy. In patients after RFA, compared with patients who underwent phlebectomy, the function of the operated limb and returns of social activity is restored more quickly. Key words: varicose veins disease, radiofrequency ablation, miniphlebectomy, treatment results.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Бокерия Л.А., Михайличенко М.В., Коваленко В.И. Оптимизация хирургического лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Российский медицинский журнал. 2015. №1. С.23-28. [2] Кириенко А.И., Золотухин И.А., Юмин С.М. Результаты лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен в реальной клинической практике: данные программы СПЕКТР //Флебология. 2014. 2. 8.2. С. 9-16. [3] Субботин Ю.Г., Шульгина Л.Э. Частота возникновения и факторы риска тромботических осложнений после хирургического лечения варикозной болезни // Флебология. 2014. 2.8.2. С. 80-81. [4] Эффективность различных методов лечения изолированного варикозного расширения вен в аспекте REFERENCES [1] Bokeria L.A. Optimization of surgical treatment of patients with varicose veins of lower limbs / Bokeria L.A., Mihailichenko М.V., Kovalenko V.I. // Russian Medical Journal. - 2015, №1. - P.23-28. [2] Kirienko A.I. The results of treatment of patients with chronic veins diseases in real clinical practice: data from the SPECTRUM program / Kirienko A.I., Zolotukhin I.A., Umin S.M. // Phlebology. - 2014. - 2.8.2. - P. 9-16. [3] Subbotin U.G. The incidence and risk factors for thrombotic complications after surgical treatment of varicose veins / Subbotin U.G., Shulgina L.E. // Flebology. - 2014. - 2.8.2. -P. 80-81. [4] The effectiveness of various treatment methods in isolated varicose veins in the aspect of savings surgery / Malinin A.A., Pryadko S.I., Dyurzhanov A.A. and others //
сберегательной хирургии /А.А. Малинин, Прядко С.И., Дюржанов А.А. и др. / /Флебология. 2014. 2.8.2. С. 145145.
[5] Бокерия Л.А., Коваленко В.И., Михайличенко М.В. Дифференцированный выбор метода профилактики тромботических осложнений при хирургическом лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Флебология. 2014. 2.8.2. С. 2:72.
[6] Миниинвазивные хирургические технологии в лечении варикозной болезни: трёхлетнее ретроспективное клинико-экономическое сравнение / Б.А. Веселов, Е.П. Бурлева и др. // Флебология. 2011. т.1. С.16-21.
[7] Комплексное хирургическое лечение варикозной болезни в стационаре одного дня /А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, А.С. Волков и др. // Флебология. 2014. 2.8.2. С.57-57.
[8] Удаление варикозно-измененных притоков большой подкожной вены приводит к исчезновению рефлюкса по её стволу (предварительные результаты перспективного исследования) / И.А. Золотухин, Е.И. Селиверстов, Е.С. Ан и др. // Флебология. 2014. 2. 8. 2. С. 38-39.
Phlebology.2014. - 2.8.2. - P. 145-145.
[5] Bokeria L.A. Differential method of choice of the thrombotic complications in surgical treatment prophylaxis in patients with varicose disease of the lower extremities / Bokeria L.A., Mihailichenko M.V., Kovalenko V.I.// Flebology. - 2014. - 2.8.2. - P. 2:72.
[6] Minimally invasive surgical technologies in the treatment of varicose veins: a three-year retrospective clinical and economic comparison / Veselov B.A., Burleva E.P. and others // Flebology. - 2011. - V.1. P.16-21.
[7] Complex surgical treatment of varicose veins in one-day hospital / Shimanko A.I., Dibirov M.D., Volkov A.S. and others // Phlebology. 2014. - 2.8.2. - P.57-57.
[8] Removal of varicose-modified inflows of the large saphenous vein leads to the disappearance of reflux along its trunk (preliminary results of the prospective study) / Zolotukhin I.A., Seliverstov E.I., An E.S., et al., // Phlebology. - 2014. - 2. 8. 2. - P. 38-39.
