CC BY
13
УДК 616.711.5-006-089.8
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Л.Л. Хейло, Л.Г. Лганесов
Российский научный центр хирургии им, акад. Б.В. Петровского РАМП
директор - длин, профессор СЛ. Дземешкевич
Москва
В статье представлен опыт хирургического лечения 19 пациентов с опухолями верхнегрудного отдела позвоночника, которым производились декомнрессивно-стабшшзирующие операции. Операционный доступ, вид декомпрессии и фиксации определялись в зависимости от наличия компрессии спинного мозга и невральных структур, этиологии и степени поражения тела позвонка. В ближайшие и отдаленные послеоперационные сроки у всех пациентов получены хорошие и удовлетворительные результаты. Также приведен клинический пример хирургического лечения пациентки с гигантской нейрофибромой ТЬ2 позвонка.
Ключевые слова: опухоли позвоночника, декомнрессивно-стабилизирующие операции, синдром сдавлення спинного мозга, передний дистракционный телозамегцаюгций имплант.
SURGICAL TREATMENT OF TUMORS OF THE UPPER-THORACIC SPINE
AL. Heylo, AG. Aganesov
The experience of surgical treatment of 19 patients with tumors of the upper-thoracic spine is analyzed. All the patients had undergone decompressive-stabilizing surgical procedures. Surgical approach, form of decompression and fixat ion were determined depending on the signs of compression of the spinal cord and neural st ruc t ures, etiology' and degree of the vert ebral body dest ruc t ion. Good and satisfactory short- and long-term results were achieved in all the patients. The case of surgical treatment of female patient with giant neurofibromas of Th2 vertebrae is also reported.
Key words: tumors of the spine, decompressive-stabilizing surgery, spinal cord compression syndrome, anterior distraction device.
Грудной отдел находится на первом месте по частоте возникновения опухолевых поражений среди всех отделов позвоночника (как первичных, так и метастатических). Частое развитие компрессии спинного мозга на уровне заболевания, а также топографо-анатомические особенности доступа к передней поверхности позвоночника, особенно в его верхних отделах, обуславливают сохраняющийся интерес специалистов к лечению этой патологии.
В период с 2003 по 2009 г. в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН было пролечено 19 пациентов с новообразованиями, локализующимися в верхнегрудном отделе позвоночника, из них 11 - с гемангиомами, имеющими экстравертебраль-ный рост, 2-е нейрофибромами, 4-е менин-гиомами, имеющими вентральный рост, 2-е гигантоклеточной опухолью тел позвонков (табл. 1).
Таблица 1
Локализация новообразований
Локализация Гемангиома Нейрофиброма Менингиома Гигантоклеточная опухоль
Th2 - 1 1 -
Th3 1 - 1 -
Th4 6 - - 2
Th5 4 1 1 -
Th6 1 - - -
Основными жалобами при поступлении были: локальный болевой синдрому 15 (78,9%) пациентов, раднкуллярный синдром у 9 (47,4%) пациентов, миелопатический синдром - у 13 (63,1%). У 2 пациентов при поступлении наблюдалась нижняя параплегия, у 2 - нижний глубокий парапарез, у 9 - другие проявления мнело-патии (неуверенность при ходьбе, парестезии, императивные позывы к мочеиспусканию и/или дефекации и т. д.).
Всем пациентам были произведены декомпрес-снвно-стабнлнзнрующне операции. Операционный доступ, вид декомпрессии и фиксации определялись в зависимости от наличия компрессии спинного мозга и невральных структур, этиологии и степени поражения тела позвонка (табл. 2).
Клинический пример.
