CC BY
25
© Рябых С.О., Савин Д.М., Сайфутдинов М.С., Очирова П.В., Губин А.В., Филатов Е.Ю., Ульрих Г.Э., Скрипников А.А., 2019
УДК 616.717.11-007.51-053.1
DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-4-550-554
Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шпренгеля под нейрофизиологическим контролем: анализ 7-летней когорты
С.О. Рябых1, Д.М. Савин1, М.С. Сайфутдинов1, П.В. Очирова1, А.В. Губин1, Е.Ю. Филатов1,
Г.Э. Ульрих2, А.А. Скрипников1
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, Россия, 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
Surgical treatment of Sprengel's deformity using neurophysiological monitoring: analysis
of a 7-year cohort
S.O. Ryabykh1, D.M. Savin1, M.S. Sayfutdinov1, P.V. Ochirova1, A.V. Gubin1, E.Yu. Filatov1,
G.E. Ulrikh2, A.A. Skrypnikov1
1Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation, 2Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint-Petersburg, Russian Federation
Дизайн исследования. Презентация клинических наблюдений и анализ литературы. Материалы и методы. Проведено клиническое наблюдение пациентов с врожденной патологией шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, оперированных под контролем нейромониторинга. Выполнено оперативное лечение болезни Шпренгеля под нейровизуализационным контролем. Результаты. Пациенты прооперированы с хорошим клиническим исходом и без неврологических осложнений при хорошем косметическом и рентгенологическом результате низведения лопатки. Обсуждение. Данное наблюдение актуализирует необходимость применения интраоперационного нейромониторинга как способа профилактики неврологических осложнений при низведении высокостоящей лопатки. Заключение. Анализ результатов показал эффективность применения наиболее валидных методик низведения лопатки под контролем нейромониторинга. Это подтверждено результатами клинической и рентгенологической оценки степени краниального смещения после выполнения необходимой коррекции, а также отсутствием неврологических осложнений в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде. Рецидивов дислокации лопатки в отдаленном периоде также не наблюдалось.
Ключевые слова: болезнь Шпренгеля, высокое стояние лопатки, нейромониторинг, электронейромиография
Design Presentation of clinical cases and literature analysis. Material and methods Clinical observation of patients with congenital cervical spine and shoulder girdle anomalies operated on with neuromonitoring was performed. Operative treatment of Sprengel's deformity was produced with the use of neuroimaging. Results Surgical treatment resulted in good clinical outcomes without neurological adverse events and good aesthetic and radiological appearance at the descended scapula. Discussion Consideration for intraoperative neuromonitoring should be given to prevent neurological complications at lowering the elevated scapula. Conclusion Review of outcomes showed efficacious application of the most valid methods used to descend the scapula with neuromonitoring. This was supported by clinical and radiological findings of the extent of cranial transposition after appropriate correction and absence of neurological adverse events early postsurgery and at a long-term follow-up. No recurrence of scapular dislocation was observed at a long-term follow-up.
Keywords: Sprengel's deformity, elevation of the scapula, neuromonitoring, electroneuromyography
ВВЕДЕНИЕ
Болезнь Шпренгеля - врожденный порок развития плечевого пояса, основным проявлением которого является высокое стояние лопатки [1]. Оперативное лечение при данном заболевании направлено на устранение косметического дефекта путем перемещения и фиксации лопатки в физиологическом ложе [2]. В настоящее время разработаны и внедрены около 30 хирургических методик [3] коррекции положения лопатки. Однако данные литературы указывают на вероятность развития различ-
ных осложнений в 12,5-58,7 % случаев, среди которых одним из наиболее значимых является парез верхней конечности в связи с плексопатией плечевого сплетения [4].
Цель. Улучшение исходов хирургического лечения пациентов с болезнью Шпренгеля.
Дизайн: ретроспективное моноцентровое когорт-ное исследование.
Уровень доказательности: 4 (по UK Oxford, версия 2009).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Период набора пациентов - 2014-2018 гг. За указанный период в клинике патологии позвоночника и редких заболеваний «Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илиза-
рова» пролечено 18 пациентов с болезнью Шпренгеля в возрасте от 2 лет 5 мес. до 14 лет (ср. 7,0 лет). Гендерное распределение составило 15 девочек и 3 мальчика. У 9 человек высокое стояние лопатки отмечено справа, у 8 - сле-
Ш Рябых С.О., Савин Д.М., Сайфутдинов М.С., Очирова П.В., Губин А.В., Филатов Е.Ю., Ульрих Г.Э., Скрипников А.А. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шпренгеля под нейрофизиологическим контролем: анализ 7-летней когорты // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 4. С. 550-554. DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-4-550-554
ва. У двух пациентов выявлено наличие омовертебраль-ной кости. Двусторонняя форма была у одного ребенка.
