Научная статья на тему 'Хирургическое лечение осложненных форм первичных неходжкинских лимфом желудка'

Хирургическое лечение осложненных форм первичных неходжкинских лимфом желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
578
60
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЛИМФОМА ЖЕЛУДКА / ХИРУРГИЯ / ОСЛОЖНЕНИЯ / GASTRIC LYMPHOMA / SURGERY / COMPLICATIONS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Неред Сергей Николаевич, Поддубная Ирина Владимировна, Стилиди Иван Сократович, Шаленков Василий Александрович

Представлены результаты лечения 66 больных с осложненными формами первичных неходжкинских лимфом желудка. Кровотечение наблюдалось у 49, стеноз у 11 и перфорация у 6 больных. Установлено, что эти осложнения могут развиваться на любой стадии опухолевого процесса и стать главной причиной летального исхода. Выявлены следующие гистологические формы: диффузная В-крупноклеточная лимфома 50 (76%), MALT-лимфома 12 (18,5%), лимфома Беркитта 4 (6%). У 57 больных выполнены радикальные и паллиативные гастрэктомии и резекции желудка, у 9 шунтирующие и эксплоративные операции. Общая послеоперационная летальность составила 11%, а в группе радикально оперированных 2,3%. В дальнейшем все пациенты получали химиотерапию в различных режимах. Выживаемость за 5 и 10 лет больных с осложненными формами лимфом желудка составила 65 и 36%, что практически соответствует результатам лечения неосложненных лимфом желудка. Важная роль в достигнутых результатах принадлежит паллиативным гастрэктомиям и резекциям желудка. Благодаря эффективной химиотерапии 1/3 больных живут более 10 лет после паллиативного вмешательства.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Неред Сергей Николаевич, Поддубная Ирина Владимировна, Стилиди Иван Сократович, Шаленков Василий Александрович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SURGICAL TREATMENT FOR COMPLICATED PRIMARY GASTRIC NON-HODGKIN'S LYMPHOMA1N. N. Blokhin RCRC RAMS

The paper summarizes treatment outcomes in 66 patients with complicated primary gastric non-Hodgkin's lymphoma. Forty nine patients presented with bleeding, 11 had stenosis and 6 had perforation. These complications were found to develop at any stage of disease and to become the principal cause of patient death. The following histological types were diagnosed: diffuse large B-cell lymphoma (50, 76%), MALT-lymphoma (12, 18.5%), Burkitt's lymphoma (4, 6%). Fifty seven patients underwent radical or palliative gastrectomies and resection of the stomach, 9 had by-pass grafting or exploratory surgery. Overall postoperative lethality was 11% vs. 2.3% in patients undergoing curative operations. All patients received various postoperative chemotherapy regimens. The 5and 10-year survival of patients with complicated gastric lymphomas was 65 and 36%, i. e. practically similar to treatment outcomes in uncomplicated lymphoma population. These results were achieved to a considerable extent due to palliative gastrectomies and resections of the stomach. Owing to chemotherapy efficacy two thirds of patients survive 10 years following palliation surgery.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение осложненных форм первичных неходжкинских лимфом желудка»

Сергей Николаевич Неред1, Ирина Владимировна Поддубная2, Иван Сократович Стилиди3, Василий Александрович Шаленков4

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ ЖЕЛУДКА

1 Д. м. н., ведущий научный сотрудник, хирургическое отделение № 6 (абдоминальной онкологии) НИИ клинической онкологии РОНЦ им.. Н. Н. Блохина РАМН (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

2 Член-корреспондент РАМН, профессор, д. м. н., заведующая, кафедра онкологии РМАПО (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

3 Член-корреспондент РАМН, профессор, д. м. н., заведующий, хирургическое отделение № 6 (абдоминальной онкологии) НИИ клинической онкологии РОНЦ им.. Н. Н. Блохина РАМН (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

4 Аспирант, хирургическое отделение № 6 (абдоминальной онкологии) НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Адрес для переписки: 115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, хирургическое отделение № 6 (абдоминальной онкологии), Шаленков Василий Александрович; e-mail: shalenkov.vasiliy@yandex.ru

