CC BY
289
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННЫХ СИНУСИТОВ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ
Пархимович Н.П., Ленькова И.И., Ермаркевич А.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Parkhimovich N.P., Lenkova I.I., Ermarkevich A.A.
Belarusian State Medical University, Minsk Surgery of sinusitis odontogenic maxillary sinus
Резюме. Одонтогенный верхнечелюстной синусит - наиболее частое осложнение, возникающее при заболеваниях зубов или верхней челюсти. Распространенные причины развития гайморита - это осложнение хронического периодонтита, а также образование свищей верхнечелюстной пазухи вследствие удаления зубов. Наиболее распространенным методом оперативного лечения являются методы Заславского и Колдуэлла - Люка. Представлены наблюдения пациентов с выраженными морфологическими изменениями слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (длительность заболевания превышала более 2 лет).
Ключевые слова.: верхнечелюстная пазуха, одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи, хирургическое лечение.
Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 53—55.
Summary. Often affects the sinus inflammation pneumatic structure. The most common causes of sinusitis is a complication of chronic periodontitis, as well as education maxillary sinus fistula, due to the removal of teeth affected by chronic periodontitis. The most commonly used surgery method of Zaslavsky and the method of Caldwell - Luc. Expressed morphological changes mucosa of the maxillary sinuses were observed in patients with a disease duration of more than 2 years. Keywords: maxillary sinus, sinusitis odontogenic maxillary sinus, surgery.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 53—55.
В патогенезе развития воспаления пазухи лежат обтурация естественного отверстия и затруднение оттока содержимого пазухи; отек слизистой оболочки носа и ВЧП, приводящий к уменьшению проводимости естественного отверстия; нарушение вентиляционной и дренажной функции пазухи [4].
Впервые зарисовки анатомического строения верхнечелюстной пазухи сделал Леонардо да Винчи в XV веке (рис. 1) [6]. Верхнечелюстную пазуху принято подразделять на 3 типа в зависимости от топографических особенностей: склеротический (рис. 2), пневматический (рис. 3) и смешанный [2, 4, 6].
Различают следующие виды взаимоотношений дна верхнечелюстной пазухи и зубов:
1) дно верхнечелюстной пазухи лежит на уровне дна полости носа;
2) дно верхнечелюстной пазухи находится ниже дна полости носа, тогда корни верхних зубов свободно прилежат в полости, что имеет значение в распространении воспалительного процесса в названную пазуху;
3) дно верхнечелюстной пазухи располагается выше дна полости носа.
Иногда встречаются аномалии развития ВЧП:
1. Костные гребни, которые создают подобие перегородок.
Одонтогенный верхнечелюстной синусит - частое осложнение, возникающее при заболеваниях зубов или верхней челюсти. Одна из причин воспаления слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи (ВЧП) -инфекция, связанная с заболеваниями зубов, а также опухолеподобными одонтогенными образованиями. Причинами развития верхнечелюстного синусита также являются попадание в ВЧП инородных тел (пломбировочного материала, сломанных инструментов), недопломбировка каналов зубов на
Рис. 1. Рисунок Леонардо да Винчи (череп человека, фронтальный спил)
верхней челюсти до верхушечного отверстия, повреждение дна ВЧП в момент удаления зуба [2, 4, 5].
Рис. 2. Склеротический тип пазухи
Рис. 3. Пневматический тип пазухи
Рис. 4. Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти (стрелкой указано перфорационное отверстие, пломбировочный материал в альвеолярном отростке верхней челюсти справа)
Научные м©©лед©ванмя
2. Перегородки, которые могут делить пазуху на самостоятельные полости (описаны случаи недоразвития пазух -гипоплазия).
3. Отсутствие пазухи - редкая аномалия.
Цель исследования - изучение заболеваний верхнечелюстной пазухи одонтогенного происхождения; изучение частоты поражения верхнечелюстных пазух в зависимости от ее строения; выявление причин поражения верхнечелюстных пазух и особенностей клинического течения; анализ эффективности оперативного доступа, наблюдение морфологического изменения слизистой оболочки пазух.