У всех пациентов данное заболевание сочеталось с врожденными аномалиями развития позвоночника и грудной клетки (нарушение формирования и сегментации позвонков шейного (синдром Клиппеля-Фейля), грудного отделов позвоночника, агенезия, конкресцен-ция ребер).
Из методов исследования использовали клинический, лучевой (двухпроекционная рентгентелеметрия позвоночника, КТ грудной клетки, грудного отдела позвоночника и плечевого пояса), функциональный (элек-тронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей, данные интраоперационного нейрофизиологического мониторинга - ИОНМ), а также тестирование по шкале SRS-24. Учитывая малочисленность когорты пациентов, применялись только методы описательной статистики.
Критерии оценки до и после операции:
• клиническая оценка уровня положения угла лопатки по Cavendish;
• рентгенологическая оценка краниального смешения по Rigault с определением торсии лопатки, в гипоплазии, в см; баланса плеч, в см (все рентгенометрические измерения выполнялись в программе Surgimap);
• объем отведения плеча;
• наличие аномалии позвонков в виде их асимметричной формы;
• «средняя амплитуда» суммарной ЭНМГ;
• динамика базовых МВП по данным ИОНМ во время операции.
Минимальный отдаленный период наблюдения составил 8 месяцев, максимальный - 48 (ср. - 28 мес.).
Техника операции
Всем пациентам произведено низведение лопатки по методу Woodward [5] под контролем нейромо-ниторинга. После линейного разреза кожи и мягких тканей по линии остистых отростков от С4 до Th9 позвонков выполнялась сепарация мягких тканей с выделением медиального, верхнего и нижнего краев лопатки. Затем производилось пересечение m. levator scapulae, m. trapezius, а также фиброзных тяжей, фиксирующих лопатку. В отличие от технологии «Green's scapula procedure» [6], m. latissimus dorsi и m. trapezius отсекались не на уровне медиального края лопатки, а
на расстоянии 2-3 см от него. При наличии омоверте-бральной кости или фиброзного тяжа последние также иссекались. Лопатка мобилизовалась, ротировалась во фронтальной плоскости и перемещалась в каудальном направлении за счет транспозиции m. latissimus dorsi и m. trapezius. Ориентиром нормопозиции являлась контралатеральная лопатка, за исключением случая двусторонней патологии. При этом варианте угол лопатки перемещали до 7-8 межреберья. Затем лопатку фиксировали и ушивали в кармане указанных мышц нерезорбируемыми нитями.
Остеотомия ключицы с ипсилатеральной стороны выполнялась 5 пациентам с целью лучшей мобилизации плечевого пояса и профилактики плексопатии.
Четырем пациентам с сегментарной нестабильностью на фоне несегментированного блока позвонков была выполнена коррекция и локальная транспедику-лярная фиксация (рис. 1) [7, 8].
Протокол нейрофизиологического мониторинга
С целью профилактики ятрогенного повреждения структур плечевого сплетения и развития послеоперационного неврологического дефицита проводился нейрофизиологический мониторинг. Тестирование проводниковых свойств коротких и длинных ветвей плечевого сплетения осуществляли с помощью диагностического комплекса «ISIS» (Inomed Medizintechnik GmbH, Германия). Моторные вызванные потенциалы (МВП) получали посредством транскраниальной электростимуляции через спиралевидные игольчатые электроды, установленные на скальп в проекции корковых моторных зон мышц-индикаторов, что соответствовало отведениям С3-С4 по международной системе отведения ЭЭГ (10-20). В качестве мышц-индикаторов были выбраны m. deltoideus, m. biceps brachii, m. triceps brachii, m. extensor digitorum, mm. thenar, mm. hypothenar. МВП регистрировали с помощью игольчатых электродов монополярно (отведение типа «belli-tendon»). Стимуляцию осуществляли пачками стимулов, каждая из которых состояла из пяти импульсов. Продолжительность пачки стимулов - 1 мсек., интервал между пачками - 4 мсек., частота 1 Гц и интенсивность 80-150 мА. В качестве критериев опасности на основании анализа литературы [9] рассматривали снижение амплитуды МВП более чем на 50 % и увеличение их латентных периодов более чем на 10 %.