Пациентка М., 18 лет, поступила в РПЦХ им. Б.В. Петровского PAMII с жалобами на боли в правой половине шеи, дискомфорт при глотании, затруднение дыхания при поворотах головы, изменение голоса, отечность мягких тканей лица и головы, сонливость, двоение в глазах, опущение верхнего века слева. Считает себя больной с 2006 г., когда на фоне полного здоровья отметила асимметрию шеи, уплотнение по передней поверхности шеи справа. Не обследовалась, не лечилась. В июне 2009 г. отметила резкое увеличение образования в размерах, появились боли в шейном отделе позвоночника и правой половине грудной клетки, боли при глотании. При обследовании в онкологическом институте по месту жительства выявлено новообразование правой половины шеи и купола правой плевральной полости с поражением Th2 позвонка. Выполнена биопсия образования, при гистологическом исследовании обнаружена картина нейрофибро-
мы (впоследствии диагноз подтвержден в патологоа-натомическом отделении РПЦХ). При МРТ (рис, 1) паравертебрально справа на уровне тел C7-Th3 позвонков определяется овальной формы образование однородной структуры, с ровными контурами, размерами 4,5 х 7,2 х 5,0 см, растущее кпереди и медиально. Определяется изменение структуры правой половины тела Th2 позвонка, обусловленное деструкцией костной ткани. Образование прилежит и смещает трахею кпереди и влево, оттесняет брахиоцефальный ствол, правую общую сонную и правую позвоночную артерии кпереди, прилежит и деформирует апикальную плевру без признаков ее прорастания, оттесняет правую долю щитовидной железы вверх и кпереди. Позвоночный канал деформирован, тела C7-Th3 позвонков ротированы влево, правая боковая стенка позвоночного канал истончена. При контрастном усилении определяется диффузное неравномерное накопление контраста образованием.
Пациентке произведена операция: удаление новообразования, декомпрессия трахеи, брахиоцефаль-ных сосудов, удаление тела Th2 позвонка, установка переднего комбинированного дистракционного тело-замещающего имплантата Addw'"' фирмы Ulrich Medical (Германия).
Послеоперационный период - без особенностей. В послеоперационном периоде жалобы на боли в области шейного отдела позвоночника, грудной клетки, боли при глотании купированы, затруднения при дыхании не отмечается. При контрольной рентгенографии стояние имплантата удовлетворительное (рис, 2). Пациентка активизирована на 5-е сутки с момента операции без использования внешней иммобилизации. После снятия швов на 12-е сутки с момента операции выписана на амбулаторное наблюдение.
Таблица 2
Число произведенных операций
Операция Гемангиома Нейрофиброма Менингиома Гигантоклеточная опухоль
Ламинэктомия, цементирование гемангиомы,декомпрессия, транспедикуллярная фиксация 11 - - -
Гемиламинэктомия, удаление новообразования,декомпрессия, транспедикуллярная фиксация - 1 2 -
Тотальная/субтотальная резекция тел позвонков из переднего доступа, удаление внутриканального компонента оп^оли, с последующей установкой телозамещающих MASH имплантатов и фиксация пластиной - - 2 1
Тотальная/субтотальная резекция тел позвонков из переднего доступа, удаление внутриканального компонента оп^соли, с последующей установкой дистракционно-фиксирующей системы AddplLJS - 1 - 1
144
2 (56)-2010
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
Рис. 1. МРТ области шсйно-грудного перехода
Период наблюдения за пациентами составил от 1 года до 6 лет, усугубления неврологического дефицита, отсроченного местного роста новообразований, миграции фиксирующих систем ни у одного из них за время наблюдения отмечено не было. Во всех наблюдениях отмечено купирование локального болевого синдрома. У одного пациента с предоперационным глубоким парапарезом в послеоперационном периоде отмечено полное регрессирование неврологического дефицита; у одного пациента с предоперационной параплегией и у одного с глубоким
Рис. 2. Контрольные рентгенограммы после операции
парапарезом отмечено частичное регрессирование неврологического дефицита, у одного пациента с нижней параплегией в послеоперационном периоде неврологический статус - без динамики. У всех пациентов с предоперационным миелопатическим синдромом синдром полностью купирован.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Хейло Алексей Леонидович - к.м.н. научный сотрудник отделения травматологии и ортопедии (хирургии позвоночника) РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН,
Аганесов Александр Георгиевич - д.м.н. профессор, заведующий отделением травматологии и ортопедии (хирургии позвоночника) РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН е-таУ: [email protected].