Материалы и методы
С 2011 по 2014 год в отделениях челюстно-лицевой хирургии №1 и №2 11-й городской клинической больницы Минска находились на лечении 10 620 человек. Из общего количества пациентов с заболеваниями верхнечелюстных пазух выделили 509 (4,8%) человек.
Всего на базе кафедры челюстно-лицевой хирургии прооперировано 246 пациентов, в том числе нами - 37 человек. Консервативное лечение проводилось 263 пациентам, 76 из них с целью подготовки к плановому оперативному вмешательству.
В зависимости от топографо-анатомических особенностей, по нашим наблюдениям, наиболее часто поражаются пазухи с пневматическим типом строения - 397 (78%) человек, со склеротическим - 41 (8%), промежуточным - 71 (14%).
Причинами поражения ВЧП у наблюдаемых пациентов были:
• посттравматический синусит - 13 (2,6%);
• опухолеподобные образования пазух - 93 (18,2%);
• хронический синусит без синусоораль-ного сообщения, вызванный попаданием пломбировочного материала в ВЧП, - 17 (3,6%);
• хронический синусит без синусоораль-ного сообщения, вызванный осложнением апикального периодонтита, - 155 (30,6%);
• хронический синусит, осложненный перфорацией дна пазухи (свищом), - 184 (36%) (рис. 4);
• хронический синусит, вызванный перфорацией дна пазухи и проталкиванием инородных тел в пазуху (корней зубов), -47 (9%) человек (рис. 5).
Рис. 5. Участок ортопантомограммы с изображением инородного тела ВЧП слева (корень зуба)
Рис. 6. Рентгенограмма придаточных пазух носа (стрелкой показано субтотальное затенение левой верхнечелюстной пазухи)
Рис. 7. Компьютерная томография верхнечелюстных пазух, вертикальный срез (пазуха справа - с гипертрофическим утолщением слизистой оболочки) [6]
Р*э(»ко*4кэув N К. 5 Мва Сел1ге МА1
6773 СТ
Лд^ .ТЭ унагз
04 Ни» 2010
10:57:46
Ж $И у'ъ 2
V-'V /
. ^ ЛуН1]
' 'IV
Рис. 8. Рентгенограмма черепа в 3D реконструкции
Предоперационное обследование пациентов включало:
• общие методы исследования: биохимический анализ крови, санацию полости рта, малую коагулограмму, рентгеноскопию органов грудной клетки, ЭКГ, анализ мочи;
• дополнительные методы исследования ортопантомограмму верхней и нижней челюсти, дентальную рентгенограмму; рентгенограмму придаточных пазух носа (рис. 6) [1]; компьютерную томографию верхнечелюстных пазух (рис. 7) [6]; рентгенограмму черепа в 3D реконструкции (рис. 8).
В клинической картине у наблюдаемых пациентов чаще всего отмечались боли в одной из половин лица, усиливающиеся при наклоне головы; заложенность носа с отделяемым из соответствующей половины носа; наличие свищевого хода; выраженные явления воспаления с частыми обострениями, особенно у пациентов с длительностью заболевания более 2 лет и нахождением инородного тела в верхнечелюстной пазухе.
Результаты и обсуждение
У 212 (41,6%) пациентов проведена радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с удалением инородного тела и пластическим устранением свища оперативным доступом по Заславскому. При этом у 22 пациентов проводили деэпителизацию слизисто-надкостничного лоскута и тон-нелирование его под слизистую оболочку неба в области лунки удаленного зуба, где локализовался свищ размером от 0,7 до 1,0 см с дефектом костной ткани альвеолярного отростка и твердого неба (рис. 9-11) [6].
Двум пациентам проведено закрытие синусоорального сообщения по методике Бернадского (выкраивание слизисто-надкостничного лоскута с твердого неба и перемещение его к синусооральному отверстию) [5].
Методом Колдуэлла - Люка прооперировано 32 (13%) пациента.
Операционный материал, полученный при проведении хирургического вмешательства, подвергался гистологическому исследованию (рис. 12).
