CC BY
31
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
для оперативного вмешательства выставлялись в каждом случае индивидуально на междисциплинарном консилиуме с участием химиотерапевта, лучевого диагноста и хирурга после оценки хирургических рисков, в случае предшествующей химиотерапии — с учетом ее терапевтического эффекта и наличия остаточной опухоли.
Материалы и методы. В отделении хирургии детей и подростков ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва с 2012 по июнь 2015 г. прооперировано 43 пациента с нейробластомами торакальной локализации разной степени дифференцировки. Возраст оперированных пациентов варьировал от 1 мес до 20 лет. Распределение по полу — 1:1,4: мальчики — 18, девочки — 25. В 18 случаях удаление опухоли выполняли путем торакотомии, у 1 была выполнена торакофренолапаротомия (вследствие распространения опухоли в забрюшинное пространство), у 24 — торакоскопия (у одного пациента прибегли к конверсии). При этом в указанный период времени отмечалось увеличение количества малоинвазивных операций относительно открытых за каждый последующий год.
Выбор уровня торакотомии определялся локализацией опухоли, и проводился по IV, V или VI межреберью.
При торакоскопии выбор точек для постановки троакаров и их количество также осуществляли с учетом размеров и положения образования и возраста пациента. При выделении опухоли использовали биполярную коагуляцию. Вне зависимости от способа операции во всех случаях было выполнено субтотальное или тотальное удаление образова-
ния. Удаленную опухоль погружали в эндоскопический мешок, извлекали из полости грудной клетки путем расширения отверстия одного из троакаров или миниторакотомии.
Двое пациентов поступили к нам для хирургического лечения из отделения неврологии РДКБ с диагнозом энцефалопатия Кинсбурна (паранеопластический опсоклонус-миоклонус синдром). При обследовании в обоих случаях выявлено опухолевидное образование паравертебральной локализации. Эти дети также были прооперированы торакоскопически с хорошим результатом.
Результаты. В качестве хирургических осложнений можно отметить перелом VII ребра в одном случае и усиление симптома Бернара-Горнера после торакоскопической операции у одного пациента.
У одного ребенка после удаления опухоли больших размеров интраоперационно развилась бра-диаритмия и фибрилляция желудочков. На фоне введения кардиотоников и проведения прямого массажа сердца состояние пациента было стабилизировано.
Выводы. Таким образом, хирургическое лечение нейробластом торакальной локализации сопряжено со свойственными именно этой топике хирургическими рисками, однако в части случаев проведение операции возможно миниинвазивным доступом (торакоскопически), выбор же способа операции должен проводиться с учетом ответа на предшествующее консервативное лечение, размеров и локализации опухоли, а также тяжести состояния пациента.
В.А. Тараканов, Е.И. Клещенко, Н.В. Микава, В.М. Старченко, О.Э. Чулков, М.В. Мельников
Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация
Детская краевая клиническая больница Министерства здравоохранения, Краснодар, Российская Федерация
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований щитовидной железы у детей
Актуальность. Распространенность узловых новообразований щитовидной железы у детей растет с каждым годом.
Цель. До сих пор нерешенными остаются вопросы диагностики и лечебной тактики, объемов хирургического вмешательства при различных формах узлового зоба у детей.
Материалы и методы. За последние пять лет (с 2009 по 2013 г.) в онкологическом (хирургическом) отделении Детской краевой клинической
больницы Краснодара находилось на лечении 59 детей с доброкачественными узловыми новообразованиями щитовидной железы, из них 8 (13,6%) мальчиков и 52 (86,4%) девочки. В возрасте старше 10 лет — 54 (91,5%) ребенка, до 10 лет включительно — 5 (8,5%). Пациенты преимущественно были из регионов края — 52 (88,1%).
Всем детям проводилось общеклиническое обследование: клинический анализ крови, гормонограмму, УЗИ щитовидной железы, пункционную
345
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
биопсию с последующим цитологическим исследованием пунктата.
В структуре зоба поражалась чаще одна доля: узловой зоб справа отмечен у 27 (45,8%) детей, слева — у 23 (38,9%), множественный односторонний зоб — у 3 (5,1%). Множественное двустороннее поражение выявлено в 6 (10,2%) случаях.
Выполнялись преимущественно органосохраняющие операции: резекции доли щитовидной железы — 31 (52,5%), гемитиреоидэктомии — 21 (35,6%), субтотальных резекций — 5 (8,5%), тире-оидэктомии (при двустороннем многоузловом зобе) — 2 (3,4%).
Результаты. По данным патогистологического исследования коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб установлен у 21 (35,6%) ребенка, аденомы — в 30 (50,8%) случаях, коллоидные узлы на фоне аутоиммунного тиреоидита —
у 3 (5,1%), сочетание коллоидного зоба с аденомой щитовидной железы — у 5 (8,5%).
Из 59 пролеченных больных с доброкачественными узлами в раннем послеоперационном периоде у 1 (1,7%) имело место осложнение в виде одностороннего пареза возвратного нерва, который носил транзиторный характер. Все дети наблюдаются у эндокринологов.
Выводы. При хирургическом лечении доброкачественных узловых поражений щитовидной железы минимальное оперативное вмешательство в объеме резекции доли железы с узлом при одностороннем поражении и субтотальной резекции железы при двустороннем поражении позволяют сохранить большую часть ткани железы, снижают частоту послеоперационных осложнений, уменьшают необходимость проведения гормонотерапии в послеоперационном периоде.
346
А.В.Тарачков
НИИ детской онкологии и гематологии
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей надпочечников у детей
Цель: повышение эффективности ультразвукового исследования в диагностике опухолей надпочечников у детей.
Материалы и методы. В настоящем исследовании проведен анализ сведений о пациентах, проходивших обследование в НИИ ДОГ им. Н.Н. Блохина с 2009 по 2014 г. В исследование был включен 21 ребенок с морфологически подтвержденным диагнозом доброкачественной опухоли надпочечника: с ганглионевромой — 13 (62%), аденомой — 4 (19%), феохромоцитомой — 4 (19%).
УЗИ выполнялось на аппаратах Philips HD11XE и Siemens acuson s 2000 (Германия).
По возрасту пациенты были распределены следующим образом: до 1 года (включительно) — 1 (5%), от 1 до 3 лет — 2 (10 %), от 3 до 5 лет — 2 (10%), от 5 до 10 — 8 (38%), от 10 до 18 лет — 8 (38%).
Распределение по полу: 9 (43%)мальчиков, 12 (57%) девочек.
Морфологическая диагностика основана на исследовании операционного материала.
Результаты. Поражение правого надпочечника выявлено у 11 (52 %) детей, левого — у 10 (48 %).
При УЗИ доброкачественные опухоли имели преимущественно правильную форму, ровные контуры — у 14 (66%), бугристые контуры — 7 (34%), эхогенность снижена — у 10 (48%); средняя эхо-генность определялась у 11 (52%) детей, наличие кальцинатных включений — у 11 (52%), отсутствие кальцинатов — у 10 (38%) детей. Особое внимание обращали на контуры опухоли, четкость или нечеткость границ с окружающими структурами, а также степень смещения сосудов.
Выводы. УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим определять локализацию, размеры и структуру опухоли, распространенность процесса. УЗИ подходит для оценки эффективности лечения на любом этапе.
