CC BY
21
УДК 616.33 - 002.27-07-092
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ЛЕГКИЕ
Дмитриев Е.Г., Михайлова Н.В.
SURGICAL MANAGEMENT OF COLORECTAL LUNG METASTASIS
Dmitriyev E.G.,Nikhailova N.V.
ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань
Резюме. У 19% больных рак толстой кишки является системным заболеванием, наиболее часто происходит метаста-зирование в легкие и печень. Выживаемость повышает полная хирургическая резекция легочных метастазов. Перед операцией должно быть выполнено точное рестадирование и верификация. Объем операции диктует анатомическое расположение метастазов. Уровень резекции определяет полноценное удаление очагов в легких в сочетании с сохранением возможно большего объема легочной паренхимы. Противопоказанием является вовлечение корня легкого и медиастинальных лимфатических узлов. Показано мультидисциплинарное лечение. Описан алгоритм оценки и лечения пациентов с метастазами в легкие.
Ключевые слова: метастазы в легкие, колоректальный рак, хирургическое лечение, исходы.
Abstract. Colon cancer is a systemic disease in 19% of patients and metastasizes most frequently to the liver and the lung. Survival is enhanced with complete surgical resection of pulmonary metastases. Comprehensive restaging and verification of preoperative fitness must precede resection. The operative approach is dictated by the anatomic location of the metastases, whereas the extent of resection remains a balance between complete removal of metastatic deposits while preserving as much lung parenchyma as possible. The presence of metastatic involvement of hilar and mediastinal lymph nodes is ominous. Multidisciplinary care is highly recommended. An evidence-based algorithm for the identification assessment and treatment of patients with pulmonary metastases is proposed. Key words: Pulmonary metastases, colorectal cancer, surgical management, outcomes.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Колоректальный рак (КРР) является распространенным заболеванием, ежегодно в мире регистрируют более 1 млн случаев. В 19% случаев заболевание выявляется в 4-й стадии. Наиболее часто колоректальный рак мета-стазирует в печень; легкие являются второй по частоте локализацией метастазов рака прямой и ободочной кишки. При отсутствии лечения 5-летняя выживаемость при стадии 4 составляет 11,5 % [1], однако резекция изолированных легочных метастазов может повысить 5-летнюю выживаемость до 40% [2, 3].
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И РАЦИОНАЛЬНОЕ
ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ
Первое сообщение о метастазэктомии легких датировано 1882 г., когда Weinlechner выполнил резекцию легкого по поводу 2 случайно выявленных поражений во время резекции саркомы грудной стенки [4]. В даль-
нейшем Divis [5] в 1927 г. выполнил плановую резекцию легочных метастазов. В 1934 г. Edwards [6] сообщил о 18-летней выживаемости после резекции метастазов остеогенной саркомы. Barney и Churchill [7] сообщили о 23-летней выживаемости после резекции легочных метастазов почечно-клеточного рака. Впервые о резекции легкого по поводу метастазов колоректального рака сообщил Blalock в 1944 г. [8]. В последующие годы в многочисленных исследованиях были показаны преимущества выживаемости при хирургической резекции метастатических очагов, 5-летняя выживаемость достигала 35% (в зависимости от природы первичной опухоли) [9]. В настоящем обзоре обсуждаются различные аспекты легочной метастазэктомии при колоректальном раке.
ИССЛЕДОВАНИЯ РЕСТАДИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА
МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Установлено, что наиболее эффективным методом дооперационной диагностики узловых образований в
легких является пункционная аспирационная биопсия (ПАБ), что облегчает планирование операции. Пациентам с образованиями в легких и продолжительным периодом безрецидивного лечения после резекции первичного колоректального рака и специфическими факторами риска развития другой первичной опухоли (например, курильщики или экспозиция асбеста в анамнезе), показано определение тканевой структуры очага. При иммуногистохимическом исследовании аспиратов ПАБ положительная реакция на TTF-1 (thyroid tranccription factor 1) свидетельствует о легочной природе очага (чувствительность 91%, специфичность 98%). Положительная реакция на CDX 2 (caudal type homeobox tpanscription factor 2) указывает на опухоль ободочной кишки (чувствительность 83%, специфичность 96%) [23]. Такое исследование абсолютно показано для стадирования и лечения, т. к. при первичном раке легкого и метастатическом поражении при колоректальном раке выполняют различные оперативные вмешательства.