Анализируя результаты анамнеза заболевания, клиники, результатов гистологического исследования, мы отметили, что наиболее выраженные морфологические изменения в верхнечелюстных пазухах в виде полипозных разрастаний гипертрофированной слизистой оболочки
Научные м©©лед©ванмя
Рис. 9. Рентгенограмма черепа в 3D реконструкции (горизонтальный срез, стрелкой указано перфорационное отверстие)
выявлялись у пациентов, где инородные тела находились более 2 лет. В более ранние сроки (до 1 года) преобладала морфологическая картина выраженного хронического воспаления.
Выводы:
1. Частота возникновения одонтогенных поражений ВЧП, по нашим наблюдениям, составляет 4,8% (509 человек) от всего количества пациентов, поступивших за 3 года в клинику.
2. Чаще поражается пазуха у пациентов с пневматическим типом строения - 397 (78%) человек.
3. Наиболее частые причины поражения пазух: осложнение хронического периодонтита - 30,4%; образование синусоорального сообщения вследствие
Рис. 10. Деэпителизация слизисто-надкост-ничного лоскута
Рис. 12. Патологически измененная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи
удаления зубов, пораженных хроническим периодонтитом, - 36%.
4. При лечении пациентов чаще всего использовался оперативный доступ: метод Заславского (41,6%), на втором месте - метод Колдуэлла - Люка (13%).
5. Наиболее выраженные морфологические изменения слизистой оболочки
Рис. 11. Слизисто-надкостничный лоскут, тоннелированный под слизистую оболочку неба и зафиксированный к ней и по протяжению узловыми и П-образными швами
верхнечелюстных пазух отмечались у пациентов с длительностью заболевания более 2 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алехнович, Л.А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Л.А. Алехнович. - Саратовский медицинский университет, 2002. - С.59-69.
2. Козлов, В.А. Инородные тела верхнечелюстной пазухи. Тактика врача / В.А. Козлов, Ф.И. Шуль-ман. - СПб, 2009.
3. Кручинский, Г.В. Одонтогенный верхнечелюстной синусит / Г.В. Кручинский, В.И. Филиппенко. -Минск, 1991.
4. Кручинский, Г.В. Повреждение дна верхнечелюстной пазухи и врачебная тактика / Г.В. Кручинский, В.И. Филиппенко // Стоматология. - 2004. - №1. - С.51-52.
5. Михайлов, С.С. Анатомические основы томографии лица / С.С. Михайлов, Л.Л. Колесников. - М., 1974.
Поступила 10.11.2015
Информационное продвижение конференций и съездов от «А» до «Я» Проведение научных съездов и конференций предполагает большой объем организационной и информационной работы: привлечение заинтересованных специалистов, в том числе зарубежных, публикация тезисов, докладов для предварительного ознакомления участников, последующее опубликование полных текстов докладов и сообщений, а также освещение в средствах массовой информации. Издательское предприятие «ЮпокомИнфоМед», выпускающее научно-практические журналы «Медицинские новости», «Современная стоматология», электронный журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» и сайт www.mednovosti.by, предлагает информационное продвижение конференций, съездов от «А» до «Я», которое включает комплекс следующих мероприятий. 1. Размещение информации о предстоящей конференции (съезде) на сайте www.mednovosti.by, в журнале «Медицинские новости» и в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье». 2. Препубликация тезисов конференции (съезда) в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» и на сайте www.mednovosti.by: - препубликация программы конференции (съезда) (за 1-2 месяца до проведения мероприятия) в журнале «Медицинские новости» и на сайте www.mednovosti.by, - публикация в журнале «Медицинские новости» текстов основополагающих статей съезда в полном или сокращенном виде до или после проведения конференции (с одновременным размещением в открытом доступе на сайте www.mednovosti.by). 3. Подготовка фоторепортажа (уникального журналистского материала, интервью) конференции с публикацией в журнале «Медицинские новости» и на сайте www.mednovosti.by. 4. Публикация предоставленного организаторами мероприятия материала о конференции в рубрике «Хроника» в журнале «Медицинские новости» и на сайте www.mednovosti.by. 5. Издание материалов съезда (редактирование, верстка, сдача в типографию). Ясевич Татьяна Владимировна, ответственный секретарь Заявки принимаются на e-mail: redakcia1995@mail.ru, моб.: (+375 29) 69 59 419