Актуальность темы. В разных странах варикозная болезнь (ВБ) выявляется у 25-30% женщин и 1015% мужчин, около 15% из них имеют декомпенсиро-ванные формы заболевания с развитием трофических язв с переходом на инвалидность у 10% [1, 2, 3]. Прирост новых случаев ВБ ежегодно достигает 2,0% -2,6% [4]. Больше 80% пациентов приходится на наиболее трудоспособный возраст - 35-50 лет [5]. Не смотря на бурное развитие хирургического лечения ВБ, частота послеоперационных рецидивов остается высокой, колеблясь от 20% до 80%, [6, 7, 8]. С началом XXI века одним из высоко эффективных методов лечения ВБ зарекомендовала себя методика радиочастотной аблации (РЧА), которая была направлена для устранения стволового рефлюкса. Однако недостаточно определены показания и противопоказания к РЧА в зависимости от клинической стадии хронической венозной недостаточности (ХВН). В связи с высокой частотой распространения и неудовлетворенно-
Пол и возраст пациентов
стью результатами лечения ВБ вен нижних конечностей является важной медицинской и социальной проблемой в современном обществе и требует дальнейшего изучения.
Цель работы. Сравнительная оценка эффективности радиочастотной аблации вен и комбинированной флебэктомии при ВБ вен нижних конечностей класса С2-С4.
Материал и методы. В основы работы положен анализ обследования и лечения 424 больных, находившихся в отделении сердечно-сосудистой хирургии регионально сосудистого центра РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» в период с 2013 по 1018 годы. Мы придерживались международной классификации хронических заболеваний вен СЕАР, куда включена варикозная болезнь.
Распределение пациентов по возрасту и полу приведено в таблице 1.
Таблица 1
основных групп (п=424)
Пол Возраст (лет) Всего
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Мужчины 6 (1,4%) 18 (4,2%) 34 (8,1%) 42 (9,9%) 12 (2,8%) 112 (26,4%)
Женщины 48 (11,3%) 128 (30,2%) 85 (20,1%) 45 (10,6%) 6 (1,4%) 312 (73,6%)
Итого: 54 (12,7%) 146 (34,4%) 119 (28,2%) 89 (20,5%) 18 (4,2%) 424 (100%)
Среди изучаемых пациентов женщин было 312 (73,6%) мужчин - 112 (26,4%). В группе женщин доминировали пациентки в возрасте от 31 до 50 лет -258 (82,7%), тогда как среди мужчин с ВБ вен нижних конечностей большинство были в возрасте от 41 до 60 лет - 76 (53,8%). Следовательно, основная масса па-
циентов были в трудоспособном возрасте. Варикозно измененные вены на правой нижней конечности наблюдалась у 172 (40,7%) пациентов, левой - у 196 (46,2%), билатеральная локализация - у 56 (13,1%) больных.
В клинической картине отмечались следующие симптомы: чувство тяжести в ногах - у 384 (90,6%), преходящий отек нижней конечности - у 324 (76,4%), боли в икроножных мышцах - у 298 (70,3%), ночные судороги и гиперпигментация кожи - по 112 (26,4%), липодерматосклероз - у 110 (25,9%), утомляемость пораженной конечности после длительного пребывания на ногах - у 96 (22,6%), кожный зуд - у 87 (20,5%), узловая трансформация подкожных вен - у 72 (17,0%) пациентов.
Согласно клинической классификации СЕАР все больные распределены на три функциональных класса: пациенты с ХВН класса С2 - 114 (26,9%), класса Сз - 192 (45,5%), класса С4 - 117 (27,6%).
Превалировало поражение в бассейне большой подкожной вены (БПВ) - 379 (89,4%) пациентов, в зоне малой подкожной вены (МПВ) варикоз отмечен у 34 (8,0%) больных, у 11 (2,6%) пациентов - сочетан-ное поражение.
Длительность заболевания была от 5 до 30 лет, в среднем составила 12±2,1 лет. У всех больных после стандартного клинического и лабораторного обследо-
вания было выполнено дуплексное сканирования вен нижних конечностей. Сегментарное варикозное поражение с рефлюксом по поверхностным и/или пер-форантным венам выявлено у 311 (73,3%) пациентов, а распространенное варикозное поражение с рефлюк-сом по поверхностным и перфорантным венам было у 113 (26,7%) больных. Рефлюкс крови по БПВ в 20,3% был ограничен верхней третью, в 42,6% - нижней третью бедра и в 31,7% верхней третью голени. МПВ в 20,2% была трансформирована на протяжении верхней трети и в 79,8% - средней трети. Несостоятельные перфорантные вены были выявлены у 302 (71,2%) больных. В 90,4% перфорантные вены локализовались на голени, в 8,2% на бедре и в 1,4% на лодыжке. Диаметр перфорантных вен варьировал от 2,8 мм до 12,4 мм (в среднем 3,6±0,4 мм). Диаметр приустьевого отдела ствола сафены колебался от 8 до 13 мм (в среднем составил для БПВ 10,2±0,2 мм, для МПВ 8,4±0,2 мм). По мере прогрессирования ХВН средний диаметр общей бедренной вены (ОБВ) и подколенной вены (ПКВ) до начала лечения достоверно возрастал (таблица 2).