Представлены результаты лечения 66 больных с осложненными формами первичных неходжкин-ских лимфом желудка. Кровотечение наблюдалось у 49, стеноз — у 11 и перфорация — у 6 больных. Установлено, что эти осложнения могут развиваться на любой стадии опухолевого процесса и стать главной причиной летального исхода. Выявлены следующие гистологические формы: диффузная В-крупноклеточная лимфома — 50 (76%), МАШ-лимфома — 12 (18,5%), лимфома Беркитта — 4 (6%). У 57 больных выполнены радикальные и паллиативные гастрэктомии и резекции желудка, у — 9 шунтирующие и эксплоративные операции. Общая послеоперационная летальность составила 11%, а в группе радикально оперированных — 2,3%. В дальнейшем все пациенты получали химиотерапию в различных режимах. Выживаемость за 5 и 10 лет больных с осложненными формами лимфом желудка составила 65 и 36%, что практически соответствует результатам лечения неосложненных лимфом желудка. Важная роль в достигнутых результатах принадлежит паллиативным гастрэктомиям и резекциям желудка. Благодаря эффективной химиотерапии 1/3 больных живут более 10 лет после паллиативного вмешательства.

Ключевые слова: лимфома желудка, хирургия, осложнения.

Первичные неходжкинские лимфомы (НХЛ) составляют от 5 до 10% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта [1]. С конца 80-х годов прошлого столетия отмечается тенденция к росту заболеваемости НХЛ. Среди экстранодальных форм НХЛ лимфомы желудочно-кишечного тракта находятся на первом месте. У 96% пациентов имеется изолированное вовлечение в опухолевый процесс одного отдела пищеварительного тракта, и лишь у 4% поражаются два отдела и более [2]. Поражение желудка отмечено в 50—70% случаев [3].

Примерно у 20—25% больных в дебюте заболевания или в процессе лечения диагностируются осложнения опухолевого процесса [2, 4], к которым относятся кровотечение из опухоли, перфорация или стеноз желудка,

© Неред С. Н., Поддубная И. В., Стилиди И. С., Шаленков В. А., 2011 УДК 616.33-006.444-089-06

вызванные непосредственно опухолью. Развитие таких осложнений может стать причиной смерти больных лим-фомами на любой стадии процесса [2].

Несмотря на совершенствование методов консервативной гемостатической терапии и появление интенсивных схем химиотерапии (ХТ), позволяющих в короткие сроки уменьшить явления стеноза, хирургии принадлежит ведущая роль в лечении осложненных форм лим-фом. Перфорация желудка служит абсолютным показанием к выполнению экстренной операции [4].

Изучению осложненного рака желудка посвящены многочисленные исследования и диссертационные работы. В то же время анализ осложнений лимфом желудочно-кишечного тракта практически не представлен в отечественной и зарубежной специальной литературе, хотя эта проблема не менее актуальна. Спектр осложнений лимфом такой же, как и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, но с учетом приоритетного приме-

нения консервативных методов лечения, в ряде случаев осложнения могут возникать на фоне ХТ, побочное действие которой затрудняет их диагностику и лечение.

Цель нашего исследования заключается в анализе результатов хирургического лечения пациентов с осложненными формами первичных НХЛ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с 1984 по 2009 г. по поводу осложнений НХЛ желудка оперированы 66 пациентов (38 мужчин и 28 женщин, средний возраст 51,4 года). Случаи кровотечения из неопухолевых язв и перфорации желудка вне зоны специфического поражения в исследование не включали. Среди осложнений имелись кровотечение — 49 (74%), стеноз — 11 (17%), перфорация — 6 (9%). У всех пациентов диагноз лим-фомы был верифицирован методами световой микроскопии и иммуногистохимии. Наблюдались следующие гистологические формы: диффузная В-крупноклеточная лимфома — 50 (76%), MALT-лимфома — 12 (18,5%), лимфома Беркитта — 4 (6%).