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОГО РЕЗЕРВА
Перед метастазэктомией показано изучение общего состояния больного. Дополнительно к общему обследованию необходимо исследование состояния сердечно-легочной системы проведением дыхательных функциональных тестов и изучение толерантности. Необходимо определение состояния курильщика и по показаниям отказ от курения [24]. Показано изучение деталей ранее проведенного нео- и адъювантного лечения, т. к. некоторые химиотерапевтические препараты обладают токсическим действием на паренхиму легкого (глюко-пептиды, такие как блеомицин) или кардиотоксическим эффектом (антрациклины, например доксорубицин). На легочную функцию отрицательно влияет внешнее облучение. Тяжесть функциональной недостаточности определяет объем предстоящей хирургической резекции. При недостаточности респираторной функции показана соответствующая стратегия анастезии, например эпидуральная или паравертебральная блокада, а также выполнение операции малоинвазивным доступом, например ВАТ или торакотомия без пересечения мышц [23, 27].
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕГОЧНОЙ МЕТАСТАЗЭКТОМИИ
Задачей метастазэктомии при КРР является полное удаление внутригрудного очага с сохранением возмож-
но большего объема нормальной легочной паренхимы. Основные принципы селекции соответствующих пациентов определили Tromford Woolner и Clagett [28] в 1965 г. и ранее Alexander и Haigeht в 1947 г. [29]: полноценная резекция (отсутствие макро- и микроскопического роста опухоли - Ro) всех очагов [30]. Средняя продолжительность выживания при радикальной резекции всех очагов составляет 35 месяцев, в то время как при частичной резекции лишь 15 месяцев [3].
ПРОТИВОРЕЧИЯ В ВЫБОРЕ ОПЕРАТИВНОГО
ДОСТУПА И ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ
ВЫБОР ДОСТУПА. Выбор хирургического доступа при Ro-резекции легочных метастазов зависит от размеров, количества и распространенности опухолевых очагов. Билатеральная торакостернотомия, первоначально разработанная и применяемая для трансплантации легких и позднее для двухсторонней метастазэктомии, уступила место билатеральной субмаммарной торакото-мии с поперечным рассечением грудины. Доступ обеспечивает прекрасную экспозицию корня легкого и всех долей легкого, включая нижнюю [31], однако связан с развитием серьезных послеоперационных осложнений, таких как смещение пересеченной грудины, миграция и инфицирование фиксирующей конструкции. Срединная стернотомия чаще применяется в сердечной хирургии, но может быть использована в хирургии легких. Основными преимуществами являются доступ к обоим легким, недостаточная экспозиция нижней доли, особенно слева, и меньшая частота осложнений (повреждение межреберных нервов и мышц) [32]. Стандартным доступом для открытых операций на легком является передняя и боковая торакотомия; однако растущую популярность завоевывают ВАТ-процедуры с небольшим разрезом грудной стенки и низкой частотой послеоперационных осложнений.
Билатеральные резекции через 2-стороннюю торакостернотомию или срединную стернотомию, возможно, объяснялись ограниченными возможностями диагностических методов в раннем периоде (линейная томография и ранние КТ-технологии). С внедрением мультидетекторной КТ и ПЭТ попали под сомнение необходимость билатеральной экспозиции с билатеральной пальпацией паренхимы легкого [34].