Рис. 1. КТ 3D VRT мальчика 6 лет 7 месяцев с сочетанием врожденной аномалии развития позвоночника на фоне нарушения сегментации и формирования позвонков C0-Th3 и высоким стоянием левой лопатки: а - КТ 3D VRT, вентральная проекция демонстрирует сочетание комплексной аномалии шейного отдела позвоночника и мальпозиции левой лопатки; б - КТ 3D VRT, дорсальная проекция после оперативного лечения в объеме: наложение Mayfield head clamp; корригирующая задняя вертебротомия на уровне С2-С3 позвонков (условно). Коррекция деформации позвоночника системой Synaps 3,5 мм. Задний спондилодез аутокостью. Низведение левой лопатки по Woodward
Тип по Cavendish classification До операции После операции
Grade I 1 16
Grade II 10 2
Grade III 6 0
Grade IV 1 0
Рис. 2. Фото и рентгенография пациентки 9 лет с болезнью Шпренгеля до операции (низведение правой лопатки по методу Woodward, дополненное остеотомией правой ключицы) (а) и через 2 года после операции (б)
Рентгенологическая оценка степени краниального смещения лопатки по Rigault до операции показала локализацию верхнемедиального угла смещенной лопатки на уровне C5-Th3, после операции - на уровне Th2-Th4.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на косметические нарушения в области плечевого пояса и шеи, ограничение функции отведения верхней конечности. При осмотре у всех пациентов была выявлена асимметрия надплечий и воротниковой зоны, выстояние одной из лопаток (в одном случае дополнена торсией во фронтальной плоскости) и ограничение отведения верхней конечности до 120°.
Исходная оценка по классификации Cavendish показала превалирование асимметрии положения лопаток в пределах 2-5 см и поворот относительно горизонтальной плоскости. После операции была отмечена нормализация положения плеч во всех случаях, у 16 пациентов (88,9 %) достигнуто хорошее клиническое соотношение и симметрия верхнемедиального и нижнего углов лопаток, в 2 случаях (11,1 %) сохранялась асимметрия верхнемедиальных углов лопаток без клинически выраженной асимметрии надплечий (табл. 1, рис. 2).
Таблица 1
Клиническая оценка степени краниального смещения по классификации Cavendish [10]
Таблица 2
Рентгенологическая оценка степени краниального смещения лопатки по Rigault [11]
Тип по Rigault P. До операции После операции
Grade I 8 18
Grade II 9 0
Grade III 1 0
По данным электронейромиографии (показатель «средняя амплитуда» суммарной ЭНМГ в условиях выполнения пробы «максимальное произвольное напряжение») у всех пациентов было выявлено умеренное снижение функциональных возможностей мышц верхних конечностей (8 наиболее крупных мышц плеча, предплечья и кисти), выраженное в равной степени билатерально: в одном случае снижение анализируемого показателя составило в среднем 55,9 ± 2,7 %, в другом - 50,8 ± 3,6 %. При этом, проведение возбуждения по моторным волокнам нервных стволов существенно не страдало. После завершения доступа к зоне хирургического интереса, когда прекращалось действие миорелаксантов (используемых во время вводного наркоза), были получены базовые МВП, представляющие собой полифазные ответы различной амплитуды (до 3 мВ) с латентностью около 20 мсек. В процессе оперативного вмешательства производилось периодическое тестирование моторной фракции нервных стволов верхней конечности. Далее характеристики текущих МВП сравнивались с исходными (базовыми) потенциалами. За время проведения оперативного вмешательства в обоих рассматриваемых случаях негативных изменений характеристик анализируемых ответов зафиксировано не было, что свидетельствовало об отсутствии агрессивных воздействий на проводниковые структуры, находящиеся вблизи хирургических манипуляций (рис. 3).
В послеоперационном периоде неврологических расстройств со стороны заинтересованной конечности у пациентов не наблюдалось.