Антральный отдел желудка был поражен у 22 (33%) пациентов, тело — у 9 (14%), проксимальный отдел — у 6 (9%). У 29 (44%) больных наблюдалось тотальное или мультицентрическое поражение желудка. В соответствии с классификацией, утвержденной в Лугано (1993), установлены следующие стадии болезни: Ia — у 2 (3%), Ib — у 24 (36%), IIa — у 8 (12%), IIb — у 11 (17%), IVa — у одного (1,5%), IVb — у 20 (30%) больных.

Для оценки типа роста опухоли использовали эндоскопическую классификацию макроскопических форм лимфом, предложенную Б. К. Поддубным [5] и дополненную О. А. Малиховой [6]. В группе наших пациентов у 5 (7,6%) наблюдалась инфильтративная форма роста, у 12 (18,2%) — экзофитная, у 23 (34,8%) — язвенная и у 26 (39,4%) — смешанная.

У 46 (70%) больных осложнения реализовались до начала ХТ, у 8 (12%) проявились непосредственно во время проведения ХТ, что послужило причиной прерывания курса. У 12 (18%) пациентов осложнения наблюдались после очередного курса лечения. Применялись следующие схемы: ACOP, CHOEP, CHOP, COP и MOPP.

В группе больных, получавших ХТ до развития осложнения (n = 20), лейкопения выявлена у 5 (9%), тромбоци-топения — у 6 (9%) и сочетание лейко- и тромбоцитопе-нии — у 9 (14%).

Отдаленные результаты прослежены у всех 59 (100%) больных с осложненными формами лимфом желудка, перенесших хирургическое лечение.

Статистический анализ данных выполнен с помощью программного пакета Statistica для Windows (StatSoft Inc., 2004, версия 6.1). Сравнение полученных значений осуществляли с использованием критерия х2 Пирсона и точного критерия Фишера. Построение кривых выживаемости проводили по методу Каплана—Мейера, достоверность различий показателей выживаемости оценивали по критерию Гехана—Вилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе зависимости характера осложнений лим-фомы желудка от ее гистологической формы характер-

ное для какой-либо конкретной гистологической формы осложнение не выявлено. Кровотечение, перфорация и стеноз наблюдались при диффузной В-крупноклеточной лимфоме в 74, 8 и 18%, при лимфоме Беркитта — в 50, 25 и 25%, при МАШ-лимфоме — в 83,3, 8,3 и 8,3% случаев соответственно.

Макроскопические формы лимфомы и характер осложнений представлены в табл. 1.

Кровотечение из опухоли желудка и перфорация при язвенной и смешанной формах роста развивались значительно чаще, чем при инфильтативной и экзофитной формах лимфом (91,3 и 88,5% против 20 и 33,3% соответственно; р < 0,01). Инфильтративные и экзофитные формы чаще приводили к стенозу желудка.

Следует отметить, что у пациентов, получавших ХТ (табл. 2), перфорация желудка наблюдалась существенно чаще (в 20% случаев), чем в группе больных без предшествующей ХТ (4,3%; р = 0,063). Это может быть обусловлено быстрым некрозом опухоли под влиянием ХТ. Напротив, кровотечение чаще развивалось у больных, не получавших ХТ, хотя, следовало бы ожидать, что ХТ приведет к тромбоцитопении и нарушениям свертывающей системы. В связи с этим мы проанализировали взаимосвязь между характером осложнений и наличием у больных гематологических нарушений (табл. 3).

Гематологические нарушения, в том числе тромбоци-топения, не приводили к увеличению доли кровотечений в структуре осложнений. У пациентов без гематологических нарушений кровотечение составило 84,8% всех осложнений, а при тромбоцитопении — 67% (р > 0,1). Преобладание случаев перфорации желудка в группе больных с лейко- и тромбоцитопенией может косвенно указывать на угнетение регенераторных процессов во всех тканях, в том числе в слизистой оболочке желудка.

Более частое развитие стеноза желудка у пациентов, получавших ХТ и имевших гематологические нарушения, может быть обусловлено тем, что это осложнение возникает в более поздние сроки заболевания.