Впервые ВАТ-процедуры были выполнены в начале 90-х и получили дальнейшее развитие и совершенство-
вание. Опубликованы многочисленные работы сравнения исходов открытых и торакоскопических операций; ВАТ-операции сопровождаются сравнимой с открытыми операциями послеоперационной и 5-летней выживаемостью и значительно более низкой частотой послеоперационных осложнений [35, 36, 37]. Мы нашли лишь единичные работы о рецидивах рака в зоне введения троакаров; в одной из них [38] сообщают о 4 рецидивах после 26 операций, во всех случаях рецидивы развились в течение 5 месяцев после вмешательства. В дугой статье сообщили о 3 рецидивах в области введения троакаров после 36 операций [39]. Все работы относятся к раннему периоду ВАТ-хирургии, до внедрения раневых покрытий и экстракторов препарата [37]. Успех малоинвазивной операции определяется возможностями идентификации легочных метастазов ВАТ-доступом [15]. В работе Cerfolio с соавт. определяли параметры эффективности ВАТС в идентификации легочных метастазов. К ним относятся количество, размеры и локализация поражения (центральное или периферическое, верхняя или нижняя доля). Выбор оперативного доступа, и особенно использование малоинвазивных методик, противоречив, необходимы дальнейшие исследования. Вместе с тем недавно Roth [34] и Nakajima [36] сообщили, что оперативный доступ не определяет исходы.
ОБЪЕМ РЕЗЕКЦИИ
Наиболее часто метастазы развиваются в нижней доле легкого. По данным International Registry of Lung Metastases (IRLM), при метастазах в легкие наиболее часто выполняют неанатомическую краевую резекцию (67%), лобэктомию (21%), сегментэктомию (9%) и пнев-монэктомию (3%).
Пневмонэктомию редко выполняют как первую операцию при метастазэктомии. Операция сопровождается высокой частотой осложнений (более 5%), 5-летняя выживаемость составляет лишь 16% [40]. Целесообразность пневмонэктомии при повторной операции остается сомнительной. Подобным пациентам более показана радиочастотная аблация метастатических очагов [42, 43].
Пациентам с метастазами в легкие и печень показана одномоментная или отсроченная резекция печени и легкого, 5-летняя выживаемость составляет 51% [44]. Предсказательными факторами хорошего исхода являются молодой возраст, солитарный метастаз в печени до
появления метастатического очага в легком и продолжительный период безрецидивного лечения [45].
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕГОЧНОЙ МЕТАСТАЗЭКТОМИИ
Было опубликовано несколько небольших исследований результатов метастазэктомии. Мы приводим данные крупных серий 1991-1995 гг. и метаанализа опубликованных сообщений 1995-2006 гг. В IRLM зарегистрированы данные о резекциях легких по поводу метастазов всех видов рака, выполненных в 18 центрах торакальной хирургии во всем мире с 1991 по 1995 г., в которые вошли 5 206 случаев. Были изучены послеоперационные исходы, выживаемость, определены неблагоприятные факторы риска. Продолжительность безрецидивного интервала имеет прямую связь с исходами. У пациентов с ранними метастазами в легкие (в течение одного года) средняя продолжительность выживания составила 29 месяцев, в то время как у больных с метастазами, развившимися через 3 года и более после первого лечения, средняя продолжительность выживаемости была 49 месяцев. Мультивариант-ный анализ этих данных позволил определить факторы повышенного риска и создать группу выживаемости. На продолжительность выживаемости влияют резектабель-ность метастазов, интервал безрецидивного течения и количество метастатических очагов (одиночный или множественные), при этом основным показателем является резектабельность.
Heidelberg с соавт. [2] опубликовали метаанализ 14 исследований о результатах метастазэктомии при колоректальном раке, в который вошли опубликованные данные 1 684 пациентов с 1 995 по 2006 г. Послеоперационная летальность составила 0-2,5%, что подтверждает безопасность метастазэктомии. В большинстве случаев была выполнена односторонняя краевая резекция легкого (n=886). В этом исследовании 5-летняя выживаемость составила 48%. В другом исследовании метастазирование в перибронхиальные и медиасти-нальные лимфатические узлы отмечено в 9,8% случаев метастазирования рака прямой и толстой кишки, что значительно влияло на выживаемость. В то время как общая 5-летняя выживаемость составила 48%, при отсутствии лимфогенного метастазирования выживаемость повышалась до 60%. При поражении перибронхиальных лимфатических узлов и лимфатических узлов корня легкого выживаемость уменьшалась до 17%. Ни один из
больных с метастазами в средостенные лимфатические узлы не выжил 5 лет [48]. Такие же данные получены в более поздних метаанализах [2, 30].