Рис. 3. Моторные ответы мышц верхней конечности пациентки 9 лет с болезнью Шпренгеля справа (а - m. deltoid. ac., б - m. biceps br., в - m. extensor dig., г - mm. thenar, д - mm. hypothenar). Фиолетовая линия - базовый МВП, тонкая линия МВП в ответ на текущий тестовый сигнал
ОБСУЖДЕНИЕ
Leibovic SJ. с соавторами [12] описывают на основании анализа когорты 18 пациентов улучшение внешнего вида во всех случаях, однако результат был сопряжен с ограничением отведения плеча в среднем со 148 до 91°. Неврологических осложнений авторы не отмечают. У нескольких пациентов в отдаленном периоде через два года выявлен частичный рецидив, который в двух случаях потребовал реоперации.
Andrault G. с соавторами [13] проанализировали результаты восьми детей со средним периодом наблюдения 4,5 года. Во всех случаях отмечено улучшение внешнего вида и удовлетворённость родителей результатом.
Agarwal А. с соавторами [14] на основании данных лечения 8 пациентов с применением вертикальной остеотомии лопатки (VSO) говорят о разнице коррекции в зависимости от сопутствующих аномалий ребер. В общем, в группе увеличение отведения плеча соста-
вило 21°. В группе с малыми аномалия ребер или без них прирост составил 28°, а со сложными аномалиями ребер всего 10°. Послеоперационных неврологических осложнений не было.
Вероятность развития брахиоплексопатии [4] на стороне оперативного вмешательства прямо пропорциональна степени (величине) низведения лопатки. Исходное функциональное состояние моторной системы пациента, оцененное методом ЭНМГ, позволяет предвидеть повышенный риск появления нейрофизиологических признаков опасности во время операции [15, 16]. Это положение подкреплено тем, что интраоперационный ней-ромониторинг остается единственным методом оценки неврологического статуса во время операции, что дает хирургу возможность проводить мобилизацию и перемещение лопатки до необходимого уровня с минимальным риском развития неврологических осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ исходов показал эффективность применения наиболее валидных методик низведения лопатки под контролем нейромониторинга. Это подтверждено результатами клинической и рентгенологической оценки степени краниального смещения после выполнения необходимой коррекции, а также отсутствием неврологических осложнений в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде. Рецидивов дислокации лопатки в отдаленном периоде также не наблюдалось.
Комментарии. Нельзя не отметить, что между всеми оперирующими хирургами (4 автора: 1, 2, 4, 5)
отмечено высокое межэкспертное соглашение относительно более «комфортного» и «контролируемого» выполнения хирургической процедуры перемещения лопатки. Это, безусловно, выходит за рамки статьи и требует дальнейшего проведения межцентровых исследований.
Ограничения: малочисленность наблюдений, моноцентровой характер исследования, катамнез, не превышающий 48 месяцев. Текущие данные могут быть представлены как промежуточные и требуют дальнейшего набора и анализа клинического материала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Колчин Д.В. Ранняя диагностика врожденного высокого стояния лопатки // Хирургия позвоночника. 2009. № 1. С. 69-75.
2. Жила Н.Г. Хирургическое моделирование правильной формы грудной клетки у детей и подростков при врожденных и приобретенных деформациях. Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2002. 223 с.
3. Поздеев А.А. Оперативное лечение тяжелых форм врожденного высокого стояния лопатки у детей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. Т. 165, № 1. С. 56-61.
4. Фищенко П.Я. Врожденное высокое стояние лопатки // Альманах клинической медицины. 2005. № 8-1. С. 351-355.
5. Woodward J.W. Congenital elevation of the scapula correction by release and transplantation of muscle origins. A preliminary report // J. Bone Joint Surg. Am. 1961.Vol. 43. P. 219-228.
6. Green W.T. The surgical correction of congenital elevation of the scapula (Sprengel's deformity) // J. Bone Joint Surg. Am. 1957. Vol. 39A. P. 1439-1448.
7. Рябых С.О., Савин Д.М., Филатов Е.Ю. Клинический случай оперативного лечения тяжелого врожденного кифосколиоза у ребенка 11 лет // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 2. С. 216-219. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-216-219.
8. Рябых С.О., Филатов Е.Ю., Савин Д.М. Трехколонные вертебротомии вне апикальной зоны как способ коррекции деформаций шейно-грудного перехода: анализ клинической серии и данных литературы // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14, № 3. С. 15-22. DOI: 10.14531/ss2017.3.15-22
9. Методические проблемы развития интраоперационного нейромониторинга при оперативной коррекции деформаций позвоночника (обзор литературы) / М.С. Сайфутдинов, А.А. Скрипников, Д.М. Савин, П.В. Очирова, А.Н. Третьякова // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 1. С. 102-110. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-102-110.