Объем хирургического вмешательства выбирали с учетом распространенности опухолевого процесса и тяжести состояния больного. Выполнены следующие хи-

Таблица 1

Макроскопические формы лимфомы и характер осложнений-’

Форма роста Осложнения

кровоте- чение перфора- ция стеноз всего

Инфильтра- тивный 1 (20) 1 (20) 3 (60) 5

Экзофитный 4 (33,3) 1 (8,3) 7 (58,3) 12

Язвенный 21 (91,3) 2(8,7) 0 23

Смешанный 23 (88,5) 2 (7,7) 1 (3,9) 26

а В скобках указаны проценты.

Таблица 2

Вид осложнений до и после ХТ1

ХТ до развития опухолевых осложнений Осложнения

кровоте- чение перфо- рация стеноз всего

Не получали 39 (84,8) 2 (4,3) 5 (10,8) 46

Получали 10 (50) 4 (20) 6 (30) 20

а В скобках указаны проценты.

рургические вмешательства: гастрэктомия — у 45 (68,2%) пациентов, в том числе у 26 (39%) с резекцией соседних органов, дистальная субтотальная резекция желудка — у

11 (16,6%), проксимальная резекция желудка — у одного (1,5%), илео- и еюностомия — у 2 (3%), тампонада сальником язвенного дефекта в опухоли — у одного (1,5%), эксплоративная лапаротомия — у 4 (6%), гастроэнтеро-стомия — у 2 (3%).

У 43 (65,1%) больных выполнена радикальная операция, у 14 (21,2%) — паллиативная гастрэктомия и резекция желудка, у 4 (6%) — шунтирующие операции и у 5 (7,5%) вмешательство ограничено эксплоративной лапа-ротомией. Таким образом, у 13,5% больных не удалось удалить опухоль, а соответственно, и источник осложнения. Основной причиной нерезектабельности было наличие местнораспространенной опухоли, врастающей в соседние не подлежащие удалению структуры.

Общая послеоперационная летальность составила 11% (умерли 7 больных). После радикальных вмешательств умер один (2,3%), после паллиативных гастрэк-томий и резекций также один (7,1%), после симптоматических и эксплоративных вмешательств — 5 (55,5%). Причинами летальных исходов были после радикальной

Таблица 3

Структура осложнений и гематологические нарушения-’

Гематоло- гические нарушения Осложнения

кровоте- чение перфора- ция стеноз всего

Нет 39 (84,8) 2 (4,3) 5 (10,8) 46

Есть 10 (50) 4 (20) 6 (30) 0

тромбоци- топения 4 (67) 1 (16,5) 1 (16,5) 6

лейкопения — 1 (20) 4 (80) 5

тромбоци-топения и лейкопения 6 (67) 2 (22) 1 (11) 9

а В скобках указаны проценты.

гастрэктомии — спаечная непроходимость кишечника, осложненная формированием кишечного свища; после паллиативной гастрэктомии — недостаточность пищеводно-кишечного анастомоза. В группе больных, подвергшихся симптоматическим и эксплоративным вмешательствам, к летальным исходам привели осложнения, обусловленные неудаленной опухолью: продолжающееся кровотечение у 2 больных, перитонит вследствие перфорации опухоли — у 2. Один пациент умер от сердечно-сосудистой недостаточности. Летальность в зависимости от вида осложнений представлена в табл. 4.

Наиболее тяжелое состояние было у больных с перфорацией желудка, после операции в этой группе умерли 2 из 6 (33,3%). После вмешательства по поводу кровотечения из опухоли умерли 4 из 43 (9,3%) пациентов, а среди больных со стенозом желудка — один из 17 (5,9%).