Другим фактором повышенного риска является до-операционное повышение уровня РЭА (более 10 ng/ml) [47]. У пациентов с нормальными показателями уровня РЭА 5-летняя выживаемость составила 60%, в то время как при повышенном уровне РЭА - 18%. Другими негативными прогностическими факторами выживаемости являются время удвоения опухоли - менее 100 дней [48], другие гистопатологические маркеры, такие как наличие p53, сосудистая инвазия, присутствие скоплений флотирующих альвеолярных раковых клеток, положительное окрашивание E-cadherin [49,50].
Имеются противоречивые данные в отношении эффективности повторной легочной метастазэктомии при метастатическом КРР. Welter группа [51] сообщает, что основным прогностическим фактором выживаемости при первой резекции является количество метастатических очагов. Японские исследователи [52] показали уменьшение выживаемости после 2 и более резекций, считают, что наиболее эффективной является первая метастазэктомия. С другой стороны, Kim с соавт. [53] установили, что 5-летняя выживаемость не отличается при резекции одиночного или множественных легочных очагов.
РЕКОМЕНДАЦИИ
В настоящее время легочная метастазэктомия является общепризнанным методом лечения метастатического колоректального рака. При подозрении на метастатическое поражение легких необходимо проводить исследования для рестадирования, которые включают КТ грудной клетки, живота и таза. Для оценки состояния внутригрудных (корень легкого или средостение) лимфатических узлов, местного рецидивирования или поражения органов живота или таза показана ПЭТ. Больным с изолированным внутригрудным поражением выполняют Ro-резекцию. В случаях, когда при дооперационном обследовании предполагается выполнение пневмонэк-томии, показано исследование функции легких и сердца.
Пациентам с нерезектабельным метастатическим поражением или функционально неоперабельным больным проводят нехирургическое лечение. Опыт применения неоперативных технологий при метастатическом пораже-
нии легких (например, радиочастотная аблация) недостаточный, однако получены обнадеживающие первые результаты [42]. Роль химиотерапии при метастатическом поражении легких КРР не определена, т. к. известно, что это заболевание малочувствительно к адъювантному лечению. Сегодня установлен хороший эффект химиотерапии при первичном колоректальном раке по FOLFOX (оксалиплатин - лейковарин - фторурацил) и FOLFIRI (иринотекан - лейковарин - фторурацил) с/без дополнительных биологических агентов, таких как Bevacizumab (антиваскулярный эндотелиальный фактор роста; VEGF), Cetuximab и Panitumumab (антиэпидермальный рецептор фактора роста; EGFR). Систематических исследований не было, возможно, это является более эффективным лечением метастазов в легкие. Пациенты с неудовлетворительным функциональным состоянием являются кандидатами для паллиативного лечения.
Если при метастатическом поражении выполнима лечебная резекция и состояние пациента позволяет ее проведение, необходим выбор оперативного доступа. Это зависит от локализации метастатического процесса и его распространенности. При одностороннем поражении методом выбора является малоинвазивный хирургический доступ. При билатеральном поражении легких также возможно выполнение радикальных малоинвазивных операций и стадирование. Если ВАТ-операция невыполнима, для стадирования предпочтительнее выполнение торакотомии с последующей срединной стернотомией или 2-сторонний торакотомно-медиастинальный доступ. Аргументами в пользу билатерального доступа являются широкая экспозиция, позволяющая провести бимануальную ревизию грудной полости и паренхимы легких. С другой стороны, отдельные авторы на основании собственного опыта ВАТ-доступа при метастазэктомии считают, что после мобилизации нижней легочной связки и «трехпальцевой» пальпации создаются хорошие возможности ревизии задней и нижней зон легкого.