Таблица 2
Изменение линейной скорости кровотока при разной степени ХВН (в %)
Класс ХВН С2 С3 С4
Количество больных 114 (26,9%) 189 (44,6%) 121 (28,5%)
Линейная скорость кровотока снижена на: ОБВ 3,6 12,2 22,8
ПВБ 5,4 10,2 20,6
У всех пациентов клапанный аппарат глубоких вен был состоятелен, в единичных случаях имелась гемодинамически незначимая и не требующая хирургической коррекции недостаточность клапанов.
Подгруппу Ai составили 286 (67,5%) пациентов, которым в комплексе лечения была выполнена РЧА (у 262 - БПВ и у 24 - МПВ). Показанием для аблации в условиях стационара были: протяженный стволовой рефлюкс, линейный ход ствола БПВ, расширение её в области устья не более 10-11 мм с небольшой сетью варикозно расширенных притоков на голени. РЧА стволов БПВ и МПВ проводилось с помощью аппарата корпорации VNUS (Closure system, VNUS Medical Technologies). Недостаточность перфорантных вен в подгруппе А1 подвергались РЧА с помощью специального стелета корпорации Covidien - ClosureRF-STM. Во вторую подгруппу А2 включены 138 (32,5%) больных, им была выполнена комбинированная флеб-эктомия (у 130 - БПВ, у 18 - МПВ), которая включала кроссэктомию паховым доступом, стриппинг инваги-национным способом большой БПВ до нижней границы рефлюкса, показания к которой были: наличие приустьевого расширения БПВ диаметром более 11 мм, либо её аневризматические изменения, а также множество варикозно деформированных расширен-
ных притоков на голени. Недостаточность перфорантных вен в подгруппе А2 устранялась пересечением их по Коккетту. Варикозно расширенные притоки в обеих группах склерозировали по микропенной методике, или использовали минифлебэктомию с помощью крючка Мюллера. Контрольное обследование проведено через 2 недели, 3, 6, 12, 24 месяцев после операции.
Обе подгруппы были сопоставимы, так как пациенты не отличались по полу, возрасту, длительности заболевания и выраженности ХВН.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Microsoft Excel 2007 (Windows). Анализ проводился с использованием программы «STATISTICA» 6,0. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Microsoft Excel 2007 (Windows). Анализ проводился с использованием программы «STATISTICA» 6,0.
Результаты и их обсуждение. Пациентам подгруппы Ai в условиях стационара одного дня под ту-месцентной анестезией раствором Кляйна и интрао-перационным ангиоскнированием была выполнена
РЧА ствола МПВ (26 - 14,2%) и БПВ (260 - 53,3%), без предварительной открытой кроссэктомии. Несостоятельные перфорантные вены (диаметром 3 мм и больше) через дополнительные пункционные доступы подвергнуты РЧА. Варикозно расширенные притоки (диаметром более 3 мм) у 143 (50%) пациентов удаляли с помощью РЧА, склерооблитерации - у 86 (30,1%) и минифлебэктомии по Мюллеру - у 57 (19,9%).
Пациентам А2 подгруппы (п=138) была выполнена комбинированная флебэктомия, которая включала: кроссэктомию паховым доступом, короткий стриппинг инверсионным методом зондом Бэбкокка через разрез в верхней трети голени, надфасциальную диссекцию перфорантных вен у 41 (29,7%) больного или склеротерапию - у 97 (70,3%) человек. Варикозно расширенные притоки вены удаляли по методу Мюллера в 48 (34,8%) случаях, склеротерапией пенной методикой - в 90 (65,2%). Хирургическое вмешательство выполняли под спинномозговой анестезией.