10. Cavendish M.E. Congenital elevation of the scapula // J. Bone Joint Surg. Br. 1972. Vol. 54, No 3. P. 395-408.
11. Congenital elevation of the scapula in children. Anatomo-pathological and therapeutic study apropos of 27 cases / P. Rigault, J.C. Puoliquen, G. Guyonvarch, J. Zujovic // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1976. Vol. 62, No 1. P. 5-26.
12. Leibovic S.J., Ehrlich M.G., Zaleske D.J. Sprengel deformity // J. Bone Joint Surg. Am. 1990. Vol. 72, No 2. P. 192-197.
13. Andrault G., Salmeron F., Laville J.M. Green's surgical procedure in Sprengel's deformity: cosmetic and functional results // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2009. Vol. 95, No 5. P. 330-335. DOI: 10.1016/j.otsr.2009.04.015.
14. Agarwal A., Arkesh M., Jandial G. Sprengel's deformity correction by vertical scapular osteotomy in a paediatric age group: influence of rib cage abnormalities // Int. Orthop. 2018. Vol. 42, No 9. P. 2191-2197. DOI: 10.1007/s00264-018-3887-x.
15. Шеин А.П., Криворучко Г.А., Рябых С.О. Реактивность и резистентность спинно-мозговых структур при выполнении инструментальной коррекции деформаций позвоночника // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2016. Т. 102, № 12. С. 1495-1504.
16. Сайфутдинов М.С., Рябых С.О. Нейрофизиологический контроль функционального состояния пирамидной системы в процессе лечения больных с деформацией позвоночника // Неврологический журнал. 2018. Т. 23, № 5. С. 248-258.
REFERENCES
1. Kolchin D.V. Ranniaia diagnostika vrozhdennogo vysokogo stoianiia lopatki [Early diagnosis of congenital high scapula]. KhirurgiiaPozvonochnika, 2009, no. 1, pp. 69-75. (in Russian)
2. Zhila N.G. Khirurgicheskoe modelirovanie pravilnoi formy grudnoi kletki u detei i podrostkov pri vrozhdennykh i priobretennykh deformatsiiakh [Surgical modelling proper chest shape in children and adolescents with congenital and acquired deformities]. Khabarovsk, Izd-vo DVGMU, 2002, 223 p. (in Russian)
3. Pozdeev A.A. Operativnoe lechenie tiazhelykh form vrozhdennogo vysokogo stoianiia lopatki u detei [Surgical treatment of severe shapes of congenital high scapula in children]. Vestnik Khirurgii im. I.I. Grekova, 2006, vol. 165, no. 1, pp. 56-61. (in Russian)
4. Fishchenko P.Ia. Vrozhdennoe vysokoe stoianie lopatki [Congenital high scapula]. Almanakh Klinicheskoi Meditsiny, 2005, no. 8-1, pp. 351-355. (in Russian)
5. Woodward J.W. Congenital elevation of the scapula correction by release and transplantation of muscle origins. A preliminary report. J. Bone Joint Surg. Am., 1961, vol. 43, pp. 219-228.
6. Green W.T. The surgical correction of congenital elevation of the scapula (Sprengel's deformity). J. Bone Joint Surg. Am., 1957, vol. 39A, pp. 14391448.
7. Riabykh S.O., Savin D.M., Filatov E.Iu. Klinicheskii sluchai operativnogo lecheniia tiazhelogo vrozhdennogo kifoskolioza u rebenka 11 let [A clinical case of surgical treatment of severe congenital kyphoscoliosis in an 11-year old child]. Genij Ortopedii, 2017, vol. 23, no. 2, pp. 216-219. (in Russian) DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-216-219.
8. Riabykh S.O., Filatov E.Iu., Savin D.M. Trekhkolonnye vertebrotomii vne apikalnoi zony kak sposob korrektsii deformatsii sheino-grudnogo perekhoda: analiz klinicheskoi serii i dannykh literatury [Three-column vertebrotomies outside the apical zone as a way to correct deformities of the cervicothoracic transition: analysis of the clinical series and data of the literature]. Khirurgiia Pozvonochnika, 2017, vol. 14, no. 3, pp. 15-22. (in Russian) DOI: 10.14531/ss2017.3.15-22.