После резекции легкого по поводу метастазов колоректального рака показано наблюдение для выявления местного или отдаленного рецидивирования. Наиболее информативным методом является контрастная КТ грудной клетки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Метастазы колоректального рака в легкие являются сложной клинической ситуацией, отобранным пациен-
там показано выполнение метастазэктомии. Основными факторами являются соблюдение онкологических принципов, техническая осуществимость предполагаемой резекции и общее состояние больного. Несмотря на то, что селекция пациентов и выбор оперативного пособия глубоко индивидуальны, необходим обоснованный алгоритм отбора больных, их оценки и выбора оперативного доступа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Horner M., Ries L., Krapcho M., et al. SEER Cancer Stat Fact Sheets. SEER Cancer Statistics Review; 1976-2006. Atlanta, GA Centers for Disease Control and Prevention, Division of Cancer Prevention and Control; 2009.
2. Pfannschmidt J., Dienemann H., Hoffmann H. Surgical resection of pulmonary metastases from colorectal cancer: a systematic review of published series. Ann Thorac Surg. 2007;84(1):324-338. [PubMed]
3. The International Registry of Lung Metastases Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;113(1):37-49. [PubMed]
4. Weinlechner J. Tumoren an der brustwand und deren behnadlung resection der rippeneroffnung der brusthohle und partielle entfernung der lunge. Wien Med Wochenschr. 1882;32:589-591.
5. Divis G. Einbertrag zur operativen, Behandlung der lungengeschuuliste. Acta ChirScand. 1927;62:329- 334.
6. Edwards A. Malignant disease of the lung. J Thorac Surg. 1934;4:107-124.
7. Barney J.D., Churchill E.D. Adenocarcinoma of the kidney with metastases to the lung: cured by nephrectomy and lobectomy. J Urol. 1939;43:269-276.
8. Blalock A. Recent advances in surgery. N Engl J Med. 1944;231:261-267.
9. Rusch V.W. Pulmonary metastasectomy. Current indications. Chest. 1995;107(6, Suppl):322S-331S. [PubMed]
10. NCCN Colon Cancer Panel Practice Guidelines in Oncology - Colon Cancer. Vol. 2. Fort Washington, PA- National Comprehensive Cancer Network; 2009. pp. 1-71.
11. Klippenstein D.L., Lamonica D.M. Preoperative imaging for metastasectomy. Surg Oncol Clin N Am. 2007;16(3):471-492, vii. [PubMed]
12. Pastorino U., Veronesi G., Landoni C., et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography improves preoperative staging of resectable lung metastasis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(6):1906-1910. [PubMed]
13. Hung G.U., Shiau Y.C., Tsai S.C., et al. Chao T.H., Ho Y.J., Kao C.H. Value of 18F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of recurrent colorectal cancer. Anticancer Res. 2001;21 (2B):1375-1378. [PubMed]
14. Beets G., Penninckx F., Schiepers C., et al. Clinical value of whole-body positron emission tomography with [18F]fluorodeoxyglucose in recurrent colorectal cancer. Br J Surg. 1994;81 (11 ):1666—1670. [PubMed]
15. Cerfolio R.J., McCarty T., Bryant A.S. Non-imaged pulmonary nodules discovered during thoracotomy for metastasectomy by lung palpation. EurJCardiothorac Surg. 2009;35(5):786-791. discussion 791. 9/12
16. Ciriaco P., Negri G., Puglisi A. et al. Nicoletti R., Del Maschio Zannini P. Video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary nodules: rationale for preoperative computed tomography-guided hookwire localization. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25(3):429-433. [PubMed]
17. Gonfiotti A., Davini F., Vaggelli L., et al. Thoracoscopic localization techniques for patients with solitary pulmonary nodule: hookwire versus radio-guided surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(6):843-847. [PubMed]