ХТ, предшествующая операции, приводила к более тяжелому течению послеоперационного периода. Так, послеоперационная летальность в группе пациентов, подвергшихся ХТ, составила 35% (7 из 20 пациентов), а среди 46 больных, не получавших ХТ до развития осложнения, умерших в послеоперационном периоде не было (р < 0,01). Это во многом обусловлено преобладанием поздних стадий у больных, получавших ХТ, что не позволило удалить опухоль и тем самым устранить источник осложнений у 5 из 7 умерших. Вместе с тем после гастрэктомии или резекции желудка с предшествующей ХТ умерли 2 (13%) из 15 больных, а среди 42 пациентов, перенесших гастрэктомию или резекцию желудка без предшествующей ХТ, умерших не было (р < 0,06).

Из 57 пациентов, оперированных в объеме гастрэк-томии и резекции желудка, у 20 (35%) выявлены послеоперационные осложнения. После радикальных вмешательств послеоперационные осложнения наблюдались реже, чем после паллиативных гастрэктомий и резекций желудка (32,5% против 42,8%; р > 0,1). Диагностированы следующие осложнения: поддиафрагмальный абсцесс —

3 (5,2%), нагноение операционной раны — 3 (5,2%), ранняя спаечная кишечная непроходимость — 2 (3,5%), перфорация стрессовой язвы тонкой кишки — 1 (1,7%), формирование кишечного свища — 1 (1,7%), несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки — 1 (1,7%), пневмония — 3 (5,2%), панкреатит — 2 (3,5%), анастомозит — 2 (3,5%), пиелонефрит — 1 (1,7%), демпинг-синдром — 1 (1,7%). Таким образом, в 19,3% случаев

Таблица 4

Летальность в зависимости от вида осложнения’

Осложнения Число больных

всего умершие

Кровотечение 43 4 (9,3)

Перфорация 6 2 (33,3)

Стеноз 17 1 (5,9)

а В скобках указаны проценты.

Продолжительность жизни, мес

Рисунок 1. Общая выживаемость больных лимфомой желудка исследуемой группы (метод Каплана—Мейера) (п = 59).

выявлены хирургические, а в 15,8% — терапевтические осложнения, при этом наиболее частыми были подди-афрагмальный абсцесс, нагноение послеоперационной раны и пневмония.

Повторная операция потребовалась 4 пациентам. Поводом послужили острая спаечная непроходимость кишечника у 3 больных и перфорация стрессовой язвы тонкой кишки у одного.

Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, получали в дальнейшем ХТ в различных режимах.

Отдаленные результаты

Общая 3-, 5- и 10-летняя выживаемость в исследуемой группе составила 75, 65 и 40% соответственно, медиана продолжительности жизни — 100 мес (рис. 1). Эти показатели соответствуют данным литературы об отдаленных результатах консервативного лечения лимфом желудка [2, 7—9].

Анализ выживаемости с учетом распространенности опухолевого процесса (рис. 2) позволил выявить, что при

I и II стадиях заболевания удается достичь высоких отдаленных результатов. При I стадии 3-, 5- и 10-летняя выживаемость составляет 82, 73 и 34%, медиана продолжительности жизни — 110 мес; при II стадии — соответственно 76, 69 и 39%, медиана выживаемости 110 мес. При IV стадии 3- и 5-летняя выживаемость существенно ниже (55 и 47%), однако и в этом случае более 1/3 больных переживают 10-летний срок после операции.

На рис. 3 показаны кривые выживаемости пациентов после радикальных, паллиативных и эксплоративных операций. Различия по выживаемости в зависимости от радикальности вмешательства были статистически значимыми (р = 0,02).

У радикально оперированных пациентов 3- и 5-летняя выживаемость выше, чем в группе больных, перенесших паллиативную гастрэктомию или резекцию (82 и 73% против 51 и 44%), однако к 10-летнему сроку после вмешательства показатели выравниваются (37 и 35%). Эти результаты показывают, что при лимфоме, в отличие от

100

90 -

80 -

£ 70 -

с

о

| 60 -

то

сс

| 50 -

.0

СС

§ 40 -

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

н

СС

? 30 -

К

л

5 20 -

£

10 -

0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250

Продолжительность жизни, мес

3-летняя, % 5-летняя, % 10-летняя, % Медиана, мес

I стадия 82 73 34 110

II стадия 76 69 39 110

IV стадия 55 47 37 42

Рисунок 2. Выживаемость в зависимости от стадии заболевания (метод Каплана—Мейера) (р = 0,2). Черными значками обозначены завершенные наблюдения, светлыми — цензурированные. 1 — I стадия (п = 25); 2 — II стадия (п = 18); 3 — IV стадия (п = 16).