9. Saifutdinov M.S., Skripnikov A.A., Savin D.M., Ochirova P.V., Tretiakova A.N. Metodicheskie problemy razvitiia intraoperatsionnogo neiromonitoringa pri operativnoi korrektsii deformatsii pozvonochnika (obzor literatury) [Methodological problems of intraoperative neuromonitoring during operative correction of spinal deformity (literature review)]. Genij Ortjpedii, 2017, vol. 23, no. 1, pp. 102-110. (in Russian) DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-102-110.
10. Cavendish M.E. Congenital elevation of the scapula. J. Bone Joint Surg. Br., 1972, vol. 54, no. 3, pp. 395-408.
11. Rigault P., Puoliquen J.C., Guyonvarch G., Zujovic J. Congenital elevation of the scapula in children. Anatomo-pathological and therapeutic study apropos of 27 cases. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot., 1976, vol. 62, no. 1, pp. 5-26.
12. Leibovic S.J., Ehrlich M.G., Zaleske D.J. Sprengel deformity. J. Bone Joint Surg. Am., 1990, vol. 72, no. 2, pp. 192-197.
13. Andrault G., Salmeron F., Laville J.M. Green's surgical procedure in Sprengel's deformity: cosmetic and functional results. Orthop. Traumatol. Surg. Res., 2009, vol. 95, no. 5, pp. 330-335. DOI: 10.1016/j.otsr.2009.04.015.
14. Agarwal A., Arkesh M., Jandial G. Sprengel's deformity correction by vertical scapular osteotomy in a paediatric age group: influence of rib cage abnormalities. Int. Orthop., 2018, vol. 42, no. 9, pp. 2191-2197. DOI: 10.1007/s00264-018-3887-x.
15. Shein A.P., Krivoruchko G.A., Riabykh S.O. Reaktivnost i rezistentnost spinno-mozgovykh struktur pri vypolnenii instrumentalnoi korrektsii deformatsii pozvonochnika [Reactivity and resistance of cerebrospinal structures when performing instrumental correction of the spine deformities]. Rossiiskii Fiziologicheskii Zhurnal im. I.M. Sechenova, 2016, vol. 102, no. 12, pp. 1495-1504. (in Russian)
16. Saifutdinov M.S., Riabykh S.O. Neirofiziologicheskii kontrol funktsionalnogo sostoianiia piramidnoi sistemy v protsesse lecheniia bolnykh s deformatsiei pozvonochnika [Neurophysiological control of the pyramidal system functional condition in the process of treating patients with the spine deformity]. Nevrologicheskii Zhurnal, 2018, vol. 23, no. 5, pp. 248-258. (in Russian)
Рукопись поступила 29.07.2019
Сведения об авторах:
1. Рябых Сергей Олегович, д. м. н.,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, Email: rso_@mail.ru
2. Савин Дмитрий Михайлович к. м. н.,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия
3. Сайфутдинов Марат Саматович, д. б. н.,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия
4. Очирова Полина Вячеславовна, к. м. н.,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия
5. Губин Александр Вадимович, д. м. н.,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия Email: shugu19@gubin.spb.ru
6. Филатов Егор Юрьевич,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия
7. Ульрих Глеб Эдуардович, д. м. н., профессор,
ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия,
Email: gleb.ulrikh@yandex.ru,
8. Скрипников Александр Анатольевич, к. м. н.,
ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, Email: skripnikov2007@mail.ru
Information about the authors:
1. Sergey O. Ryabykh, M.D., Ph.D.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation, Email: rso_@mail.ru
2. Dmitry M. Savin, M.D., Ph.D.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation
3. Marat S. Sayfutdinov, Ph.D. of Biological Sci.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation
4. Polina V. Ochirova, M.D., Ph.D.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation
5. Alexander V. Gubin, M.D., Ph.D.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation, Email: shugu19@gubin.spb.ru
6. Egor Yu. Filatov, M.D.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation
7. Gleb E. Ulrikh, M.D., Ph.D., Professor,
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint-Petersburg,
Russian Federation,
Email: gleb.ulrikh@yandex.ru
8. Alexander A. Skripnikov, M.D., Ph.D.,
Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation, Email: skripnikov2007@mail.ru