18. Lenglinger F.X., Schwarz C.D., Artmann W. Localization of pulmonary nodules before thoracoscopic surgery: value of percutaneous staining with methylene blue. AJRAm J Roentgenol. 1994;163(2):297- 300. [PubMed]
19. Mayo J.R., Clifton J.C., Powell T.I., et al. Lung nodules: CT-guided placement of microcoils to direct video-assisted thoracoscopic surgical resection. Radiology. 2009;250(2):576-585. [PubMed]
20. Sortini D., Feo C.V., Carcoforo P., et al. Thoracoscopic localization techniques for patients with solitary pulmonary nodule and history of malignancy. Ann Thorac Surg. 2005;79(1):258-262. discussion 262. [PubMed]
21. Chen W., Chen L., Yang S., etal. A novel technique for localization of small pulmonary nodules. Chest. 2007;131 (5):1526-1531. [PubMed]
22. Grogan E.L., Jones D.R., Kozower B.D., Simmons W.D., Daniel T.M. Identification of small lung nodules: technique of radiotracer-guided thoracoscopic biopsy. Ann Thorac Surg. 2008;85(2):S772-S777. [PubMed]
23. Dennis J.L., Hvidsten T.R., Wit E.C., etal. Markers of adenocarcinoma characteristic of the site of origin: development of a diagnostic algorithm. Clin Cancer Res. 2005;11 (10):3766-3772. [PubMed]
24. Bapoje S.R., Whitaker J.F., Schulz T., Chu E.S., Albert R.K. Preoperative evaluation of the patient with pulmonarydisease. Chest. 2007;132(5):1637-1645. [PubMed]
25. Greelish J.P., Friedberg J.S. Secondary pulmonary malignancy. Surg Clin North Am. 2000;80(2):633- 657. [PubMed]
26. Conlon N.P., Shaw A.D., Grichnik K.P. Postthoracotomy paravertebral analgesia: will it replace epidural analgesia? Anesthesiol Clin. 2008;26(2):369-380. [PubMed]
27. Ginsberg R.J. Alternative (muscle-sparing) incisions in thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 1993;56(3):752-754. [PubMed]
28. Thomford N.R., Woolner L.B., Clagett O.T. The surgical treatment of metastatic tumours in the lungs. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;49:357-363. [PubMed]
29. Alexander J., Haight C. Pulmonary resection for solitary metastatic sarcomas and carcinomas. Surg Gynecol Obstet. 1947;85:129-146. [PubMed]
30. Pfannschmidt J., Klode J., Muley T., Dienemann H., Hoffmann H. Nodal involvement at the time of pulmonary metastasectomy: experiences in 245 patients. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):448-454. [PubMed]
31. Bains M.S., Ginsberg R.J., Jones W.G., II, et al. The clamshell incision: an improved approach to bilateral pulmonary and mediastinal tumor. Ann Thorac Surg. 1994;58(1):30-32. discussion 33. [PubMed]
32. der Veen A.H. van, Geel A.N. van, Hop W.C., Wiggers T. Median sternotomy, the preferred incision for resection of lung metastases. Eur J Surg. 1998;164(7):507-512. [PubMed]
33. Sternberg D.I., Sonett J.R. Surgical therapy of lung metastases. Semin Oncol. 2007;34(3):186-196. [PubMed]
34. Roth J .A. Pass H.I., Wesley M.N., et al. White D., Putnam J.B., Seipp C. Comparison of median sternotomy and thoracotomy for resection of pulmonary metastases in patients with adult soft-tissue sarcomas. Ann ThoracSurg. 1986;42(2):134-138. [PubMed]
35. Togo S., Fujii S., Yamaguchi S., et al. Ike H., Ooki S., Shimada H. Thoracoscopic lung resection for lung metastasis of colorectal cancer. Surg Laparosc Endosc. 1996;6(6):480-484. [PubMed]
36. Nakajima J., Murakawa T., Fukami T., Takamoto S. Is thoracoscopic surgeryjustified to treat pulmonary metastasis from colorectal cancer? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(2):212-216. discussion 216217. [PubMed]
37. Landreneau R.J., De Giacomo T., Mack M.J., et al. Therapeutic videoassisted thoracoscopic surgical resection of colorectal pulmonary metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18(6):671-676. discussion 676-677. [PubMed]