рака желудка, роль паллиативных гастрэктомий и резекций желудка значительно возрастает в связи с наличием эффективных режимов ХТ, позволяющих существенно увеличить продолжительность жизни пациентов. Прогноз у больных с нерезектабельной опухолью крайне плохой. Медиана продолжительности жизни в таких случаях не превышает 7 мес. Однако следует отметить, что и в этой группе, благодаря эффективной ХТ, один больной жил более 3 лет после пробной операции, выполненной по поводу кровотечения из опухоли.

ВЫВОДЫ

Наиболее частыми хирургическими осложнениями у больных лимфомой желудка являются кровотечение из опухоли (74%), стеноз желудка (17%) и перфорация (9%). Эти осложнения создают непосредственную угрозу жизни пациента и могут развиваться на любой стадии опухолевого процесса.

Агрессивная хирургическая тактика позволяет у 86% больных с осложненными формами лимфом желудка удалить пораженный орган и тем самым устранить источник фатального осложнения.

При осложненных формах лимфом желудка радикальные вмешательства дают возможность существенно улучшить 3- и 5-летнюю (82 и 73%) выживаемость по сравнению с паллиативными гастрэктомиями и резекциями желудка (51 и 44%). Однако 10-летняя выживаемость после радикальных или паллиативных операций практически не различается.

Показания к паллиативной гастрэктомии или резекции желудка при осложненных формах лимфом желудка

Продолжительность жизни, мес

3-летняя, % 5-летняя, % 10-летняя, % Медиана, мес

Радикальные 82 73 37 113

Паллиативные 51 44 35 43

Симптоматические 25 0 0 7

Рисунок 3. Выживаемость после радикальных, паллиативных и симптоматических операций (метод Каплана—Мейера) (р=0,2). Черными значками обозначены завершенные наблюдения, светлыми — цензурированные. 1 — радикальные операции (п = 42); 2 — паллиативные операции (п = 12); 3 — симптоматические операции (п = 4).

должны быть расширены, поскольку при нерезектабель-ных опухолях летальность превышает 50%, а благодаря наличию эффективных схем ХТ более 1/3 больных переживают 10-летний срок после паллиативной операции.

Непосредственные результаты радикальных и паллиативных гастрэктомий или резекций желудка у больных с осложненными формами лимфом желудка можно признать удовлетворительными. Частота послеоперационных осложнений и летальность составили 42,8 и 32,2% и 2,3% и 7,1% соответственно.

Среди больных, у которых течение опухолевого процесса осложнилось в начале заболевания, резектабель-

ность выше, а частота послеоперационных осложнений и летальность ниже, чем у пациентов, перенесших несколько курсов ХТ до осложнения.

Отдаленные результаты лечения (операция и ХТ) пациентов с осложненными формами лимфом желудка практически не уступают таковым после консервативного химиолучевого лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Primary Gastrointestinal Lymphoma in Adults: A Population Based Clinical and Histopatholgy Study / Osman S., Kabash M., Hussien H., Sayed M. A., Mohamed A., Abouldahab N. Y., Rahman Abd-Allah A., Ziedan A., Yassien E. H. // J. Internal. Med. — 1998. — Vol. 244. — Р. 71—78.

2. Поддубная И. В. Неходжкинские лимфомы / Клиническая онкогематология // Под ред. М. А. Волковой. — М.: Медицина, 2007. — С. 724—770.

3. Primary Extranodal Lymphomas of Gastrointestinal Localizations. A Single Institution 5 year Experience / Mihaljevic B., Nedeljkov-Jancic R., Vujicic V., Antic D., Jankovic S., Colovic N. // Med. Oncol. — 2006. — Vol. 23, N 2. — Р. 225—235.