По окончании всех процедур у пациентов А1 группы проводили контрольное дуплексное ангиосканирование; после наложения асептической повязки на ногу надевали чулок 2 класса компрессии с рекомендацией ходить сразу после операции. Пациенты А1 подгруппы на первый день после операции были выписаны на амбулаторное наблюдение, на вторые сутки оставались пациенты с более тяжелыми формами ХВН и/или с сопутствующими заболеваниями, а А2 подгруппы -продолжали курс лечения в стационаре до 7-10 суток. Контрольные осмотры пациентов, включая УЗИ, проводили через 1, 3, 7, 14 суток и 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов обеих подгрупп выявлены побочные эффекты. Экхимозы по внутренней поверхности бедра наблюдались у 143 (50,0%) пациентов подгруппы А1 после РЧА и у 93 (67,4%) больных подгруппы А2 после флебэктомии, они постепенно проходили через 1-2 недели. Плотный и умеренно болезненный тяж по ходу тромбированной вены отмечался у 32 (11,2%) пациентов А1 подгруппы. При ультразвуковом исследовании картина
соответствовала окклюзивному тромбозу БПВ без признаков перифлебита. У 9 пациентов проводился курс лечения НПВС и физиотерапия. Другие больные не требовали какого-либо лечения. Через 3-4 недели тяж исчезал. Гиперпигментация кожи на бедре и голени отмечена у 44 (15,4%) пациентов А1
подгруппы и у 32 (23,2%) человек А2 подгруппы. Она убывала в сроки от 1,5 до 2 месяцев. Преходящие парестезии по внутренней поверхности голени выявлены у 12 (4,2%) пациентов после РЧА и у 21 (15,2%) после комбинированной флебэктомии. Они регрессировали в течение 2-3 месяцев. У 14 (4,9%) больных на 3-5 сутки после РЧА на бедре развился ограниченный поверхностный тромбофлебит коагулированной БПВ, который проявлялся болезеннным гиперемированным участком кожи протяженностью 5-15 см. Как правило, это осложнение возникло у пациентов с более выраженным варикозом БПВ на бедре. После местного лечения (мазевые повязки) явления тромбофлебита купированы через 2-3 недели. У 13 (4,5%) пациентов после РЧА отмечены подкожные гематомы, что, по-видимому, связано с тумесцентной анестезией и микроперфорацией вены лазерным лучом. Через 2-3 недели они рассасывались. В то же время, после комбинированной флебэктомии подкожные гематомы на бедре и голени отмечены у 48 (34,8%) пациентов, при этом, в 1,5-2 раза больших размеров, чем в группе А1, что связано с большей травматизацией тканей во время хирургического вмешательства. С этим же фактором можно связать послеоперационную лимфоррею у 8 (5,8%) и нагноение раны у 5 (3,6%) пациентов группы А2. Тромбоз суральных вен в группе А1 отмечен у 6 (2,1%) пациентов и у 18 (13,0%) человек А2 группы. При этом, у всех этих пациентов в послеоперационном периоде антитромботическая медикаментозная профилактика не проводилась. Явления тромбоза через 2 недели регрессировали на фоне терапии ривароксабаном (по 15 мг в течение 15 дней).
Боли в нижней конечности отмечали все пациенты обеих подгрупп. В то же время, болевой синдром после флебэктомии был выражен у всех пациентов в течение первой недели после операции. У 86 (30,1%) пациентов после РЧА были лишь умеренные боли в оперированной конечности, которые продолжались некоторое время. Через 4 дня после операции болевой синдром удалось полностью купировать у 280 (97,9%) пациентов после РЧА и только у 48 (34,8%) больных больных после флебэктомии. Учитывая, разную интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, пациенты А1 подгруппы получали кетопро-фен в таблетках (100 мг) в течение 4 дней, а пациенты А2 подгруппы - внутримышечно раствор кеторолака (30% - 1мл) в течение 5-7 дней (таблица 3).
—--
Таблица 3
Продолжительность и интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде у
пациентов обеих групп (в баллах)
Сутки Подгруппа Р
Ai (РЧА) А2 (Флебэктомия)
1 1,2 4,5 Р<0 05
2 0,9 3,6 Р<0 05
3 0,6 2,4 Р<0 05
4 0,2 1,4 Р<0 05
5 0 0,7 Р<0 05
6 0 0,4 Р<0 05
7 0 0,3 Р<0 05
Одними из важных характеристик метода лечения является время пребывания в стационаре и длительность нетрудоспособности пациента. В подгруппе А1 эти показатели составили 1,5±0,1 койко-дня и 3,1±0,2 дней нетрудоспособности, тогда как в подгруппе А2 соответственно 6,2±1,2 койко-дня и 14±1,1 дней нетрудоспособности. Таким образом, у пациентов после РЧА койко-день в 5-6 раз меньше, а и количество дней нетрудоспособности в 3 раза день меньше, чем в группе пациентов после комбинированной флебэкто-мии.