38. Johnstone P.A. Rohde D.C., Swartz S.E., Fetter J.E., Wexner S.D. Port site recurrences after laparoscopic and thoracoscopic procedures in malignancy. J Clin Oncol. 1996;14(6):1950-1956. [PubMed]
39. Saisho S., Nakata M., Sawada S., et al. Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary metastases: 11-years of experience. Surg Endosc. 2009;23(1):55-61. [PubMed]
40. Spaggiari L., Grunenwald D.H., Girard P., Solli P., Le Chevalier T. Pneumonectomy for lung metastases: indications, risks, and outcome. Ann Thorac Surg. 1998;66(6):1930-1933. [PubMed]
41. Grunenwald D., Spaggiari L., Girard P., Baldeyrou P., Filaire M., Dennewald G., etal. Completion pneumonectomy for lung metastases: is it justified? Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(5):694-697. [PubMed]
42. Pennathur A., Abbas G., Qureshi I., et al. Radiofrequency ablation for the treatment of pulmonary metastases. Ann Thorac Surg. 2009;87(4):1030-1036. discussion 1036-1039. [PMC free article] [PubMed]
43. Okuma T., Okamura T., Matsuoka T., etal. Fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for assessment of patients with unresectable recurrent or metastatic lung cancers after CT- guided radiofrequency ablation: preliminary results. Ann Nucl Med. 2006;20(2):115-121. [PubMed]
44. Mineo T.C., Ambrogi V., Tonini G., et al. Longterm results after resection of simultaneous and sequential lung and liver metastases from colorectal carcinoma. J Am Coll Surg. 2003;197(3):386-391. [PubMed]
45. Robinson B.J., Rice T.W., Strong S.A. Rybicki L.A., Blackstone E.H. Is resection of pulmonary and hepatic metastases warranted in patients with colorectal cancer? J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117(1):66-75. discussion 75-76. [PubMed]
46. Veronesi G., Petrella F., Leo F., et al. Prognostic role of lymph node involvement in lung metastasectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):967-972. [PubMed]
47. Higashiyama M., Kodama K., Higaki N., et al. Surgery for pulmonary metastases from colorectal cancer: the importance of prethoracotomy serum carcinoembryonic antigen as an indicator of prognosis. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;51(7):289-296. [PubMed]
48. Tomimaru Y., Noura S., Ohue M., et al. Metastatic tumor doubling time is an independent predictor of intrapulmonary recurrence after pulmonary resection of solitary pulmonary metastasis from colorectal cancer. Dig Surg. 2008;25(3):220-225. [PubMed]
49. Shiono S., Ishii G., Nagai K., et al. Immunohistochemical prognostic factors in resected colorectal lung metastases using tissue microarray analysis. Eur J Surg Oncol. 2006;32(3):308-309. [PubMed]
50. Shiono S., Ishii G., Nagai K., et al. Histopathologic prognostic factors in resected colorectal lung metastases. Ann Thorac Surg. 2005;79(1):278-282. discussion 283. [PubMed]
51. Welter S., Jacobs J., Krbek T., Krebs B., Stamatis G. Long-term survival after repeated resection of pulmonary metastases from colorectal cancer. Ann Thorac Surg. 2007;84(1):203-210. [PubMed]
52. Yano T., Fukuyama Y., Yokoyama H., et al. Failure in resection of multiple pulmonary metastases from colorectal cancer. J Am Coll Surg. 1997;185(2):120-122. [PubMed]
53. Kim A.W., Faber L.P., Warren W.H., et al. Repeat pulmonary resection for metachronous colorectal carcinoma is beneficial. Surgery. 2008;144(4):712-717. discussion 717-718. [PubMed]
54. Pfannschmidt J., Muley T., Hoffmann H., Dienemann H. Prognostic factors and survival after complete resection of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: experiences in 167 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(3):732-739. [PubMed]
23.12.2010 г.