4. Bleeding, Obstruction, and Perforation in a Series of Patients With Aggressive Gastric Lymphoma Treated With Primary Chemotherapy / Spectre G., Libster D., Grisariu S., Da'as N., Yehuda D. B., Gim-mon Z., Paltiel O. // Ann. Surg. Oncol. — 2006. — Vol. 13, N 11. — Р. 1372—1378.

5. Машалов А. А. Эндоскопическая семиотика и диагностика лимфосарком желудочно-кишечного тракта // Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1981. — 30 с.

6. Возможности эндоскопической и дифференциальной диагностики экстранодальных В-клеточных лимфом желудка маргинальной зоны MALT-типа / Малихова О. А., Поддубный Б. К., Кувшинов Ю. П., Поддубная И. В., Москаленко О. А., Кондратьева Т. Т., Кокасадзе Н. В., Шолохова Е. В., Фролова И. П. [электронный ресурс] // Consilium Мedicum: «Современная онкология». — 2006. — Т. 8., № 1 URL: http://www.consilium-medicum.com/ (дата обращения: 15.11.2010).

7. Primary non-Hodgkin lymphoma of the stomach: endoscopic pattern and prognosis in low versus high-grade malignancy in relation to the MALT concept. / Taal B. G., Boot H., van Heerde P., de Jong D., Hart A. A., Burgers J. M. // Gut. — 1996. — Vol. 39. — Р. 556—561.

8. Stephens J., Smith J. Treatment of primary gastric lymphoma and gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma // J. Am. Coll. Surg. — 1998. — Vol. 187. — Р. 312—320.

9. Brands F., Monig S. P., Raab M. Treatment and prognosis of gastric lymphoma // Eur. J. Surg. — 1997. — Vol. 163. — Р. 803—813.

Поступила 05.02.2011

Sergey Nikolayevich Nered1, Irina Vladimirovna Poddubnaya2, Ivan Sokratovich Stilidi3, Vasiliy Alexandrovich Shalenkov4

SURGICAL TREATMENT FOR COMPLICATED PRIMARY GASTRIC NON-HODGKIN'S LYMPHOMA

1 MD, PhD, DSc, Leading Researcher, Surgery No. 6 Department (Abdominal Oncology),

Clinical Oncology Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF)

2 MD, PhD, DSc, Associate Member of RAMS, Head, Chair of Oncology, RMAPE (24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF)

3 MD, PhD, DSc, Associate Member of RAMS, Head, Surgery No. 6 Department (Abdominal Oncology),

Clinical Oncology Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF)

4 Postgraduate Student, Surgery No. 6 Department (Abdominal Oncology), Clinical Oncology Institute,

N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF)

Address for correspondence: Shalenkov Vasiliy Alexandrovich, Surgery No. 6 Department (Abdominal Oncology), Clinical Oncology Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS,

24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF; e-mail: shalenkov.vasiliy@yandex.ru

The paper summarizes treatment outcomes in 66 patients with complicated primary gastric non-Hodgkin's lymphoma. Forty nine patients presented with bleeding, 11 had stenosis and 6 had perforation. These complications were found to develop at any stage of disease and to become the principal cause of patient death. The following histological types were diagnosed: diffuse large B-cell lymphoma (50, 76%), MALT-lymphoma (12, 18.5%), Burkitt's lymphoma (4, 6%). Fifty seven patients underwent radical or palliative gastrectomies and resection of the stomach, 9 had by-pass grafting or exploratory surgery. Overall postoperative lethality was 11% vs. 2.3% in patients undergoing curative operations. All patients received various postoperative chemotherapy regimens. The 5- and 10-year survival of patients with complicated gastric lymphomas was 65 and 36%, i. e. practically similar to treatment outcomes in uncomplicated lymphoma population. These results were achieved to a considerable extent due to palliative gastrectomies and resections of the stomach. Owing to chemotherapy efficacy two thirds of patients survive 10 years following palliation surgery.

Kay words: gastric lymphoma, surgery, complications.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.