Оценивая ближайшие результаты в группе А1, мы отметили достаточно существенный критерий -внешний вид конечности после операции. По оценке пациентов косметический результат был хорошим в 74,8%, удовлетворительным - 23,2%, неудовлетворительным - 2%.
При ангиосканографии БПВ в раннем послеоперационном периоде в просвете вены определяются тромбомассы, сосуд невозможно сжать при компрессии ультразвуковым датчиком. Однако клинически такие признаки тромбофлебита, как болезненность и гиперемия по ходу БПВ, отсутствовали. Через неделю после РЧА полная облитерация БПВ была зафиксирована у 321 (84,7%), через 1 месяц - у 359 (94,7%), через 1 год - у 370 (97,6%) пациентов.
Отдаленные результаты изучены у 398 пациентов: у 272 подгруппы А1 и у 119 подгруппы А2.
Через 1 год после операции РЧА облитерация БПВ на всем протяжении установлена у 270 (94,4%) пациентов, у них не было жалоб и клинических проявлений рецидива варикозного синдрома. У 5 (1,7%) наступил рецидив варикозной болезни. У 2 (0,7%) пациентов отмечена частичная реканализация БПВ, которая была связана с несостоятельным притоком БПВ в приустьевом сегменте и ни у одного из пациентов не была установлена полная реканализация ствола БПВ с ретроградным кровотоком с наличием варикозного синдрома. У всех пациентов с наличием реканализации была успешно проведена склеротера-пия.
Результаты оценивали по данным клинического обследования и результатам дуплексного сканирования, определяя, как: «хороший» - отсутствие жалоб и признаков рецидива (клинических и по данным УЗИ); «удовлетворительный» - наличие начальных ультразвуковых признаков рецидива при отсутствии жалоб и клинических проявлений; «неудовлетворительный» -наличие клиники рецидива, полная реканализация ранее облитерированной вены. В подгруппе А1 группе «хороший» результат получен у 279 (97,6%) пациентов, «удовлетворительный» - у 5 (1,7%) и «неудовлетворительный» - у 2 (0,7 %) больных. Через 1 год после РЧА при дуплексном ангиосканировании ствол БПВ был представлен фиброзным тяжом, который определялся линейным гиперэхогенным участком в подкожной клетчатке бедра.
В подгруппе А2 по данным УЗИ отсутствие БПВ отмечено у 126 (91,3%) пациентов, у них отсутствовали жалобы и клинические признаки рецидива. У 12 (8,7%) пациентов подгруппы А2 обнаружен рецидив варикозного синдрома, причинами которого были: длинная культя БПВ (3), несостоятельные притоки БПВ в области сафено-феморального соустья (4), несостоятельные перфорантные вены на голени (5), что, по-видимому, связано с техническими погрешностями при проведении операции. Всем пациентам успешно выполнены склеротерапия и минифлебэкто-мия. Следовательно, через один год после комбинированной флебэктомии «хороший» результат получен у 91,3%, а «неудовлетворительный» - 8,7% пациентов.
В течение первого года наблюдения потребовались дополнительные процедуры РЧА и (или) эхо-склеротерапия в подгруппе А1 у 8 (2,8%) пациентов, а в подгруппе А2 - минифлебэктомия и склеротерапия у 19 (13,8%) пациентов.
Выводы:
1. Непосредственные результаты лечения больных с варикозной болезнью с ХВН класса С2-С4 показали преимущество РЧА перед традиционной комбинированной флебэктомией, что согласуется с частотой подкожных гематом (4,5% и 34,8%), парестезий (4,2%
и 15,2%), тромбозов суральных вен голени (6,1% и 13,0%), длительностью стационарного лечения (6,2 и 14,1 койко-дней) и временем потери трудоспособности (1,5 и 3,1 койко дня) соответственно в подгруппах А: и А2.
2. Рецидив варикозного синдрома после РЧА наступил в 1,7% случаев, а после флебэктомии - 8,7%.
3. РЧА является наименее травматичным, наиболее эффективным и безопасным методом ликвидации вертикального рефлюкса в системе БПВ и МПВ. У пациентов после РЧА, по сравнению с больными, перенесшими флебэктомию, быстрее происходит восстановление функции оперированной конечности и возвращение социальной активности.
Источник финансирования - бюджет.
